Pszichiátriai betegségek és Pszichiátriai betegségek és szoptatásszoptatás

DR. ERőS ERIKADR. ERőS ERIKAosztályvezetőosztályvezető

A pszichiátriai betegségek A pszichiátriai betegségek prevalenciája terhesség alattprevalenciája terhesség alatt

Betegség-csoport Betegség Becsült prevalencia (%)

Referencia

Depresszió Major depresszióBipoláris zavar

13-20kb. 4

1,23

Szorongás GADPánik betegségPTSDOCD

8,51-23,50,2-1,2

2,4

Pszichózis SkizofréniaBipoláris zavar

n.a. 1

Evési zavarok AnorexiaBulimiaMindkettő

1,41,60,7

5

1 Gold, M: Effect of Maternal Mental Illness on Pregnancy Outcomes. Exp Rev of Obstet Gyn. = 2008/3, 391-401p.

2 Gavin NI et. al: Perinatal depression: a systematic review of prevalence and incidence. Am. J. Obs. Gyn.= 2005/106 (5 Pt 1), 1071-1083 p.

3 Ward et. al.: Collaborative Management of Women with BD During Pregnancy and Postpartum. J Midw Wom H = 2007/52 (1), 3-13 p.

4 Ross LE, McLean LM: Anxiety disord. during preg. and the postpartum period: a systematic rev. J. Clin. Psyc. = 2006/67 (8), 1285-1298 p.

5 Micali N et. al: Risk of major adverse perinatal outcomes in women with eating disorders. Br. J. Psychiatry = 2007/190, 255-259 p.

Gyermekágyi depresszió 15%

Post partum blue 70-80%

Post partum psychosis 1-2‰

Szülés utáni hangulatzavarokSzülés utáni hangulatzavarok

1. Krízisként fogható fel

2. Kapcsolódó érzelmek• öröm• félelem a baba elvesztésétől• szorongás• szomorúság• egy dédelgetett idea elvesztése

A gyermekszülés irreverzibilis „nagy” A gyermekszülés irreverzibilis „nagy” életeseményéletesemény

KilépésKilépés BelépésBelépés

(gyermekszerep) (gyermekszerep) (szülőszerep)(szülőszerep)

NORMÁK!NORMÁK!

GyermekszülésGyermekszülés

Császár- elégtelen szövődményesmetszés apaszerep terhesség

meglévő POST PARTUM házasságikisgyermek DEPRESSZIÓ konfliktusok

PMS csecsemő magatartási anya nem és fejlődési zavarai akar több

gyereket

A perinatalis depresszió rizikófaktoraiA perinatalis depresszió rizikófaktorai

Korábbi perinatalis depresszió a legerősebb predictor AND-re és PPD-re!

Pszichológiai faktorok• Házasság• Család• Megélhetés (munka, anyagiak)

Biológiai tényezők• Genetikai faktorok• Testi változások• Fájdalom, gyengeség• Alváshiány• Hormonok• Neurotranszmitterek

A post partum depresszió okaiA post partum depresszió okai

• Az anya-gyermek kapcsolat zavarához vezet, így a gyermek érzelmi és kognitív fejlődését károsítja

• Prevalenciája 15%, általában a szülés utáni első héten

• A biológiai tényezők kevésbé fontosak, mint a személyiségi és szociális faktorok

• A konzultáció önmagában javíthat

A post partum depresszió jellemzőiA post partum depresszió jellemzői

A depresszió orvosi értelemben vett betegségA depresszió orvosi értelemben vett betegség

• Meghatározott tünetek (min. 5)• Meghatározott ideig (min. 2 hét)• Meghatározott genetikai, biológiai és

pszichoszociális komponensek• Meghatározott terápiákra gyógyul

A major depresszió diagnózisa (DSM-IV-TR) I.A major depresszió diagnózisa (DSM-IV-TR) I.

A. Az alábbi tünetek közül legalább ötnek jelen kell lenni, minimálisan két hétig:

1. depressziós, szomorú hangulat 2. az érdeklődés és örömkészség jelentős csökkenése 3. lényeges súlycsökkenés/gyarapodás 4. alvászavar (csökkent/fokozott alvás) 5. motoros nyugtalanság/gátoltság 6. fáradtság, erőtlenség, levertség

7. értéktelenség érzése, önvádlás, bűntudat 8. csökkent gondolkodási, koncentrálási és döntési képesség 9. a halállal való foglalkozás, halálvágy, öngyil- kossági szándék (terv, kísérlet)B. A tünetek jelentős szenvedést/funkciózavart okoznak.C. A tünetek testi betegséggel (agydaganat, hypo- thyreosis) nem magyarázhatók.D. Nem gyászreakcióról van szó.

A major depresszió diagnózisa (DSM-IV-TR) II.A major depresszió diagnózisa (DSM-IV-TR) II.

Postpartum „blue” és depresszióPostpartum „blue” és depresszió

• „Postpartum blue” (szülés után 2 héten belül), 3-5 napig tartIncidencia: 40-60% (gyakoribb alacsonyabb isk. végzettségűeknél)

• Posztpartum depresszió: incidencia ~ 10-20 % a szülést követő fél-egy évben

• Rizikófaktorok: postpartum blue (közülük 20%-nál postpartum depresszió 1 éven belül), depressziós tünetek orális fogamzásgátlók szedésekor, a többi rizikófaktor: mint előbb

• Sokszor „postpartum” feldobottság előzi meg• Gyakori a hirtelen kezdet• Nagy szuicid rizikó (+ csecsemőgyilkosság)• A nem kezelt postpartum depresszió kihat a családra és az

újszülöttre is ! (hiányos ellátás, ill. kognitív, emocionális és testi fejlődés)

Reck és mtsai, J Affect Disord, 2009; 113: 77-87.Gonidakis és mtsai, J Affect Disord, 2007; 99: 107-115.

A szoptatás dilemmájaA szoptatás dilemmája

Előnyök Veszélyek

Immunológiai védelem ↑ Toxikus hatás

Kötődés ↑

IQ ↑

Csecsemőhalálozás ↓

SzoptatásSzoptatás

• Alapelv: a placentán jobban átmegy, mint az anyatejbe, de lassabban bomlik le!

• Szoptatás támogatható, egyéni elbírálás

• Kontraindikált:– Lítium (lítium intox. miatt)– Clozapin (agranulocitózis miatt)

Eberhard-Gran et al, CNS Drugs, (2006/20) 187-198 p.

Farmakokinetika az anyatejbenFarmakokinetika az anyatejben

1. Az újszülöttre gyakorolt hatást befolyásolja• az előírt gyógyszerdózis• az anya vérének gyógyszerszintje• a tejben mérhető gyógyszerszint• gyógyszerszint az újszülött vérében

2. Gyógyszer molekulasúlya és zsír-oldékonysága3. A tej minősége4. Az újszülött májműködése

Gyógyszertípusok és szoptatásGyógyszertípusok és szoptatás

1. Antidepresszánsok

2. Hangulatstabilizálók

3. Konvencionális antipszichotikumok

4. Atípusos antipszichotikumok

Hangulat-stabilizátorok – BP – Terhesség és Hangulat-stabilizátorok – BP – Terhesség és szoptatásszoptatás

TerhességLítium Valproát, Karbamazepin

Szoptatás

Goldberg, E., J Clin. Psych, (2002/63) 42 p.

AjánlásAjánlás

Nemzetközi megállapodás

A nemzetközi ajánlás legalább 200 mg DHA-tjavasol a terhesség ideje alatt és szoptatáskor.

A DHA előnyei, amelyet vizsgálatok igazoltakA DHA előnyei, amelyet vizsgálatok igazoltak

• Kedvezőbb látásélesség fejlődés 1 éves korig

• Kedvezőbb figyelem-fejlődés:– felismerés– megértés– problémamegoldás

• Kedvezőbb motoros-fejlődés

ÜzenetÜzenet

• Egyéni mérlegelés az előnyök és kockázatok összevetésével

• Az anya egészsége az elsődleges szempont• A kezeletlen pszichiátriai betegség önmagában

veszélyezteti az újszülött egészségét• Az adekvát gyógyszert minimális, de hatékony dózisban

kell adni mono-terápiaként• A legtöbb tapasztalattal rendelkező gyógyszert érdemes

használni• Szoros követés, az újszülött monitorozása• A closapin és Li nem adható!

CSALÁDTERVEZÉS!

A jó munka jutalmaA jó munka jutalma

KöszönömKöszönöm!!