Protocollo CPAP INSUFFICENZA RESPIRATORIA

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna Ferrara

INSUFFICENZA RESPIRATORIAINSUFFICENZA RESPIRATORIAProtocollo CPAPProtocollo CPAP

Dr.ssa Vitali Elena


ObbiettiviObbiettivi

?? Ridurre i tempi di trattamento del Ridurre i tempi di trattamento del paziente con insufficienza respiratoria paziente con insufficienza respiratoria acutaacuta

?? Fornire un supporto Fornire un supporto ventilatorioventilatorio piupiuefficace dellefficace dell’’ossigenoterapia ossigenoterapia tradizionaletradizionale


Riduzione del Riduzione del therapytherapy freefree intervalinterval::Inizio della terapia definitiva giInizio della terapia definitiva giàà nella fase nella fase

preospedalierapreospedaliera


?? Riduce il lavoro respiratorio e la fatica muscolare Riduce il lavoro respiratorio e la fatica muscolare (con riduzione della frequenza respiratoria)(con riduzione della frequenza respiratoria)

?? Favorisce il reclutamento alveolare con Favorisce il reclutamento alveolare con miglioramento degli scambi gassosi miglioramento degli scambi gassosi

?? riduce il ritorno venoso riduce il ritorno venoso ?? riduce il ricorso alla IOT e le sue riduce il ricorso alla IOT e le sue

complicanzecomplicanze?? riduce la degenza ospedalierariduce la degenza ospedaliera?? riduce la mortalitriduce la mortalitàà

NIVM e letteraturaNIVM e letteratura


“Non-invasive continuous positive airway pressurein acute hipoxaemic respiratory failure.

Experience of an emergency department.”

L’Her E. Eur J Emerg Med 1998

...CPAP is now one of our first line treatments during prehospital and

emergency care of patients with CPO.


Non invasive positive Non invasive positive presurepresure ventilationventilation toto treattreat respiratoryrespiratory failurefailure resultingresultingfromfrom exacerbationsexacerbations of of chronicchronic obstructiveobstructive pulmonarypulmonary diseasedisease::CochraneCochranesystematicsystematic reviewreview and and metameta--analysisanalysis

JV JV LightowderLightowder BMJBMJ 25.01.200325.01.2003

ConclusionsConclusions:NPPV :NPPV shoudshoud bebe the first line the first line interventionintervention in in additionaddition toto useuse medicalmedical care care totomanagemanage respiratoryrespiratory failurefailure seconsdaryseconsdary toto ananacute acute exacerbationexacerbation of of chronicchronic obstructiveobstructivepulmonarypulmonary diseasedisease


The use of prehospital continuous positiveairway pressure tretment in presumed acute severe

pulmonary edema

KallioT ,Preh Em Care 2003

PrehCPAP tratment in patients with acute severe pulmonaryedema improved oxigenation significant and loweredrespiratory rate, heart rate end systolic blood pressure…


I circuiti I circuiti CPAP*CPAP* in uso sui nostri in uso sui nostri mezzi di soccorso sono di due tipi:mezzi di soccorso sono di due tipi:

-- a flusso variabilea flusso variabile --a flusso fissoa flusso fisso

*Con il contributo della Fondazione CariFe


CPAPCPAP flusso variabileflusso variabile


CPAP flusso fissoCPAP flusso fisso



tubo corrugatotubo corrugatomaschera faccialemaschera facciale

filtro antibattericofiltro antibattericofissa maschera fissa maschera nucalenucale

valvola PEEP da 5 Cm H2Ovalvola PEEP da 5 Cm H2Ovalvola PEEP da 10 CmH2Ovalvola PEEP da 10 CmH2O

analizzatore concentrazione di O2analizzatore concentrazione di O2

Materiale


Protocollo OperativoProtocollo Operativo?? Valutazione clinico strumentale a Valutazione clinico strumentale a

domicilio del paziente con dispneadomicilio del paziente con dispnea

••SatSat O2 < 90O2 < 90••F.R.F.R. >30 atti/>30 atti/minmin••P.A.SP.A.S >90>90••F.C. <150 F.C. <150 ••Vigile (scala di Vigile (scala di KellyKelly))••no IMA no IMA

•Saturazione•F.respiratoria•Pressione arteriosa •F.Cardiaca•Stato di coscienza•Monitor•Via venosa


?? Nella Nella BPCO BPCO utilizzare utilizzare valvola valvola PEEP 5PEEP 5 cmH2O cmH2O con FiO2 < 50 %con FiO2 < 50 %

?? NellNell’’edemaedema polmonarepolmonareutilizzare valvola utilizzare valvola PEEP PEEP 1010 cmH2O alla massima cmH2O alla massima FiO2FiO2

Paziente idoneo alla CPAP


CRITERI DI ESCLUSIONECRITERI DI ESCLUSIONECRITERI DI ESCLUSIONE

Necessità di IOTNecessitNecessitàà di IOTdi IOT

- apnea o bradipnea (< 9/min) - marcato stato soporoso con scadente

collaborazione alla ventilazione - vie aeree non protette

-- apnea o apnea o bradipneabradipnea (< 9/(< 9/minmin) ) -- marcato stato marcato stato soporososoporoso con scadente con scadente

collaborazione alla ventilazione collaborazione alla ventilazione -- vie aeree non protettevie aeree non protette

Contro-indicazioniControContro--indicazioniindicazioni

-- PAS < 90 PAS < 90 mmHgmmHg-- insufficiente collaborazione per insufficiente collaborazione per

stato di coscienza alterato stato di coscienza alterato -- sospetto PNX sospetto PNX -- IMA?, aritmie ventricolari? IMA?, aritmie ventricolari? -- recenti (7recenti (7--10 10 gggg) interventi chirurgici ) interventi chirurgici

gastrogastro--esofageiesofagei o o laringolaringo--trachealitracheali


Monitoraggio del paziente durante CPAPMonitoraggio del paziente durante CPAP

?? Saturazione O2Saturazione O2?? Frequenza respiratoria e cardiacaFrequenza respiratoria e cardiaca?? Pressione arteriosaPressione arteriosa?? CoscienzaCoscienza

Se viene applicata la procedura CPAP il Se viene applicata la procedura CPAP il PS viene PS viene preallertatopreallertato per il per il proseguimento della NIMVproseguimento della NIMV


?? Stato soporoso o paziente poco Stato soporoso o paziente poco collaborante per agitazione intensacollaborante per agitazione intensa

?? Apnea o Apnea o bradipneabradipnea?? Esaurimento muscolare Esaurimento muscolare ?? Elevato rischio di inalazioneElevato rischio di inalazione?? Peggioramento del pattern respiratorio Peggioramento del pattern respiratorio

ed ed emodinamicoemodinamico

Quando sospendere la CPAP

IOT


Complicanze Complicanze piupiu’’ frequentifrequenti

?? Intolleranza alla mascheraIntolleranza alla maschera?? Aumento delle secrezioni bronchialiAumento delle secrezioni bronchiali?? Distensione gastricaDistensione gastrica


SESSO

59%

41%

Analisi dei dati Protocollo CPAP 2005

DonneUomini


ANAGRAFICA

0

20

40

60

80

100

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21

N° PAZIENTI

ETA

'

ETA’ MEDIA:77,5


0

5

10

15

20

N° pazienti

1 2

EPA BPCO

Insufficenza Respiratoria

Suddivisione per patologia

EV1

Diapositiva 21

EV1 Elena Vitali; 12/02/2006


Complicanze

0

5

10

15

20

25

1 2

Nà

paz

ien

ti

1 IOT, 1 vomito, 1 intolleranza alla maschera


100 +/100 +/--1717.5.5120 +/120 +/--2020.5.5F.C.F.C.

135 +/135 +/--2121147 +/147 +/--1717P.AP.A MediaMedia

20 +/20 +/--66.7.730 +/30 +/--55.64.64F.R.F.R.

94,2+/94,2+/--6,46,468+/68+/--1515SpO2SpO2

Dopo 20Dopo 20’’Tempo 0Tempo 0


Pertanto i risultati confermano:Pertanto i risultati confermano:

?? La superioritLa superioritàà della CPAP rispetto alla della CPAP rispetto alla somministrazione di O2 somministrazione di O2

?? Un miglioramento precoce del pattern Un miglioramento precoce del pattern cardiorespiratoriocardiorespiratorio

?? Riduzione delle Riduzione delle IntubazioniIntubazioni?? Riduzione dei ricoveri in ICU Riduzione dei ricoveri in ICU

Ma di fondamentale importanza Ma di fondamentale importanza rimanerimane…………


118118 PSPS MUMU

UTIRUTIR ICUICU

LL’’Integrazione e la continuitIntegrazione e la continuitàà assistenzialeassistenzialenel Sistema Emergenzanel Sistema Emergenza

Grazie per la pazienza !

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