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Seminario Académico Internacional de Primera Infancia
Quito 10-12 de Febrero 2014
Chile Crece Contigo
Dra. Helia Molina Milman MD.MPH
……….
Políticas y
programas
orientados al
individuo
Lo individual versus lo poblacional
………
…carga
……
Desarrollo del SNC: Oportunidad e Inversión
Concepción Nacimiento Edad
Intensidad
del
desarrollo
cerebral
Maleabilidad
neuronal Gasto
Público
Sinaptogénesis y desarrollo
Gasto en Salud,
Educación, Servicios
sociales, Crimen
Proteccion Social
Sistemas y Servicios
La triste realidad
Trabajo Educación Salud Vivienda Justicia Mideplan Interior
Fonadis
Fosis Sernam SUF 203 Fondo
Social
PMU
PMB
Corp.de
Asistencia
Judicial
Sename
Junaeb Fonasa
Servicios
Salud
Serviu
Municipios Intendencias
Integra
Junji
Otros sociedad civil
De: Esfuerzos
Sectoriales
dispersos
A: acción
intersectorial
integrada
Desde las necesidades de las personas
Desde la
oferta
Construcción de un sistema de protección social que establece garantías sociales para las condiciones básicas esenciales para el desarrollo humano
Sistema Integral de Protección Social
Desafìo de integración en una polìtica nacional
Vivienda
Social
Educación
Chile
Solidario
Seguridad
Social Acceso
universal a
la salud:
Profundizar
la Reforma
Código Trabajo
Salud de
los Trabajadores
Reforma
sistema
previsional
Subsidios
sociales
Igualdad de género
Protección de Infancia
Oferta de cuidados y
educación preescolar
200 Barrios:
Política de Vivienda
y Urbanismo
Desarrollo Infantil Rezago del desarrollo, comparación quintil 1 y 5 NSE
Por grupo de edad
31,0
35,637,0
34,0
39,7
14,4
22,5 21,8
30,0
14,9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
6 – 11 meses 1 año - 1 año 11 meses 2 año - 2 año 11 meses 3 año - 3 año 11 meses 4 año - 4 año 11 meses
Grupos de edad
Pre
va
len
cia
%
Quintil 1 Quintil 5
Fuente: Informe Final II ENCUESTA NACIONAL DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD 2006. División de Planificación Sanitaria. Ministerio de Salud.
2006. CONSEJO PRESIDENCIAL DE
PRIMERA INFANCIA
Es un Sistema de protección social que permite equiparar oportunidades de desarrollo infantil, previniendo las causas estructurales de la pobreza y aportando a la movilidad social.
Permite la sinergia interinstitucional: Articula, organiza, integra y genera prestaciones de apoyo a la primera infancia (Desde la
gestación hasta los 4 años), provistas por diversos servicios públicos, lo que permite realizar un seguimiento a la trayectoria del desarrollo de cada niño y niña durante su primera infancia.
Se inscribe en el marco del Sistema de Protección Social. Chile Crece Contigo busca aprovechar las ventanas de
oportunidades que ofrece la primera infancia, permitiendo la atención oportuna de factores de riesgo (biológicos, psicológicos y/o
sociales) y la detección e intervención temprana de rezagos.
Qué es Chile Crece Contigo
Nace de las propuestas del Consejo Asesor Presidencial Participación
Amplios consensos
Sólidas bases científicas Amplia acogida entre profesionales y técnicos ligados a la infancia
Consolidación y universalización de experiencias y prestaciones exitosas
Sincronía con propuestas a nivel internacional:
* Ventana de oportunidades
* Tasa de retorno
Sólido marco ético – político Conceptual Amplia acogida en el mundo político no tan ligado a infancia
Acorde a paradigmas emergentes:
* Equidad
* Determinantes sociales de la salud
* Enfoque de derechos
* Enfoque ecológico – familia y comunidad
Fortalezas
Principios Fundamentales del Sistema
Propuesto
• Perspectiva de derechos: universalidad, interés superior del
niño/a y autonomía progresiva en el ejercicio de los derechos.
• Visión integral del desarrollo de los niños y niñas.
• Reconocimiento de la familia como principal agente
responsable del desarrollo integral de los niños y niñas, y
respeto por sus preferencias, opciones y necesidades laborales
y/o educacionales.
• Importancia del entorno social y comunitario para el
desarrollo infantil.
• Protección y apoyo personalizado (a partir de sus necesidades)
de cada niño o niña a través de su ciclo de vida en función de
metas de desarrollo.
Principios Fundamentales del Sistema
Propuesto
• Oferta programática pertinente y flexible ante condiciones familiares y territoriales diversas.
• Aprovechamiento eficiente de todos los recursos (públicos y privados) disponibles.
• Incorporación de actores locales y comunitarios en la gestión, provisión, monitoreo y/o evaluación del Sistema.
• Gestión orientada a resultados de desarrollo de niños y niñas, en base a:
Estándares de desarrollo integrales y universales.
Garantías de calidad de programas y prestaciones.
Seguimiento y evaluación del sistema, sus prestaciones y resultados.
Rendición de cuentas y contraloría social.
Principios para la planificación y gestión intersectorial en la primera infancia
Una imagen – varios ministerios.
Planificación basada en derechos y garantías por sobre oferta programática.
Un fondo compartido – varios ejecutores.
Enfoque poblacional con énfasis en más vulnerables.
Gestión territorial.
Sistema de Protección Social
Chile Crece
Contigo
Ciudadanía en
general
Niños y
niñas del
40% más
vulnerable
Reforma
previsional
Seguro de
desempleo
Familias Personas en
situación de
calle
Adultos
Mayores
Chile Solidario Protección al
Trabajo
Prestaciones Monetarias
Ficha de Protección Social
Niños y niñas
atendidos por
el sector
público de
salud
Comité Ministros
Infancia
Grupo Técnico
interministerial
Propuesta de medidas
para la implementación
del Sistema de
Protección Integral a la
Infancia
2006
Análisis y generación
acciones de Gobierno
para la
implementación
2006
Sistema de
Protección
Integral a la
Primera Infancia
2007
Consejo asesor de
infancia
1 2 3
Hitos del proceso de elaboración de la Política Pública a favor de la Primera Infancia Infancia
4 5
Análisis
situacional y de
contexto
nacional
A través de
estudios
específicos de
la infancia en
Chile
Ley que crea el
Sistema
Intersectorial de
Protección Social
e institucionaliza
Chile Crece
Contigo
2009
Todos los Niños/as en
Chile (100%)
• Programa Educativo Masivo con espacios
Informativos interactivos
• Mejoramiento legislativo
• Programa de Apoyo al
Desarrollo Biopsicosocial
(PADBS)
• Programa de Apoyo al
Recién nacido (PARN)
Apoyos y prestaciones que ofrece Chile Crece Contigo
Niños/as en
vulnerabilidad
(74%) Niños/as Sistema
Público de Salud
(81,6%)
• Salas cuna y jardines infantiles gratuitos y de
calidad.
• Visitas domiciliarias de los equipos de salud
• Subsidio familiar
• Atención Integral a niños y niñas con rezago
• Ayudas técnicas para niños y niñas con
discapacidad
• Acceso preferente a la oferta de programas
públicos
Programas de Chile Crece Contigo
Programa Eje: Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (MINSAL)
Programa de Apoyo al Recién Nacido (MINSAL-MDS, ajuares)
Fondo de Intervenciones de Apoyo al Desarrollo Infantil (MDS / Municipalidades).
Fondo de Iniciativas para la Infancia (MDS / Ejecutores públicos).
Fondo de Fortalecimiento a la Gestión Municipal en Primera Infancia (MDS/Municipalidades).
Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial Controles de salud
Identificación
de riesgos
biopsicosociales
según protocolo
Vulnerabilid
ad de salud Salud
Vulnerabili
dad social Municipalidad
Se entra al Sistema
en el 1° control
prenatal
independiente de la
semana gestacional
Acompañamiento longitudinal a la trayectoria del
desarrollo
nacimiento
Cualquier punto de contacto del
niño/a debiera activar la red
ante situaciones de
vulnerabilidad (Salud /
Municipio/ Educación)
Apoyos Diferenciados
Ej: Programa de Visitas
Domiciliarias
Condiciones
inadecuadas de
habitabilidad
Necesidad de
sala cuna
Ej: Aplicación de FPS y derivación
a Chile Solidario
Ej: Acceso prioritario a
programa de mejoramiento
de vivienda
Educación Rezago en
el
desarrollo
Chile Crece Contigo: una red integrada de servicios sociales
Unidad de
Intervención Familiar
Red pública
de salud
Sistema público
de educación
Oficina de
Estratificación (FPS)
FAMILIA
Otros
servicios
social
V. Atención de niños(as) en situación de
vulnerabilidad
IV. Fortalecimiento del desarrollo
integral del niño(a)
III. Atención al Desarrollo Integral
del niño(a) hospitalizado
II. Atención Personalizada del
proceso de nacimiento
I. Fortalecimiento del Desarrollo Prenatal
A B C A B A B A B A
Gestación Nacimiento 0 a 4 años de edad
ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN PRIMARIA HOSPITALES
A. Fortalecimiento de los Cuidados Prenatales
B. Desarrollo del Plan de Salud con Enfoque Familiar
C. Educación a la Gestante y su Pareja o Acompañante
A. Atención Personalizada del
Parto
B. Atención Integral en el Puerperio
A. Atención Integral al Recién Nacido(a)
Hospitalizado en Neonatología
B. Atención Integral al Niño/Niña
Hospitalizado(a) en Pediatría
A. Fortalecimiento del Control de Salud del Niño/Niña para
el Desarrollo Integral
B. Intervenciones Educativas de Apoyo
a la Crianza
A. Fortalecimiento de las
Intervenciones en Niños/Niñas en
Situación de Vulnerabilidad,
Rezago y Déficit en su Desarrollo
Integral
Programa de Apoyo al
Desarrollo Biopsicosocial
Como parte del PNAC se ha integrado “Purita Mamá”, una bebida Láctea, semi descremada, fortificada con Ácidos Grasos Omega 3 (DHA). Reciben Purita Mamá todas las mujeres embarazadas, y las mujeres que están amamantando hasta el sexto mes de vida del niño/a; y en el caso del niño/a prematuro hasta el sexto mes de edad gestacional corregida. Este es un beneficio universal que entrega el Estado independiente de la situación previsional de la madre. La inversión anual es de $11,132,823,000. (22.000.000 US)
Nuevos alimentos diseñados para mejorar el
desarrollo
MATERIAL DIDÁCTICO EN LOS CONTROLES REGULARES DE SALUD
COLECCIÓN ACOMPAÑÁNDOTE A DESCUBRIR INFORMACION Y MATERIALES DE ESTIMULACION
Parto Personalizado
Maternidad de CAÑETE
Acompañamiento
Maternidad de CAÑETE
Proteger el contacto inicial madre-bebe
Vínculo
Contacto temprano v/s
separación
•La practica de contacto piel
a piel 25 a 120 min.,
amamantamiento o ambos
durante las dos primeras
horas post parto afecta
positivamente variables de
sensibilidad materna,
regulación del lactante,
mutualidad diádica y
reciprocidad al año de vida.
____________________________________
__ Bystrica et al. BIRTH 36:2 Junio 2009
SETS Del Programa
Inversión en el sector Salud 2007-2010 (En M$)
Public coverage = JUNJI and INTEGRA
December
2005
2006
2007
2008
2009
Public coverage of nurseries, increase of 486% with enphasis
in quality.
PUBLIC COVERAGE Of NURSERIES
INCREASE OF 486%
14.402
28.251
44.629
61.173
84.402
QU
AN
TIT
Y
Necesidades de Registros y Sistemas de Informacion
• Acompañar la trayectoria del desarrollo de los niños/as implica detectar oportunamente situaciones de riesgo y/o factores de vulnerabilidad que afectan tanto a los niños/as como a sus familias; generar las alertas que activen las prestaciones tanto de salud como del ámbito social, derivar y monitorear, caso a caso, las prestaciones mínimas para atender las distintas situaciones de vulnerabilidad presentes .
Sistema de Registro Encargado Comunal
Ingresa al módulo
Realiza la Derivación según
alertas de vulnerabilidad
Deriva a Sectorialista que
corresponda
Evaluar es hoy día una actividad ineludible en el área de las políticas públicas y en la
gestión moderna, constituye un imperativo ético cuándo se están utilizando recursos públicos generalmente escasos y se están
implementando estrategias de intervención en personas y comunidades.
Evaluaciones de CHCC Evaluación
cuasi-experimental
del PADBP (cohortes no concurrentes en el tiempo), ya realizada la medición
de base.
Evaluación experimental de tres brazos
del Taller grupal de
habilidades de crianza “Nadie es Perfecto”.
Encuesta Nacional de Implementación (condiciones de
eficiencia para la implementación del PADBP).
Evaluación cualtitativa de la instalación del Programa de
Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial.
Estudio de satisfacción del PADBP.
Estudio de satisfacción y usabilidad del PARN.
Evaluación cuanti-cuali de las redes comunales de Chile Crece Contigo.
Estudio de seguimiento de casos de usuarias de CHCC.
36
Variables del estudio
INDEPENDIENTE
Tipo de Programa
recibido
DEPENDIENTE
Desarrollo infantil
INTERMEDIAS
Factores de riesgo
o protectores
Inventario
Battelle
Encuesta Chile Crece y protocolo fichas
clínicas: • Características del niño/a: sociodemográficas, salud, antecedentes
perinatales, antecedentes parto, trayectoria de salud.
• Características cuidador principal: sociodemográficas, capital social,
salud mental, salud física
• Características de la crianza: creencias sobre niños, disponibilidad de
recursos estimulación en el hogar, emociones en la relación con el
niño/a, involucramiento paterno, materno y cuidador principal.
• Características socioeconómicas del hogar
• Utilización de servicios (salud y educación)
La promesa…
“Los programas con enfoque en desarrollo infantil temprano prometen reducir los efectos de la pobreza y reducir las desigualdades económicas en el mundo”
Engle et al, 2007; Grantham-McGregor et al 2007;
Lancet.
Resultados finales esperados ChCC (2007)
a) Reducción de las tasas de riesgo y retraso del desarrollo infantil. – A CORTO PLAZO
b) Reducción de las brechas territoriales y socioeconómicas en desarrollo
infantil – A CORTO PLAZO
c) Niños y niñas ingresan al sistema escolar con las competencias y habilidades
necesarias para continuar su aprendizaje. – A MEDIANO PLAZO
d) Padres y las madres son agentes activos en la educación de sus hijos e hijas, al
integrarse al sistema escolar. – A MEDIANO PLAZO
e) Reducción de brechas en capital humano.
– A LARGO PLAZO
47
587
1636
2184
24960
500
1,0
00
1,5
00
2,0
00
2,5
00
co
un
t of id
_ta
ller
2010 2011 2012 2013
Talleres iniciados por año
Otros datos
• Contacto piel a piel de 30 minutos en RN > 2500 grs. en el nacimiento: 87%.
• Número de gestantes que ingresan a educación prenatal de preparación para el parto y la crianza: 69%
• Gestantes que asisten a taller en la Maternidad: 58%
48
Mejor vivencia de la crianza
Mejor control emocional del cuidador
Mayor uso de servicios
No PADB
Las creencias sobre los niños y roles parentales no cambian mucho
Cuidador principal Mejor situación de salud mental, excepto
consumo alcohol
Desarrollo psicosocial al momento de la encuesta
Desarrollo alterado Controles Tratados Total
% % % v-p
Total Battelle 31,8 33,8 32,7 ns
Personal social 34,2 29,8 32,1 0,005
Adaptación 28,5 27,6 28,1 ns
Motriz 34,9 37,9 36,3 ns
Comunicación 36,8 45,6 40,9 0,000
Cognitiva 14,1 23,7 18,6 0,000
Puntaje T promedio Battelle (total) 49,6 48,05 48,89 0,002
Las diferencias se mantienen al ajustar por NSE y edad materna
¿Hay efectividad a los 3-4 años de implementado el Programa?
AREA DEL DESARROLLO EFECTIVIDAD
GLOBAL POSITIVA EN % DESARROLLO ALTERADO
SOCIAL PERSONAL POSITIVA EN PERCENTILES Y % DESARROLLO ALTERADO
ADAPTATIVA POSITIVA EN % DESARROLLO ALTERADO
MOTRIZ NO HAY EVIDENCIA EFECTIVIDAD
COMUNICACIÓN NEGATIVA EN PERCENTILES
COGNITIVA NEGATIVA EN PERCENTILES Y % DESARROLLO ALTERADO
Tiempo de implementación y uso de servicios son la
clave
Matilde
Tiene 32
semanas
de
gestación
¿Qué sabemos de Matilde?
¿Cómo debe ser protegida?
¿Cómo
se
conforma
su RED
de
apoyo?
Cuenta con
el Programa
ADB
Centro de salud Las
Araucarias
Escuela F110
Sala cuna J. Infantil
Mariposas
Programa Chile
Califica
Estratificación Social
Municipal
Oficina municipal de
subsidios
Pilar solidario RF
Programa Puente
FONADIS
PAME
Su hijo
mayor
está en
4° básico
Sus niños tienen
12 años de
escolaridad
garantizada y
cuentan con
programas de
apoyo escolar
Tiene
cursado
hasta 7°
básico
Participa de
programas de
nivelación de
estudio
Es jefa de
hogar y
trabajadora
independiente
Cuenta con
servicios de
educación
parvularia y
cuidado
infantil
Cuenta con
apoyo de
programas de
micro
emprendimie
nto
Pertenece al
5% de
familias más
vulnerables
Cuenta
con SUF
y SAP
Cuenta con
un Apoyo
Familiar por
2 años
Su madre de
65 años está
inválida sin
pensión
Su madre
contará con
PBS de
invalidez y
ayudas
técnicas
¿Cómo se
conforma
su RED de
apoyo?
Centro de salud Las
Araucarias
Escuela
F110
Sala cuna J. Infantil
Mariposas
Programa
Chile
Califica Estratificación
Social Municipal
Oficina municipal de
subsidios
CAPRI del Pilar
solidario RF
Programa
Puente
FONADIS
PAME Departamento de Salud
Municipal
Departamento de
Educación Municipal
JUNJI / INTEGRA
Dirección Provincial de
Educación
Municipalidad –
Estratificación Social
Municipalidad - Oficina
Municipal de Subsidios
INP (Instituto de
Seguridad Previsional)
Municipalidad - JUIF
Municipalidad – Oficina de
Discapacidad
FOSIS
Integrantes de la
Red
Matilde
DESAFIOS PARA EL SECTOR SALUD EN LA IMPLEMENTACION DE UNA POLITICA PUBLICA
INTEGRAL
• Desde salud este tema representa un cambio de paradigma
• Foco en sobrevivencia hacia foco ampliado al desarrollo integral
• Enfoque de determinantes sociales de la salud y calidad de vida
• Multiprofesional
• Intersectorial
• Transdisciplinario
• Políticas Integradas
• Enfoque en la familia
• Participación comunitaria
• Cambio del modelo de atención
• Recursos Humanos capacitados
