Procjena boli kod djece

Definicija

• IASP (International Association for the Study of Pain) – neugodan osjećaj ili emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili mogućim oštećenjem tkiva

• subjektivni doživljaj kojeg dijete samo izražava • nemogućnost verbalne definicije u djece ne znači kako

taj osjećaj nije prisutan ili kako terapija boli nije neophodna

• “zlatni standard”: dijete samo izražava (procjenjuje) svoju bol kao 0 (bez boli) do 10 (maksimalna moguća bol) , što zahtijeva određenu kognitivnu sposobnost

Učinkovitost analgezije

• intenzitet boli

• vrijeme do primjene prvog analgetika

• ukupna doza primjenjenog analgetika

• neželjeni učinci analgezije

• dugotrajni učinci analgezije

Metode procjene boli u djece

• subjektivna procjena boliskale s licimaOucher skalaManchester skala boliPieces of hurt ToolVAS

• procjena boli na temelju promatranja (ponašanja, aktivnosti i drugih pokazatelja u djeteta)

Odabir metode procjene boli

• dob djeteta• kognitivna sposobnost• stupanj razvoja (govora, pisanja, čitanja,

zbrajanja)• u predškolske djece često kombiniranje

subjektivne procjene i procjene od strane osoblja

• “najjednostavnije” (u vrlo male djece!): malo, srednje, puno

Procjena boli samog djeteta

• self-report• najtočnije• “zlatni standard”• dijete mora biti sposobno razlučiti veće od

manjeg, te ga smjestiti na odgovarajuće mjesto u seriji

• prikladne za djecu od 7 godina (ali i 4-5 godina!)

Faces Pain Scales

The Wong Baker Faces Pain Scale (za djecu 3-18 godina)

The Bieri Faces Pain Scale

Uspješno se koristi u djece starije od 6 godina (sposobno brojati do 100?)

The Manchester Pain Scale

Pieces of Hurt ToolDizajnirano za djecu od 4 do 7 godina, koristi se u onih od 3 do 18

malo još malo još više najviše

VAS – Vizualna analogna skala

OPREZ kod upotrebe u djece (važno razumijevanje brojeva!)

Procjena boli na temelju promatranja

• Djeca ponekad ne žele ili ne mogu govoriti o svojoj boli

• Büttner i Finke definirali su “pet ponašanja” u djeteta, koja su specifična i osjetljiva za procjenu boli, te potrebu za analgezijom

izraz lica

govor/plač

položaj nogu

položaj tijela

motorički nemir

• tokom procjene bilježi se da li je određeno ponašanje prisutno ili ne, a procjena boli temelji se na zbroju prisutnih ponašanja

• bilježi se intenzitet, učestalost i trajanje određenog ponašanja

Skale za procjenu boli

• CHEOPS (Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale) prati:

izraz licapokretanje nogupokretanje toraksaplačdodirivanje bolnog mjesta (op rane)verbalno izražavanje o boli

• 6 kategorija, svaka se boduje sa 0-2 ili 1-3, ukupni zbroj se izražava kao 4-13 (manje od 6 – bez boli)

• za procjenu nakon bolnih zahvata

• FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) Scale prati:

lice, noge, aktivnost, plač, utješljivost

5 kategorija, svaka se boduje sa 0-2, ukupni zbroj se izražava kao 0-10, za postoperacijsku bol

• OPS (Objective Pain Scale) prati :

pokret, nemir, plač, krvni tlak, pritužbe na bol i položaj tijela

• TPPPS (Toddler Preschool Preoperative Pain Scale) prati:

izraz lica, položaj tijela, bolno glasanje

• Büttner/Finke prati:

izraz lica, položaj nogu, položaj toraksa, motorički nemir , plač, utješljivost

• COMFORT Scale prati 6 kategorija ponašanja i 2 mjerenja, od kojih se svaki boduje sa 1-5, razvijena je za procjenu boli u JIL kritično bolesne djece

• detektira vrlo osjetljive promjene u stanju djeteta• za procjenu boli u djece na kontroliranoj ventilaciji, nakon velikih

abdominalnih/torakalnih op, prati:

budnost, smirenost/agitiranost, respiratorni odgovor, pokret, krvni tlak, mišićni tonus, tonus mišića lica

Skale za procjenu kronične boli

• Douleur Enfant Gustave-Roussy

• komplicirane, ispunjavanje zahtijeva više vremena

• dizajnirana za djecu od 2 do 6 godine (izvorno za malignu bol), prati 17 varijabli (koje se boduju s 0 do 4) za procjenu:

• boli• tjeskobe• psihomotorne atonije/depresije

• Comparative Pain Scale

• promatrane varijable (psihofizičko stanje, svakodnevne aktivnosti, funkcioniranje u okolini) svrstavaju se u kategorije blage, umjerene, jake prema intenzitetu boli od 0 do 10

Procjena boli u djece s mentalnom retardacijom

• veća učestalost prirođenih anomalija, te češći op zahvati i medicinske intervencije

• studije pokazale kako takva djeca dobiju značajno manje analgetika za iste op zahvate

• skala za procjenu postop boli prati:

verbalni izražaj, izražaj lica, položaj i pokrete tijela i nogu, raspoloženje, aktivnost, fiziološke znakove (znojenje, crvenilo, tresavicu, bljedilo, suze, zadržavanje daha), a svaki pokazatelj se ocjenjuje sa 0-3

• koristi se i modificirani FLACC• ALI, i kortizol u slini!

Procjena boli u djece u preverbalnoj fazi i djece s poremećenim razvojem govora

• Wisconsin Children’s Hospital Pain Scale

prati 4 kategorije ponašanja, svaki se boduje 0-5:

glasanje/plač, izražaj lica, ponašanje, položaj tijela, san

• procjena od strane staratelja/skrbnika pomoću LIKERT skale tokom 7 dana, prati se učestalost pojavljivanja (nikada, ponekad, često, stalno) 6 kategorija:

plakanje, vrištanje, bolni izraz lica, napetost/ukočenost tijela, neutješno, odmiče se na dodir

• za vrijeme izvan bolnice

Rezultati studija prema “korelacijama”

• korelacije (Pearsonova):

< 0.30 slaba

0.30 – 0.50 umjerena

> 0.50 dobra

Ocjenjivač Uzrok boli Dob (god) Pearson`s rroditelj SŽS tumori 5-6 0.76

nastavnici SŽS tumori 5-6 0.56

roditelji SŽS tumori 6-17 0.66

majke tumori 8-18 0.55

• produžena alodinija i hiperalgezija nakon boli i oštećenja tkiva• 4-6 mjeseci stara dojenčad nakon cirkumcizije, intenzivnije su

reagirala na cjepljenje nego dojenčad koja nisu prošla cirkumciziju

• dojenčad koja su u prvim mjesecima života prošla veliki kirurški zahvat prije kojeg su primila preemptivnu analgeziju, u usporedbi s vršnjacima, nisu pokazali različit odgovor na stres prilikom cjepljenja u dobi od 14 do 45 mjeseci (mjeren kortizolom u slini)

Van Dijk M, Ceelie I, Tibboel D. Endpoints in pediatric pain studies. Eur J Clin Pharmacol 2011;67(1):61-66

Dugotrajni učinci analgezije

Niti jedna metoda procjene nije prikladna za sve dobi ili sve tipove boli!

Izvorni slajdovi: Sandra Kralik