QUIMIOTERAPIAAntisépticos y

desinfectantes

EMVZ: Cándido Dionicio Paulino

INTRODUCCIÓN

Se refiere a los productos a utilizar en las personas, animales y/u objetos inanimados con el fin de prevenir las infecciones mediante la correcta utilización de ellos.

Definición

Antiséptico:

Es aquel agente químico capaz de destruir gérmenes y que se utiliza en tejidos con vida.

Desinfectante:

Es cualquier agente químico que tenga la facilidad de destruir gérmenes y que es solamente usado en objetos inanimados.

Criterios de selección

Antiséptico

Bajo costo. Amplio espectro Inocuo a tejidos vivos. Atoxico. Rápido y eficaz en

materia orgánica. Efecto acumulativo y

residual.

Desinfectante

Bajo costo. Rapidez de acción. Germicida de amplio

espectro. Baja toxicidad. Amplia acción

IDEAL NO EXISTE, DEBEN SER APLICADOS SEGÚN LAS CIRCUNSTANCIAS Y REQUERIMIENTOS

Mecanismos de acción

ANTISEPTICO

Producen muerte o inhibición celular en las bacterias, por oxidación, hidrólisis e inactivación de enzimas, con perdida de constituyentes celulares.

Son mas efectivos. Son los únicos de uso

en tejidos vivos.

DESINFECTANTE

Actúan como desnaturalizante de proteinas, inhiben las enzimas y causan muerte celular.

Son mas potentes, rápidos y termoestables que los antisépticos.

Algunos son más tóxicos.

Generalmente las reacciones que ocurren actúan en diferentes blancos del M.O. y van a ser diferentes según el tipo de acción.

Pueden actuar tanto en: Pared celular Membrana citoplasmática Citoplasma. Sitios múltiples

Aquellos que actúan en la pared celular Pueden actuar a bajas concentraciones

como el formaldehido, fenol e hipoclorito. Los cuales provocan lisis de las bacterias por destrucción de la pared celular.

En la membrana citoplasmática tenemos acción sobre: Potencial de membrana: afectando síntesis importantes de

proteínas Fenoxietanol Pentoclorofenol Enzimas de membrana Clorhexidina Ag y Hg Bronopol Permeabilidad: lo que permite la salida de sustancias

indispensables para la bacteria o la entrada de agentes dañinos para ella.

Quelantes y cloroxilenol Amonios cuaternarios

Aquellos que actúan en citoplasma con acción sobre:

Sitios múltiples

Agentes alquilantes Oxido de etileno Sulfitos Dióxido de azufre

Tenemos factores que influyen en la acción los cuales van a intervenir aumentando o disminuyendo su acción:

Composición química concentraciónInterferencias mecánicas y químicasTiempo de acciónSensibilidad bacterianasinergias

CLASIFICACIÓN DE ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES

ÁCIDOS Y ÉSTERES

Ácido Benzoico y SórbicoÁcido salicilicoÈsteres del ác p-hidroxibenzoico (parabenos)

ALCOHOLES: Son Antisépticos de nivel Intermedio

Etanol e IsopropanolAlcohol Bencilico, fenoxietanol, bronopol,

clorobutanol

FENOLES:Son alcoholes aromáticos

Hexaclorofeno y triclosanClorofenoCresolFormocresolTimolEugenolParamonocloroferolCloroxilenol

ALDEHÍDOS:

GlutaraldehidoFormaldehidoGlioxal

BIGUANIDAS:ClorhexidinaHexetidina

CLORO Y SUS CLOROFORMOS:

CloroCloramina T ‐BacilanHipoclorito de Na al 10 ‐12%

YODO Y SUS YODOFORMOS:Tintura de YodoPovidona Yodada

METALES PESADOSSales orgánicas de MercurioSales de Plata (Nitrato)Sales de CobreSales de Zinc

NITROFURAZONA:antiséptico de nivel intermedio

COLORANTES:Cristal violeta (de Genciano)Verde de MalaquitaAcriflavina

PERÓXIDOS Y PEROXOÁCIDOS Peróxido de Hidrógeno Ácido Peracético

AGENTES TENSOACTIVOS:

Tienen mecanismos de acción principal, el cambiar la permeabilidad de la membrana de la bacteria

Catiónicos Aniónicos No iónicos

GASES ESTERILIZANTES:Oxido de Etileno.

ASOCIACIONES:Usados para sinergiar potenciales antisépticosEtanol y clorhexidina.Yodo y AlcoholClorhexidina y CetrimidaAmonios cuaternarios y glutaraldehído.

DESCRIPCION FARMACOLOGICA DE LOS ANTISEPTICOS

ALCOHOL 70º Mecanismo de acción:

desnaturaliza las proteínas en presencia de agua, por lo tanto su actividad depende de la concentración.

Nivel de acción: intermedio Categoría: Antiséptico y

desinfectante. Actividad antimicrobiana:

Fungicida, bactericida, virucida, inactivo contra esporas.

Usos: Como antiséptico para la limpieza de la piel antes de la aplicación de inyecciones intramusculares o de un procedimiento quirúrgico menor.

Limpieza de superficies inanimadas (mobiliario).

Cuidado del ombligo en recién nacidos (alcohol sin colorante).

Propiedades: El etanol 70% destruye alrededor del 90% de las bacterias cutáneas en dos minutos, siempre que la piel se mantenga en contacto con el alcohol, sin secarlo.

No es activo en presencia de materia orgánica. No debe usarse para la desinfección de

instrumentos. Al aplicarlo con un algodón humedecido no se

reduce más del 75% de la población bacteriana una vez que se evapora.

Efectos Adversos: Brevemente aplicado a la piel no causa daño, pero irrita si

se deja mucho tiempo. En superficies lesionadas empeora el daño y causa un

coágulo bajo el cual pueden crecer bacterias. Por eso no se utiliza como antiséptico para lesiones abiertas.

Disuelve los ácidos grasos de la piel provocando resequedad.

Se absorbe a través de la piel. No emplearse en superficies corporales muy extensas.

Es irritante para las vías respiratorias, piel, mucosas y ojos.

Precauciones: Debe guardarse en envases limpios con tapa. Almacenar en lugares frescos, lejos de fuentes de calor,

debido a que puede levantar llama. Vierta sobre la gasa o el algodón, evite que el cuello del

envase tenga contacto con ellos, así evitará su contaminación.

Evitar su uso o aplicación en pisos o superficies extensas por el peligro de ignición.

Dilución: Viene listo para usarse

Desventajas:

Seca la piel No actúa en presencia de suciedad No tiene efecto residual No usar en mucosas Inflamable

POVIDONA YODADA

Yodo-Povidona es un yodoforo: moléculas complejas que incluyen un transportador junto al yodo.

La combinación aumenta la solubilidad del yodo, actúa como reserva del producto y disminuye su acción irritativa. El efecto germicida reside en las moléculas libres de yodo

Mecanismo de acción: oxidante principalmente de proteínas bacterianas y ácidos nucleicos.

Nivel de acción: Intermedio. Categoría: Antiséptico y desinfectante.

Actividad antimicrobiana Fungicida, Bactericida, Virucida, Inactivo

contra esporas. Pseudomonas spp. Clostridium spp. Inactivo contra Mycobacterium spp.

Usos Limpieza de piel sana para

procedimientos.

Propiedades Combinación de un agente solubilizante y un transportador que libera yodo en solución en forma sostenida, luego de su aplicación.

Contiene desde un 0.5% a 1% de yodo activo. Solución acuosa ácida pH=1.5 a 6. Elimina el 85% de los microorganismos. Posee una alta capacidad de dispersión y de penetración.

Se absorbe bien en piel intacta y lesionada, por lo cual puede generar toxicidad sistémica.

Soluble en agua y muy soluble en alcohol (1:15). Su actividad germicida se ve disminuida en presencia de

materia orgánica.

Efectos adversos Respiratorio: la inhalación de vapores puede producir severa irritación,

edema de glotis, bronquitis, estomatitis y faringitis. Neurológico: dolor de cabeza, confusión, delirio y alucinaciones. Trastornos ácido-base: acidosis metabólica por toxicidad del yodo. Hematología: neutropenia, hemólisis. Dermatológico: necrosis, por el uso en vendajes oclusivos

ocasionando desde irritación ligera, enrojecimiento, eritema, vesiculación, destrucción superficial y total de la piel, urticaria y dermatitis exfoliativa en un 12 a 20% de la población.

Endocrinológico: hipotiroidismo, hipertiroidismo y tirotoxicosis Otros: fiebre, diarrea.

Coloración oscura de la piel.

Precauciones • No utilizar en pacientes alérgicos al yodo. • Se absorbe muy bien después de aplicaciones

tópicas, por lo cual se excreta en la leche y se difunde a través de la placenta.

Almacenamiento El yodo-povidona debe guardarse en envases

de plástico o de vidrio color ámbar. Mantenerse en su envase bien tapado. Protegerse de la luz, el calor y la humedad. Vierta sobre la gasa o el algodón para

aplicar, evite tener contacto con el cuello de la botella, así evitará su contaminación.

Dilución Sólo en casos necesarios

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA

Mecanismo de acción: absorción por difusión pasiva a través de las membranas, rápido para bacterias y levaduras.

Nivel de acción Alto.Categoría Antiséptico.Actividad antimicrobiana Fungicida,

bactericida, virucida, inactivo contra esporas.

Usos Para uso externo solamente u oral de acuerdo a la

presentación del fabricante. Asepsia preoperatoria de las manos del personal. Asepsia preoperatoria de la piel del paciente. Lavado de manos en áreas críticas. Lavado de heridas y quemaduras. Limpieza de la piel previa a procedimientos

especiales (venopunción, toma de vías centrales, entre otros).

Propiedades Es una solución detergente que contiene 4% p/v de gluconato de Clorhexidina o un 20% v/v.

Provee un efecto residual con el cual se previene el crecimiento microbiano por 29 horas (activo en un 97%).

Es activo en presencia de materia orgánica. Incompatible con jabones, yodo y fenoles.Incompatible con jabones, yodo y fenoles. La clorhexidina no debe mezclarse con otros

antisépticos, ya que puede precipitarse. Acción rápida.

Efectos Adversos Reacciones anafilácticas. Desórdenes del gusto, coloración de la

lengua y los dientes. Ototoxicidad. Conjuntivitis y/o daño a la cornea.

Precauciones Puede provocar daños serios y permanentes en los ojos si se permite que entre y permanezca en el ojo durante los procedimientos quirúrgicos.

Puede causar sordera. No debe ser utilizado en instilaciones de oído.

En pacientes con exposición de meninges, tanto a nivel central como de la columna vertebral debe valorarse la ventaja del empleo en la preparación preoperatoria.

Si las soluciones tienen contacto con los ojos, lávelos pronto y cuidadosamente con abundante agua.

Dilución No aplica.Observaciones Las soluciones de

hipoclorito de sodio pueden causar manchas marrones en las telas que han estado en contacto con preparados a base de Clorhexidina.

En combinación con la Sulfadiazina de Plata es más efectiva para prevenir la colonización de las quemaduras por el Staphylococcus aureus, usado desde 0.05 al 0.2%

Fenoles y derivados

Jabón de triclosan 1% Hexaclorofeno 3%

Mecanismo de acción: alteración de la permeabilidad de la membrana citoplásmatica, lo que produce una progresiva salida de constituyente intracelular

Características de los fenoles

Bacteriostáticos o bactericida Gram+ No esporicida La eficacia disminuye en presencia de

materia orgánica

PERÓXIDO DE HIDRÓGENO

H2O2 - agua oxigenada 10% (10 vol) Agente oxidante Muy inestable, se descompone formando

moléculas de O2 y H2O. La liberacion de O2 destruye los microorganismos anaerobios, y el burbujeo expulsa restos tisulares.

Breve y débil acción germicida. Toxico: puede causar quemaduras, dolor,

irritación

SULFADIAZINA DE PLATA

Mecanismo de acción Es bactericida porque solo actúa sobre la membrana y la pared celular, debilitándola y facilita la formación de hernias del protoplasma bacteriano a través de la pared debilitada, lo que luego implica la destrucción bacteriana.

Nivel de acción Intermedio.Categoría Antiséptico (crema).

Actividad antimicrobiana Bacterias G (+) y G (-).Usos Manejo de quemaduras.Propiedades Tiene propiedades antisépticas analgésicas y

debridantes.

Efectos adversos Son raros, pero podría presentarse, ardor

y/o prurito.Precauciones La curación debe realizarse previo lavado y

secado de la lesión, aplicar una gruesa capa de crema.

Almacenamiento Mantener la crema bien tapada para evitar

la oxidación de la plata que se visualiza por el oscurecimiento de la crema.

Dilución No requiere.

DETERGENTES CATIÓNICOS

Interaccionan con las membranas y se usan como alguicidas en piscinas.

INCOMPATIBILIDADES Clorhexidina / yodo-yodoforo

COMPATIBILIDADES Clorhexidina-Alcohol Triclosan-Alcohol Yodo/yodoforos-Alcohol

DESCRIPCION FARMACOLOGICA DE LOS

DESINFECTANTES

Clasificación según espectro de actividad.

Agentes de nivel alto Se denomina de nivel alto a aquella sustancia que actúa sobre todas las bacterias, incluidas esporas y mycobacterium de la tuberculosis, virus y hongos.

Agentes de nivel Intermedio Esta sustancia no tiene acción sobre esporas.

Agentes de nivel bajo Sin acción sobre esporas, ni mycobacterium y algunos virus pequeños.

Procedimientos a utilizar

CRITICOS Esterilización

SEMICRITICOS D. de alto nivel

D. De nivel medio

NO CRITICOS D. de bajo nivel

ALCOHOL ISOPROPILICO

Mecanismo de acción desnaturaliza las proteínas en presencia de agua, por lo tanto su actividad depende de la concentración.

Nivel de acción Intermedio.Categoría Desinfectante.

Actividad antimicrobiana Gram (-) y Gram (+).

Usos Desinfección de equipos.Propiedades Sustancia, inflamable, volátil.Efectos adversos Toxicidad de vías aéreas.

Precauciones Realizar la desinfección utilizando guantes y

mascarillas.Almacenamiento Almacenar a temperatura no superior a 25ºC.Dilución No requiere dilución.

CLORO (Hipoclorito de sodio o tiocianato).

Nivel de acción Alto.

Categoría Desinfectante.

SALES DE AMONIO CUATERNARIO

Concentración 0,4-1,6% Sin efecto sobre esporas y con limitaciones

sobre algunos virus No es mas efectivo que otros desinfectantes

y su costo es mayor que el cloro Se inactivan con materia orgánica Uso en desinfección de pisos, paredes y

mobiliario en general.

Mecanismo de acción Entrada a través de la pared y membrana celular e inactivación de enzimas, mediante rotura de esas barreras y desnaturalización en el citoplasma de proteínas esenciales para el MO.

Actividad antimicrobiana Actúa sobre bacterias G (+), G (-), hongos,

virus.Usos Lavado de capilares (2%), lavado

interno de las máquinas de diálisis (5%), cloración estanque de agua (10%), aseo terminal y sanitarios (0.1%). Esta última concentración se puede obtener a partir de hipoclorito al 10% o cloro en polvo al 62%.

Propiedades Marcada para el hipoclorito de sodio, mínima para el cloro granulado.

Es tóxico e irritante para las vías respiratorias.

Corrosivo.Efectos adversos Puede producir toxicidad sobre las vías

respiratorias.

Precauciones Para su preparación debe utilizarse guantes

y en lo posible mascarilla. Producto tóxico y altamente corrosivo. No

mantener por más de 24 horas preparado si no cuenta con envases bien tapados.

Almacenamiento Mantener en envases tapados y claramente

rotulados.Dilución La concentración de uso debe ser al 0,1%.

ACIDO PERACETICO 5%

Mecanismo de acción EL compuesto mata microorganismos por la oxidación y subsecuente ruptura de su membrana celular

Nivel de acción AltoCategoría Desinfectante

Actividad antimicrobiana Bactericida, fungicida y virucida

Usos Limpieza y desinfección de dializadores

Propiedades Es un oxidante enérgico. Posee gran capacidad de penetración

superficial. Elimina la materia orgánica sin dejar

sustancias tóxicas o cancerígenas. De fácil eliminación (lavado abundante con

agua desmineralizada). De fácil manipulación.

Efectos adversos Efecto corrosivo sobre piel y mucosas.

Precauciones Durante su manipulación debe usarse equipo de protección personal como: guantes, lentes de seguridad, etc.

Almacenamiento Guardar sólo en envase original, tapado y boca arriba.

No exponer a la luz solar directa. En lugar bien ventilado. Temperatura de almacenamiento sugerida:

entre 0 y 20ºC No congelar.

Dilución Medir 30 ml de ácido perácetico y agregue agua desmineralizada hasta completar un litro.

Se obtiene una solución con una concentración al 0,15%. Una concentración mayor puede dañar los equipos. No utilizar en combinación con otros desinfectantes. Las diluciones deben preparase inmediatamente antes de ser

utilizadas. Las soluciones, luego de utilizarse deben desecharse. Este producto es inestable en contacto con materia orgánica,

polvo y metales. Para la preparación de las soluciones debe usarse

contenedores, pipetas graduadas limpias y secas.

GLUTARALDEHÍDO

Concentración 2% Acción de alto nivel Desinfección artículos fibra óptica Tiempo de contacto: 20 min. Tóxico, exposición controlada Se utiliza para desinfectar endoscopios

Mecanismo de acción: por alquilación de los grupos amino, sulfhidrilo, hidroxilo y carboxilo, los cuales alteran el ARN y ADN y la síntesis proteica de los MO

FORMALDEHÍDO Concentración 4% Acción alto-intermedio nivel Desinfección solo filtro diálisis Tóxico, exposición controlada Mecanismo de acción: inactiva los MO

por alquilación de los grupos aminos y sulfidrilos de las proteínas y el anillo del átomo de nitrógeno de las bases purínicas

Sulfato de cobre, precipita las proteínas y se usa como alguicida y como antifúngico.

Gas cloro, agente oxidante que se usa para desinfectar el agua.

Compuestos de cloro (500-5000 mg/l), agentes oxidantes que se usan en la industria lechera, en equipos de la industria agroalimentaria y en el tratamiento de aguas.

Compuestos fenólicos (0.5-3%), agentes oxidantes que se usan para desinfectar superficies.

Detergentes catiónicos, agentes que alteran las membranas y se usan en la limpieza del material médico y de la industria agroalimentaria

Óxido de etileno (OE), agente alquilante que se usa en la esterilización del material de laboratorio, material de plástico y para la desinfección de frutas.

El OE es muy tóxico; pero se diluye rápidamente en el aire, lo que permite su eliminación fácil después del tratamiento.

Ozono, agente oxidante que se usa en el tratamiento del agua de bebida.

NOMBRES COMERCIALES

ALCOHOL

Nombre comercial

YODO

Nombre comercial

CLORHEXIDINA

Nombre comercial

Clorhexidina gluconato

FENOLES

Nombre comercial

PEROXIDO DE HIDROGENO

Nombre comercial

SULFADIAZINA DE PLATA

Nombre comercial

HIPOCLORITO DE SODIO

Nombre comercial

ACIDO PERACETICO

Nombre comercial

GUTARALDEHIDO

Nombre comercial

FORMALDEHIDO Nombre comercial

OXIDO DE ETILENO

Nombre comercial

OZONO

Nombre comercial

¡Gracias!