Pulmoner Hipertansiyonlu KOAH’lı Olgularda Pulmoner

Rehabilitasyon Etkinliği Dr. İpek Candemir, Dr. Pınar Ergün, Dr. Dicle Kaymaz, Fzt. Neşe Demir, Dyt.

Fatma Şengül, Psk. Nurcan Egesel

Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi E.A.H. Kronik solunum yetmezliği, evde bakım ve pulmoner rehabilitasyon merkezi

•Pulmoner rehabilitasyon KOAH’lı tüm olgularda yaş, cinsiyet, hastalık evresi, ve Ko-morbidit durumlardan bağımsız olarak , hastanın içinde bulunduğu durum ve ihtiyaçlar doğrultusunda kişiye özel yapılandırılmalıdır.

ATS/ERS Statement 2013

•KOAH’da PR başarısının iki önemli belirleyicisi;▫Hasta seçimi▫Program yapısı

Pulmoner hipertansiyon, geçmişte en az bir kez solunum yetersizliğinin alevlenmesi nedeniyle hastaneye yatırılmış KOAH hastalarında önemli düzeyde PH insidansının %20 olduğu gösterilmiştir.

İleri evre KOAH’ta, PH prevalansı yüksektir (>%50)

PH, Efor dipsnesi ve egzersiz kısıtlılığı, sağkalım ve sık tekrarlayan alevlenmelerle ilişkili bir bulgudur.

Thabut G, et all. Pulmonary hemodynamics in advanced COPD candidates for lung volume reduction surgery or lung transplantation. Chest 2005

Chaouat A et all.Severe pulmonary hypertension and chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2005

Oswald-Mammosser M. Et all. Prognostic factors in COPD patients receiving longterm oxygen therapy. Importance of pulmonary artery pressure. Chest 1995

Kessler R, et all. Predictive factors of hospitalization for acute exacerbation in a series of 64 patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1999

Dana- Point 2008

2009 ESC/ERS

AMAÇPulmoner hipertansiyonu olan KOAH’lı

olgularda

multidispliner pulmoner rehabilitasyon program etkinliği ???

Materyal-method

47 stabil KOAH (2’si kadın)

2009 ERS/ESC rehberine göre ekokardiyografi ile;

mümkün pulmoner hipertansiyon (PH) + olası pulmoner hipertansiyon (PH)

sPAB (mmHg) 44±6

YAŞ (yıl) 61±7

SİGARA (p.yıl) 44±24

Materyal-method

• Dispne algıları: MRC dispne skalası

• Sağlıkla ilişkili yaşam kaliteleri : S. George yaşam kalitesi anketi ve CAT

• Günlük yaşam aktiviteleri: London Chest günlük yaşam aktivite ölçeği

• Egzersiz kapasiteleri: Artan Hızda Mekik Yürüme Testi (AHMYT)

Endurans Mekik yürüme testi (EMYT)

• Vücut kompozisyonları: Biyoelektriksel impedans

Materyal-method 8hf multi-displiner PR programının içeriği

Egzersiz eğitimi: Alt ve üst ekstremite kaslarına yönelik endurans ve aktif güçlendirme eğitimi, solunum egzersizleri ve nefes darlığı ile baş edebilme yöntemleri eğitimi

Vücut kompozisyonu değerlendirilmesi Psikososyal destek Hasta ve hasta yakınlarının eğitimi

Multidispliner PR sonrası

Egzersiz kapasitesi Dispne algısı Yaşam kalitesi

KLİNİK VE İSTATİKSEL ANLAMLI KAZANIMLAR

Bulgular

Kaydedilen parametreler PR ÖNCESİ PR SONRASI p değeri

VKİ 23±5 24±5 0.07

YVKİ 18±2 18±2 0.27

MRC 3.3±0.8 2.6±0.8 0.00

%FVC 54±20 56±20 0.34

%FEV1 34±17 35±17 0.29

FEV1/FVC 48±11 47±11 0.95

AHMYT (metre) 229±130 286±138 0.00

EMYT (dk) 6,1±6 12±8 0.00

VO2 peak (ml/kg/dk) 9,8±3,2 11,3±3,4 0.00

SGRQ –semptom 66±14 48±16 0.00

SGRQ –akitivite 72±19 46±17 0.00

SGRQ –etkilenim 54±19 54±21 099

SGRQ –total 63±16 33±13 0.00

Tablo 1: Olguların PR öncesi ve sonrası ortalama değerleri

Pulmoner arter basıncı ile

Vücut kompozisyonu negatif Solunum fonksiyon testi KORELEEgzersiz kapasitesi

MRC dispne skorları pozitifSRGQ skorları KORELE

Egzersiz kapasitesindeki kazanımlar arasında korelasyon YOK

Korelasyon katsayısı p değeri

VKİ başlangıç -0,427 0,003

VKİ bitiş -0,437 0,002

YVKİ başlangıç -0,375 0,009

YVKİ bitiş -0,420 0,003

%FEV1 başlangıç -0,310 0,03

MRC başlangıç 0,319 0,02

SRGQ semptom başlangıç 0,328 0,02

SRGQ semptom bitiş 0,458 0,02

SRGQ total başlangıç 0,310 0,03

SRGQ total bitiş 0,493 0,001

AHMYT bitiş -0,355 0,01

EMYTbaşlangıç -0,353 0,01

VO2 peak bitiş -0,355 0,01

Tablo 2: Pulmoner arter basıncı ile korelasyon gösteren parametreler

Benefi ts of Intensive Treadmill Exercise Training on Cardiorespiratory Function and Quality of Life in Patients With Pulmonary Hypertension

10 hf 30-45 dk 24-30 seans treadmill ile

• 6-dk yürüme mesafesi• Egzersiz süresi• Yaşam kalitesi (Short Form Health Survey version 2 Cambridge

Pulmonary Hypertension Outcome Review)

CHEST 2013

Exercise and Respiratory Training Improve Exercise Capacity and Quality of Life in Patients With Severe Chronic Pulmonary Hypertension

•Yaşam kalitesi (SF-36)•WHO fonksiyonel class•Zirve o2 tüketimi•Anaerobik eşikte o2 tüketimi

Circulation. 2006

KAZANIMLAR

SONUÇ

Olgular bu açıdan da değerlendirilmeli ve egzersiz eğitim programlarında ; modalite, iş yükleri kişiye özel yapılandırılmalıdır.

Multidisipliner pulmoner rehabilitasyon PH olan KOAH tanılı olgularda da, etkin bir yaklaşımdır.