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¿Qué es el CPAP?

La ventilación con presión positiva no invasiva es una forma de soporte ventilatorio mecánico que se aplica a través de una mascarilla facial sin uso de un tubo endotraqueal ni de otros dispositivos invasivos sobre la vía respiratoria. Los clínicos hospitalarios utilizan a menudo el CPAP en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda de los pacientes que muestran un nivel de consciencia normal y también reflejos en la vía respiratoria. En muchos casos puede evitar la necesidad de aplicación de la intubación endotraqueal, con los riesgos que conlleva. Los nuevos sistemas portátiles permiten la aplicación del CPAP en el contexto prehospitalario.

Ventajas

El CPAP mejora la función pulmonar a través de diversos mecanismos.

Reduce el trabajo de la respiración e incrementa la distensibilidad pulmonar.

Abre los alvéolos atelectásicos aumentando así la superficie para el intercambio de gases y reduciendo la discordancia ventilación perfusión.

Incrementa la presión hidrostática desplazando así el líquido de edema hacia el sistema vascular. Además, la presión positiva aumenta la presión intratoráxica reduciendo, de esta manera el retorno venoso al corazón, la presión transmural y la poscarga.

La presión positiva también puede mantener abiertas las vías respiratorias flexibles de calibre pequeño disminuyendo, por tanto el atrapamiento de aire y facilitando la espiración. Dado que se coordina con el estímulo respiratorio espontáneo del paciente y lo potencia.

USOS

La disnea aguda es una emergencia prehospitalaria frecuente que se puede deber a enfermedades de tipo médico como la insuficiencia cardíaca congestiva (edema pulmonar), el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la neumonía. La gravedad de la dificultad respiratoria va desde un nivel leve (sintomatología mínima que no requiere asistencia médica) hasta un nivel grave (apnea u obnubilación). Los pacientes con disnea de grado leve puedan responder a las medidas sencillas como la administración de oxígeno suplementario. Sin embargo, en los pacientes con disnea grave a menudo son necesarias la intubación ET y la ventilación mecánica.

USOS

El tratamiento de un paciente con disnea moderada a intensa conlleva dificultades clínicas. Estas personas pueden requerir asistencia ventilatoria, aunque la IET puede ofrecer dificultades y acompañarse de riesgos debido a la normalidad de los reflejos protectores de la vía respiratoria. La intubación asistida por el bloqueo neuromuscular (intubación de secuencia rápida) es una opción viable, pero son pocos los profesionales de los servicios de emergencias médicas (SEM) con la formación suficiente como para aplicarla. Muchos directores médicos también rechazan en estos pacientes la intubación facilitada únicamente mediante sedación debido a los riesgos de hipotensión y también a la relajación incompleta de la vía respiratoria.

Indicaciones

El CPAP es criterio médico, pero debemos de saber que está indicada en los siguientes casos:

Insuficiencia Respiratoria Aguda:

Asma, bronquiolitis, bronconeumonía, laringitis...

Edema pulmonar.

Insuficiencia respiratoria post extubación.

Insuficiencia Respiratoria Crónica:

Enfermedades neuromusculares.

Bronconeumopatías crónicas.

Hipoventilación central.

Síndrome de apnea obstructiva del sueño.

Indicaciones

Su efecto neumático-vasodilatador al crear una presión positiva en la vía aérea superior; es insuflar los pulmones facilitando la inspiración (la expiración se produce por retracción elástica del pulmón y por la fuerza ejercitada por los músculos espiratorios). La presión positiva generada va a contrarrestar la presión negativa correspondiente a la oclusión faríngea al inicio de la inspiración. Se va a precisar una presión de entre 5 y 15 cm de H2O para contrarrestar la oclusión y tratar las apneas.

Procedimiento

Valoración general del paciente, ver parámetros respiratorios (frecuencia, trabajo respiratorio, aportes de fuentes de oxígeno, Sat O2), neurológicos (decaimiento, agitación), cardiacos (frecuencia cardiaca, presión arterial), todo ello previa monitorización continua del paciente.

Situaremos al paciente en posición semifowler, favoreciendo la dinámica respiratoria y le explicaremos la técnica en términos apropiados a su edad (considerando tanto al niño como a la familia).

Montaje del respirador y preparación de todo el material a utilizar, escogiendo tamaños adecuados (mascarilla, circuitos, humidificador, fuente de O2).

Procedimiento

Una vez programado el respirador procederemos a la colocación de la mascarilla y sujeción de esta mediante el arnés, ver que se ajustan correctamente para evitar fugas.

Verificar el estado respiratorio, neurológico, cardiaco y ver si mejora su situación clínica con respecto a estado previo.

Complicaciones

Ineficaz ventilación, fugas en caso de no emplear sistema adecuado.

Incomodidad del paciente, puede provocar irritabilidad.

En caso de fugas se puede producir irritación corneal.

Los efectos hemodinámicos en pacientes con disfunción cardiaca pueden ser en algunos casos adversos, si existe hipovolemia, la ventilación mecánica no invasiva puede empeorar el gasto cardiaco. También el aumento de la presión intratorácica asociada a la ventilación mecánica no invasiva, disminuye el retorno venoso y la poscarga del ventrículo izquierdo.

Observaciones

En contra nos encontramos que en muchos pacientes no va a ser de ninguna utilidad, ya que precisa que el paciente mantenga un patrón respiratorio eficaz, un nivel neurológico adecuado (no se puede usar en pacientes sedados o con nivel de conciencia disminuido) porque requiere de ventilación espontánea, tampoco es posible su colocación en caso de cirugías o traumatismos faciales.

Contraindicaciones

Paro respiratorio

Pérdida de consciencia

Shock Cardiogénico

Neumotórax

Anomalias faciales

Trauma facial

Equipo

Boquilla para tubo de oxígeno estándar.

Conexión del paciente: conector hembra cónico de 15 mm y conector macho cónico de 22mm.

Mascarilla con arnés.

Aplicación

Conecte la boquilla del tubo de O2 a la fuente de gas.

Fije bien la mascarilla a la cara del paciente utilizando el arnés para la cabeza.

Aplicación

Aumente lentamente el flujo de gas a 15 LPM. Compruebe el ajuste de la máscara al paciente y las conexiones del aparato para ver si tiene fugas.

Aplicación

Ajuste el caudalímetro hasta obtener la presión deseada. Se requiere el flujo de 25 LPM para alcanzar la CPAP máxima de 8.5-10 cm de H2O.

No supere los 30 LPM.

Flujo (LPM) CPAP/PEEP (CM H2O)

10 1.5-2.0

15 3.0-4.0

20 6.0-7.0

25 8.5-10.0

Aplicación

Debe monitorizarse el valor de la SaO2 del paciente mediante un oximetro.

Referencias

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