ANAK LAMPIRAN I-C KEPUTUSAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 11 TANGGAL : 17 Juni 2002

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama Lengkap MARINI SUMARDJAN, S.Si.,APT

2 NIP 198003262006042005

3 Pangkat dan Golongan ruang PEMBINA/ IVa

4 Tempat Lahir/Tgl. Lahir UJUNG PANDANG/26 MARET 1980

5 Jenis Kelamin PEREMPUAN

6 Agama ISLAM

7 Status Perkawinan KAWIN

8 Alamat Rumah

a. Jalan ANDI TONRO IV/1 NO. 5

b. Kelurahan/Desa PA BAENG-BAENG

c. Kecamatan TAMALATE

d. Kabupaten/Kota MAKASSAR

e. Propinsi SULAWESI SELATAN

9 Keterangan

Badan

a. Tinggi (cm) 155

b. Berat badan (kg) 55

c. Rambut IKAL

d. Bentuk muka BULAT

e. Warna Kulit SAWO MATANG

f. Ciri-ciri khas

g. Cacat tubuh

10 Kegemaran (Hobby) MEMBACA

X). Coret yang tidak perlu

Pas PhotoHitam Putih

3 X 4 cm

- 2 -

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri

NO TINGKATNAMA

PENDIDIKANJURUSAN

STTB/TANDA LULUS/IJA -ZAH TAHUN

TEMPAT

NAMA KEPALA SEKOLAH/ DIREKTUR/

DEKAN/PROMOTOR

1 2 3 4 5 6 7

1 SDBERBANTUAN PERTIWI

06 OA 0133557 UJUNG PANDANG

HJ. SITTI SAERAH

2 SLTPSMPN 24 06 OA ob

0192848UJUNG PANDANG

DRS.H. MUH. AMIR

3 SLTASMUN 03 IPA 06 Mu 102

0227086UJUNG PANDANG

DRS.H.BASIR NANRING

4 D-1

5 D-2

6D III/AKADEMI

7 D IV

8 S 1UNHAS FARMASI 81558-J.04-H/

3467-511-2003MAKASSAR PROF.DR.IR. RADI

A. GANY

9 S 2 UNHAS APOTEKER 92583-J.04-H/1116-511-2005

MAKASSAR PROF.DR.IR. RADI A. GANY

10 S 3

11 Spesialis I

12 Spesialis II

13Profesi.........................................

2. Kursus/Latihan di Dalam dan di Luar Negeri

NoNama Kursus/

Latihan

Lamanya

/Tgl/Bln/Thn/

s.d. Tgl/Bln/Thn

Ijazah/Tanda Lulus/Surat Keterangan

Tahun

Tempat Keterangan

1 2 3 4 5 6

- 3 -

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat kepangkatan dengan golongan ruang penggajian

No PangkatGol. Ruang Penggajian

Berlaku Terhitung

Mulai Tanggal

Gaji Pokok

Surat Keputusan Peraturan

Yang Dijadikan

DasarPejabat Nomor Tgl

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1.

2.

3.

4.

CPNS

Penata

Muda Tk.1

Penata

Penata

Tk.1

III/b

III/b

III/c

III/d

1/04/2006

1/12/2007

1/10/2009

1/10/2012

868.160,-

1.251.400

1.768.200

2.552.900

H.Ilham Arif S.

H.Ilham Arif S

H.Ilham Arif S..

H.Ilham Arif S..

813.3-9

821.3.195-

2007

823.3.07-

2009

823.3.01-

2012

20/11/2006

26/11/2007

13/8/2009

17/9/2012

2. Pengalaman Jabatan/Pekerjaan

NoJabatan/

Pekerjaan

Mulai dan

Sampai

Gol. Ruang

PenggajianGaji Pokok

Surat Keputusan

Pejabat Nomor Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8

- 4 -

IV. TANDA JASA/PENGHARGAAN

NoNama Bintang/Satya Lencana

PenghargaanTahun perolehan

Nama negara/Instansi yang memberi

1 2 3 4

V. PENGALAMAN KE LUAR NEGERI

No NegaraTujuan

KunjunganLamanya Yang Membiayai

1 2 3 4 5

VI. KETERANGAN KELUARGA

1. Isteri/Suami

No NamaTempat Lahir

Tanggal Lahir

Tanggal Nikah

Pekerjaan Keterangan

1 2 3 4 5 6 7

1. Akmal Husain

Sinjai 12/07/1977 11/11/2007 Peg.swasta

- 5 -

2. Anak

No NamaJenis

KelaminTempat Lahir

Tanggal Lahir

Sekolah/Pekerjaan Keterangan

1 2 3 4 5 6 7

1.

2.

Thalita Faithsyuja A.H

Muhammad Jagad Adhyastha, A.H

Perempuan

Laki-laki

Makassar

Makassar

13/9/2008

24/8/2011

SD

Belum bersekolah

3. Bapak dan Ibu kandung

No NamaTanggal Lahir /

UmurPekerjaan Keterangan

1 2 3 4 5

1.

2.

Sumardjan Rawan

Purnami

12/1/1943

05/05/1955

Pensiunan PNS

-

Almarhum

4. Bapak dan Ibu Mertua

No NamaTanggal Lahir /

UmurPekerjaan Keterangan

1 2 3 4 5

1.

2.

Muhammad Husain

St.. Aisyah

29/12/1938

31/12/1939

Pensiunan PNS

Pensiunan PNS

Almarhum

5. Saudara Kandung

No NamaTanggal Lahir /

UmurPekerjaan Keterangan

1 2 3 4 5

1. Sukarso 04/8/1978 Peg. Swasta

- 6 -

VII. KETERANGAN ORGANISASI

1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah

No Nama OrganisasiKedudukan

dalam Organisasi

Dari Tahun S.d Tahun

TempatNama Pimpinan

Organisasi

1 2 3 4 5 6

2. Semasa mengikuti pendidikan pada Perguruan Tinggi

No Nama OrganisasiKedudukan

dalam Organisasi

Dari Tahun S.d Tahun

TempatNama Pimpinan

Organisasi

1 2 3 4 5 6

3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai

No Nama OrganisasiKedudukan

dalam Organisasi

Dari Tahun S.d Tahun

TempatNama Pimpinan

Organisasi

1 2 3 4 5 6

- 7 -

VII. KETERANGAN LAIN-LAIN

No Nama Keterangan Surat KeteranganTanggal

Pejabat Nomor

1 2 3 4 5

1 Keterangan Berkelakuan Baik

2 Keterangan Berbadan Sehat

3 Keterangan lain yang dianggap perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.

Makassar, 10 Oktober 2015

Yang membuat

( Marini S.S.Si, Apt )