Problemi ishrane

Dragana Živković

Cilj:* Prepoznati osetljive individue?* Laboratorija? Dijagnostički testovi?* Procena – Kako izgleda pacijent?* Sestrinska dijagnoza- Šta je problem?* Terapeutska dijeta – Šta treba da jedu?* Sestrinske intervencije - Šta treba da rade?* Enteralna & parenteralna ishrana – Kakve su

sestrinske implikacije?

Osobe sa problemima ishrane: Ko su osobe sa rizikom?

Dijetetska anamneza

Medicinska anamneza

Laboratorijske analize

Hemoglobin & hematokrit

“H&H”

Albumini

Pre-albumini

Hemoglobin & HematokritHgb – supstanca u eritrocitima koja sadrži

gvožđeNormalne vrednosti:

žene - 12-16 g/100 ml muškarci - 14-18 g/100 ml

Hct - % koji zauzimaju eritrociti u ukupnoj krvi

Normalne vrednosti: žene - 37-47%

Muškarci - 40-54%

Albumin

Sintetiše se u jetri od aminokiselina

Čini > 50% ukupnih proteina u serumu

Indicator produženog nedostatka proteina

Normalne vrednosti:3.5-5 g/dl

Pre-albuminA preteča albumina

Ukazuje na nedostatak proteina u akutnim

stanjima

Normalne vrednosti:

15-36 mg/kl

Diagnostički testovi

Gastroskopijadirektna vizualizacija

Gastrografija, irigografija

Sestrinska procena omogućava sestri da odredi da li

potencijalni problem sa nutricijom postoji.

NANDA Sestrinske dijagnozeIzmenjena ishrana: Manje od telesnih potrebaIzmenjena ishrana: Više od telesnih potrebaRizik za izmenjenu ishranu: Više od telesnih

potreba

Primeri sekundarne sestrinske dijagnoze za Primeri sekundarne sestrinske dijagnoze za pacijente sa problemima ishranepacijente sa problemima ishrane

Netolerancija aktivnosti – manjak energije zbog hipoproteinemije

Izmenjena sluzokoža - oralni unos

Konstipacija – inadekvatan unos vlakana

Problem samopouzdanja - gojaznost

Rizik za oštećenje integriteta kože - unos proteina, vitamina, i minerala

Najčešće ordinirane terapeutske dijete

Regularna dijetaKo?

Osobe bez posebnih potrebaŠta?

2500 kalorija/dan, raznovrsne hrane

Dijeta: Ništa Per OsNišta na usta (NPO)

Ko? Pre hirurgije/pojedinih diagnostičkih testova Da se odmori gastrointestinalni trakt Kada problem još nije identifikovan

Šta? NPO

Dijeta: Bistre tečnostiDijeta bistre tečnosti

Ko? Hirurški pacijenti

Šta? Samo tečnosti koje održavaju prazan GI sistem

(Bez ostataka), npr, sok od jabuke, supa... Bez mlečnih proizvoda

Dijeta: TečnostiTečna dijeta

Ko? Primarno postoperativno

Šta? Tečnosti ili hrana koja se na telesnoj temperaturi

pretvara u tečnost

Dijeta: Kašasta hranaKašasta hrana

Ko? Za pacijente koji imaju problema sa žvakanjem i

gutanjem, kao i za pacijente koji imaju problema sa varenjem i apsorpcijom

Šta? Izbegavati zrnevlje, sveže voće i povrće, prženu

hranu.

Dijeta: Mehanički kašasta hranaMehanički kašasta hrana

Ko? Osobe za otežanim gutanjem, npr kod problema sa

protezom

Šta? Vrlo slično kašastoj hrani ali su dozvoljeni različiti

ukusi kao što je pasulj i sl.

Dijeta: PirePire

Ko? Osobe sa disfagijom

Šta? Hrana koja je u blenderu dovedena u kašasto

stanje

Dijeta: Nizak ostatakDijeta sa malim ostatkom

Ko? Osobe koje moraju da izbegavaju iritaciju GI

sistema (divertikulitis, ulcerativni kolitis, Crohn’ova bolest)

Šta? Smanjena količina vlakana i celuloze. Izbegavati

sveže voće (osim banana), povrće, semenje, biljna vlakna. Limitirana količinamlečnih proizvoda.

Dijeta: Puno vlakana

Dijeta sa puno vlakanaKo?

Osobe sa potrebom za povećanim pražnjenjem

Šta? Suprotno dijeti sa malim ostatkom

Dijeta: Blaga hranaBlagahrana

Ko? Osobe sa gastritisomi čirom

Šta? Eliminisati hemijske i mehaničke iritante u

hrani, kao što su pržena i začinjena hrana, alkohol, kofein

I don’t think so!

Dijeta:Niska količina mastiNiska količina masti

Ko? Osobe sa aterosklerozom, srčanim oboljenjima,

gojaznošću

Šta? Manjak zasićenih masti (zamene se

mono/polinezasićenim mastima) i smanjeni unos holesterola

Uh-oh!

Dijeta: Bez soli Dijeta bez soli

K? Osobe sa hipertenzijom, srčanom slabošču,

infarktom miokarda, renalnom insuficijencijom

Šta? Blaga - 2-3 g Umerena - 1000 mg Striktna - 500 mg Stroga - 250 mg

Dijeta: Dijeta za dijabetičareDijabetička dijeta

Ko? Dijabetičari (naravno!)

Šta? Specifičan broj kalorija, količina masti, ugljenih

hidrata, proteina u svakom obroku, sa uključenom užinom. Bez koncentrisanih slatkiša.

A no-no!

Svaka dijeta je toliko dobrakoliko je pacijent spreman da je se pridržava.

Plan obroka mora bitiindividualizovan i napravljen u saradnji

sa pacijentom.

Monitoring unosa & gubitaka

Cilj: Da se prati fluidni status pacijenta tokom 24h

Koga treba kontrolisati?

Medicinske spram sestrinske odluke?

Nepreciznosti praćenja

UnosUnos tečnosti per osHrana kojapostaje tečna na telesnoj

temperaturiUnos na nazogastričnu sonduIntravenski unos tečnostiIrigatori sondi i katetera

GubiciUrin

Dijarea

Vomitus (povraćanje)

Drenaže

Sestrinska odgovorsnost

Obuka pacijenta i familije

Dokumentacija

Praćenje trendova toko 48-72 sata

Pothranjen pacijent: Sestrinske intervencije

Stimulisati apetit

Pomoći pacijentu pri ishrani

Inicirati psihološko savetovanje

pacijenta/familije

Pomoć pacijentu pri ishrani

ENTERALENTERALNA ISHRANANA ISHRANA

Ukoliko pacijent neće,

ne treba, ili ne može da jede,

Etreba započeti enteralnu nutriciju

putem nazogastrične, gastrične ili

jejunalne sonde

Sonde: PlasiranjeNazoenteralno Hirurški

GastrostomaJejunostoma

EndoscopskiPercutana endoscopska gastrostoma (PEG)

Plasiranje sondi za ishranu

Nazoenteralne sonde: Tipovi

Širokog lumena

Malog lumena

90-95% pacijenata u bolnicama imaju sonde

malog lumena

fleksibilne, komforne

Nazoenteralne sonde malog lumenaKratkotrajnePostavlja je sestra u krevetu pacijentaRendgen jedini pouzdani metod za

verifikaciju plasiranjaNazogastrično, nazoduodenalno, or

nazojejunalnoTanko crevo se preferira kod akutno

obolelih pacijenata

Sonde: Ko šta radi?Lekar određuje:

Tip sondeBrzinu aplikacije i vrstu formule

Sestra:Plasira sonduAdministrira/prati ishranu

Enteralne sonde za ishranu: Potvrda plasiranja sonde

Radiološka konfirmacija

Ostale metode:Auskultacija

Aspiracija gastričnog sadržaja

pH metoda

Gastrostoma/Jejunostoma

Dugotrajne suLekar postavlja u operacionoj saliIncizijom kroz trbušni zid kreira se

arteficijalna fistulaKozmetski zadovoljavajući rezultat/više

komforaVeći lumen omogućava lakšu

administraciju hrane i medikamenata

Percutana endoskopska gastrostoma:“PEG”

Dogotrajna je

Lekar izvodi u prostoriji za endoskopiju

Ne zahteva hirurgiju te nosi manji rizik i

manje košta

Perkutana Endoskopska Gastrostoma