Protesis De Rodilla Dr Rico

José Alberto Rico Yáñez (FEA UGC Rehabilitación)Manuel Jiménez Secilla (Responsable UGC Rehabilitación)Hospital Comarcal de la AxarquíaVélez-Málaga (Málaga)

INDICACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE LAREHABILITACIÓN EN ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA

OBJETIVOS

* MEJORA DE MOVILIDAD

* MEJORA DE FUERZA

* MEJORA DE LA DEAMBULACIÓN

* CONTROL DEL DOLOR



INDICACIONES

TODAS LAS PTR DEBEN HACER RHB

¿CUANDO Y CÓMO?


CAUSAS DE RIGIDEZ

* PRÓTESIS: tamaño, diseño ...* INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: disbalance ligamentoso, defecto de

rotación o alineación ...* PACIENTE: -Grado de colaboración, senilidad -Inadecuada terapia física

-Dolor (déficit de analgesia, DSR) -B. Articular previo: en casos de rigidez previa importanterara vez se obtienen resultados satisfactorios.

* OTROS: Infección, dehiscencia de suturas, calcificaciones heterotópicas,necrosis cutánea...

Parsley y cols: Clin Orthop Relat Res. 1992; 275: 204-10Ranawat ChS y cols: J Arthroplasty. 2003; 18 Suppl 1: 27-30Ritter MA y cols. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85A: 1278-85


RIGIDEZ POSTOPERATORIA

* LA RIGIDEZ POSTOPERATORIA MEJORA DURANTE LOS3 PRIMEROS MESES.

* RIGIDEZ > 3 MESES:-ARTROFIBROSIS (fibrosis periarticular por bandas fibrosas entre ap

extensor y fémur distal): poco probable si movilidad F-P es buena-INFECCIÓN-DSR-TÉCNICA QUIRÚRGICA (tamaño prótesis, disbalance ligamentoso,

defecto alineación o rotación ...)- BALANCE ARTICULAR PREVIO: en caso de rigidez previa importante

rara vez se obtienen resultados satisfactorios


FASE PREOPERATORIA* No está demostrado que la fisioterapia preoperatoria sea efectiva >>>>>>>>>

NO ESTÁ INDICADA LA FISIOTERAPIA PREOPERATORIA

* Mejor resultado funcional en pacientes con MAYOR FUERZA DE LAEXTREMIDAD antes de la Cirugía.

* La EDUCACIÓN PREOPERATORIA (explicación, motivación, colaboración,perspectivas realistas…) puede reducir la ansiedad, uso de analgésicos y laestancia hospitalaria.

.Lamb SE y cols. Arthroplasty. 2003; 18:575-82

.Rooks DS y cols. Arthritis Rheum. 2006; 55:700-08

.Florez MT. Rehabilitación (Madr) 2001; 35:35-46

.Daltroy HL. Arthritis Care Res. 1998; 11:469-78

.Crowe J. Can J Occup Ther. 2003; 70:88-96

FASE PREOPERATORIA

RECOMENDACIONES:

-EDUCACIÓN: explicación, motivación, perspectivas realistas,colaboración

-MANTENER/POTENCIAR FUERZA DE M. INFERIOR: caminar,movimientos y ejercicios básicos en domicilio, mantenerse activo…


FASE POSTOPERATORIA* NO EXISTE UN PROTOCOLO DEFINIDO (diferencias entre sistemas de salud y

entre hospitales)

* Debe comenzar LO ANTES POSIBLE

* Es fundamental la COLABORACIÓN DEL PACIENTE EN TODO EL PROCESO (Lenssen AF y cols. BMC Musculoskelet Disord.2006;7:71)

* Según algunos autores NO HAY CLARA DIFERENCIA entre programa deejercicios domiciliarios vs tto en centro clínico.

(Kramer JF. Clin Othop Relat Res. 2003; 410:225-34)

* Recomendación de EJERCICIOS DOMICILIARIOS durante 6 MESES (Castiella-Muruzábal S y cols. Rehabilitación (Madr). 2007; 41(6):290-308)



BUEN RESULTADO POSTQUIRÚRGICO

* Flexión = 90º (movilidad necesaria para ABVD) .marcha normal: 65º .subir escaleras: 83º .sedestación: 93º .atarse los zapatos: 106º .levantar un objeto del suelo: 117º

* Extensión > -15º (flexo < 15º) (marcha adecuada y evitar complicaciones F-P)

- Laubental KN y cols. A quantitative analisis of Knee motion during activities of daily living. Phys Ther.1972; 52:34-43 - Ryu J y cols. Factors influencing the postoperative range of motion in total Knee arthroplasty. Bull Hosp Join Dis 1993; 53:35-40


FASE POSTOPERATORIADERIVACIÓN A UNIDAD REHABILITACIÓN

* FLEXIÓN < 90º a las 4 semanas

* EXTENSIÓN < -15º (FLEXO > 15º) a las 4 semanas

* B. MUSCULAR CUÁDRICEPS < 3 a las 4 semanas

* INCAPACIDAD DE DEAMBULACIÓN sin causa específica


FASE POSTOPERATORIATÉCNICAS DE REHABILITACIÓN

* CRIOTERAPIA: . Muy importante en las primeras 48 h. .20-30 min, cada 4-6 h y después de los ejercicios, con vendaje compresivo

*MOVILIZACIONES DE RÓTULA, MASAJES: despegamiento ap. extensor y drenaje

* CINESITERAPIA: -Pasiva, Activoasistida, Activa (isométricos, sin gravedad, con gravedad, contrarresistencia)

-Propiocepción, PNF -Poleoterapia, bicicleta estática…

*REEDUCACIÓN DE LA MARCHA (carga progresiva, ayudas, llano y escaleras),TRANSFERENCIAS

*OTRAS: .ELECTROESTIMULACIÓN (no evidencia significativa, casos seleccionados) .ORTESIS (férulas de extensión, estabilizadoras…)


MOVILIZACIONES DE RÓTULA ISOMÉTRICOS DE CUÁDRICEPS


CNT ACTIVA CNT ACTIVOASISTIDA


CNT ACTIVOASISTIDA


CNT ACTIVA CONTRARRESISTENCIA ( POTENCIACIÓN MUSCULAR)



RECOMENDACIONESEJERCICIOS: * EN CAMA: .Isométricos de cuádriceps, triceps sural, glúteos e isquiotibiales .Flexión y extensión activa de rodilla en decúbito supino .Elevación del miembro estirado .Extensión activa final (30º) de rodilla .Fortalecimiento de MMSS, Respiratorios

* SENTADO: .Flexión y extensión de rodilla (activa y autoasistida)

NORMAS POSTURALES Y ACTIVIDADES: * PREVENIR FLEXO: No colocar almohadas bajo la rodilla, en cama mantener la pierna en

extensión, sentado alternar flexión (< 30 min) y extensión, colocar rodillo bajo el tobillo. * EVITAR SOBRECARGA: Evitar asientos bajos, usar sillas con reposabrazos. Evitar

cuclillas, escaleras, obesidad, actividades de sobrecarga,. Realizar paseos cortos yfrecuentes. Ayudas técnicas (calzador largo, calzado mocasín, elevadores de WC,pasamanos y sillas de baño…)

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