PROTOCOLO DE ACTUACIN
FARMACUTICA EN GRIPE Y RESFRIADO.
Francisco Blanco Nez.Patricia Gil Caro.
INDICE:
CAPTULO PGINA
1. INTRODUCCIN 3
1.1. La gripe y el resfriado 3
1.2. Fisiopatologa de la gripe y el resfriado 4
1.3. Las Especialidades Farmacuticas Publicitarias 8
1.4. Frmacos utilizados en gripe y resfriado 10
Analgsicos y antipirticos 10
Antihistamnicos 12
Descongestionantes nasales 13
Tratamiento de la tos 14
Bucofarngeos 16
Cafena 17
Vitamina C 18
Homeopata 19
1.5. Los Protocolos 22
1.6. Antecedentes 22
1.7. Justificacin 23
1.8. Limitaciones 25
2. OBJETIVOS 26
3. METODOLOGA 27
4. RESULTADOS 29
Criterios de remisin al mdico 30
Anlisis del grupo R05X 31
Algoritmo general 36
Algoritmo del grupo R05X 37
Cuadro resumen del grupo R05X 38
5. DISCUSIN 40
6. CONCLUSIONES 42
7. BIBLIOGRAFA 43
2
1. INTRODUCCIN
1.1 LA GRIPE Y EL RESFRIADO: Las infecciones respiratorias agudas son las enfermedades ms frecuentes y
constituyen el motivo de ms de la tercera parte de las consultas mdicas, sobre todo
peditricas. Es la causa ms frecuente de absentismo laboral y escolar. La gripe provoca
alrededor de 60 millones de horas de trabajo perdidas al ao, lo que representa
aproximadamente 210 millones de en Espaa.
La incidencia de resfriados en adultos es de 2 a 4 veces al ao, mientras que en
nios es de 6 a 10 veces al ao, debido a su mayor contacto fsico en los colegios y a la
inmadurez de su sistema inmunolgico.
A nivel de la farmacia comunitaria las infecciones del tracto respiratorio superior
son las ms comnmente consultadas. El 95% de ellas son debidas a virus, con una
mayor incidencia en invierno, y presentando un conjunto de signos y sntomas comunes
a todas ellas conocido como resfriado. Entre los signos y sntomas ms comunes
encontramos rinorrea y obstruccin nasal, estornudos, tos, temperatura elevada (gripe),
dolores (cefaleas, de garganta, de odos, muscular y articular), fatiga o debilidad, asma.
Los tratamientos etiolgicos contra estas infecciones virales (inhibidores
selectivos de la neuraminidasa: zanamivir) apenas se usan, adems de estar excluidos de
la prestacin de la Seguridad Social, por lo que la teraputica va encaminada a aliviar
los signos y sntomas. Con ste fin nos encontramos en el mercado con una gran
cantidad de especialidades farmacuticas publicitarias (EFP) indicadas para estos
procesos.
3
1.2 FISIOPATOLOGIA DE LA GRIPE Y RESFRIADO:
La gripe y el resfriado son enfermedades infecciosas agudas de etiologa vrica.
Ambas tienen en comn una sintomatologa similar, una alta incidencia y un abordaje
teraputico sintomtico.
La gripe esta provocada por un influenzavirus, mientras que el resfriado comn,
catarro comn o coriza agrupa una serie de sndromes provocados por distintos tipos de
virus.
Los sntomas generales son los siguientes:
o Rinorrea y obstruccin nasal o Estornudos o Tos o Fiebre o Dolor (cabeza, garganta, odos, msculos y articulaciones) o Fatiga y debilidad.
Gripe:
Su nombre proviene del ruso ataque. A lo largo de la historia han aparecido
pandemias peridicas, desde 1580 hasta 1984, ao en que comienza la vacunacin
masiva.
El responsable es el virus de la gripe o Influenza, aislado en 1933 por Wilson
Smith. Pertenece a la familia Ortomixovirus, y existen tres tipos A, B y C, aunque slo
los dos primeros provocan enfermedad en humanos.
La vacunacin con virus inactivados y atenuados se realiza en septiembre-
octubre con una eficacia del 70 al 90%. Est indicada en mayores de 65 aos, personas
con patologas crnicas y grupos con capacidad de transmitirla a stos.
4
Para el tratamiento etiolgico existen dos frmacos comercializados en Espaa:
Amantadina (slo activo frente al tipo A) y Zanamivir (Relenza, activo frente a los
tipos A y B), adems del oseltamivir y rimantadina (no comercializados en Espaa).
Estos frmacos slo son activos en las primeras 48 horas, momento en que ms difcil
es el diagnstico. A pesar de la baja aparicin de resistencias y de su seguridad, no est
clara la utilidad real de estos tratamientos. La amantadina puede potenciar la toxicidad
de la clorfenamina.
Resfriado comn.
La manifestacin ms frecuente del catarro comn es la rinitis, tambin conocida
como coriza. Los agentes causales son distintos tipos de virus de aparicin epidmica
estacional y ayudados por factores predisponentes.
Los factores predisponentes son climticos y medioambientales (fro, humedad,
cambios climatolgicos brusco, polucin), vida en colectividad (mayor intercambio de
virus), alteraciones anatomoclnicas (malformaciones de tabique, vegetaciones
adenoideas, alergias, estados congestivos de la mucosa nasal), etc.
La clnica cursa con estornudos, insuficiencia respiratoria nasal, rinorrea que
primero es serosa (clara) y abundante para pasar despus a purulenta (amarillo verdosa),
cefalea, prurito nasal y conjuntival, rinolalia cerrada (voz gangosa), hiposmia y mayor o
menor afectacin del estado general (mialgias, etc.). El cuadro afecta a todas las vas
aerodigestivas superiores. Evoluciona habitualmente sin complicaciones, hacia la
curacin en 7-14 das.
5
Virologa:
VIRUS FRECUENTES RAROS
Picornavirus Rinovirus (primavera, verano, otoo) Enterovirus
Paramixovirus Parainfluenza 1, 2 y 3 (invierno) Parainfluenza 4
Mixovirus Gripe A y B VSR Gripe C
Coronavirus 2 tipos
Reovirus Tipo 1
Adenovirus Tipos 7, 14, 21
Fases en las manifestaciones clnicas:
1. Primera fase: Picor y sequedad de garganta, estornudos y obstruccin nasal,
abundante lagrimeo
2. Segunda fase: Rinorrea, obstruccin nasal y crisis de estornudo, malestar y dolores
diversos, cefaleas, posible fiebre.
3. Tercera fase: Moco espeso y amarillo verdoso, obstruccin persistente de las fosas
nasales, tos con expectoracin.
4. Cuarta fase: Periodo de restablecimiento.
6
Diferencias entre gripe y resfriado:
Sntoma Gripe Resfriado
Etiologa Influenza A y B Rinovirus, coronavirus, etc.
Periodo de incubacin 18 a 36 h 48 a 72 h
Inicio sbito paulatino
Fiebre 38 a 41C Rara, ms frecuente en nios
Mialgias si no
Cefalea Muy intensa rara
Tos productiva no si
Dolor lumbar si no
Estornudos raro si
Odinofagia A veces si
Irritacin ocular A veces si
Secrecin nasal acuosa A veces Si (1os das)
Medidas generales:
o Preventivas:
1. Lavarse bien las manos.
2. Protegerse bien del fro y los cambios bruscos de temperatura.
3. No permanecer en ambientes cargados o donde se concentren gran cantidad
de personas.
4. Evitar el tabaco.
5. Usar pauelos al toser o estornudar para impedir la transmisin del virus a
travs del aire a otras personas.
7
o Paliativas:
1. Reposo.
2. Aumento en la ingesta de lquidos.
3. Gargarismos con agua tibia y salada.
4. Vaselina para los labios y la nariz enrojecida.
5. Vahos de vapor contra la congestin nasal.
6. Frmacos sintomticos.
1.3 LAS ESPECIALIDADES FARMACEUTICAS PUBLICITARIAS.
Se consideran EFP aquellas de libre uso y dispensacin sin receta, empleadas
para el alivio o tratamiento de sndromes o sntomas menores, que no requieran atencin
mdica, o para la prevencin de los mismos, y que sean autorizadas como tales,
teniendo en cuenta sus principios activos, dosis y posologa, das de aplicacin,
indicaciones, dispensacin y material de acondicionamiento. Por tanto, las
caractersticas diferenciales de las EFP las podemos concretar:
- Precio libre.
- No financiadas por el Sistema Sanitario Pblico.
- Publicidad en los medios de comunicacin.
- Destinadas al tratamiento de patologas leves.
Actualmente, existen en Espaa ms de 300 sustancias activas susceptibles de
integrar un medicamento EFP.
El papel del farmacutico en la automedicacin es importantsimo por su
fiabilidad y accesibilidad, sobre todo teniendo en cuenta que la publicidad se encarga de
presentar las EFP como productos finales de cuya utilizacin casi slo es responsable el
ciudadano. Sin embargo una reciente encuesta destaca que, mientras un 18,1% deca
haberse guiado por la publicidad a la hora de reclamar un frmaco de indicacin
farmacutica en la farmacia, un 72% aseguraba haber consultado al farmacutico. Las
8
farmacias comunitarias realizan anualmente en Espaa 182 millones de actuaciones
sanitarias, creciendo entre otras el consejo farmacutico. Segn el informe de
valoracin del consejo sanitario de las oficinas de farmacia, uno de cada tres usuarios
que entra en la farmacia obtiene consejo o respuesta a una demanda ajena a la
dispensacin, colaborando activamente en la labor de regulacin y filtro de la Atencin
Primaria. En este contexto cobran especial importancia los protocolos de actuacin
farmacutica en sntomas menores.
Desde un punto de vista econmico, se estima que si
