R-CHOP 方案治疗弥漫大 B细胞淋巴瘤（ DLBCL ）

病例分享

海军安庆医院血液科 / 肿瘤内科庞东生

病史概要 女性， 55岁，装修工人 病史：病史： 20122012 年年 66 月月 2020 日发现右颈部肿物日发现右颈部肿物 99 天入院，无发热、天入院，无发热、

疼痛、鼻出血等。门诊彩超示：疼痛、鼻出血等。门诊彩超示： 1、右侧颈部实质性包块，2、左侧甲状腺低回声结节， 3、左侧颈部淋巴结肿大。

既往史：否认肺结核、乙肝、甲亢病史既往史：否认肺结核、乙肝、甲亢病史 家族史：无肝炎、肿瘤史家族史：无肝炎、肿瘤史 体检：身高： 158cm, 体重： 60kg ， KPS 90 分，右颈部可

扪及一包块约 3.0×2.0×2.0cm 大小，质地偏硬，活动差，表面无红肿，无压痛、溃疡。左颈部淋巴结肿大，左颈部淋巴结肿大， 2×1cm2×1cm ；；质韧

包块切除及病理 2012 年 6月 26 日行颈部包块切除术，术中见包块与周围

组织粘连较紧，约 4.0×3.0×3.0cm3大小，呈灰白色，质地中，界线清楚，包膜完整。

术后病理：右颈部淋巴结恶性淋巴瘤，倾向于中心细胞为主的滤泡性淋巴瘤。免疫组化： CD3(-) 、 CD5 （ -）、 L26 （ +）、 BCL-2 （ -）。

外院病理切片复诊：（右颈部）淋巴结弥漫性大 B细胞淋巴瘤，免疫组化： CD20 （ +）、 CD3 （ -）、 CD43（ -）、 CD68 （ -）、 CD21 （ -）。

辅助检查 血象： WBC3.19×109/L ， Hb111g/L ， PLT128×109/L 肝肾功、出凝血：正常 肿瘤八项 、 LDH 、甲状腺功能五项均正常 乙肝五项： HBsAg0.061ng/ml, HBeAb:0.189PEIU/ml HBcAb:1.265PEIU/ml ↑ HBsAb ： 39.441mIU/ml↑ HBeAg ： 0.000PEIU/ml HBV-DNA ： ＜ 1×103copies/ml 骨髓形态学：未检查 抗 HBc—IgM 阳性提示病毒活动，有传染性 ;

抗 HBc—IgG 阳性提示以往感染，无传染性 .

影像学检查 2012 年 6月 19 日颈部彩超：右侧颈部见一约 3.2×2.0×3.1cm

实质性包块，形态尚规则， CDFI 包块周边见少量点状血流信号。左侧颈部见约二个最大约 0.9×0.5cm 低回声团块。结论： 1、右侧颈部实质性包块， 2、左侧甲状腺低回声结节， 3、左侧颈部淋巴结肿大。

2012 年 6月 20 日腹部彩超示： 1、肝区光点粗密， 2、肝囊肿，3、胆囊结石胆囊炎， 4、脾稍大。

2012 年 6月 22 日颈部 CT: 右侧颌下腺后方见结节状软组织影，大小约 2.3cm×2.8cm ，轮廓规则，密度均匀， CT值 42HU, 右侧颌下腺受压，鼻咽部及两侧甲状腺正常。结论：右侧颈部软组织肿块，建议增强扫描。

20120722手术前 CT

术后颈部 CT/PETCT 片 20120718

CT/PETCT 提示纵膈淋巴结肿大 20120718

诊断诊断：弥漫大 B细胞淋巴瘤 Ann Arbor 分期：Ⅱ期

IPI评分： 0分 低危

治疗情况 2012 年 7月 27日按外院会诊结果，开始行 R-CHOP 方案化

疗，每 21 天一次，共计 6 周期，具体用药：美罗华 375mg/m2 iv,d1 ， VCR ： 1.4mg/m2 iv,d1 ，CTX： 750mg/m2 iv,d1，ADM ： 50mg/m2 iv,d1 ， PDN ： 100 mg/m2

， po,d1-5； 2012 年 12 月 24 日第 6 周期化疗结束

2013 年 4月 9日开始单药美罗华 375mg/m2 维持治疗，每 3个月一次 ,计划 2次

观察治疗期间的病情变化，定期随访

治疗结果

2012-09-20CT

2013-03-25CT

1 、肿瘤情况：治疗后纵膈内肿大淋巴结明显缩小（ CR ），直至目前2 、乙肝五项： HBsAg （ -）， HBeAb （ -）， HBcAb （ -）， HBsAb （ +） , HBeAg: （ -）， HBV DNA ：＜ 1×103copies/ml ，及肝功正常3、血象： WBC3.70×109/L ， Hb129g/L ， PLT168×109/L

讨 论• 本例 R-CHOP 方案治疗弥漫大 B 细胞淋巴瘤，治

疗后患者纵膈内肿大淋巴结明显缩小（ CR ），不良反应小。现定期随访至 2015 年 9 月，患者病情稳定，未见复发。

• 2011 报道的 MInT 研究结果： 6xR-CHOP 样化疗组 与 6xCHOP 样化疗组两组对比研究证实：

R-CHOP 样显著提高患者六年 OS 率至 90.1% ， R-CHOP 样显著提高患者六年 EFS 率至 74.0% ， R-CHOP 样显著提高患者六年 PFS 率至 80.2% 。降低患者复发的风险。

谢 谢！