PROTOCOLO QUIRÚRGICO DE ENFERMERÍA EN LA

EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR DE

CATARATA

HOSPITAL STA. BARBARA DE PUERTOLLANO

Realizado por: Ramona Gómez UseroColaboradora: Ramona Gómez Trujillo

ÍNDICE

DEFINICIÓNCAUSASSÍNTOMASDIAGNÓSTICOTRATAMIENTOMATERIAL TÉCNICA QUIRÚRGICAPREPARACIÓN DEL QUIRÓFANOPREPARACIÓN DEL ENFERMOLABOR ADMINISTRATIVA

DEFINICIÓN

La catarata es la pérdida de transparencia del cristalino, que es una lente transparente que tenemos detrás de la pupila y que nos sirve para enfocar nítidamente los objetos.

CAUSAS

Edad avanzada.

Diabetes.

Infecciones o traumatismos oculares.

Tendencia familiar.

SÍNTOMAS

Pérdida de visión.

Molestias con luz intensa.

Pérdida de tonos de color.

DIAGNÓSTICO

Se hace mediante examen regular de la vista.

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

Consiste en extraer el cristalino opaco y sustituirlo por una lente intraocular (LIO) para recuperar la visión.

MATERIAL El material necesario para la intervención de CATARATAS CON

FACO

es:

Paquete de ropa especifico de ojosBata de telaInstrumental de cataratasPack FACO (se cambia cada dos o tres cataratas)Pieza de manoPaño de ojos desechable1 Tegaderm (para fijar sistema de Faco)1 jeringa de 10 ml.1 jeringa de 2 ml.2 jeringas de 1 ml.1 aguja verde

Lidocaina al 1%1 cánula de cámara anterior1 cánula cistitomo2 cánulas de hidrodisecciónHemostetas1 cazoleta1 cuchillete de 2,75 y otro de 15ºViscoelásticoGasas, guantes y compresasDurante la intervención: se añade la lente intraocular y el cartucho correspondiente.

MATERIAL

El material necesario para la RECONVERSION DE CATARATAS (SIN FACO) es:

Instrumental extracapsularCuchillete de 45ºJeringa 10 cc.Jeringa 2cc.Nylon 10/0Suero de ojos +1/2 adrenalinaSistema de suero para conectar a la cánula simcoe

INSTRUMENTAL DE CATARATAS Y SISTEMA DE FACOEMULSIÓN

INSTRUMENTAL COMPLETO DE CATARATAS PREPARACIÓN MESA ESTERIL

SONDA FACOEMULSIÓN Y CÁNULA ASPIRACIÓN/IRRIGACIÓN

APARATO DE FACO CON SISTEMA CONECTADO

INSTRUMENTAL DE CATARATAS

INSTRUMENTAL DE CATARATA

SILLÓN DE OFTALMÓLOGO PREPARADO CON BATA ESTERIL

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Después de colocado el campo quirúrgico estéril se procede:

1. Perforar el paño ocular adhesivo desechable con tijera.

2. Colocación de separador de blefarostato.

3. Se practica incisión conjuntival con cuchillete de 15º y pinza de cornea o Barraquer.

4. Se aplica anestesia (lidocaina 1%) por esta incisión con jeringa de 2 cc. y cánula de cámara anterior.(Cuando en necesario el uso de azul de metileno se pone previamente éste con una cánula de cámara anterior).

TÉCNICA QUIRÚRGICA5. Se insufla viscoelástico

en cámara anterior.

6. Se practica una segunda incisión (incisión

principal) con cuchillete

2,75 y pinza de córnea o Barraquer.

7. Se aplica viscoelástico

para proteger endotelio.

8. Se practica una capsulotomía

o incisión en la cápsula anterior con cistitomo

(montado en jeringa de 1cc.) y pinza

de córnea o “botón de camisa”

según cirujano.

TÉCNICA QUIRÚRGICA9. Se retiran membranas con pinza “utrata”.

10. Se moviliza el cristalino de la cápsula instilando solución salina equilibrante (BSS) en jeringa de 2cc. y cánula de hidrodisección.

11. Se inyecta viscoelástico para proteger endotelio y córnea de ultrasonidos.

12. Se introduce sonda de facoemulsión (pieza de mano) y se fragmenta y emulsiona la mayor parte del cristalino. Se ayuda con espátula de Barraquer o “botón de camisa”.Algunos cirujanos hacen un surco en el núcleo de la catarata y la separan en 4 cuadrantes antes de proceder a la facoemulsión

TÉCNICA QUIRÚRGICA

12. Se introduce sonda de facoemulsión (pieza de mano) y se fragmenta y emulsiona la mayor parte del cristalino. Se ayuda con espátula de Barraquer o “botón de camisa”.Algunos cirujanos hacen un surco en el núcleo de la catarata y la separan en 4 cuadrantes antes de proceder a la facoemulsión.

13. Se extraen fragmentos residuales del cristalino con cánula de aspiración/irrigación ayudándose de espátula de Barraquer o espátula de “botón de camisa”.

TÉCNICA QUIRÚRGICA14. Se pone viscoelástico para volver a darle forma a la cámara.

15. Se coloca la lente intraocular (previamente preparada).

TÉCNICA QUIRÚRGICA16. Se desliza y ajusta la lente en el ojo con espátula de Barraquer y “botón de camisa”.

17. Se aspira restos de viscoelástico con cánula de aspiración/irrigación ayudado con espátula de Barraquer.

18. Se procede a sellar las incisiones (hidrosutura) con suero salino (BSS) en jeringa de 2cc. y cánula de hidrodisección 19. Antes de cerrar la segunda incisión se introduce tratamiento antibiótico cargado en jeringa de 1cc. con cánula de hidrodisección.

TÉCNICA QUIRÚRGICA20. La enfermera circulante instilará gotas de colirio antibiótico (Tobradéx) en el ojo.

21. En alguna ocasión es necesaria la oclusión del ojo.

22. Durante toda la intervención se le proporciona al cirujano ayudante hemostetas para secar el campo quirúrgico y suero para irrigar la córnea en jeringa de 10cc. con cánula de irrigación (metálica).

PREPARACIÓN DE QUIROFANO

1.

Se tendrá

preparado en mesa aparte:

Atropina cargada en jeringa de 1 ml.

Colirios: midriáticos (tropicamida, fenilefrina, ciclopéjico) ; mióticos (acetilcolina) ; antibióticos ; antiinflamatorios ; anestésicos.

Colirio anestésico doble y tobradéx (para todas las intervenciones).

PREPARACIÓN DE QUIROFANO

Betadine diluido al 50% en suero salino (BSS) en jeringa de insulina.

Suero salino equilibrante de 500 cc con ½ amp de adrenalina dentro para irrigación intraocular durante la intervención (uno para cada catarata).

Comprobar existencia de ansiolíticos y antihipertensivos, por si es necesario.

PREPARACIÓN DE QUIROFANO

Set de pinzas estériles + gasas estériles + betadine sin diluir para preparar campo quirúrgico.

Viscolásticos (se sacarán del frigorífico): amvisc y healon (se diferencian en la densidad).

Bandeja de material que pudiera necesitarse durante la intervención (cánulas variadas, hemostetas, etc.)

Lente, que el cirujano habrá elegido previamente.

PREPARACIÓN DE QUIROFANO

2.

Se comprobará

el correcto funcionamiento de:

LámparasRespiradorMonitoresMesa quirúrgicaMicroscopio con su pedalAparato de facoemulsión con sus conexiones y pedalSillón de cirujano.

Se cortarán tiras largas de esparadrapo para la sujeción de la cabeza del paciente a la mesa de quirófano.

PREPARACIÓN DEL ENFERMO1.

Recepción del paciente, que llegará

a quirófano con la

vestimenta adecuada para la intervención. Se le proporcionará un ambiente cálido y cordial por parte del quipo quirúrgico,

apoyo psicológico y emocional para reducir el estrés quirúrgico.

2.

Comprobar que no lleva prótesis, joyas, etc.

3.

Identificación del paciente: comprobación de su historia clínica. Preguntarle por enfermedades anteriores, alergias, medicaciones, ayuno, prótesis y aclararle dudas que pueda tener.

PREPARACIÓN DEL ENFERMO

4.

Mitigar su estado de ansiedad.

5.

Informarle de la preparación que se le va a realizar.

6.

Colocarlo en decúbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo. La cabeza colocada en un reposacabezas

específico con

forma de herradura. Una almohada entre las rodillas para descanso de la zona lumbar.

7.

Se monitorizará

con tensión arterial, frecuencia cardiaca, pulsiosímetro

y cánula de O2. Se comprobará

el buen

funcionamiento de vía venosa periférica.

8.

Se comprobará

dilatación de pupila.

PREPARACIÓN DEL ENFERMO

9

Se pondrá

anestesia tópica con colirio anestésico: 2 ó

3 gotas/ 3min 3 veces.

10

Se instilará

betadine

diluido 50% en suero en el ojo para conseguir efecto antibacteriano.

11

Se prepara campo quirúrgico con betadine

sin diluir aplicándolo en párpado orbitaocular, pómulos y cejas.

12

Se fija la cabeza con cinta de esparadrapo en la frente a la mesa quirúrjica.

PREPARACIÓN DEL ENFERMO

13. En algún caso será necesaria anestesia regional:- Punción peribulbar-

Punción retrobulbar

En este caso será

necesario colocar el balón de Honan

encima del ojo cerrado y protegido con una gasa, presionando 15 min

aproximadamente a una presión de 30-40 mmHg

con el fin de diseminar la anestesia y reducir la presión intravítrea

LABOR ADMINISTRATIVA (enfermera circulante)

1.

Control del parte quirúrgico diario: nombre del paciente/intervención/nº

de historia clínica.

2.

Revisar consentimientos y pruebas anestésicas y oftalmológicas.

3.

Cumplimentar el registro de datos ya protocolizados informáticamente

en este hospital añadiendo cualquier

medicación que se administre o cualquier incidencia que se produzca

Es importante que exista buena comunicación y coordinación entre el

enfermo y el personal de enfermería a la llegada de este al quirófano, pues disminuye la ansiedad y aumenta la

colaboración por parte del paciente, repercutiendo esto en una mejor

recuperación.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN