Psychiatrie Obwalden/Nidwalden

Psychische Gesundheit – Psychische Erkrankungen

Gedanken aus sozialpsychiatrischer Sicht

Sozialkonferenz Kt. Nidwalden

27. September 2012

Dr. med. Conrad Frey, Psychiatrie OW/NW

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Ablauf

• Determinanten der psychischen Gesundheit

• Psychische Störungen – Epidemie des 21. Jahrhunderts?– Fakten und Mythen zur Epidemiologie– Psychische Störungen und gesellschaftlicher Wandel

• Psychische Gesundheit – Interventionsebenen

• Wünsche (und Sorgen) aus sozialpsychiatrischer Sicht

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Psychische Gesundheit

„… beinhaltet Aspekte wie persönliches Wohlbefinden, Lebens-zufriedenheit, Selbstbewusstsein, Beziehungsfähigkeit, die Fähigkeit, den Alltag zu bewältigen und einer Arbeit nachgehen zu können, wie auch die Fähigkeit zu gesellschaftlicher Partizipation.

Psychisch gesund zu sein bedeutet auch, an den eigenen Wert und die eigene Würde zu glauben und den Wert der anderen zu schätzen“

(Obsan, 2012; HEA, 1999).

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Psychische Störungen

„… sind Beeinträchtigungen der Funktionsfähigkeit des menschlichen Erlebens und Verhaltens.

Sie können sich in emotionalen, kognitiven, behavioralen, interpersonalen und/oder körperlichen Einschränkungen äussern.

Sie gehen mit akutem Leiden oder mit einem deutlich erhöhten Risiko, Schmerz und einen tief greifenden Verlust an Freiheit oder Lebensqualität zu erleiden, einher.“

(Obsan, 2012; Bastine, 1998; Sass et al., 1996).

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• Gemeinschaft• Anpassungsfähigkeit

(Resilienz)• Stressbewältigung

(Problemlösung)• Kontrollüberzeugung • …

• Isolation

• Armut

• Stress (Arbeit, Familie)

• Kritische Lebensereignisse (inkl. Trauma)

• …

Determinanten der psychischen Gesundheit

(nach Haas, 2012)

«Gar nicht krank istauch nicht gesund»(Karl Valentin)

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Psychische Störungen - Epidemie des 21. Jahrhunderts?

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Psychische Belastung nach Region (2007)

(Obsan, 2012)

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Verbreitung psychischer Störung

• 40% der europäischen Bevölkerung erkrankt jährlich an einer psychischen Störung (Wittchen und Jacobi, 2011)

• Frauen 2 bis 3 mal häufiger (excl. Substanzstörungen und Psychosen)

• Auffälligkeiten bzw. Krankheitsbeginn früh (Adoleszenz)

• Keine substanziellen Unterschiede zwischen Länder oder Kulturen (excl. Substanzstörungen)

• Hohe Krankheitslast in Industrienationen– Depression, Demenz und Alkohol unter den ersten 5 Krankheiten

(WHO, 2008)– CH: 15% aller verlorenen Lebensjahre durch Suizid (Reisch, 2012)

• Die Häufigkeit psychischer Störungen ist relativ stabil

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Psychische Störungen in Europa

ZwangserkrankungenEssstörungen

Cannabis-AbhängigkeitPsychotische Störungen

PersönlichkeitsstörungenPosttraumatische

StörungenVerhaltensstörungen

Alkohol-AbhängigkeitSomatoforme Störungen

ADHSDemenz

DepressionenSchlafstörungen

Angststörungen (total)

Betroffene (Prävalenz in %) im Zeitraum von 1 JahrWittchen et al. 20110 2 4 6 8 10 12 14

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Männer: 25.4 / 1

00‘000

Frauen: 11.2 / 1

00‘000

2006: Mit c

a. 1‘300 dreimal so viele

wie durch Verkehrsunfälle!

Obsan, 2009

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Depressivität (2007)

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Psychiatrische Praxis, 7, 2008

Wie kommt es zu der «gefühlten»

Zunahme von psychische Störungen

in unserer Gesellschaft?

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Unsicherheit vor Modernisierung

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Salvador Dali«La persistencia de la memoria», 1931

Beschleunigung und Zeitgefühl

Was aber ist die Zeit?"Wenn mich niemand fragt, so weiss ich es;

will ich es jemandem erklären, so weiss ich es nicht."(Hl. Augustinus von Hippo)

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Individualität und Selbstverantwortung

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Leistungssteigerung x Flexibilität

– Arbeitssicherheit

= Burnout ?

Stress in der Arbeitswelt

Hillert & Marwitz, 2006

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Inanspruchnahme professioneller Hilfen

Trotzdem bleiben zwei Drittel der psychischen Störungen unbehandelt!(Wittchen et. al 2011)

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Demographische Veränderungen

Wachsender Anteilältere Menschen

Demenz

Depression?

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ADHSAufmerksamkeitsdefizit –Hyperaktivitätsstörung

Öffentliche Wahrnehmung

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Folgekosten für die Gesellschaft

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Arbeitsunfähigkeit (OECD Eurobarometer 2010)

Deutliche Zunahme der

Arbeitsunfähigkeit durch

psychische Störungen!

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Arbeitslosigkeitund psychiatrische Störungen

Zusätzliche

Belastung

durch

körperliche

Erkrankungen

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Ursachen der Invalidität (neue Renten)

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Psychische Gesundheit - Interventionsebenen

• Resilienz• Empowerment• Soziale Unterstützung• Gesundheitskompetenz

• Universelle Prävention• Selektive Prävention• Indizierte Prävention

• Früherkennung• Behandlung (evidenzbasiert)• Systeminterventionen

• Motivation, Compliance• Rückfallprophylaxe• Rehabilitation

Arbeits-, Umwelt- und

Lebensbedingungen günstig

gestalten

Ressourcen aktivieren

Systemisch denken

und handelnSinnfragen sich stellen

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Wünsche aus sozialpsychiatrischer Sicht

• Vom Nebeneinander zur interdisziplinäre Kooperation

Beispiel Suizidprävention

(6-Phasen Modell, Reisch, 2012)

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Wünsche aus sozialpsychiatrischer Sicht

• Von der Behandlungskette zum Behandlungsnetz– Integrierte, flexible und gemeindenahe Dienste (Koordination

Fallführung)– Sozialpsychiatrische Anschlusslösungen (Jugend Alter)

• Partnerschaftliche Zusammenarbeit zwischen Erwachsenen bzw. Kinder- und Jugendpsychiatrie

• Die Psychiatrie anerkennt die ökonomischen Rahmen-bedingungen im Gesundheitswesen (WZW-Kriterien). Undifferenzierte Kosteneinsparungen führen zu finanziellen Fehlsteuerungen und gesellschaftlichen Folgekosten

– Regionales Psychiatriebudget prüfen

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Wünsche aus sozialpsychiatrischer Sicht

• Von Vorurteilen zu gegenseitigem Respekt– Reduktion von Stigma, Diskriminierung und Ungleichheit bei

psychischen Krankheiten (WHO Ziel 2015)

• Vermehrte Partizipation der Betroffenen (z.B. Recovery Ansatz, Behandlungsvereinbarungen, psychiatrische Patientenverfügung)

• Ausreichen fachkompetent, engagierte und sprachkundige Fachkräfte

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Danke für ihre Aufmerksamkeit !

conrad.frey@ksow.ch

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Dimensionen der Interventionen

Psychiatrie Obwalden/Nidwalden31Grundlagenbericht Prävention psychischer Erkrankungen Kt. Zürich (S. Haas, 2012)

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Aktueller Stand der Suizidverhütung in der CH

• Keine eigenständige nationale Strategie zur Suizidverhütung

• Gesetzlicher Auftrag zur Suizidverhütung auf Bundesebene (BAG) fehlt.

• Die finanziellen Mittel durch den Bund sind dementsprechend gering

• Vereinzelte Elemente der Suizidverhütung geschehen im Rahmen der zeitlich limitierten kantonalen Bündnisse gegen Depression (Bund: Lizenznehmer für BgD). Suizidverhütung ist aber mehr als Prävention der Depression (= Querschnittsthema)

• Es gibt verschiedene kantonale bzw. regionale Initiativen / Projekte (teils mit PPP)

• IPSILON vereinigt die meisten Stakeholder der Suizidverhütung. Die private Dachvereinigung hat aber kaum finanzielle Mittel um seine Aufgaben und Ziele zu verfolgen

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Kantonale Aktivitäten im Bereich psychische Gesundheit (2011)

(Obsan, 2012)