INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ENCAMINADAS A LA PRIORIZACION DE NECESIDADES Y MANEJO DEL AUTOCUIDADO Y PREVENCION DE COMPLICACIONES DE LA AMPUTACION

LEIDY PAOLA GARCIA GARCIANATALIA FONSECA CHARATANIA ELISA NAVARROJENNIFER PAOLA VARGAS

UNIVERSIDAD DE SANTANDER FACULTAD DE ENFERMERIA IV SEMESTREBUCARAMANGA SANTANDER2013.

TABLA DE CONTENIDO

TITULOINTRODUCCINJUSTIFICACINOBJETIVO GENERALOBJETIVOS ESPECIFICOSEPIDEMIOLOGIADATOS DEL PACIENTEANTECEDENTESINFORMACION DE LA VIVIENDAEVOLUCIONQUEJA PRINCIPALAMPLIACION DE LA QUEJA PRINCIPAL VALORACION CEFALOCAUDALVALORACION POR DOMINIOSDOMINIOS ALTERADOSPAE DIAGNOSTICODETERMINANTES DE LA SALUDMARCO NORMATIVOCORRELACION TEORISTAMARCO TEORICO FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDADMEDICAMENTOSNARRATIVACONCLUSIONES

TITULOINTERVENCIONES DE ENFERMERIA ENCAMINADAS A LA PRIORIZACION DE NECESIDADES Y MANEJO DEL AUTOCUIDADO Y PREVENCION DE COMPLICACIONES DE LA AMPUTACION.

INTRODUCCINEl presente estudio de caso va dirigido a toda la comunidad estudiantil de la facultad de ciencias de la salud y a toda persona que quiera tomar como principio el adoptar un estilo de vida saludable. Mediante este se pretende desarrollar un proceso que integra como base terica la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y la intervencin de un plan de cuidados de enfermera enfocado en prevenir futuras complicaciones de una enfermedad desencadenada por nuestro paciente objeto de estudio. Esto constituye una de las prioridades para lograr que en nuestra sociedad se adopten estilos de vida adecuados para la mejora de la salud y as poder atender con el cumplimiento de uno de los derechos fundamentales.Por ende se priorizar en la observacin, examen fsico y la implementacin de instrumentos que nos ayude a determinar los factores de riesgo del paciente para as poder realizar un plan de cuidados que incluya no solo la implementacin de actividades enfocadas en cmo se puede prevenir complicaciones de una amputacin sino tambin adoptar medidas que lo lleven a evitar los desencadenantes o complicaciones que trae consigo la diabetes; enfermedad de base del paciente.Dicho estudio de caso se lleva a cabo en la Hospital San Juan de Dios de Floridablanca en la ciudad de Bucaramanga, durante el perodo de Abril a Mayo de 2013 bajo la asesora del docente Ariel Salcedo.

JUSTIFICACIONLa diabetes es considerada una enfermedad crnica no transmisible que aparece cuando el pncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce.1 En la diabetes tipo II hay dos problemas relacionados con la insulina: resistencia insulnica y alteracin de la secrecin de insulina. La primera es la disminucin de la sensibilidad de los tejidos a la insulina. Normalmente, la insulina se fija a los receptores especiales de las superficies celulares, con lo que ocurre una serie de reacciones en el metabolismo de la glucosa dentro de la clula. Mientras que la resistencia insulnica se acompaa se acompaa de disminucin de estas reacciones intracelulares, por lo que la insulina se vuelve menos eficaz para estimular la captacin de glucosa en los tejidos2.

El presente seguimiento est enfocado en una de las enfermedades que ha cogido ms auge a nivel mundial durante los ltimos aos ya que la poblacin en general est optando por polticas de alimentacin poco saludables que trae consigo consecuencias en el buen funcionamiento fisiolgico del organismo. Esto se debe a las actuales polticas de consumismo en la que est envuelta nuestra sociedad; gracias a la globalizacin se incrementa no solo el consumismo sino tambin los niveles de estrs que influyen en el diario vivir de las personas y que influye en factores que desembocan en una alimentacin deficiente y modificaciones genticas que pueden generar diabetes.

Se escogi a la paciente de seguimiento porque debido al aumento de casos de diabetes entre la poblacin colombiana se estn generando cada vez ms altos ndices de morbimortalidad en la poblacin. Esta patologa trae consigo diversas complicaciones; siendo este un motivo de preocupacin para el equipo de trabajo de estudiantes de la UDES por el cual se ha implementado un plan de cuidados enfocado a valorar al paciente en base a la salud de cada unos de los sistemas corporales y de igual manera desde la parte integral del ser humano como tal; enfocndonos en prevencin de futuras complicaciones de esta patologa. Para determinar el riesgo en que se encuentra el paciente se aplicarn diversos recursos metodolgicos como lo son el apgar, el ecomapa, familiograma y determinantes de la salud que afectan a este.

A modo de conclusin se pretende alcanzar objetivos que garanticen que la paciente puede llegar a convivir con su estado de salud sin llegar a padecer una complicacin de su estado actual y de esta manera garantizar un bienestar fsico, fisiolgico, emocional y psicosocial.

1http://www.fundiabetes.org/complicaciones_mal_control.html (Tomado de la pgina de la OMS)2 Enfermera medico quirrgica Brunner y Suddarth pg.

OBJETIVO GENERALIntervenciones de enfermera encaminadas al manejo del autocuidado y a la prevencin de complicaciones de la amputacin mediante la implementacin del PAE que facilite una atencin directa y completa encaminada en la importancia de desarrollar un seguimiento que nos permita establecer una comunicacin teraputica para de esta manera jerarquizar los problemas o necesidades de la paciente objeto de estudio.OBJETIVOS ESPECIFICOS Estimular la cicatrizacin del mun; evitando la infeccin y posibles secuelas que puedan derivar de esta. Promover educacin en salud para lograr que el paciente adopte ptimos estilos de vida que ayuden a mejorar su condicin. Elevar el nivel cognoscitivo del paciente respecto a su enfermedad y estimular la capacidad de autocuidado mediante la educacin en salud, encaminado en prevenir complicaciones crnicas. Incentivar al paciente a que asista a controles para as evitar posibles complicaciones de origen cardiovascular, neuroptica, microvascular etc.

EPIDEMIOLOGIA

Segn los datos estadsticos de la OMS en el mundo hay ms de 347 millones de personas con diabetes. Ms del 80% de las muertes por diabetes se registran en pases de ingresos bajos y medios. Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 aos, y un 55% a mujeres. Se prev que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030. Mientras que en nuestro pas se estima que alrededor del 7% de la poblacin mayor de 30 aos presenta diabetes tipo II.

Segn los ltimos datos arrojados por el ministerio de salud nacional en Colombia la diabetes es la sexta causa de muerte natural en el pas. La prevalencia de la diabetes tipo 2 en Colombia viene a ser aproximadamente de 7.4% en hombres y de 8.7% en mujeres se predice que entre el ao 2000 y 2030 en Amrica latina el nmero de personas con diabetes aumentara en un 148%, y en poblacin general un 40% prevalencia de dm1 es difcil de medir directamente, en Colombia se estim en el ao 2000 una prevalencia de 0.07% de los cuales el 92% son mayores de 15 aos.

EVOLUCIONFECHAEVOLUCION

16/04/2013

Ingresa al Hospital San Juan De Dios de Floridablanca, procedente de la clnica Guane donde permaneci por un perodo de dos das. Con patrn respiratorio espontneo, refiere dolor, enrojecimiento y necrosis del primer artejo del miembro inferior derecho.

17/04/2013Luego de haber trasladada al segundo piso del Hospital donde el personal mdico evala los resultados de la ecografa Doppler tomado en el HUS de Bucaramanga y arteriografa de miembros inferiores del servicio de hemodinmica y cardiologa del Instituto del corazn. Se procede a la toma de laboratorios.

( ver figura 1)

18/04/2013Se contina con tratamiento de antibiticos Gentamicina y Ampicilina, para el dolor le administraron Tramadol y Clorhidrato.

18/04/2013Valoracin por anestesiologa.

19/04/2013

Refiere que le ha ido aumentado el dolor en todo su miembro inferior derecho, Por lo que se dificulta realizarle la curacin.

19/04/2013

Posteriormente se realiza la preparacin para su ingreso a ciruga.

DATOS DEL PACIENTENombre: Eudis Muoz Jaimes Edad: 23 aosDireccin: calle 103 d No 11c-16 barrio manuela beltranHistoria clnica: 1098694854Ocupacin: Seguridad social: caprecom EPSFecha de nacimiento: / /1990Fecha de ingreso: 14/12/2013Estado civil: solteroANTECEDENTESPatolgicos: no refiere.Traumticos: amputacin de mano y tercio distal de antebrazo izquierdo y derecho.Alrgicos: no refiereFarmacolgicos: no refiereTxicos: fumador de cigarrillo.Familiares: Hospitalarios: quemadura de 3 grado profundo en el 15% de la SCT por electricidad.Quirrgicos: refiere no haber tenido ningn tipo de ciruga.

INFORMACION DE LA VIVIENDALa vivienda est ubicada en el barrio Manuela Beltrn, con buen entorno social, aislada de los diferentes factores de riesgo tales como ros, zonas de deslizamiento los cuales podran generar posibles accidentes en la familia. Es una casa habitacin que consta de 4 dormitorios cocina, bao y patio se encuentra en buen estado no hay presencia de grietas en las paredes, ni orificios en el techo hay buena ventilacin.

QUEJA PRINCIPALEl da 14 de diciembre de 2013 el joven EMJ ingresa al servicio de urgencias donde refiere dolor, enrojecimiento y necrosis del primer artejo del miembro inferior derecho.

AMPLIACIN DE LA QUEJA PRINCIPAL

La seora FMF de 78 aos de edad de sexo femenino con antecedentes de diabetes, refiere no haber sido fumador activo, con un diagnstico de diabetes mellitus no insulinodependiente, con complicaciones circulatorias perifricas. Con manejo ambulatorio farmacolgico de acetaminofn, cido acetil saliclico, losartan, amlodipino, omeprazol.

VALORACION CEFALOCAUDALRecibo paciente ( seora FMF) en lugar de residencia en posicin decbito dorsal con un aspecto fsico caquctico, desorientada en tiempo con una escala de Gasglow 15/ 14, fuerza muscular vence gravedad y resistencia moderada en sus 3 extremidades escala de Daniels 4/5 a la valoracin cfalo caudal se encontr normo cfalo, simetra facial con piel sana, mucosa oral hmeda sin arcada dental ( prtesis), presencia de reflejo nauseoso, ganglios linfticos normales; apertura ocular espontanea, pupilas isocoricas reactivas a la luz y conjuntivas normocromicas , a la valoracin de cuello simtrico con trquea mvil pulso carotideo de 81 pulsaciones por minuto; a la valoracin de trax simtrico con dimetros AP conservados apreciacin de reja costal por desnutricin, mamas tipo 4. A la auscultacin presencia de murmullo vesicular con patrn respiratorio espontaneo (fr 20 respiraciones por minuto). A la valoracin cardiaca audibles los 4 focos sin presencia de soplos sincrnicos con pulso central (Fc 87 latidos por minuto). Tensin arterial de130/70 mmHg. Llenado capilar igual a 3 segundos, sin presencia de ulceras por presin pulsos distales de miembro inferior izquierdo tibial y pedial disminuidos y en miembro inferior derecho presenta amputacin por Warner iv. A la valoracin de abdomen piel con pigmentacin normal simtrico, a la auscultacin ruidos intestinales presentes, no doloroso a la palpacin. Piel integra sin presencia de ulceras por presin.La seora FMF es de estatura media, de constitucin delgada, pesa 45 kilos y tiene una talla de 1.45 cm segn su estado nutricional su IMC es de 20 inicial y actualmente de 18. Presenta una ingesta de lquidos normal, tiene una dieta hipograsa, hiposdica. En cuanto a su amputacin presenta un proceso de cicatrizacin con notables mejoras, sin rastros de infecciones debido a la tcnica asptica realizada en sus curaciones, y al acompaamiento y vigilancia permanente por parte de sus familiares.

VALORACION POR DOMINIOSDOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUDCLASE: TOMA DE CONCIENCIA Y MANEJO DE LA SALUDLa seora FMF ha tenido un estado de salud en general optimo, pero en los ltimos 2 meses presento dolor, enrojecimiento del miembro inferior derecho y necrosis parcial del primer artejo, por lo cual consulto al mdico, ella normalmente no suele consultar al mdico, solo lo hace cuando se encuentra enferma, tiene conocimientos muy mnimos sobre la enfermedad que padece debido a su avanzada edad y estado de conciencia. No realiza ningn tipo de actividad fsica ni refiere haber consumido alcohol, reside en casa familiar en donde se encuentra en un entorno bueno es decir, en que las condiciones de higiene son ptimas para su recuperacin, recibe cuidado permanente por parte de sus familiares.DOMINIO 2 NUTRICIONCLASE: INGESTIN, DIGESTIN, ABSORCIN, METABOLISMO E HIDRATACIN.La seora FMF a la valoracin inicial ingresa con IMC: 20 pero ahora el periodo postoperatorio tiene un IMC: 18.6; lo que refiere que nuestra paciente objeto de estudio se encuentra con un IMC normal. Su dieta actual consume frutas, verduras, protenas en cantidad considerable, ingiere al da 5 comidas, aunque ha disminuido de peso despus de la operacin su nivel nutricional sigue estando dentro de los parmetros normales ayudando a que su proceso de cicatrizacin tenga una buena evolucin . Consume dieta hiposdica, hipograsa de consistencia normal por va oral. Se constata que la paciente presentaba un peso de 45 kilos antes de la operacin y luego en el postoperatorio refiere un peso 42 kilos con talla de 1. 50 cm.

DOMINIO 3 ELIMINACIONEXAMENES DE LABORATORIORESULTADOSPARAMETROS

Hematocrito35%39-45%

Hemoglobina11,6 g/dl13-15g/Dl

Recuento de Leucocitos12400 mm35000-10000

Plaquetas252.000150000-450000

Protena C Reactiva96mg/dL110 mg/dl y < 126 mg/dl

Diabetes* > 140 mg/dl

*se confirmara con otra prueba

PROBLEMAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES EN LA DIABETES.Si se ensea al paciente las medidas preventivas diarias del cuidado de los pies, estas se pueden prevenir un 50% de las amputaciones de las extremidades inferiores.Las 3 complicaciones diabticas que aumentan el riesgo de la infeccin de los pies son:Neuropata: la neuropata sensorial ocasiona perdida del dolor y sensacin de presin, y la neuropata autnoma aumenta la resequedad y las fisuras de la piel.Vasculopata perifrica: la mala circulacin de las extremidades inferiores contribuye a una cicatrizacin deficiente y al desarrollo de gangrena.Inmunoalteracin: la hiperglucemia altera la capacidad de los leucocitos especializados para destruir las bacterias. Por tanto, en la diabetes mal controlada hay menor resistencia a ciertas infecciones.Cuidado de los pies. El cuidado preventivo de los pies incluyen aseo adecuado, secado y lubricacin; se debe tener cuidado de que no se acumule la humedad de agua o locin entre los dedos. Deben revisarse los pies diariamente en busca de cualquier signo de enrojecimiento, ampollas, fisuras, callosidades o lceras.Los pacientes con reas de presin, como callosidades, o los que tienen uas gruesas, deben ser atendidos por un pedicurista de manera regular para que elimine las superficies excedentes.Se tiene que impedir conductas de alto riesgo, como caminar descalzos, utilizar almohadillas calientes en los pies, zapatos abiertos o rasura las callosidades.Asimismo, se les debe aconsejar que reduzcan los factores de riesgo, como el tabaquismo o la hiperlipidemia, que contribuyan a la vasculopata perifrica. Es importante el control de la glucemia para evitar la menor resistencia a las infecciones, as como la neuropata diabtica.Consecuencias frecuentes de la diabetesCon el tiempo, la diabetes puede daar el corazn, los vasos sanguneos, ojos, riones y nervios. La diabetes aumenta el riesgo de cardiopata y accidente vascular cerebral (AVC). Un 50% de los pacientes diabticos mueren de enfermedad cardiovascular (principalmente cardiopata y AVC). La neuropata de los pies combinada con la reduccin del flujo sanguneo incrementan el riesgo de lceras de los pies y, en ltima instancia, amputacin. La retinopata diabtica es una causa importante de ceguera, y es la consecuencia del dao de los pequeos vasos sanguneos de la retina que se va acumulando a lo largo del tiempo. Al cabo de 15 aos con diabetes, aproximadamente un 2% de los pacientes se quedan ciegos, y un 10% sufren un deterioro grave de la visin. La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal. Un 10 a 20% de los pacientes con diabetes mueren por esta causa. La neuropata diabtica se debe a lesin de los nervios a consecuencia de la diabetes, y puede llegar a afectar a un 50% de los pacientes. Aunque puede ocasionar problemas muy diversos, los sntomas frecuentes consisten en hormigueo, dolor, entumecimiento o debilidad en los pies y las manos. En los pacientes con diabetes el riesgo de muerte es al menos dos veces mayor que en las personas sin diabetes.

NARRATIVA

Un da en el hospital san juan de dios de Floridablanca nos encontrbamos realizando prcticas eran eso de las 7 de la maana cuando recibimos turno con el profesor como de costumbre l nos asign a cada una de nosotras una paciente para realizarle a una determinada valoracin, todas iniciamos a realizarla, presentamos la nota de enfermera, socializamos tema y fue ese da que decidimos elegir a nuestra paciente de seguimiento. Una de nuestras compaeras sinti una empata por una paciente adulta mayor la cual se encontraba en su cama asignada, ella reflejaba ternura amabilidad pero en su mirada se mostraba cierta tristeza, haba algo que la aquejaba eso se deba a su necrosis en el primer artejo de miembro inferior derecho debido a una enfermedad arterial oclusiva crnica. Amablemente nos acercamos a ella y entablamos una conversacin, posterior a esto decidimos hacerle una curacin bajo la tcnica asptica al observar su pie necrtico. En ese momento llega el mdico y se dirige y les dice a los familiares y le dice que debido a la enfermedad oclusiva deba realizarse una amputacin, eso fue un momento de confusin, dolor sus hijos quedaron anonadados con esta noticia. Al da siguiente ellos le dijeron al mdico que era una decisin muy difcil pero que haban optado por la opcin de la amputacin a pesar de que este generara una gran tristeza para su madre pero este contribuira un mejor su estado fsico. Mientras tanto nosotras estbamos recogiendo los datos respectivos de la paciente, accedimos a la historia clnica para as hacer inicio del seguimiento, haciendo saber que la paciente ya estaba iniciando el proceso para tramitar su amputacin. Al da siguiente la valorara anestesiologa, para as proceder a la ciruga, pocos das despus se le realizo la amputacin de su miembro inferior derecho, al cabo de 8 das la paciente fue trasladada a su domicilio donde estara acompaada por sus hijas las cuales cuidaran de ella, su curacin, evolucin de la herida, control y uso de medicamentos previamente prescritos por el mdico. A nuestra primera visita nos dirigimos a Floridablanca donde queda ubicada la vivienda de nuestra paciente. Ese da compramos frutas. Al llegar a la casa nos recibieron con un gran agrado pasamos a presentarnos ante toda la familia los cuales a la hora de recoger informacin para realizar determinado familiograma, ecomapa se mostraron muy contribuyentes.se realizo valoracin cefalocudal y valoracin por dominios la seora FMF fue muy colaboradora ante cada intervencin sola agradecer en cada momento, a pesar de que su aspecto fsico se notaba deteriorado y su estado de nimo se reflejaba con cierta tristeza. En la segunda visita pudimos observar el mun y proceder a hacer la curacin, lo cual nos dej un poco sorprendidas ya que a pesar de su diabetes su proceso de cicatrizacin evolucionaba favorablemente la cual no se encontraba sobreinfectada, tambin se le aplico el apgar familiar el cual mide el nivel de funcionalidad y los resultados nos mostraron que en esta familia hay un alto grado se solidaridad, apoyo entre todos los integrantes. Habiendo considerado la necesidad del uso de un dispositivo para medir la glucemia puesto que anteriormente la seora FMF padeci un shock hipoglucemico optamos por obsequiarle un glucmetro para que de esta forma la familia pudiera lograr un auto monitoreo de la glicemia mediante aporte terico, tambin se enfatiz en la educacin nutricional para que dicha familia proporcionara una determinada dieta saludable que contribuyan al mejoramiento de su salud.Esta experiencia fue muy gratificante y la familia quedo muy agradecida por cada intervencin realizada, adems por la informacin oportuna que le suministramos para brindar un mejor cuidado a la seora FMF y contribuir a mejorar su estado de salud y confort y poder evitar posibles complicaciones. Pudimos ver un cambio notable en su estado emocional a lo largo de las visitas realizadas y eso nos llen infinitamente de alegra el poder haber cumplido nuestro propsito de educar a la paciente mediante la aplicacin de PAE en esta situacin de enfermera.TRATAMIENTO FARMACOLGICO.MEDICAMENTOSMECANISMO DE ACCION INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS

GlibenclamidaHipoglucemiante, conduce a un ahorro del metabolismo de carbohidratos. la secrecin de insulina, el umbral de sensibilidad a la glucosa de las clulas , reactividad a la glucosa.DM II no insulinodependiente, cuando los niveles de glucemia son controlados con dieta, fallas primarias y secundarias a otros hipoglucemiantes orales del grupo de las sulfonilureas.Nuseas, sensacin de plenitud, diarrea, fotosensibilidad, hipersensibilidad, especialmente cutneas.

AtorbastatinaInhibe de forma competitiva la HMG-CoA reductasa, ella limita la velocidad de biosntesis del colesterol, e inhibe la sntesis del colesterol en el hgado.con dieta y ejercicio el riesgo de un ataque cardaco y acv, las probabilidades de necesitar una ciruga cardaca en quienes ya padecen enfermedad cardaca, se usa para las cantidades de colesterol y otras grasas presentes en la sangre.elevacion irreversible de las transaminasas, miopatia, falla renal aguda, nauseas, estreimiento, gases.

sulfato ferrosoEs esencial para el transporte de oxgeno (Hb) as como para la transferencia de energa en el organismo.proporciona el hierro que necesita el cuerpo para producir glbulos rojos. Se usa para tratar o prevenir la anemia por falta de hierroheces oscuras, estreimiento, malestar estomacal

Acetaminofninhibicin de la ciclooxigenasa (COX), es altamente selectivo por una isoforma de esta, la COX 3, que se encuentra presente en el encfalo. Este hecho explicara la accin antipirtica y analgsico.alivia dolores como, de cabeza, dolores musculares, perodos menstruales, resfriados, dolores de garganta, dolores de dientes, dolores de espaldasarpullido, urticaria, comezon, inchazon, ronquera, disnea.

acido acetil salicidicoInhibe sntesis de prostaglandinas, impide la estimulacin de receptores del dolor por bradiquinina. Efecto antiagregante plaquetario irreversible.angina de pecho, IAM, disminuye ECV, previene embolia pulmonar y formacion de coagulos en las arterias diarrea, erupcion cutanea, picazon, nauseas o dolor de estomago.

LosartanAntihipertensivo. produce vasoconstriccin, liberacin de aldosterona.Estimula la proliferacin de las clulas musculares lisas.insuficiencia cardiaca, hipertension, pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda.Mareo, erupcin cutnea.

AmlodipinoAntagonista del Ca que inhibe el flujo de entrada de iones Ca al interior del msculo liso vascular y cardiaco.hipertension arterial, angina de pecho, isquemia miocrdica silenciosa, insuficiencia cardiaca congestiva leve, enfermedad de Raynaud.Somnolencia, vrtigo, cefalea, palpitaciones, enrojecimiento, dolor abdominal, nuseas, edema.

OmeprazolInhibidor de la bomba de protones. secrecin de cido gstrico Es un inhibidor especfico de la bomba de cido en la clula parietal.lcera duodenal. lcera gstrica, gastritis o erosiones asociadas con AINEs. enfermedades ulcerosa pptica. Esofagitis por reflujo/hernia hiatal. Esofagitis por reflujo en nios.prurito, fotosensibilidad, eritema, alopecia, debilidad muscular, mialgia, cefalea, mareos, parestesias, insomnio.

PLANEACION DE ACTIVIDADESFECHA DE VISITA No 1: 09 de mayo de 2013OBJETIVO GENERALACTIVIDAD1. Valoracin cefalocaudal y dominiosOBJETIVODeterminar los dominios alterados basndonos en la implementacin del examen fsico con el fin de realizar una oportuna intervencin de enfermera que nos ayude a fomentar el bienestar del paciente.METODOLOGIAAplicacin de la gua de valoracin por dominios y examen fsico.RECURSOSGua de valoracin para el paciente adulto segn los dominios del estado de salud, fonendoscopio, peso, tensimetro, termmetro, linterna, metro.ACTIVIDAD2. revisin focalizada (mun)OBJETIVOValorar estado de la herida y prevenir futuras complicacionesMETODOLOGIAAplicacin del ndice de Barthel y la observacin y palpacin del munRECURSOSndice de Barthel, encuesta sobre valoracin de munACTIVIDAD3. recoleccin de datosOBJETIVOIdentificar riesgos biolgicos de carcter hereditarioMETODOLOGIAObtencin de datos por fuente primaria (paciente)RECURSOSEntrevistaINFORME: ver pg. 5 12 PLANEACCION N 2FECHA DE VISITA No 2: 16 de mayo de 2013OBJETIVO GENERAL Proporcionar a nuestra paciente de estudio Garantas, para prevenir futuras complicaciones de su estado de salud tanto fsico como emocional. ACTIVIDAD4. Curacin del munOBJETIVOInspeccionar e intervenir la herida realizando una curacin oportuna y adecuada teniendo un protocolo como base al procedimiento y de esta manera poder prevenir posibles infecciones que retardaran el proceso de cicatrizacin.METODOLOGIATcnica asptica para curaciones basndonos en el protocolo de curacin de mun.RECURSOS Gasas Micropore Jabn quirrgico Nitrofurazona Solucin salina normal Paletas TijerasACTIVIDAD5. aplicacin de apgar familiarOBJETIVOObservar y medir las caractersticas de la familia en cuanto a su amor y relaciones, para as percibir como la seora FMF asimila el trato o cuidado brindado por parte de su familia, el apoyo moral y afectivo los cuales son muy influyentes en su condicin.METODOLOGIASe har una entrevista a la seora FMF por medio de la aplicacin del apgar familiar.RECURSOSProtocolo de curaciones

Apgar familiarCasi siempreA vecesCasi nunca

Yo estoy satisfecho con el apoyo que recibo de mi familia cuando algo me molesta.X

Comentarios

Yo estoy satisfecho con la forma en que mi familia habla de las cosas y comparte los problemas conmigo.X

Comentarios:

Yo estoy satisfecho con la forma de mi familia acepta y da apoyo a mis deseos de emprender nuevas actividades y direcciones.X

Comentarios:

Yo estoy satisfecho con el modo en que mi familia expresa sus afectos y responde a mis emociones, tales como tristeza, rabia y amor.X

Comentarios:

Yo estoy satisfecho con la forma como mi familia y yo compartimos el tiempo, el espacio y el dinero.X

Comentarios:

APGAR:8 10 puntos: Sugiere muy buena funcin familiar. 4 7 puntos: Sugiere una disfuncionalidad.0 - 3 puntos: Sugiere una disfuncionalidad severa.INFORME VISITA N 2

INTRODUCCIONEl cuidado de las heridas debe estar encaminado en un diagnostico o una causa subyacente de la lesin, se hace esencial realizar una valoracin integral para de esta forma realizar una intervencin durante las fases de la cicatrizacin. De ah la importancia de realizar una valoracin integral del paciente, que abarque todos los aspectos del individuo. Tales como la edad que es importante. A mayor edad aumentan las alteraciones de las funciones cutneas (sensibilidad, proteccin mecnica, termorregulacin, respuesta inflamatoria, recambio epidrmico). Por lo que hay una disminucin en la capacidad de cicatrizacin. La nutricin es otro punto a tener en cuenta, una desnutricin, alteracin metablica tambin disminuye su capacidad de cicatrizacin. El estado psicosocial tambin es de tener en cuenta, estados depresivos, fase de adaptacin a la enfermedad, ansiedad, estrs, grado de autonoma, capacidad de comunicacin.OBJETIVO GENERALValorar e intervenir la herida teniendo como base un protocolo para su debido procedimiento el cual incluye una determinada tcnica asptica con el fin de contribuir al mejoramiento en mbitos como fsico, emocional de la paciente.OBJETIVOS ESPECIFICOS1. Evaluar la progresin de la herida.2. Limpiar la herida para reducir la carga bacteriana..3. Mantener un ambiente hmedo en la herida4. Favorecer el crecimiento de tejido de granulacin.5. Proteger el tejido recin formado.6. Establecer el material necesario para la realizacin de una curacin.7. Tener como base el protocolo de realizacin de una curacin .MATERIALES1. Gasas2. Micropore3. Solucin salina4. Tijeras5. Guantes estriles6. Bolsa para desechos7. Jeringa8. Nitrofurazona9. Tapa bocaPROCEDIMIENTO1. Evaluar al paciente.2. Preparar y trasladar al paciente3. Explicar al paciente el procedimiento y la forma en que puede colaborar. 4. Aislar al paciente o cerrar la puerta del cuarto de curaciones.5. Dar al paciente una posicin adecuada de acuerdo con el sitio lesionado, descubriendo nicamente la zona a curar.6. Retirar el material sucio con los guantes y observar la herida y el curso de cicatrizacin.7. Lavarse las manos y abrir los equipos estriles, haciendo con la envoltura un campo estril para colocar el quipo y material requeridos.8. Calzarse los guantes.9. Limpiar con solucin salina y gasas10. Enjuagar la herida con solucin para irrigacin o agua estril11. Secar con gasa estril, preferentemente cambiando la gasa.12. Con un baja lengua aplicar Nitrofurazona en toda la herida.13. Cubrir con gasas14. Fijar con Micropore 15. Desechar material utilizado16. Lavar con guantes el instrumental sucio con agua y jabn, llevarlo al lugar indicado17. Dejar cmodo al paciente en su unidad.18. Retirarse los guantes.19. Lavarse las manos.20. Registrar el procedimiento en la hoja de enfermera, sin dejar de anotar datos significativos o complicaciones durante la curacin de la herida.

VALORACION DE LA HERIDA1. localizacin2. profundidad de la herida3. grado de contaminacin4. presencia de humedad5. suministro de sangre6. condicin en que se encuentra el tejidoHerida localizada en el tercio distal del fmurProfundidad en estadio tipo IIIHerida quirrgica de tipo limpia contaminadaPresencia de humedad en la heridaSuministro de sangre disminucin de la vascularizacin y reduccin del tamao de la cicatriz.Tejido en proceso de reepitelizacion con buena progresin en la cicatrizacin sin ningn tipo de complicacin. (sin presencia de exudado).DEFINICIN DE HERIDAToda lesin traumtica de la piel y mucosas con solucin de continuacin de las mismas y afectacin variable de estructuras adyacentes. Es una interrupcin de la integridad tisular por traumatismo, intervencin quirrgica o trastorno mdico subyacente. El tratamiento de las heridas previene la infeccin y el deterioro del estado de la herida y acelera el proceso de cicatrizacin.FASES DE LA CICATRIZACION:FASE HEMOSTASIA: De 0 a 3 horas es la etapa de hemostasia, donde para favorecer la coagulacin son fundamentales las plaquetas, las que a su vez liberan factores de crecimiento, que inician la fase inflamatoria.FASE INFLAMATORIA: Ocurre despus de algunas horas, gracias a la vasodilatacin y a la accin de los elementos qumicos activadores en donde llegan los neutrfilos. Estas clulas ejercen una accin bactericida, hacen fagocitosis de los restos celulares, tisulares y bacterianos y comienza a producirse la deposicin de colgeno. FASE DE PROLIFERACIN: Comienza pasados algunos das. Se presentan vasos de neo formacin para favorecer la llegada de clulas encargadas de la reparacin. Culmina con la produccin y depsito de colgeno, logrando la unin de los tejidos lesionados, pues este otorga resistencia a la cicatrizacin. FASE DE REMODELACIN: Se caracteriza por los cambios de coloracin y textura de la herida, al principio es roja y dura, con el tiempo se hace plida y blanda, puede durar aos, dado por un balance entre la sntesis y la lisis del colgeno.

INDICE DE BARTHELParmetroSituacin del pacientePuntuacin

Total:

Comer

- Totalmente independiente10

- Necesita ayuda para cortar carne, el pan,etc.5

- Dependiente0

Lavarse

- Independiente: entra y sale solo del bao5

- Dependiente0

Vestirse

- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos10

- Necesita ayuda5

- Dependiente0

Arreglarse

- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse,etc.5

- Dependiente0

Deposiciones (valrese la semana previa)

- Continencia normal10

- Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas5

- Incontinencia0

Miccin (valrese la semana previa)

- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta10

- Un episodio diario como mximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda5

- Incontinencia0

Usar el retrete

- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa10

- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo5

- Dependiente0

Trasladarse

- Independiente para ir del silln a la cama15

- Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo10

- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo5

- Dependiente0

Deambular

- Independiente, camina solo 50 metros15

- Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros10

- Independiente en silla de ruedas sin ayuda5

- Dependiente0

Escalones

- Independiente para bajar y subir escaleras10

- Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo5

- Dependiente0

ANALISIS DEL INDICE DE BARTHEL

El resultado total de la paciente en de 40, es decir, est en moderado a ella como se encuentra en silla de ruedas se le empezara a contar desde 90, es decir quedara 40/90, lo cual significa que la persona se encuentra en un nivel de dependencia moderado para las actividades bsicas de la vida diaria, con un tratamiento adecuado y determinados cuidados la persona puede volver a ser totalmente independiente contando desde los 90 puntos por lo que se encuentra en silla de ruedas.CONCLUSIONESDe esta visita podemos concluir que la importancia de realizar curaciones a las heridas ya que adems de poderles realizar la debida curacin, se puede observar el avance que ha tenido la herida en cuanto a la cicatrizacin, en este caso pudimos observar que la herida ha tenido una excelente cicatrizacin a pesar de que la persona es diabtica, su herida de mun se encuentra en un excelente estado, el cual esperamos que siga de esa manera, para as obtener su debida cicatrizacin.FECHA DE VISITA No 3: 30 de mayo de 2013OBJETIVO GENERAL Dar educacin en salud con nfasis en nutricin y enseanza de manejo de dispositivo para el control de la glicemia como lo es el glucmetro y sus beneficios.ACTIVIDAD1. Manejo de glucmetro OBJETIVO Mediante la enseanza del manejo de glucmetro lograr que la familia del paciente pueda hacer un uso adecuado de este, y asi poder medir los niveles de glicemia y tener un control para la administracin oportuna de los medicamentos.METODOLOGIA Le proporcionremos un glucmetro el cual se le enseara a usar mediante el protocolo para el manejo de glucmetroRECURSOS Glucmetro Protocolo de manejo Tiras reactivas Punzador Alcohol Algodn ACTIVIDAD2. Educacin nutricional OBJETIVO Proporcionar informacin nutricional que contribuya al mejoramiento de la salud de la paciente y que le ayude a adoptar un mejor estilo de vida.METODOLOGIAImplementar folletos para as darle a conocer la paciente la importancia de la dieta atravez de la pirmide nutricional para diabticos. RECURSOS Folleto nutricional Video sobre alimentacin para diabticosANEXOS Protocolo para manejo de glucometro ACCU-CHEK ACTIVE Resultados precisos y rpidos del modo ms sencillo Codificacin automtica: Insertar un chip hace que los mediciones sean sencillos desde el primer momento Manejo muy fcil y agradable para el usuario: Pantalla de gran tamao, manejo sencillo con slo dos botones y la posibilidad de aplicar las muestras fuera del medidor Resultados precisos y rpidos: El medidor no necesita ms de 5 segundos para realizar la medicin y proporcionar resultados que se ajustan estupendamente a las mediciones de laboratorio1 Deteccin de muestra demasiado pequea: El medidor le avisa si ha aplicado una cantidad demasiado pequea de sangre en la tira reactiva Advertencia de caducidad de la tira: Si est realizando la medicin con una tira vencida, el medidor Accu-Chek Active le avisa y marca el valor en consecuencia Doble comprobacin visual: Con la propia tira reactiva puede comparar el resultado de las mediciones para asegurarse de que la medicin realizada es correcta

UTILIZACIONMedicin Saque una tira reactiva del recipiente y cirrelo inmediatamente. El medidor se enciende automticamente al insertar la tira reactiva en la ranura de las tiras reactivas siguiendo la direccin marcada por las flechas. Despus de confirmar en la pantalla que el cdigo coincide con el cdigo del recipiente, parpadearn los smbolos de la tira reactiva y la gota de sangre. Aplique una gota de sangre en el centro de la zona naranja y aparte el dedo. Obtendr sus resultados a los 5 segundos. El medidor se apaga automticamente al retirar la tira reactiva. El resultado se guarda en la memoria con fecha y hora.

Dosis fuera del medidor Cuando aparecen los smbolos parpadeantes de la tira reactiva y la gota de sangre, saque la tira reactiva del medidor. Aplique una gota de sangre sobre sta y vuelva a introducirla en el medidor en los 20 segundos siguientes.

Comprobacin visual de fiabilidad de los resultados Compruebe el color de la ventana de control circular de la parte trasera de la tira reactiva. Compare el color de esta ventana con los puntos de color de la etiqueta del envase de las tiras reactivas para comprobar la fiabilidad de los resultados. No obstante, tenga en cuenta que slo deberan utilizarse los resultados obtenidos por el medidor para tomar decisiones teraputicas.

INFORME VISITA N 3INTRODUCCIONLa educacin en salud es un proceso que aborda no solo la transmisin de la informacin en salud, sino tambin el fomento de las habilidades personales, la motivacin necesaria para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud en ello se incluye la informacin que se refiere a los factores de riesgo y comportamientos de riesgos determinantes en la persona afectada. La promocin de la salud nos conduce a desarrollar procesos que permiten a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia mejorarla. Por lo que surge la Importancia de la educacin Nutricional como ensear a comer adecuadamente lo cual forma parte de la educacin y transmisin de conocimientos, adems proporcional informacin sobre el uso adecuado del glucmetro y que se logre un automonitoreo por parte de la familia del paciente, para que de esta forma se facilite llevar un control de la glicemia. OBJETIVO GENERALEducar a la familia del paciente proporcionando informacin sobre el uso adecuado de dispositivo para el control de la glicemia y hacerles ver la necesidad que tiene el individuo de aprender a alimentarse correctamente.OBJETIVOS ESPECIFICOS Ensear al manejo de glucometro Conocimiento de los niveles normales de glicemia Lograr el control peridico de la glicemia Educar a la familia para que proporcione una adecuada nutricin a la paciente Dar a conocer la dieta correspondiente a personas con diabete Crear conciencia acerca de la mejora de las condicines de salud Lograr una mejora nutricional que evite riesgos o complicaciones MATERIALES glucmetro pirmide nutricional folleto informativo videos alcohol algodn guantes

PROCEDIMIENTO

Protocolo para manejo de glucmetro ACCU-CHEK ACTIVE Resultados precisos y rpidos del modo ms sencillo Codificacin automtica: Insertar un chip hace que los mediciones sean sencillos desde el primer momento Manejo muy fcil y agradable para el usuario: Pantalla de gran tamao, manejo sencillo con slo dos botones y la posibilidad de aplicar las muestras fuera del medidor Resultados precisos y rpidos: El medidor no necesita ms de 5 segundos para realizar la medicin y proporcionar resultados que se ajustan estupendamente a las mediciones de laboratorio1 Deteccin de muestra demasiado pequea: El medidor le avisa si ha aplicado una cantidad demasiado pequea de sangre en la tira reactiva Advertencia de caducidad de la tira: Si est realizando la medicin con una tira vencida, el medidor Accu-Chek Active le avisa y marca el valor en consecuencia Doble comprobacin visual: Con la propia tira reactiva puede comparar el resultado de las mediciones para asegurarse de que la medicin realizada es correcta

UTILIZACIONMedicin Saque una tira reactiva del recipiente y cirrelo inmediatamente. El medidor se enciende automticamente al insertar la tira reactiva en la ranura de las tiras reactivas siguiendo la direccin marcada por las flechas. Despus de confirmar en la pantalla que el cdigo coincide con el cdigo del recipiente, parpadearn los smbolos de la tira reactiva y la gota de sangre. Aplique una gota de sangre en el centro de la zona naranja y aparte el dedo. Obtendr sus resultados a los 5 segundos. El medidor se apaga automticamente al retirar la tira reactiva. El resultado se guarda en la memoria con fecha y hora.

Dosis fuera del medidor Cuando aparecen los smbolos parpadeantes de la tira reactiva y la gota de sangre, saque la tira reactiva del medidor. Aplique una gota de sangre sobre sta y vuelva a introducirla en el medidor en los 20 segundos siguientes.

Comprobacin visual de fiabilidad de los resultados Compruebe el color de la ventana de control circular de la parte trasera de la tira reactiva. Compare el color de esta ventana con los puntos de color de la etiqueta del envase de las tiras reactivas para comprobar la fiabilidad de los resultados. No obstante, tenga en cuenta que slo deberan utilizarse los resultados obtenidos por el medidor para tomar decisiones teraputicas.

CONCLUSIONESPodemos concluir que esta actividad fue muy provechosa para familia ya que es de suma importancia la proporcin de informacin y la educacin en salud en este caso basada en el uso adecuado del glucmetro como instrumento fundamental para el control de la glicemia y correcto administracin de medicamentos, como tambin la educacin nutricional que es de suma importancia en este tipo de pacientes diabticos ya que esta influye en el estado fsico y saludable de la paciente y una mala dieta podra desencadenar complicaciones a su enfermedad o deterioro fsico.

CONCLUSIONES El proceso de atencin de enfermera nos proporcion priorizacin en las diferentes intervenciones prestadas para as evaluar los resultados obtenidos.

La fisiopatologa profundizo nuestros conocimientos para as poder desempearnos de manera eficaz en relacin a los cuidados brindados con nuestra paciente.

La teorista Nola Pender fue de gran importancia en nuestra situacin de enfermera puesto que tomamos como base su modelo de promocin de la salud.

La presente situacin de enfermera nos proporcion conocimientos al manejo y cuidado de la paciente de estudio teniendo como base los patrones emprico, esttico, personal y tico.

BIBLIOGRAFIA

EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES

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TEORIA DE PROMOCION DE LA SALUD NOLA PENDERhttp://www.slideshare.net/fundamentos2012uns/nola-pender-13302121

FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES

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