Promene u krvi i mokradi kod hemolitičke anemija

Prof. Dr Dragan Gvozdid

Patološka fiziologija

2020-21.

Vežba 3.

1

Sažetak vežbe:

• Hemolitička anemija nastala zbog povednog obima razgradnje eritrocita je primer regenerativnog tipa anemije;

• Povedanje obima eritropoeze dovodi do hiperplazije eritrocitne loze u koštanoj srži i izlaska velikog broja retikulocita u cirkulaciju;

• Ubrzana hemoliza može da dovede do hiperbilirubinemije i ikterusa;

• Kod jake intravaskularne hemolize javlja se hemoglobinurija;

2

Hemolitička anemija:

• Skraden vek eritrocita

• Fiziološki postoji ravnoteža – koliko se eritrocita ukloni toliko se obnavlja (1-3%)

• Hemoliza može biti: – Ekstravaskularna

– Intravaskularna

• Smanjenje osnovnih parametara CKS (broja eritrocita, koncentracije hemoglobina i hematokritske vrednosti)

3

Regenerativna anemija!

• Raste broj retikulocita u perifernoj krvi (nakon 4-5 dana)

• Preko 80x109/L kod pasa ili 60x109/L kod mačaka

• Polihromatofilni eritrociti (retikulociti, bazofilni i acidofilni eritroblasti)

• Makrocitno hipohromna anemija

• Hiperplazija delija eritropoetske loze u kostnoj srži

4

Ikterus:

• Povedan obim hemolize dovodi do povedanja koncentracije nekonjugovanog bilirubina u krvi – hiperbilirubinemija – to izaziva ikterus

• Deo hemoglobina koji ne pokupi haptoglobin može prodi kroz glomerularnu membranu i javlja se hemoglobinurija (monomeri Hb)

• Urin ima tamno mrku boju!

5

Pravljenje i bojenje krvnog razmaza:

• Potreban materijal: – Uzorak krvi – Stakleni štapid, mikroskopske pločice – Kadica za bojenje, boje (Mej-Grinvald i Gimza)

• Postupak: – Napraviti i osušiti razmaz – Preliti sa Mej-Grinvaldom – stoji 3 min. – Preliti sa destilovanom vodom – stoji 1 min. – Odliti i preliti sa razblaženom Gimzom – stoji 15 min. – Odliti, isprati i osušiti – Posmatrati pod imerzijom

6

Morfološke karakteristike eritrocita:

• Veličina: mikrociti, makrociti, anizocitoza

• Boja: hipohromazija, polihromatofilija,

• Oblik: sferociti, ehinociti

• Inkluzije: Heinz-ova telašca, Howell-Jolly-ijeva telašca

7

Normalan razmaz kod psa

8

Regenerativna anemija:

• Veličina eritrocita:

– anizocitoza

9

Obojenost eritrocita:

hipohromazija polihromatofililija

10

Oblik eritrocita:

poikilocitoza poikilocitoza

C – krvni razmaz od koze, normalan nalaz

F – krvni razmaz od teleta, normalan nalaz

11

Prisustvo inkluzija:

D - Howell-Jolly-ijeva telašca – ostaci jedra

G - Heinz-ova telašca – oksidovani i denaturisani Hb

12

Klinička korelacija – babezioza kod psa

• Opšti podaci o pacijentu: Vesti, mužjak, 4 godine star, nesterilisan. Živi u Beogradu, u Višnjičkoj banji.

• Anamneza: Pas je doveden zbog iznenadnog povradanja. Prethodnog dana nije urinirao. Vlasnici ga u prethodnom periodu nisu zaštitili od krpelja.

• Klinički pregled: Pas je imao 38,6°C (37,5-38,5°C) tahipnoju (10-30/min), tahikardiju (60-80/min). Životinja apatična, sluznice blede i žute. Posle palpacije bešike pojavila se mala količina mokrade boje kafe.

• Specijalni pregled: Urađena je kompletna krvna slika (Tabela 3.1.) i napravljen je krvni razmaz.

13

Parametar Rezultati analize Referentna vrednost

Broj eritrocita (x1012/L) 2,1 5,5-8,5

Hematokrit (%) 17 37-55

Hemoglobin (g/L) 50 120-180

MCV (fL) 81 60-77

MCHC (g/L) 294 310-360

Retikulociti (x109/L) 100

Leukociti (x109/L) 16,0 6,0-17,0

Segmentirani neutrofili 7,9 3,0-12,0

Mladi neutrofili 1,1 0,0-0,3

Limfociti 5,5 1,0-4,8

Monociti 2,6 0,2-2,0

Eozinofili 0,2 0,1-1,2

Broj trombocita (x109/L) 43,0 200-500

Tabela 3.1.

14

15

• A – Babesia canis (pas)

• C – Babesia felis (mačka)

• D - Babesia bigemina (krava)

• E – Babesia equi (konj)

16

Posledice hemolize:

• Anemija

• Blede i ikterične sluzokože

• Hemoglobinurija

• Trombocitopenija

• Akutna bubrežna insuficijencija (ABI)

• Poremedaj perfuzije usled tromboze i embolije krvnih sudova (DIK)

• Uzrok uginuda – sindrom sistemskog inflamatornog odgovora (SIRS)

17

Brojanje retikulocita

• Retikulociti se prepoznaju po prisustvu rezidualne RNK, normalno ih ima 1-3% od broja eritrocita (60-80x109/L krvi)

• Potreban materijal: – Uzorak krvi (sa dodatim antikoagulansom) – Mikroskopska pločica, stakleni štapid – Rastvor brilijant krezil plavog – Staklena činijica i Vlažna komora (Petri šolja i vata sa vodom) – Mikroskop – imerzioni objektiv

• Postupak: – Pomešati dve kapi krvi i dve kapi boje u staklenoj činijici – Staviti u vlažnu komoru 30 minuta – Kap staviti na pločicu i napraviti razmaz – Brojati retikulocite i eritrocite – Izraziti broj retikulocita u % (u odnosu na broj izbrojanih eritrocita)

18

19

20

ZADATAK 1: Odredi koji pas ima najbolji, a koji najlošiji regenerativni odgovor: Pas A Pas B

Ht = 0,08 L/L Ht = 0,12 L/L Broj E. = 1,2 × 1012/L Broj E. = 1,8 × 1012/L % retikulocita = 3% % retikulocita = 4%

____________________________________________________________ Pas C Pas D

Ht = 0,20 L/L Ht = 0,25 L/L Broj E. = 3,0 × 1012/L Broj eritrocita = 3,75 × 1012/L

% retikulocita = 2% % retikulocita = 3% ____________________________________________________________

21

Parametar Petogodišnji

bokser

Referentna vrednost

Broj eritrocita (× 1012/L) 4,1 5,5 - 8,5

Koncentracija Hb (g/L) 46 120 - 180

Hematokrit (%) 18 37 - 55

MCV (fL) 60 - 77

MCHC (g/L) 320 - 360

Procenat retikulocita (%) 1,3

Broj retikulocita (×109/L) ≤ 80 × 109/L

Anizocitoza Umerena NP

Poikilocitoza Teška NP

Hipohromazija Umerena NP

PITANJE BROJ 7

Sumnja se da pas ima regenerativnu anemiju. Uraditi (navesti) potrebne hematološke analize

da bi dokazao ili odbacio sumnju.

RAD

Praktično: Odrediti broj retikulocita na krvnom razmazu obojenom brilijant krezil plavim.

Odrediti hematološke indekse i broj retikulocita.

NP: nije prisutna

22

Parametar Pacijent

Mačka

Referentna

vrednost

Broj eritrocita (× 1012/L) 2 5,0 - 10,0

Koncentracija Hb (g/L) 98 - 150

Hematokrit (%) 30 - 45

PITANJE BROJ 8

Sumnja se da mačka ima hemolitičku anemiju. Uraditi (navesti) potrebne

hematološke analize da bi dokazao ili odbacio sumnju.

RAD

1. Praktično: Odrediti broj retikulocita na krvnom razmazu obojenom brilijant

krezil plavim.

2. Odrediti apsolutan broj retikulocita ako je broj eritrocita 2 x 1012/L, a procenat

retikulocita 5%.

3. Strelicama naznačiti da li dolazi do povećanja ili smanjenja vrednosti. Koristiti

znak jednako (=) ako se smatra da neće doći do promene vrednosti.

23

Parametar Pacijent pas Referentna

vrednost

Broj eritrocita (× 1012/L) 1.7 5,5 - 8,5

Koncentracija Hb (g/L) 30 120 - 180

Hematokrit (%) 13 37 - 55

MCV (fL) 60 - 77

MCHC (g/L) 320 - 360

Procenat retikulocita (%) 40,88

Broj retikulocita (×109/L) ≤ 80 × 109/L

PITANJE BROJ 9

Pas je imao akutno krvarenje iz gastrointestinalnog trakta. Uraditi (navesti)

potrebne hematološke analize da bi dokazao ili odbacio sumnju.

RAD

1. Praktično: Odrediti procenat retikulocita na krvnom razmazu obojenom brilijant

krezil plavim.

2. Odrediti apsolutan broj retikulocita i izračunati hematološke indekse.

24