PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

PEDIÁTRICO

INTRODUCCION

El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un conjunto de acciones intencionadas que realiza el profesional de enfermería apoyándose en modelos y teorías y en un orden específico, con el fin de asegurar que la persona que requiere de cuidados de salud los reciba de la mejor forma posible por parte del profesional. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma.

El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.

El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso de enfermería le da a la profesión la categoría de ciencia.

FASES DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Los siguientes son los pasos o fases del proceso de enfermería:

Valoración de las necesidades del paciente. Diagnóstico de las necesidades humanas que la enfermería puede asistir.

Planificación del cuidado del paciente.

Implementación del cuidado.

Evaluación del éxito del cuidado implementado y retroalimentación para procesos futuros.

Valoración

El profesional debe llevar a cabo una valoración de enfermería completa y holística de cada una de las necesidades del paciente, sin tomar en cuenta la razón del encuentro. Usualmente, se emplea un marco de valoración basado una teoría de Enfermería o escala de Waterlow. Estos problemas son expresados tanto como reales o potenciales (de riesgo). Por ejemplo, un paciente que se haya inmóvil debido a un accidente de tráfico en la carretera puede ser valorado como con "riesgo de alteración de la integridad cutánea", relacionado con un problema potencial al quedar atrapado al interior del automóvil.

Diagnóstico

Los diagnósticos de enfermería son parte de un movimiento en enfermería para estandarizar la terminología que incluye descripciones estándar de diagnósticos, intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la terminología estandarizada creen que será de ayuda a la enfermería en tener más rango científico y basado en evidencia. El propósito de esta fase es identificar los problemas de enfermería del cliente.

Planificación

En acuerdo con el cliente, el profesional de enfermería planifica el tratamiento de cada uno de los problemas identificados en la fase de valoración y desarrollados en la de diagnóstico. Para cada problema se establece una meta mensurable. Por ejemplo, para el cliente que se discutió más arriba, la meta sería para el paciente que su piel permanezca intacta. El resultado es un plan de cuidados de enfermería.

Ejecución

En esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito anteriormente, realizando las intervenciones definidas en el proceso de diagnóstico. Los métodos de implementación deben ser registrados en un formato explícito y tangible de una forma que el paciente pueda entender si deseara leerlo. La claridad es esencial ya que ayudará a la comunicación entre aquellos que se les asigna llevar a cabo el cuidado de enfermería.

Evaluación

El propósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresión, el profesional de enfermería debe cambiar el plan de cuidados de acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido alcanzada entonces el cuidado puede cesar. Se pueden identificar nuevos problemas en esta etapa, y así el proceso se reiniciará otra vez. Es parte de esta

etapa el que se deba establecer metas mensurables - el fallo para establecer metas mensurables resultará en evaluaciones pobres.

El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado el plan de cuidados de enfermería para así permitir a todos los miembros del equipo de enfermería llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones o cambios donde sea apropiado.

OBJETIVOS

Organizar las intervenciones de enfermería de acuerdo con el método científico. Valorar e Identificar las necesidades afectadas o en riesgo de padecer alguna

afección, de las personas.

Jerarquizar las necesidades afectadas o en riesgo, para brindar los cuidados pertinentes, de acuerdo a los problemas detectados.

Elaborar planes de cuidados específicos para cada persona y de acuerdo a sus necesidades dependientes.

Prevenir o curar la enfermedad.

VALORACION DEL ESTADO DE SALUD DEL NIÑO

FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre: Zamarripa Patido Diego Pablo Edad: 14 años Sexo: Masculino

Fecha de nacimiento: 03/12/95 Originario de: Naucalpan Estado de México.

Ocupación: Estudiante. Escolaridad: Segundo año de secundaria. Religión: católico.

Nombre del informante y parentesco: Sandra Mónica Zamarripa Patido madre de Diego.

Ocupación: ama de casa. Escolaridad: secundaria terminada. Edad: 45 años.

Domicilio: Ébano No. 4 col. san José Poza Onda . Naucalpan de Juárez, Estado de México.

Teléfono: 5519194595

Diagnostico medico: Histocitosis en las células de Langerhans, Anemia megaloblastica aguda, Síndrome febril, Trombocitopenia.

Servicio: Oncología. No. De cama: 443. Fecha de ingreso: 04/04/

PRESENTACION DEL CASO

Condición actual.

Paciente masculino de 14 años de edad, consciente, intranquilo, orientado en tiempo y espacio, alerta copera con los procedimientos y cuidados generales de enfermería, presenta facies de dolor, refiere dolor, incomodidad, inmovilidad por el dolor. Se encuentra con solución base y para la administración de medicamentos, catéter periférico permeable. Se encuentra en ayuno hasta nuevo aviso, con perdida de la deambulación por debilidad y dolor.

Padecimiento actual.

Paciente referido del servicio de urgencias por padecer fiebre sin ceder al control por medios físicos y químicos. Al cual después de la valoración medica se le diagnostica con síndrome febril, padecimiento que se suma a otros anteriores como son las histocitocis de las células de largenhans, anemia y trombocitopenia.

Tratamiento

Ayuno

Solución base fisiológica, alternada con mixta.

Paracetamol 14 mg kg d

Cefotaxima 150 mg

Amikacina kg d 15 mg

Tradol 500mg IV

Quimioterapias: atedocitratecal.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Antecedentes patológicos (padres, tíos, abuelos), neoplasias, endocrinos, cardiacos, congénitos, neuropsoquiatricos, alérgicos, toxicomanías, etc.: La informante manifiesta no presentar ningún antecedente heredofamiliar.

Número de hermanos, edad (mayor a menor): 3 hermanos, 24, 18 y 14.

Estado de salud de los hermanos: bueno.

ANTECEDENTES PRENATALES

Producto de la gesta No. _3_ Atención prenatal: Si__x__ No_____

Numero de visitas médicas e intervalo: aproximadamente dos por trimestre.

Alimentación de la madre durante el embarazo: frutas y verduras, carnes de pollo, rojas, pescado, agua de frutas.

Padecimientos de la madre durante el embarazo: Ninguno.

ANTECEDENTES PERINATALES

Duración del embarazo: 39 semanas. Parto atendido en: Institución de gobierno.

Tipo de parto: Eutócico. Complicaciones: Ninguna complicación.

Apgar: La madre no recuerda. Requirió: incubadora: No. Oxigenoterapia: No.

Peso: 3Kg. Talla: 50cm. Aproximadamente. PC: no recuerda. PA: no recuerda PT: no recuerda.

ESQUEMA DE INMUNIZACIONES:

VACUNA 1ra 2da 3ra Refuerzos Antipoliomielitica X X X X

Pentavalente X X XB C G X

Antisarampionosa XOtras: Influenza estacional.

VALORACION DEL NIÑO DE 5 A 11 AÑOS

POR NECESIADES

ALIMENTACION:

Ingesta de alimentos (con o sin apetito): Si, aunque no tenga apetito.

Alimentos y bebidas que prefiere: agua simple y de sabor, jugos, leche, carnes rojas, carnes frías, yogurt, refresco, frutas, papas, purés.

Alimentos y bebidas que rechaza: verduras (calabaza, chayote, espinacas, zanahoria).

Intolerancias: Ninguna

Ingesta de alimentos a la semana (frecuencia):

Cereales: 4 o 5 veces. Frutas: diariamente. Jugos y licuados: 5 o 6 veces. Carnes: 3 a 4 veces. Huevo: 3 a 4 veces.

Preparación de alimentos:

Hierve el agua o agrega alguna sustancia: SI_x_ NO____

Lava las frutas y verduras: SI_x_ No___ Cuece o fríe las carnes: SI_X_ NO___

Observaciones: PACIENTE EN AYUNO TOTAL.

ELIMINACION:

Se orina en la cama: SI_____ No__x__ Edad en que dejo de hacerlo: A loa 5 años.

No. De eliminación e intestinal: urinaria de 5 a 6 veces al día e intestinal de 2 a 3 veces.

Características: orina color amarillo claro, olor picante. Las evacuaciones liquidas color verde, abundantes, olor putrefacto.

Problemas en la eliminación: No. Presenta dolor al evacuar u orinar.

RESPOSO Y SUEÑO

Hábitos para dormir (compañía, juguetes, etc.): No necesita nada para dormir, duerme bien siempre y cuando este cómodo.

No. de horas de sueño: 4 a 6 hrs. Ininterrumpido: SI__ No _x_ Tranquilo: SI___ NO_x_

Pesadillas: SI___ NO_x_

Observaciones: El dolor constante, el calor y el ruido del hospital interrumpen varias veces su sueño, se encuentra muy irritable.

VESTIDO

Se viste solo: SI___ NO_x_ Elige su ropa: SI___ NO_x, usa la que le dan en el hospital.

Se siente cómodo con la ropa del hospital: si, es cómoda.

HIEGIENE

Fo. Del baño: Terciado. Parcial: __________ Total: ____x_____

Fo. Del lavado de manos: tres o cuatro veces al día. Fo. Cepillo de dientes: 2 veces al día.

Cambio de ropa: SI_x__ NO: ____

TEMPERATURA

Iluminación, ventilación y temperatura de la habitación: buena iluminación, poca ventilación y temperatura alta.

MOVILIDAD Y POSTURA

Alguna alteración para moverse o caminar: no, aunque refiere dolor constante en el hipocondrio derecho.

Usa algún aparato ortopédico: No. Postura (sentado, de pie): Acostado y sentado, casi todo el tiempo.

OXIGENACION

Características de la respiración: respira por la nariz, respiración profunda, rítmica, constante, tranquila.

Fumadores en casa: No.

COMUNICACIÓN

Relación familiar: buena.

Problemas auditivos y/o visuales: No.

Problemas del lenguaje: Ninguno.

Describa el carácter de su hijo (introvertido, extrovertido): es extrovertido, amable, enojón.

REALIZACION

Su hijo imita a: a ninguna persona.

Pertenece a un grupo social de la escuela (menciónelo): SI ____ NO __x__

Su hijo presenta dificultad para relacionarse con las demás personas: No, el es una personas muy sociable.

Observaciones: Diego manifiesta una profunda tristeza, pues por causa de las quimioterapias se le ha comenzado a caer el cabello.

RECREACION

Preferencias en relación a:

Juego o deportes: fut boll.

Objetos: celular, video juegos y la computadora e internet.

Animales: los gatos y los perros.

Televisión: series cómicas y de acción, películas, caricaturas.

Participa en las sesiones de juego y grupales con los psicólogos del hospital: Si.

SEGURIDAD

Algún problema se salud agregado al de la hospitalización: No.

Programación de visitas a su hijo (quien y cuando): su mama permanece con el casi todo el tiempo en el hospital, es relevada por su hermana mayor, y frecuentemente es visitado por su padre, tíos, y otros familiares.

Participación en los cuidados de su hijo (en el hospital y si hogar): Todos los integrantes de la familia (padres hermanos) en casa se coordinan para brindarle los cuidados necesarios para el bienestar del niño, el hospital los cuidados están a cargo e la madre y de su hermana mayor.

Cambios importantes en la familia (mudanza, desempleo, separación, enfermedad) en los últimos tres meses: Separación de la madre con los otros miembros de la familia por que pasa casi todo el tiempo en el hospital cuidando a Diego.

APRENDIZAJE

Grado de escolaridad del niño: segundo año de secundaria.

Grado de escolaridad de quien lo cuida: secundaria terminada.

Problemas de aprendizaje del niño: Ninguno.

Conocimiento acerca de la hospitalización y cuidados del niño en el hogar: los necesarios, para su bienestar.

RELIGION:

Religión de los padres e importancia para la salud de niño: Religión católica, es muy importante, mencionan que la fe en dios ayudara a Diego ene l proceso de curación.

EXPLORACION FISICA

Peso: 47kg Talla: 1.60m

SIGNOS VITALES DEL PACIENTE DEL 19 AL 21 DE ABRIL

SIGNOS VITALES 19/04/10 20/04/10 21/04/10

T° 39.5°C 39.0°C 38.8°C

TA 117/60 120/70 118/65

FR 22 23 21

FC 85 90 88

CABEZA

a) Simétrico: _Si_ b) Hundimientos: _No_ c) Deformidad: _No_

PIEL

a) Hidratada __x_ _ b) Seca _____ c)Suave __x__ d) Ictericia _____

e) Eritema ______ f) Palidez __x___ g) Nódulos _____ h) Costras ______

i) Escoriación _____ j) Cicatrices ______ k) Vitíligo _____ l) Edema ______

ANEXOS DE LA PIEL

a) Pelo

Brillante_____ Opaco__x__ Resequedad__x__ Alopecia __x__

Tiña_____ Quebradizo __x__ Despigmentado _____ Pediculosis_____

b) Uñas

Rosadas __x__ Cianosis_____ Palidez_____ Traslucidas_____

Forma convexa __x__ Muy cortas__x___

ROSTRO

a) Simétrico __x__ b) Asimétrico _____ c) Edema_____

OJOS

a) Simétricos __x__ b) Juntos____ c) Separados__x__ d) Edema____ e) Lagrimeo ______ f) Conjuntivitis _____ g) Estrabismo ______ h) Cataratas_____

Agudeza visual ojo derecho: buena Ojo izquierdo: buena Usa lentes: SI____ NO__x__

OIDOS

Dolor_____ Secreción_____ Acufenos_____ Protesis_____ Hipoacusia____

NARIZ Y SENOS PARANASALES

a) Mucosa Rosa__x__ Roja____ Palidez____ b) Rinorrea____ c) Prurito_____ Tabique desviado _____

BOCA Y GARGANTA

a) Boca: Labios rosados _____ Palidez __x__ Queilosis _____ Otros: resequedad

b) Encías: Rosadas __x__ Sangrantes_____ Inflamadas_____

c) Lengua: Roja_____ Saburral_____ Inflamada_____ Inflamada____

d) Piezas dentales: Completas __x__ Sarro____ Caries____

e) Garganta: Enrojecimiento____ Inflamación ____

TORAX

a) Dolor __x__ b) Disnea_____ c) Tos_____ d) Expectoraciones_____ e) Estertores ____ f) Sibilancias_____ g) Hundimientos_____ h) Ruidos respiratorios normales __x__ i) Alteraciones: el paciente refiere un dolor constante y profundo (compresivo) en el hipocondrio derecho, en la escala del dolor de F. Bourbonnais alcanza el No 8/10.

CORAZON

Ruidos normales __x__ Dolor_____ Palpitaciones: rítmicas.

ABDOMEN

a) Anomalías cutáneas: Cicatrices __x__ Estrías____ Erupciones____

b) Globoso _____ c) Depresible __x__ d) Dolor __x__ e) Peristalsis normal __x__

f) Masas _____ g) Hernias _____ h) Tono muscular: normal

i) Observaciones: Presenta un dolor constante en el hipocondrio derecho.

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

a) Extremidades superiores: Simétricas __x__ Normotroficas _____ Fracturas _____

b) Extremidades inferiores: Simétricas __x__ Luxación de cadera _____ Claudicación____ pie plano _____

c) Columna vertebral: Lordosis _____ Escoliosis _____ Espina bífida _____

CLASIFICACION DE NECESIDADES:

INDEPENDIENTES Y DEPENDIENTES

NECESIDADES DATOS DE

DEPENDENCIA

DATOS DE INDEPENDENCIA

ALIMENTACION E HIDRATACION.

1.- Ayuno total. 1.- Alimentación balanceada.

2.- Ingesta de alimentos con o sin apetito.

3.- No tiene ninguna intolerancia a algún alimento.

4.- Correcta preparación, limpieza y desinfección, en casa de los alimentos.

5.- Peso y talla de acuerdo a su edad.

ELIMINACION 1.- Evacuaciones liquidas, color verde, olor putrefacto.

1.- No presenta dolor al evacuar o ni al orinar.

2.- Frecuencia y cantidad de las

evacuaciones y micciones normales.

3.- No presenta problemas en la evacuación.

4.- Abdomen depresible, sin masas, peristalsis y tono muscular normal.

REPOSO Y SUEÑO 1.- Interrupciones constantes del sueño.

2.- Dolor constante, compresivo en el hipocondrio derecho, en la escala del dolor de F. Bourbonnais alcanza el No 8/10

3.- No duerme sus horas completas.

4.- Intranquilidad e irritabilidad.

1.- Duerme sin necesidad de algún objeto, o un lugar especifico.

VESTIDO 1.- No se puede vestir solo. 1.- Comodidad con la ropa que proporcionan el hospital.

HIGIENE 1.- Cabello opaco y quebradizo.

1.- Aseo total del cuerpo terciado.

2.- Cambio diario de ropa y ropa de cama.

3.- Lavado de mano frecuente.

4.- Aseo de la cavidad bucal diario

2 o 3 veces.

5.- Piel Hidratada

TERMORREGULACION 1.- Hipertermia.

2.- Poca ventilación de la habitación y temperatura alta.

1.- Buena iluminación de la habitación.

MOVILIDAD Y POSTURA 1.- No usa ningún aparato ortopédico.

2.- Mantiene buena postura, de acuerdo a su condición.

3.- Extremidades simétricas.

OXIGENACION 1.- Frecuencia respiratoria y cardiaca normal.

2.-Respiración normal.

3. Ruidos pulmonares y cardiacos normales.

3.- No hay fumadores en casa.

COMUNICACIÓN 1.- Buena comunicación familiar.

2.- No presenta algún problema auditivo, visual o de lenguaje.

3.- Extrovertido.

REALIZACION 1.- Manifiesta una profunda tristeza, por que por causa de las

1.- No presenta problemas de integración.

quimioterapias se le ha comenzado a caer el cabello (alopecia).

2.- No imita a nadie.

RECREACION 1.- Realiza diversas actividades.

2.- Participa en las sesiones de juego y grupales que realizan los psicólogos en el hospital.

SEGURIDAD Y BIENESTAR. 1.- Riesgo de hemorragias, debido a la trombocitopenia que padece.

1.- su madre permanece casi todo el tiempo en el hospital, y su hermana.

2.- Recibe visitas constantes de sus familiares.

3.- Familia informada de los cuidados necesarios de Diego.

4.- Esquema de vacunación completo.

APRENDIZAJE 1.- Nivel de escolaridad de acuerdo a su edad.

2.- Conocimiento por parte de su familia y de el acerca de su enfermedad.

3.- Dispuesto a aprender nuevas conocimientos para cuidar su salud.

RELIGION 1.- Fe en que dios lo ayudara a sanar.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

ETIQUETA DX. DEFINICION FACTORES RELACIONADOS

MANIFESTACIONES

DOLOR CRONICO Estado en el que una persona experimenta un dolor persistente o

intermitente y que dura mas de seis

meses.

Enfermedad crónica

degenerativa (cáncer).

Alteración del patrón de sueño, inmovilidad e

irritabilidad.

HIPERTERMIA Elevación de la temperatura corporal

por encima de lo normal.

Enfermedad y exposición a un

ambiente excesivamente

caliente.

Fiebre de 39°C

BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL

Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en

respuesta a una situación actual

(alopecia por quimioterapia).

Efectos secundarios (alopecia) a

terapéutica contra el cáncer

(quimioterapia).

Tristeza e irritabilidad.

RIESGO DE LESION TISULAR

Riesgo de lesión como consecuencia de la

interacción de condiciones

ambientales con los

Perfil sanguíneo anormal

(trombocitopenia).

recursos adaptativos y defensivos de la

persona.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS

Dolor crónico, relacionado con enfermedad crónico degenerativa (cáncer), manifestado

por alteración del patrón de sueño, irritabilidad e inmovilidad.

1.- Controlar y disminuir el dolor que aqueja a Diego.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION

Aplicación de analgésicos indicados por el medico, para disminuir el dolor (Tradol y paracetamol.

Valorar la respuesta a los analgésicos.

Aplicación de técnicas, con métodos extra corporales (no invasivos), para disminuir la intensidad del dolor. Como la distracción y

El Tradol esta indicado en el tratamiento de dolor moderado a severo, de origen agudo o crónico en pacientes mayores de un año.

El paracetamol esta indicado analgésico y antipirético eficaz para el control del dolor leve o moderado causado por afecciones articulares, otalgias, cefaleas, dolor  odon-togénico, neuralgias, procedimientos quirúrgicos menores etc.

Esto ayudara a detectar la efectividad de los analgésicos contra el dolor, e informar al medico en caso de que sea necesario modificar la dosis por inefectividad o cambiar de analgésico.

La distracción y la actividad lúdica hace que la atención del niño se desvié del dolor.

Los estudios han demostrado que el cerebro humano segrega endorfinas, con

la actividad lúdica.

Facilitar la permanencia de los padres en el hospital.

propiedades que alivian el dolor.

La presencia de los padres, ayudara afrontar el proceso doloroso del paciente.

EVALUACION 23/04/10

No se logro el control ni la disminución del dolor de Diego.

La presencia de la madre de Diego, lo ayudo a sobrellevar mejor su proceso doloroso.

Gracias a la constante vigilancia del personal de enfermería se dio aviso a los medico y se refirió el caso de diego al departamento del medicina del dolor, para un nuevo control.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS

Hipertermia, relacionado con enfermedad y un ambiente excesivamente caliente,

manifestado por fiebre de 39°C.

1.- Regular la temperatura corporal de Diego, hasta sus niveles normales.

2.- Instruir a la familia de Diego sobre algunos métodos físicos para controlar la fiebre.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION

Controlar la fiebre con medios físicos y químicos. Aplicando compresas de agua fría en la frente, pies y abdomen. Ministracion de antipiréticos prescritos por el medico.

Las compresas con agua fría en cabeza, pies y abdomen, pueden disminuir notablemente la temperatura corporal. Pues son áreas muy vascularizadas, y el frio se conduce desde la piel hasta los vasos sanguíneos.

Dar baños de esponja con agua templada.

Explicar al familiar la importancia y efectividad del uso de compresas y baños de esponja como métodos para bajar la fiebre.

Control de líquidos y proporcionar la terapia con líquidos IV, indicados por el medico.

Desvestir y deshacerse de prendas y ropa de cama que son demasiado abrigadoras para el ambiente.

Valorar la temperatura corporal cada hora (realización de curva técnica).

El paracetamol esta indicado analgésico y antipirético eficaz para el control del dolor leve o moderado causado por afecciones articulares, otalgias, cefaleas, dolor odonto-génico, neuralgias, procedimientos quirúrgicos menores etc. También es eficaz para el tratamiento de la fiebre, como la originada por infecciones virales, la fiebre pos vacunación, etcétera.

El baño de esponja con agua templada ayuda a disminuir la temperatura corporal.

Se puede producir deshidratación debido a la perdida de líquidos por diaforesis y ventilación aumentada. El sudor a evaporarse arrastra el calor y enfría al organismo.

La adición de ropas o mantas a un niño con hipertermia, inhibe la capacidad natural del cuerpo para reducir la temperatura corporal.

La valoración de la temperatura corporal constantemente, indicara si la terapéutica empleada para el control de la fiebre esta funcionando.

EVALUACION 22/04/10

se logro controlar la fiebre de Diego y bajar la temperatura hasta sus niveles normales. En conjunto con los medio químicos y físicos empleados.

su familia aprendió nuevas forma de controlar la fiebre a través de medios físicos y el por que es importante colocarlos en ares estratégicas del cuerpo humano.

Se logra evitar la deshidratación.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS

Baja autoestima situacional, relacionado con efectos secundarios (alopecia) a

terapéutica contra el cáncer (quimioterapia), manifestado por tristeza e

irritabilidad.

1.- Diego recupera su autoestima positiva.

2.- Lograr que Diego comprenda que su alopecia no será permanente, y que solo es un efecto de la quimioterapia.

3.- Diego expresara libremente sus sentimientos.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION

Mostrar empatía, no ser crítico.

Escuchar. Dejar que exprese libremente sus sentimientos y se exprese (llanto, enojo, etc.).

Explicar que la alopecia solo es un efecto secundario de la quimioterapia, y que

La autoestima depende en parte de las reacciones de los demás. Por ello los cuidares no deben emitir juicios.

El permitir que el niño exprese sus sentimientos libremente, hace que este se sienta especial, y hay una posibilidad de que el niño cambie su autopercepción.

Es el efecto secundario más visible de las

terminado estas terapias su cabello volverá a crecer de forma normal.

Explicar los beneficios de la quimioterapia para su salud.

Ayudar a identificar estrategias y fuerzas previas, que lo hacían sentir mejor cuando se entristecía.

quimioterapias.

Entre las 4 y las 6 semanas después de concluir el tratamiento el cabello vuelve a crecer.

Estas acciones favorecen un ambiente de soporte basado en la realidad, para potenciar su autoestima.

EVALUACION

Se logro que Diego expresara sus sentimientos acerca de la perdida de su cabello, de esa forma se desahogo y se sintió mas tranquilo para escuchar las explicaciones acerca del por que se le cae el cabello.

Diego comprendió que no iba ser algo permanente y que concluida la quimioterapia su cabello le volvería a crecer.

Diego mejoro su estado de ánimo considerablemente.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS

Riesgo de lesión tisular, relacionado con perfil sanguíneo anormal

(trombocitopenia).

1.- Evitar alguna lesión cutánea, o una hemorragia, en Diego por causa de la trombocitopenia.

2.- identificar signos de hemorragia interna en Diego.

3.- Prevención y profilaxis de infección en Diego.

3.- Educar a la madre de Diego, sobre las medidas de seguridad que debe de tener para evitar lesiones en diego o hemorragias.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION

Mantener los barandales de la cama arriba, y proporcionar un entorno libre de obstrucciones. Así como evitar el uso de prendas ajustadas.

Mantener al paciente en una postura cómoda, proporcionarle apoyo con almohadas en talones, codos o en cualquier zona del cuerpo que lo necesite.

Cambios de posición cada dos hrs.

Baños de esponja, con toallas y paños suaves.

Valoración la cavidad oral todos los días, buscando irritación de las mucosas, o salida de ampollas o heridas y hemorragias en las encías y mucosas.

Hacer una correcta higiene con hisopos y solución bicarbonatada de la cavidad oral.

Explorar la piel todos los días para detectar enrojecimientos, lesiones, tumefacción, secreciones, petequias, equimosis, hematomas.

Mantener un entorno libre de obstrucciones y con las medidas de seguridad adecuadas previene lesiones por golpes, caídas y traumatismos.

Evitar la presión en cualquier zona del cuerpo, previene la alteración de la integridad cutánea.

Una buena higiene de tegumentos, mantiene la integridad de piel y mucosas.

La mucosa oral, lengua y labios deben ser de color rosado, húmedos y sin ampollas o lesiones.

La solución bicarbonatada evita la irritación de mucosas y rotura de ampollas.

Una correcta valoración de la integridad cutánea, no ayuda a detectar lesiones y hemorragias internas.

Petequias indican ruptura capilar.

Las equimosis se presentan cuando hay

Valoración signos vitales cada 4 hrs y ministracion de medicamentos prescritos como medida profiláctica para alguna infección.

Enseñar a la madre de Diego las medidas de seguridad para protegerlo, como barandales arriba, uso de prendas no ajustadas, como movilizarlo y ayudarlo con su higiene.

sagrado intradérmico.

La amikacina está indicada para el tratamiento de infecciones causadas por gérmenes grampositivos y negativos.

La Cefotaxima esta indicada para el tratamiento de infecciones de huesos y articulaciones; genitourinarias, del sistema nervioso central, del tracto respiratorio bajo; de la piel y tejidos blandos; ginecológicas, bacteriemia y septicemia; infecciones intra abdominales y profilaxis en intervenciones quirúrgicas con riesgo de contaminación e infección.

Una alteración de los SV, indica una posible infección por organismos oportunistas.

Educar a la familia sobre los cuidados y medidas de seguridad necesarias, ayuda a prevenir traumatismos y hemorragias.

EVALUACION

se proporcionaron las medidas de seguridad adecuadas así como los cuidados necesarios (higiene, integridad cutánea y cavidad oral), logrando evitar lesiones por golpes o traumatismos, así como hemorragias.

Se logro mantener la integridad cutánea y de mucosas.

No se encontraron signos de hemorragias o lesiones en mucosas y tegumentos.

PLAN DE ALTA

DIETA:

Se inicia con una dieta liquida, a base de juegos de frutas, aguas frutas, licuados, leche y abundante agua simple, hasta su próxima consulta donde l medico valorara si cambia o no la dieta.

HABITOS HIGIENICOS:

Se recomienda baño total diario o por lo menos terciado, cambio total de ropa con o sin baño, así como aseo de la cavidad oral con hisopo y solución carbonatada.

Cambio total de ropa de cama, evitando a formación de arrugas o bordes que puedan dañar la piel de Diego.

CUIDADOS ESPECIFICOS:

Valoración de la temperatura cada 4 hrs.

Habitación con buena circulación de aire.

Mantener a Diego en una postura cómoda, y cambio de postura cada 2 hrs o cada que el lo requiera.

Valoración de la piel, identificar la existencia de manchas, moretones, enrojecimientos, inflamación. (Acudir de inmediato a la unidad de salud, si se percata de alguno de estos signos).

Mantener el entorno libre obstáculos, u objetos que puedan causarle a Diego algún traumatismo o herida.

Acudir puntual a su cita para la realización de las quimioterapias de Diego, y chequeo medico.

BIBLIOGRAFIA

NANDA. Diagnósticos Enfermeros Definición y Clasificación 2007 – 2008. Elsiever. Madrid España 2007.

DIAZ Gómez Marta N. Tratado de Enfermería de la Infancia y Adolescencia. Mc Graw Hill – Interamericana. Madrid España 2006.

KIM Ja Mi Guía Clínica de Enfermería. Diagnósticos en Enfermería. 5ª ed. Harcourt Brace. España 1998.

POTTER, Patricia A. Fundamentos de Enfermería, 5ª Ed. Elsevier España 2001.

KOZIER, Barbará. Fundamentos de Enfermería, 7ª ed. España Mc Graw Hill 2005.

SUAREZ Rodríguez Romeo. VELASQUEZ Jones Luis. Urgencia Pediátricas, 4ª ed. Interamericana – Mc Graw Hill. México DF, 1996.

TUCKER Susan, CANOBBIO Mary. Normas de Cuidados del Paciente, 6ª ed. Océano. España 1998.

CARPENITO Lynda Juall. Diagnósticos de Enfermería, 9ª ed. Mc Graw Hill – Interamericana, Madrid España 2003.

http://es.wikipedia.org/wiki/Proceso_de_enfermer%C3%ADa