Fundamentos en psicología

Conceptos básicos en psicopatología

El concepto de salud mental El concepto de salud mental se vincula a la noción de desarrollo óptimo del  individuo  dentro  de  su  entorno,  teniendo  en  cuenta  su  edad, capacidades, condiciones de vida y cultura.Se puede definir la salud mental como la capacidad del individuo para: Establecer relaciones con los demás    Participar de forma  constructiva en las modificaciones del entorno    Resolver de manera adecuada los potenciales conflictos     Desarrollar la personalidad integrando las pulsiones instintivas dentro de  las normas sociales. No se puede olvidar el concepto de salud como un “estado completo de bienestar biológico, psicológico y social y no sólo la ausencia de enfermedad” (OMS, 1977)

Lo normal y lo anormal

Un trastorno mental aparece en el contexto de un determinado terreno constitucional (biologico), influye y es influido por los recursos, afectos y forma de interpretar la realidad de la persona (lo psicológico) y está determinado, en cierta medida, por el entorno en general y la relaciones con los otros (lo social).En  ocasiones  resulta  complicado  determinar  cuando  alguien  tiene  un trastorno mental y hay que delimitar lo que es normal o de lo que no lo es.

Posibles criterios de determinación de normalidadanormalidad:

Lo contrario o lo distante a un ideal (ideal de perfección)Lo raro o lo infrecuente (criterio estadístico)Lo que perturba, es inadecuado o supone una ruptura (criterio social) Criterio subjetivo (vivencias personales de malestar, dolor o sufrimiento)

Estructura del bienestar psicológico

Los determinantes de la calidad de vida y de la satisfacción personal son:

Autoaceptación: Valoración positiva de uno mismo y de la vida pasadaDominio ambiental: Capacidad para manejar afectivamente la vida y el ambiente propiosRelaciones positivas con otros: Presencia de vínculos interpersonales de alta calidadPropósito en la vida: Creencia de que la propia vida tiene un objetivo y es significativaCrecimiento personal: Sentimiento de desarrollo y crecimiento personal

Fundamentos en psicología

Técnicas, procedimientos e instrumentos  diagnósticos (I)

En salud mental se denomina:

Diagnóstico: proceso de asignación de determinadas manifestaciones clínicas a una categoría.Síntoma:  son  informaciones  subjetivas  relativas  a  experiencias recordadas,  pertenecientes  al  mundo  privado  del  sujeto  que  incluyen  fenómenos no siempre observables (estados de ánimo, actitudes,etc.)Signo:cambios  que  pueden  observarse  y  registrarse  objetivamente  y  comprenden  conductas  de  interés  clínico  medibles  a  través  de instrumentosSíndrome clínico categorías constituidas por conjuntos de signos y síntomas que se presentan de forma repetitiva.Trastorno: síndromes clínicamente significativos asociados al deterioro de una o más áreas de funcionamiento

Técnicas, procedimientos e instrumentos diagnósticos (II)

Fase: cada uno de los episodios de alteración por los que pasa una enfermedad.Proceso:  cuando  un  trastorno  se  caracteriza  por  una  desviación  incomprensible  (no  lógica)  de  la  vida  psíquica,  con  aparición  de  elementos  psicológicos  nuevos,  que  producen  la  ruptura  biográfica  y  dejan un defecto en la personalidad (p. e. la esquizofrenia).Brote: cuando el proceso es agudo.Defecto: cuando un brote ocasiona una disminución duradera de las  funciones psíquicasDesarrollo:  un  tipo  de  trastorno  en  el  que  la  sintomatología  va  apareciendo progresivamente  desde  la  propia  personalidad  del  sujeto  de forma que resulta biográficamente comprensible (p. e. la paranoia) Los sistemas de clasificación de los trastornos  mentales: DSM y CIE  (I)Los sistemas diagnósticos actualesSigue  sin  conocerse  la  etiología  de  la  mayor  parte  de  los  trastornos  mentales por ello  las clasificaciones vigentes han adoptado un enfoque  descriptivo

Fundamentos en psicología Las  dos  clasificaciones  de  los  trastornos  mentales  más  utilizadas actualmente en salud mental  son: La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE10)  El Manual Diagnostico y Estadístico (DSMIVRTR)

Ambos  utilizan  criterios  operativos  de  diagnóstico,  es  decir,  definiciones  formales  de  las  categorías  diagnósticas  con  criterios estrictos de inclusión 

Para codificar una enfermedad específica en un sistema se utiliza:La historia clínicaLos síntomas actuales del pacienteY una confrontación de esos síntomas 

Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE  (II)

Las funciones específicas de la clasificaciónOrganizar la información clínica, facilitando la codificación, memorización y evocación de la misma Facilitar  la  comunicación,  entre  profesionales  proporcionando  un  marco teórico compatible.Favorecer  la  fiabilidad,  suministrando  información  descriptiva  de  cada  una  de las entidades clínicas básicas.Proporcionar  una  estimación  del  pronóstico  del  sujeto,  permitiendo  predecir el curso clínico y la respuesta al tratamientoOrientar el tratamiento más indicado (el diagnóstico ha demostrado ser de entre  otras  variables:  sexo,  edad,  estatus  económico,  social,  raza...  la  más  significativa en la determinación del tratamiento de un trastorno)Clarificar la etiología de la alteración, posibilitando, mediante la comparación  de grupos de sujetos, el estudio de vías y nexos comunes en el desarrollo de  los trastornos

Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE  (III)

Las principales categorías de la CIE10F0. Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticosF1.  Trastornos  mentales  y  del  comportamiento  debidos  al  consumo  de sustancias psicotropasF2. Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas delirantesF3. Trastornos del humor (afectivos)F4. Trast. Neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfosF5. Trast. del comportamiento asociados a disf.  fisiológicas y somáticasF6. Trastornos de personalidad y del comportamiento adultoF7. Retraso mentalF8. Trastornos del desarrollo psicológico

Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE  (IV)

El  DSMIV  es  una  herramienta  de  diagnóstico,  que  propone  una  descripción del funcionamiento actual del paciente a través de 5 "ejes", con  el  objeto  de  contar  con  un  panorama  general  de  diferentes  ámbitos  de funcionamiento:Eje  I:  Donde  se  describe  el  o  los  trastornos  psiquiátricos  principales  o sintomatología  presente,  si  no  configura  ningún  trastorno.  (Por  ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, etc.)

Fundamentos en psicología Eje II: Donde se especifica si hay algún trastorno de personalidad a la base (o rasgos de algún trastorno), algún trastorno del desarrollo, o retraso mental (Por ejemplo:  trastorno  de  personalidad  límite,  trastorno  autista,  retraso  mental moderado, etc.)Eje III: Donde se especifican afecciones médicas que presente el paciente (si es que existen).Eje  IV:  Donde  se  describen  tensiones  psicosociales  en  la  vida  del  paciente  (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.)Eje  V:  Donde  se  evalúa  el  funcionamiento  global  del  paciente  (psicológico, 

Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE  (V)

Las principales categorías del DSMIV en el eje ITrastornos  de  inicio  en  la  infancia,  la  niñez  o  la  adolescencia  (se  excluye  el  retraso mental, que se diagnostica en el Eje II)Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivosTrastornos mentales debidos a una enfermedad médicaTrastornos relacionados con sustanciasEsquizofrenia y otros trastornos psicóticosTrastornos del estado de ánimoTrastornos de ansiedadTrastornos somatomorfosTrastornos facticiosTrastornos disociativosTrastornos sexuales y de la identidad sexualTrastornos de la conducta alimentariaTrastornos del sueñoTrastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados 

Los sistemas de clasificación de los trastornos  mentales: DSM y CIE  (VI)

Las principales categorías del DSMIV en el eje IITrastorno paranoide de la personalidadTrastorno esquizoide de la personalidadTrastorno esquizotípico de la personalidadTrastorno antisocial de la personalidadTrastorno histriónico de la personalidadTrastorno narcisista de la personalidadTrastorno de la personalidad por evitaciónTrastorno de la personalidad por dependenciaTrastorno obsesivocompulsivo de la personalidadTrastorno de la personalidad no especificado

Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE  (VII)

Las principales categorías del DSMIV en el eje IV (Problemas psicosociales y ambientales)Problemas relativos al grupo primario de apoyoProblemas relativos al ambiente socialProblemas relativos a la enseñanzaProblemas laboralesProblemas de viviendaProblemas económicos

Fundamentos en psicología Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitariaProblemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen

Los sistemas de clasificación de los trastornos mentales: DSM y CIE  (VIII)

Las principales categorías del DSMIV en el eje V Evaluación de la actividad global. Se realiza mediante la Escala de evaluación de la actividad global (EEAG).ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG) *100..91Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece  superado/a  por 

los  problemas  de  la  vida,  es  valorado/a  por  los  demás  a  causa  de  sus  abundantes  cualidades  positivas.  Sin síntomas.

90...81Síntomas ausentes o mínimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las áreas, interesado/a e implicado/a  en  una  amplia  gama  de  actividades socialmente  eficaz,  generalmente  satisfecho/a  de  su  vida,  sin  más  preocupaciones  o  problemas que los cotidianos (por ej., una discusión ocasional con miembros de la familia).80....71Si  existen  síntomas,  son  transitorios  y  constituyen  reacciones  esperables  ante  agentes  estresantes  psicosociales  (por  ej., dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); solo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (por ej.,  descenso temporal del rendimiento escolar).70......61Algunos síntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales  significativas.60...51Síntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (por ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o escuela).50......41Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).40......31Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (por ej., el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).30......21La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (por ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en  casi todas las áreas (por ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).20......11Algún  peligro  de  causar  lesiones  a  otros  o  a  sí  mismo  (por  ej.,  intentos  de  suicidio  sin  una  expectativa  manifiesta  de  muerte; frecuentemente  violento;  excitación  maníaca)  u  ocasionalmente  deja  de  mantener  la  higiene  personal  mínima  (por  ej.,  con  manchas  de excrementos) o alteración importante de la comunicación (por ej., muy incoherente o mudo)La detección de los trastornos psíquicosLa existencia de un trastorno psíquico suele manifestarse por: Una alteración de las relaciones interpersonales Por cambios anómalos en la conducta de las personas o del grupo familiar de pertenenciaElevado nivel de aislamientoFrecuentes expresiones hostilesExisten instrumentos de screening (cribado) que están diseñados para la detección precoz  de los trastornos metales (p.e. el GHQ)

Fundamentos en psicología Estudios epidemiológicos internacionales muestran que: Las enfermedades mentales afectan, en un momento dado, a un 15% de la población.Entre  el  23%  de  los  individuos  padece  una  enfermedad  mental  grave  e  incapacitan-te (se estima que la prevalencia de la esquizofrenia es del 1%)En el sistema sanitario se detectan muchos de los casos: Las tasas de alteraciones psíquicas en atención primaria son del 2530% Casi  la  mitad  de  los  pacientes  de  la  atención  especializada  presentan