A. Gür, N.D. Bakan, G. Çamsarı, G. Özkan, A. Yeter, B. Açıkmeşe

Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi,

İstanbul

Herhangi bir çıkar çatışması yoktur

GİRİŞPulmoner tromboemboli (PTE) sık

karşılaşılan, yüksek mortalite ve morbiditesi nedeniyle hızlı tanı ve tedavi gerektiren bir hastalıktır.

Tanı için klinik, radyolojik ve laboratuar parametrelerinin kullanıldığı algoritmalar yanında klinik skorlama yöntemleri de kullanılmaktadır.

AMAÇ

Bu çalışmada Wells ve modifiye Geneva skorlama sistemlerinin PTE tanısındaki değerlerinin karşılaştırılması amaçlandı.

YÖNTEM2008-2010 yılları arasında kliniğimize PTE

öntanısı ile yatırılan 100 hastanın kayıtları tarandı.

Hastaların klinik skorlamaları Wells ve modifiye Geneva sistemine göre yapıldı.

D-dimer düzeyleri değerlendirildi. İstatistiksel değerlendirmede Mann-

Whitney U testi ve ROC eğrisi analizi kullanıldı.

PTE tanısına yaklaşımda kullanılan klinik skorlama sistemleri

Wells skorlaması<2 puan: düşük

olasılık2-6 puan: orta olasılık>6 puan: yüksek

olasılıkveya

≥4 PE klinik olasılığı kuvvetli

<4 PE klinik olasılığı zayıf

Modifiye Genevaskorlaması0-3 puan:düşük

olasılık4-10 puan: orta

olasılık≥11 puan: yüksek

olasılık

Hastaların klinik özellikleriHastaların klinik özellikleri

PTE (+)n=78

PTE (-)n=22

p

Yaş 55,6 ± 16,7 50,1 ± 14,4

Cinsiyet (Erkek oranı)

%55 %40

Wells skoru (medyan)

5 2 0,000

Modifiye Geneva skoru (medyan)

7 5 0,001

PTE tanısını koymada Wells skorunun ROC eğri altı alanı : 0,815 Standart hata : 0,043 %95 Güven aralığı : 0,727-0,903

PTE tanısını koymada modifiye Geneva skorunun

ROC eğri altı alanı : 0,720 Standart hata : 0,053 %95 Güven aralığı : 0,617-0,823

SkorDuyarlılık

(%)Özgüllük (%)

Wells

2,75 83.3 68.2

3,5 73.1 77.3

4,25 67.9 77.3

5 50 95.5

Modifiye Geneva

4,5 84.6 22.7

5,5 66.7 68.2

6,5 52.6 81.8

7,5 34.6 100

Farklı skor değerlerine göre Farklı skor değerlerine göre duyarlılık ve özgüllükduyarlılık ve özgüllük

D-dimer düzeyi 100 hastanın 87’sine bakılmıştı.

78 hastada D-dimer düzeyi yüksek bulunmuştu.

Wells skoruna yüksek D-dimer düzeyinin eklenmesiyle PTE hastalarının %98.7’sine doğru tanı konulmuştur.

SONUÇPTE tanısal yaklaşımda Wells skoru modifiye

Geneva skoruna göre daha duyarlı bulundu. D-dimer düzeyi bakılabiliyorsa PTE tanısına

klinik yaklaşımda Wells skoru biraz daha yüksek tutulabilir.

Ancak D-dimer düzeyi bakılamıyorsa Wells skoru ≥3 ise PTE tanısı için ileri inceleme yapılmalıdır.