www.rosapteki.ruжурнал корпоративного самообразования

РОССИЙСКИЕРОССИЙСКИЕ

АПТЕКИ

Моббинг в коллективе: Моббинг в коллективе: уйти или остаться?уйти или остаться?

15 [196] 2011

Истина в медицине – понятие относительное. То,

что десятилетиями считалось аксиомой, вдруг

оказывается не соответствующим действитель-

ности. Тем не менее мы стараемся публиковать в журна-

ле только то, что прошло проверку по нескольким источ-

никам. Так, за актуальными расчетами дозировок ЛС для

людей с избыточной массой тела (с. 32) стоит недельная

переписка с экспертом FDA, а также самая настоящая

международная эстафета, доставившая из Филадель-

фии нашему самарскому автору новейшее руковод ство

по антибиотикотерапии.

Впрочем, медицинские мифы будут долго править со-

знанием людей. И о них мы тоже будем рассказывать. В

этом номере можно узнать как о заблуждениях покупа-

телей, так и о непростом пути бывшей «альтернативщи-

цы» в большую науку. Надеемся, это поможет вам дер-

жать правильный курс в море информации.

Алексей Водовозов

зав. информационным отделом,

врач-терапевт

vodovozov@rosapteki.ru

Ав тор ские ма те ри а лы не обя за тель но от ра жа ют точ ку зре нияре дак ции. Ру ко пи си не ре цен зи ру ют ся и не воз вра ща ют ся.

Лю бое вос про из ве де ние опуб ли ко ван ных ма те ри а лов без пись мен но го со гла сия ре дак ции не до пу с ка ет ся. Ре дак ция не не сет от вет ст вен ности за до сто вер ность

ин фор ма ции, опуб ли ко ван ной в рек лам ных ма те ри а лах.

Материалы, отмеченные знаком , публикуются на правах рекламы.

© РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ, 2011

И З Д А Е Т С Я C С Е Н Т Я Б Р Я 1 9 9 9 Г О Д А

В Ы Х О Д И Т 2 2 Р А З А В Г О Д

№15 [196] август 2011

Учредитель ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»

Издатель ООО «Ремедиум»

Генеральный директор,

главный редактор

Татьяна Косарева

Зам. главного редактора

Никита Поляковpolyakov@remedium.ru

Объединенная редакция

Руководитель: Ольга Смирнова

Информационный отдел: Алексей Водовозов

Провизорский отдел: Никита Поляков Евгений Золотухин

Редакторский отдел: Мила МартыноваНаталия СмирноваАлла Пилунова

Выпускающий редактор

Надежда Пронова

Корректор Наталья Карганова

Рекламное агентство«Ре Медиа»

Генеральный директор:Татьяна Залиханова

Юрий КомиссаровПавел БалуновАлександр ГринблатАльбина ЕлееваЮлия КалыгинаЕвгения КрыловаАнна ЛуковкинаЕкатерина МорозоваАнна СамсоноваСергей Шевелевreklama@remedium.ru

Отдел распространения

Галина ТретьяковаМарина ТкачеваИрина Ивановаpodpiska@remedium.ru

Руководитель отдела производства

Юрий Новожилов

Оформление, верстка

Владимир Захаренков

Рисунок на обложке Яна Москалюк© Студия Артемия Лебедева

Фотобанк Shutterstock/FotasStok

Адрес издателя и редакции:105082, Москва, ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10

Тел./факс (495) 780-34-25/26 (многоканальный)Для корреспонденции:

105082, Москва, а/я 8e-mail: rosapteki@remedium.ru

сайт: www.rosapteki.ruОтпечатано в типографии ООО «Графика»

Москва, ул. Новолесная, д. 5

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий

и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)Рег. Свидетельство ПИ № ФС77-32554

Выдано 18 июля 2008 г.Номер подписан в печать 04.08.2011

Каталог «Роспечать» индекс 79739Объединенный каталог «Почта России» индекс 27871

Общий тираж 13 500 экз., Московский завод – 4000 экз.Цена свободная.

2

СО Д Е Р Ж А Н И Е

4 НОВОСТИ

СЕЗОН

9 ПРОВОЖАЕМ ЛЕТОЦветущие растения августа

10 ЧТО ПОРЕКОМЕНДОВАТЬ ПРИ БРОНХИТЕЭра амброксола

12 ЛЕЧЕНИЕ ГРИБКА: Noli nocere!Особенности применения наружных антимикотиков

15 УДАР ПО ПАРАЗИТАМПодводные камни в лечении глистных инвазий

18 СУХИМ ИЗ АПТЕКИСредства для борьбы с повышенной потливостью

ФАРМКЛАСС

23 «НОБЕЛЕВСКИЙ» КОМАРОткрытие главного секрета малярии. 1902 год

24 ПОДТВЕРЖДЕНИЕ. ЛИСТЕРИстория антисептики. Часть вторая

28 ТОЛЬКО ПОЛЬЗА!Безопасное применение препаратов гастрогруппы беременными

32 НА ВЕСАХДозирование лекарственных средств у пациентов с избыточной массой тела

34 БОЛЬ В СУСТАВАХТактика консультирования

38 ОТКРОВЕННЫЙ РАЗГОВОРПроверьте свои знания о хронической венозной недостаточности

40 С ЛЕГКИМ СЕРДЦЕМ Растительная поддержка при кардиоваскулярных заболеваниях

ПРАКТИКУМ

45 ПРЕПАРАТ В ЦИФРАХ И ФАКТАХЛС для местного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата

3434

1212Лечим грибок: мазь, гель или крем?

Оптимизация лекарственной терапии при остеоартрозе

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

3

6464

СО Д Е Р Ж А Н И Е

4848Как разубедить заблуждающегося покупателя?

Мне важно делать и проживать все самой…

46 ЭКСПРЕСС-АНАЛИТИКАСравнение по Федеральным округам средних розничных цен на наиболее продаваемые ЛС в мае 2011 г

47 КУРЕНИЮ – НЕТ!Обзор средств никотинзаместительной терапии (НЗТ)

48 ПОКУПАТЕЛЬ ВСЕГДА ПРАВ?Развеиваем устойчивые потребительские мифы

52 ПОД ДАВЛЕНИЕМКак правильно выбрать тонометр

56 СМЕНКА ДЛЯ АПТЕКАРЯИдеальная рабочая обувь

60 ОБЕДЕННЫЙ ПЕРЕРЫВЗдоровое ли у вас питание?

ЖИЗНЬ И ПРОФЕССИЯ

63 ВЛАДИМИР ДАЛЬ: военврач и словесникГрани таланта создателя знаменитого словаря

64 НЕЛЛИ ИГНАТЬЕВА Гость редакции — исполнительный директор РААС

68 ЛОГОТИП АПТЕКИВыделяемся из многообразия

71 ОСТАТЬСЯ В ЖИВЫХ, ИЛИ МОББИНГ В КОЛЛЕКТИВЕКак преодолеть психологический террор

74 ВЫ СПРАШИВАЛИНа ваши вопросы отвечают юристы и фармспециалисты

76 ПО ТУ СТОРОНУ ПРИЛАВКАРепортаж о буднях московской аптеки

80 МОЯ ЭВОЛЮЦИЯ ОТ УРИНОТЕРАПИИ ДО ЭПИГЕНЕТИКИКак бывшая «альтернативщица» стала иммунологом

84 НЕЗНАМЕНАТЕЛЬНАЯ ЛЕКСИКАОчищаем речь от слов-паразитов

86 WEB — ОБЗОР

88 КНИГИ

4

Н О В О СТ И

На Украине планируют ввести запрет на рекламу лекарств и БАД

Ветрянка отступает На 88% упало количество смертельных исходов инфек-

ции в общей возрастной группе и на 97% среди детей

и подростков за период с 1995 года, когда в США стар-

товала программа вакцинации против ветряной оспы.

В рамках однодозовой программы прививали малы-

шей в возрасте 12–18 месяцев. После введения двух-

дозовой вакцинации вторую прививку дети стали по-

лучать с 4–6 лет. С 2005 года вакцина от ветрянки

также стала входить в состав комбинированной вакци-

ны от кори, свинки, краснухи и ветряной оспы (MMRV).

До начала программы вакцинации ветряная оспа бы-

ла повинна в 11 тысячах госпитализаций и в 100 смер-

тельных исходах ежегодно.

Centers for Disease Control and Prevention

Кокрановский обзор, выпол-

ненный американскими ме-

диками, показал, что местные

анальгетики при обработке

ран и швов не обязательно ко-

лоть. Кроме того, они могут и

не содержать в себе производ-

ных кокаина. Анализ 32 ран-

домизированных контролиру-

емых исследований позволяет

утверждать, что мази, кремы и

спреи, содержащие ненарко-

тические анестетики, могут бе-

зопасно и эффективно при-

меняться как врачами, так и

самими пациентами.

Cochrane Collaboration

Разработан экспресс-тест, способный различить вирусную и бактериальную инфекцию

Инъекция, крем или спрей?

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

5

Четверть россиян считают алкоголь

антистрессовым средством. Социо-

логический опрос, проведенный в се-

ти Интернет, показал, что 26,2% на-

ших сограждан выпивают для снятия

стресса, 31,3% используют спиртное

для расслабления в конце напряжен-

ной рабочей недели.

ВОЗ считает, что каждая пятая смерть

в России связана со злоупотреблени-

ем спиртным. Среднестатистический

житель нашей страны в год выпивает

почти 16 л этанола, это один из са-

мых высоких показателей в мире.

Минздравсоцразвития РФ

Н О В О СТ И

Несмотря на то что препараты клюквы – достаточно по-

пулярное народное средство при циститах, при реци-

дивирующих инфекциях мочевыводящих путей лучше

пользоваться антибактериальными ЛС. Исследование,

проведенное голландскими специалистами, показало,

что при приеме фитопрепаратов обострения возника-

ли у женщин в среднем 4 раза в год, а на фоне лечения

ко-тримоксазолом – только дважды в год. Единственное

достоинство средств на основе клюквы – у микробов не

развивается устойчивость к ним, поэтому их можно ис-

пользовать как вспомогательное средство.

The Journal of the American Medical Association

Антибиотики более эффективны

На самочувствие пациентов с астмой плацебо влияет не хуже лекарств

Ученые попытаются создать «словарь» хронической боли

Лекарства подешевеютВ период до 2016 года цены на популярные ЛС на-

чнут стремительно снижаться, считают аналитики веду-

щей британский компании EvaluatePharma. Это связа-

но с тем, что у лекарств-бестселлеров с объемом продаж

в 255 млрд долларов заканчивается патентная защита.

Только в ближайшие 14 месяцев в центре внима-

ния покупателей окажутся препараты-дженерики

7 из 20 самых популярных во всем мире лекарствен-

ных средств, продающиеся по гораздо более доступ-

ной цене – на 20–80% дешевле оригинальных. До сен-

тября 2012 года будут выпущены дженерики Липитора

и Плавикса, в дальнейшем планируется также массо-

вый выпуск дженериков популярных препаратов для

лечения астмы, биполярного расстройства, гипертонии,

депрессии, диабета, высокого содержания триглицери-

дов в крови и ВИЧ.

EvaluatePharma Ltd

28,1% – социальный ритуал во время празднования Нового года и дней рождения

19,4% – чтобы не скучать в компании или на мероприятии

18,1% – чтобы быстрее развеселиться на празднике

16,1% – нравится состояние опьянения12,1% – нравится вкус алкоголя11% – испытывают потребность выпить 4,9% – чтобы снять похмелье4,5% – не хотят выделяться2,8% – намереваются согреться

Опрошено 3152 человека

С какой целью вы пьете

спиртные напитки?

6

Н О В О СТ И

У ацетилсалициловой кислоты обна-

ружился синдром отмены. Согласно

результатам исследования европей-

ских ученых, прекращение приема

АСК на 60% повышает вероятность

несмертельного сердечного присту-

па. По данным исследователей, по-

ловина всех пациентов, в течение

длительного времени принимавших

это лекарство, прекращают прием

вопреки советам врача.

Такие цифры были получены пос-

ле анализа историй болезней 40 тыс.

пациентов, АСК которым назначали

врачи. На каждую тысячу пациентов,

недавно прекративших прием ле-

карства, приходилось около четырех

дополнительных случаев нефаталь-

ного инфаркта.

The British Medical Journal

Спустя 50 лет после запрета вернул-

ся в строй скандально известный

препарат талидомид. В 60-х годах

он стал причиной настоящей эпиде-

мии врожденных уродств среди но-

ворожденных, чьи матери принима-

ли препарат во время беременности.

Британский Национальный институт

здоровья и качества медицинской

помощи (NICE) официально разре-

шил его использование для лечения

миеломной болезни.

В США талидомид вернули в клини-

ческую практику в 1998 году сна-

чала для лечения проказы, а затем,

в 2006 – миеломной болезни (подроб-

нее о тератогенности препаратов

читайте на с. 28).

UK National Institute for Health and Clinical Excellence

У 28% женщин России просто нет

времени на профилактический

визит к маммологу. 88% знают о

проблеме рака молочной желе-

зы и необходимости ранней диа-

гностики, но обращаться к спе-

циалисту в ближайшее время не

планируют. 37% респонденток не

видят в этом необходимости, пока

их ничего не беспокоит. Ежегодно

раком молочной железы в Рос-

сии заболевают 52 тыс. женщин,

22 тыс. погибают. Между тем успех излечения при обнару-

жении опухоли на ранней стадии достигает 94%.

Благотворительная программа Avon «Вместе против рака груди» и «ГфК-Русь»

Опасный цейтнот

Министерство здравоохранения обратилось к гражда-

нам с призывом не верить представителям «народной»

медицины и не использовать ящериц-гекконов для ле-

чения импотенции, ВИЧ-инфекции и других заболева-

ний. Такая терапия не имеет никакого научного обосно-

вания и может только ухудшить самочувствие пациента,

поскольку он вовремя не обратится к врачу и не получит

своевременной необходимой терапии.

На черном рынке 300-граммовый геккон стоит больше

1000 долларов, активная торговля идет через Интернет.

Тревогу бьют и экологи: резкое сокращение численности

ящериц ставит вид под угрозу уничтожения.

The Manila Times

Минздрав Филиппин предупреждает

За последние пять лет актеры Голливуда стали меньше курить на экране

В систему ОМС примут 300 частных клиник

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

7

Н О В О СТ И

Очки Водителя Cafa France — это новые возможности вашего бизнеса!

Бизнес упакован «под ключ» — ✔производитель бесплатно обес-печивает аптеку оборудованием, рекламными материалами, ежеме-сячно проводит акции

Минимальные складские ✔затраты (товар занимает мало места, нет специальных условий по хранению и срокам)

Товар обеспечивает мини- ✔мум 100% наценки

Низкая стоимость логистики, ✔простые требования к доставке (объем и вес)

Круглогодичный спрос ✔в отличие от обыкновенных солнцезащитных очков

ООО «ТД «СОЮЗ»(812) 555 40 46(812) 550 94 17Info@tdsoyuz.ruwww.cafa-france.ruwww.ochkivoditelya.ru

Безопасность и комфорт автолюбителя напрямую связаны с погодными и дорожными условиями. Яркое солнце, блики на стекле, слепящий свет встречных фар снижают видимость и повышают риск возникновения аварий.Значительно улучшить обзор, а также снять зрительное на-пряжение помогут Очки Водителя Cafa France с поляриза-ционными линзами Т. А.С. темного и желтого цвета.Темные очки Cafa France уменьшают прямой, а также отражен-ный от дорожных покрытий, снега, воды солнечный свет, блоки-руют блики. Желтые — повышают четкость и контрастность изоб-ражения в сумерках и тумане, в снег, дождь, в ночное время сни-жают эффект ослепления фарами встречных машин.Все очки Cafa France обеспечивают 100% защиту от ультра-фиолетовых лучей (UVA, UVB, UVC).

Реклама

Очки Водителя — витамины роста Вашей прибыли

№РОСС TW. AB57.Д02714Без очков В темных поляризационных очках водителя CF

Красноярские аптеки ограничили

отпуск лекарств с кодеином. Более

500 аптек поддержали инициати-

ву местного минздрава и подписа-

ли «этическую декларацию» о том,

что не будут отпускать кодеинсодер-

жащие препараты детям и подрост-

кам, а также продавать эти ЛС в ноч-

ное время, а в дневное – обязались

соблюдать норму отпуска: не бо-

лее двух упаковок в руки. К тому же

фармацевты станут предлагать ана-

логи, в которых отсутствует кодеин.

Данные меры принимаются для пре-

дотвращения случаев дезоморфино-

вой наркомании – этот наркотик ва-

рят в домашних условиях.

Министерство здравоохранения Красноярского края

Фруктоза – не лучшая замена сахару

Ученые из университета Калифор-

нии в очередной раз поставили под

сомнение утверждение, что фрукто-

за может использоваться в качестве

более полезной замены сахарозы.

При употреблении фруктозы в кро-

ви обнаруживаются существенно

повышенные концентрации атеро-

генных липидов: LDL-холестерина,

триглицеридов и аполипопротеи-

на-B, что, согласно результатам пре-

дыдущих исследований, связано

с достоверным увеличением риска

развития ИБС и инсультов.

The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism

8

СЕЗОН

c. 12 c. 15 c. 18

Тempus anni

Микозы: лечение «на любую ногу»

Атака на гельминтов

Лето без гипергидроза

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

9

Источники пыльцы Зоны риска (города России)

Уровень содержания пыльцы*

Calendarium / К А Л Е Н Д А Р Ь

Провожаем лето Август

В этом месяце в пяти регионах

России число деревьев, зла-

ков, трав, досаждающих своей

пыльцой аллергикам, несколь-

ко уменьшается по сравнению

с июлем. Это можно видеть

по нашей «похудевшей» таб-

лице цветущих растений.

В частности, на покой до сле-

дующей весны отправляются

хвойные деревья, существен-

но снижается активность бере-

з ы и липы. Однако говорить

о наступлении периода ал-

лергического штиля прежде-

временно. Более того, у ряда

представителей российской

флоры именно в последний

месяц лета отмечается апо-

гей цветения (в таблице они

выделены знаком ++). Амбро-

зия же в Краснодарском крае

и вовсе лишь начинает «вое-

вать». Напомните об этом при

случае вашим клиентам, стра-

дающим повышенной чув-

ствительностью к пыльце.

NB! И не забывайте, что мы

призываем вас поучаствовать

в информационном наполне-

нии этой рубрики! Есть данные

об источниках аллергичес-

кой угрозы в регионе, не по-

павшем в таблицу? Пишите,

с удовольствием опублику-

ем с персональной благодар-

ностью автору* + – наличие пыльцы в воздухе ++ – период высокого или максимального содержания пыльцы в воздухе

Береза Москва +

Липа С.-Петербург + (первая треть месяца)

Москва +

Злаки

С.-Петербург ++ (первая треть месяца)

+ (вторая треть месяца) Красноярск + (первая треть месяца)

Амброзия Краснодар + (первая половина месяца) ++ (вторая половина месяца)

Крапива Москва +

Конопля Красноярск +

Лебеда С.-Петербург + +

Москва + Краснодар ++Маревые Красноярск ++ (первые две трети месяца) + (последняя треть месяца)

Подорожник Москва +

Москва +Полынь С.-Петербург + + Красноярск + +

Сложноцветные Краснодар ++

З Д Е С Ь И С Е Й Ч АС / Hoc tempore

10

Выбери меняНа фармацевтическом рынке представлены раз-

ные группы препаратов от кашля — отхаркиваю-

щие и муколитические. Но при этом высока ве-

роятность, что пришедшему в аптеку покупателю

вы порекомендуете тот, что содержит амброксол.

И это неудивительно:

действует данное вещество комплексно ● —

и мокроту разжижает, и помогает откашляться,

и очищает дыхательные пути, то есть решает сра-

зу несколько проблем

при одновременном применении с антибиоти- ●

ками повышает их эффективность, облегчая про-

никновение в слизистую бронхов. Это очень по-

лезное свойство, потому что при бронхите важно

не только быстрее избавиться от кашля, но и по-

давить инфекцию и воспаление.

Одинаковые, но разныеОднако надо учитывать, что амброксол амброк-

солу рознь, и покупателям лучше советовать ЛС

хорошо зарекомендовавших себя производите-

лей. Например, немецкий препарат Амбробене

по сравнению с другими средствами своей груп-

пы не содержит загустителей и консервантов, а это

снижает риск индивидуальной непереносимости.

Также стоит обращать внимание на форму выпус-

ка: амброксол в таблетках не подойдет для при-

менения у маленьких детей, сироп противопока-

зан людям с сахарным диабетом. В данном случае

у Амбробене значительное преимущество в том,

что он выпускается также в капсулах замедленно-

го высвобождения и в виде раствора. Это позволя-

ет подобрать лечение каждому человеку незави-

симо от возраста и делает препарат «семейным».

В каких случаях можно рекомендовать

при острых и хронических заболеваниях ды- ●

хательных путей

тем, кому назначены антибиотики для лече- ●

ния бронхита

людям, склонным к аллергическим реакциям ●

пациентам с сахарным диабетом ●

детям, включая малышей первых дней жизни. ●

Мила Мартынова, провизор

Что порекомендовать при бронхите

Эра амброксола

Давно прошли времена, когда молоко с медом и

сироп солодки были самыми популярными сред-

ствами для лечения кашля. Сегодня появились го-

раздо более эффективные лекарства, способные

быстро избавить от мучительного недуга.

ЧЕМ ЛЕЧИЛИ КАШЕЛЬ РАНЬШЕ?Использовали как отхаркивающее средство кипяче- ✓

ное пиво с сахаром

Применяли настой пророщенной озимой ржи – счи- ✓талось, что она передает заболевшему свою силу

Пили трижды в сутки по рюмке процеженной воды, в  ✓которую кузнец опускал каленое железо. Иногда добав-

ляли тмин или истолченный корень аира

Выкладывали на грудь резаный вареный лук и ло- ✓жились спать, а утром осторожно собирали в тряпочку и

закапывали в землю подальше от дома, думая, что при

этом уходит болезнь

Амброксол – активный метаболит бромгекси-

на, однако работает быстрее, поскольку не тре-

бует превращения из пролекарства в активное

вещество

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Hoc tempore / З Д Е С Ь И С Е Й Ч АС

С первых дней

жизни

12

На первый взгляд все действительно просто.

Предлагаем клиенту после исключения проти-

вопоказаний тот или иной наружный антимико-

тик с приемлемой ценой (практически все они

отпускаются без рецепта), напоминаем о необхо-

димости соблюдения лечебного режима, указан-

ного в инструкции, и желаем здоровья. Однако

в действительности столь поверхностный подход

к лечению грибка может в лучшем случае не при-

нести пользы, а в худшем — и вовсе усу-

губить страдания пациента. Чтобы этого

не произошло, в процессе консультиро-

вания покупателя провизору необходимо

умело обойти ряд скрытых рифов на пу-

ти к излечению.

Дебют или рецидив?Стоит уточнить, был ли у посетителя грибок ранее.

Как правило, такие люди уже посещали врача

и знают симптомы заболевания. В этой ситуации

действительно нужно просто помочь им выбрать

наружное противогрибковое средство.

Если же характерные признаки появились впер-

вые, лучше отправить пациента к дерматологу

для постановки точного диагноза. Самодиагнос-

тика в случае с кожным грибком — дело рис-

кованное и чревато критическими ошибками.

Например, некоторые формы дерматомикоза со-

провождаются острой воспалительной реакцией

с аллергическим компонентом, что легко спутать

с дисгидротической экземой стоп, требующей

другой тактики лечения. Разноцветный лишай —

микоз кожи туловища, вызываемый возбудите-

лем Pityrosporum orbiculare, — по клиническим

проявлениям может быть схож с розовым лиша-

ем, имеющим иное происхождение.

Летом просьба посетителя аптеки посове-товать ему «что-нибудь от кожного гриб-ка» – одна из самых частых. Этот сезон как никакой другой располагает к развитию дерматомикозов. Казалось бы, противогриб-ковых препаратов везде в избытке и подоб-рать эффективное лечение «на любую ногу» не так сложно. Но так ли это?

З Д Е С Ь И С Е Й Ч АС / Hoc tempore

Лечение грибка:Noli nocere!

НАШ ЭКСПЕРТ

Андрей Львов,д.м.н., профессор кафедры кожных и венерических заболеваний Первого МГМУ им. И.М.Сеченова

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Hoc tempore / З Д Е С Ь И С Е Й Ч АС

13

Дело в формеКлассическая ситуация: посетитель просит сред-

ство N, и аптекарь уточняет: «Вам крем, раствор или

спрей?» Покупатель делает ответный ход: «А что

лучше?» Первостольник берет «минуту на раз-

мышление» — подбор наружной формы препарата

пациенту с дерматомикозом составляет основную

трудность для многих фармацевтов и провизоров.

Спреи и растворы как «самые жидкие» формы

предпочтительны для использования на коже во-

лосистой части головы и складок — там, где

нанесение кремов или мазей будет не-

приятным для пациента. Но можно их

использовать и на других участках,

особенно если микоз сопровождает-

ся мокнутием, везикуляцией (обра-

зованием пузырьков). Здесь работает

старый дерматологический принцип —

«мокрое к мокрому».

Мазь как безводная лекарственная форма, со-

стоящая из жировой основы, выходит на первый

план при неостром воспалении кожи («сухое —

к сухому»). Из-за отсутствия в ее составе воды

она создает на коже пленку, которая способству-

ет развитию «парникового эффекта», расшире-

нию сосудов, активизации обмена веществ. Это

позволяет лекарственным компонентам глубже

проникать в кожу и ускорять рассасывание ин-

фильтрата. Кроме того, мазевая основа размягча-

ет чешуйки и корки, облегчая их удаление.

Крем, наоборот, содержит гидрофильную основу

и воду, при испарении которой проявляется его

легкий охлаждающий эффект. Лекарственные ве-

щества, входящие в состав крема, хорошо прони-

кают в кожу и оказывают глубокое воздействие.

Эту форму предпочтительно использовать, если

острый процесс уже затих, выраженного мок-

нутия нет, но имеется сухость и снижение

эластичности кожи.

Гели занимают промежуточное положе-

ние между растворами, спреями и кре-

мами. Их нанесение очень удобно при

локализации высыпаний в складках ко-

жи, а благодаря охлаждающему, противо-

Лекарственные формы наружных антимикотиков, представленные в России

Лекарственная форма Препараты Активное вещество

Крем

Ламизил, Фунготербин, Атифин, Термикон тербинафин

Экзодерил нафтифин

Низорал кетоконазол

Мазь

Тербинафин-МФФ тербинафин

Микозорал, Микокет кетоконазол

Микоспор, Бифосин бифоназол

ГельЛамизил Дермгель тербинафин

Клотримазол клотримазол

Раствор

Экзодерил нафтифин

Микоспор, Бифосин бифоназол

Ифенек эконазол

Спрей

Ламизил, Тербифин, Термикон тербинафин

Бифосин бифоназол

Канестен клотримазол

Правильный выбор лекарственной формы влияет на эффективность и результат местной терапии гриб-ка. Например, применение при «сухом» дерматоми-козе жидких форм может привести к недостаточному эффекту, а окклюзионный эффект мази при мокнутии и вовсе способен усугубить течение заболевания

NB!

Назначение

гелей не реко-

мендуется паци-

ентам с сухой

кожей

З Д Е С Ь И С Е Й Ч АС / Hoc tempore

14

Как защититься от повторного заражения грибком

1. Профилактические косметические средстваДезодорант для ног, антисептический крем и лосьон, подсушивающая присып-ка — все эти средства не только ухаживают за кожей ног и избавляют от потли-вости, но и предотвращают развитие грибковой инфекции.2. Стельки для обувиСтельки могут быть не только ортопедическими, но и противогриб-ковыми. Они сделаны из специального материала, впитывающе-го влагу, и обработаны антисептическим составом, предотвраща-ющим развитие грибковой инфекции.3. Обычные носкиЕсли вы любите ходить дома босиком или на улице в открытой обу-ви, то надевайте носки или подследники. Кстати, сейчас можно купить носки со специальной противогрибковой пропиткой — они избавят от неприят-ного запаха и защитят от грибка.4. Обувь для похода в гостиГостеприимные хозяева всегда предложат гостям дежурные та-почки. Но неизвестно, кто носил их до вас. Поэтому для защиты от грибка приходите со своими тапочками или парой туфель.5. Здравый смыслИногда хочется скинуть обувь и походить босиком по песку, полу, ковру. Но всегда стоит помнить, что заразиться грибком можно от лю-бого человека и везде, даже в собственном доме. Он очень долго сохраняет-ся в чешуйках кожи, остающихся на коврах, одежде, предметах даже после стирки, влажной уборки и пылесоса.

Листовка для вашего покупателя

зудному и подсушивающему эффекту эта

форма подходит для использования

на острой и подострой стадии воспа-

ления с незначительным мокнутием.

Обособленное место занимают про-

тивогрибковые лаки, обеспечиваю-

щие интенсивное и длительное воздей-

ствие ЛС на обработанный участок. В отли-

чие от других форм они применяются для ле-

чения или профилактики онихомикозов (ногте-

вого грибка).

Бегом от грибкаОшибка, которую допускают пациенты даже при

правильно подобранной фармакотерапии, —

пренебрежение гигиеническими мерами. Гри-

бок сохраняется во внешней среде, а это мо-

жет спровоцировать повторное заражение кожи.

Во избежание рецидива дерматомикоза нелиш-

не ознакомить посетителя с основными

правилами вторичной профилактики

инфекции.

Посоветуйте правильно проводить

обработку обуви, используя специ-

альные аппараты для ее сушки и дез-

инфекции (Тимсон). Из более про-

стых и дешевых средств для обеззара-

живания предложите раствор формальдеги-

да (Формидрон).

Не жалейте о времени, потраченном на «сан-

просвет», — оно с лихвой вам компенсируется.

Если средства для обработки обуви есть в ас-

сортименте аптеки, будет повод предложить их

покупателю. Кроме того, застраховав пациента

от ошибок в лечении, вы повысите уровень его

доверия к аптеке и получите кандидата в посто-

янные покупатели.

Никита Поляков, провизор

Вы можете заказать в редакции бесплатно необходимое количество экземпляров.

NB! При наличии ост-

рого воспаления кремами пользо-ваться нежела-

тельно

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Hoc tempore / З Д Е С Ь И С Е Й Ч АС

15

Часто бывает так, что человек по тем или иным

причинам заподозрил у себя гельминтоз, но вмес-

то того, чтобы идти и обследоваться, приходит

в аптеку и просит дать ему что-нибудь «от глис-

тов». Встает вопрос — что с таким пациентом де-

лать? Попробуем на него ответить.

Основная проблема данной группы болезней —

отсутствие специфической симптоматики как та-

ковой.

Чаще всего гельминтозы маскируются

под многие известные болезни челове-

ка. Паразиты могут достаточно мирно со-

существовать с организмом хозяина в те-

чение долгих лет и оказаться совершенно

случайной находкой.

Скрининговая лабораторная диагности-

ка обладает очень небольшой чувстви-

тельностью — не более 10—15%, что мо-

жет быть связано и с отсутствием женских особей

гельминтов, и с проблемами забора, хранения

и транспортировки материала, и многими други-

ми факторами.

На всякий случай?Лечение гельминтоза, так же как лечение любо-

го другого заболевания, должно быть направлено

на непосредственную причину, а именно на конк-

Гельминтозы – это обширная группа заболеваний, опре-

деляющая как состояние здоровья населения в целом,

так и уровень его жизни и образования в частности. По

данным ВОЗ, каждый четвертый житель земного шара

инфицирован кишечными паразитами, в основном это

касается слаборазвитых стран, где заражение доходит до

100% и приводит к гибели 16 млн человек ежегодно.

Удар по паразитамПодводные камни в лечении глистных инвазий

З Д Е С Ь И С Е Й Ч АС / Hoc tempore

16

ретного возбудителя. Так называемое профилак-

тическое применение противогельминтных лекар-

ственных средств, которое так любит использовать

наше население и ради которого идет в аптеки,

особенно перед началом учебного года в школах,

в рутинной практике недопустимо. Почему?

Лечение глистных инвазий должно быть под  ●

полным контролем врачей, так как все препара-

ты для этиотропной терапии относятся к рецеп-

турным.

Ни одно антигельминтное ЛС не перекрыва- ●

ет весь спектр возбудителей, а инвазия часто но-

сит полиэтиологический характер. При унич-

тожении одного паразита могут остаться

другие, а человек уже успокоился

и никаких действий не пред-

принимает.

Данная группа препаратов достаточно  ●

токсична, и ее использование без причи-

ны не безразлично организму: это то же

самое, что принимать антибиотики при

вирусных инфекциях.

Так называемое профилактическое ле- ●

чение пришло из рекомендаций ВОЗ для

слаборазвитых стран с крайне низким,

если не отсутствующим, уровнем гигие-

ны, где население действительно погиба-

ет от этого вида возбудителей. Но и там

прежде проводят диагностику и выявля-

ют возбудителей, после чего и подбира-

ется медикамент.

Что ответить клиентуЕсли к вам пришел такой пациент, необходимо

спросить, почему он хочет получить ЛС из этой

группы, проходил ли он соответствующее обсле-

дование и есть ли у него рекомендации докто-

ра. Если нет, его необходимо отправить к врачу-

инфекционисту, объяснив свои действия тем, что:

вам не известен возбудитель и вы не знаете,  ●

какое именно средство ему предложить, так как

универсальной таблетки от всего до сих пор нет

и у каждого препарата есть свое предназначение

медикаменты токсичны и их без- ●

думное употребление только

навредит

необходимо пройти диа- ●

гностику и получить рецепт

от врача.

Если же пациент был в ла-

боратории и у него есть

данные по возбудителям,

то опять же его надо отпра-

вить к врачу-инфекционисту для

подбора соответствующей терапии,

которая в зависимости от выявленно-

го типа источника может носить следу-

ющий вид (см. таблицу).

Как проводится диагностикаАнализ кала сдавать нужно не едино-

жды, а трижды и более, и обязательно

Основные причины заболеванияДля малоразвитых стран

Низкий уровень образования населения ✓Недостаток элементарных навыков гигиены ✓Всеобщая восприимчивость к большинству гельминтов ✓Отсутствие санитарного благоустройства населенных мест ✓Неохраняемые от фекальных загрязнений почвы и воды и т.д. ✓

Для стран со средним и высоким уровнем жизниМода на азиатскую кухню, использующую термически не обрабо- ✓

танные или малообработанные мясные продукты, рыбу, креветки и т.п.Домашние животные без должного ветеринарного контроля и до- ✓

статочного количества мест для выгула и т.д.

Появление признаков дли- ✓тельной интоксикации (слабость,

вялость, снижение работоспо-

собности, потеря аппетита, мас-

сы тела)

Периодическое повышение  ✓температуры тела до 38⁰ С

Боль в животе ✓Тошнота ✓Расстройства стула (запоры,  ✓

поносы)Тяжесть в правом подреберье ✓Анальный зуд ✓

Кроме того, о наличии глистной инвазии могут сигнализировать

Всевозможные аллергии и  ✓сыпи, как без явной причины (несезонные), так и на отдель-ные пищевые продукты, особен-но если раньше такого не наблю-далось

Астма ✓Спазмы в животе и повышен- ✓

ное газообразованиеИзъязвления кишечника ✓

Когда можно заподозрить наличие гельминтоза

Путь зара-жения чаще всего

через рот, куда яйца и личинки попадают с грязных рук, немы-тых овощей, фруктов,

ягод, с водой, с пылью и т. д.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Hoc tempore / З Д Е С Ь И С Е Й Ч АС

17

в разные дни. Тогда чувствительность метода зна-

чительно повышается.

Эндоскопическое исследование применяется,

когда анализ кала не показал присутствия гель-

минтов, но есть все основания предполагать их

наличие.

Серологический анализ крови используется для

поиска антител и антигенов возбудителя.

Мазок крови — для определения его типа под

микроскопом.

Рентген, магнитно-резонансная томография и КТ

применяются для выявления некоторых парази-

тарных заболеваний, которые могут вызвать по-

ражение внутренних органов (например, эхино-

коккоз).

Таким образом, пациента всегда следует отправ-

лять к врачу-инфекционисту для определения

дальнейшей тактики лечения и последующего на-

блюдения, ведь терапия глистных инвазий — воп-

рос достаточно сложный и не ограничивающий-

ся лишь эрадикацией возбудителя, так как может

потребоваться дополнительная терапия для устра-

нения уже нанесенного организму ущерба, вплоть

до оперативного вмешательства.

Елена Трубачева, клинический фармаколог

Препараты для лечения гельминтозов человека*

Препарат Показания к применениюРекомендуемые дозы и схемы лечения

Взрослые Дети

Албендазол

АскаридозАнкилостомидоз

Стронгилоидоз

ТрихоцефалезТрихинеллез

Токсокароз

ЭнтеробиозЭхинококкоз

0,2–0,4 г однократно0,4 г каждые 24 ч в течение 3 дней

0,4–0,8 г каждые 12–24 ч в течение 3–5 дней0,4 г каждые 24 ч в течение 3 дней10 мг/кг/сут в 3 приема в течение 7–10 дней10 мг/кг/сут в 3 приема в течение 10–20 дней0,2 г однократно.Отправлять к врачу!

До 2 лет не применяется

Левамизол

Аскаридоз

Энтеробиоз

0,15 г однократно

0,15 г двукратно с интервалом 7–10 дней

2,5 мг/кг однократно2,5 мг/кг – двукратно с интервалом 7–10 дней

Мебендазол

АскаридозАнкилостомидозТрихоцефалезТрихинеллез

ЭнтеробиозЭхинококкоз

0,1 г каждые 24 ч в течение 3 дней0,1 г каждые 12 ч в течение 3 дней0,1 г каждые 12 ч в течение 3–6 дней0,3–0,6 г/сут в 3 приема в течение 7–14 дней0,1 г однократно.К врачу!

Разовые дозы:до 3 лет – 0,025 г3–6 лет – 0,05 гстарше 7 лет – 0,1 гСхемы назначения как у взрослых

Пирантела памоат

АскаридозАнкилостомидозЭнтеробиоз

10 мг/кг однократно10 мг/кг каждые 24 ч в течение 3 дней10 мг/кг двукратно с интервалом 7–10 дней

Разовые дозы:6 мес.–2 г. – 62,5 мг2–6 лет – 0,125 г6–12 лет – 0,25 г12–15 лет – 0,375 гСхемы назначения как у взрослых

Никлозамид

ГименолепидозДифиллоботриозТениаринхозТениоз

2,0–3,0 г/сут До 2 лет – 0,5 г/сут3–5 лет – 1,0 г/сут5–12 лет – 1,5 г/сут

* «Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии» Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов, 2007 г.

18

Легко и простоДевушка подходит к полке с антиперспи-

рантами и смущаясь просит достать и пока-

зать «вот этот». Вот он, пожалуйста, только

поднять руку… Едва скользнув взглядом, вы

понимаете, почему она не может это сделать:

ей неловко, блузка под мышками влажная…

Вы в данном случае — самый лучший совет-

ник: знаете, что чаще всего покупают, какое

средство наиболее эффективно. Проблема

достаточно деликатная, а для женщины тем

более, поэтому нужно чуть снизить тон го-

лоса, придав ему доверительную интона-

цию, а не рекламировать на весь зал тот

или иной продукт.

А К А Д Е М И Я К РАСОТ Ы / Аcademia formositatis

Мы так заботимся об увлажнении и питании нашей кожи! Но не всегда ее влажность радует. Попробуем помочь людям с повышенной потливостью?

Сухим из аптеки

Рис. 1. Механизм действия антиперспиранта

потовая железа нанесенный пот освобождает формируется пробка,антиперспирант активные вещества не дающая поту выходить наружу

Потоотделение на ладонях обусловлено чаще всего эмоциями, тогда как в подмышечных впадинах зависит еще и от терморегуляторных факторов

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

19

Аcademia formositatis / А К А Д Е М И Я К РАСОТ Ы

Вы можете предложить несколько ва-

риантов, но сначала сориентируйтесь

в проблеме сами, поинтересуйтесь, ког-

да, по ощущениям покупательницы, ин-

тенсивность потоотделения повышается:

в жару, при стрессе или физической на-

грузке. И в каждом конкретном случае

полезно было бы предложить «дополне-

ние» к антиперспиранту. Если в пот бро-

сает от малейшего волнения, не по вредит

курс седативных препаратов Пустырник

Форте, Персен или Новопассит и др.

А если все сложнее…Итак, клиентка сделала покупку, поб-

лагодарила и ушла, а следом подходит

мужчина, которого вы заметили уже дав-

но. Он стоял неподалеку, ждал и подо-

шел тоже за советом. Вздохнув и обте-

рев влажный лоб еще более влажным

платком, спросил: «А что бы вы посо-

ветовали, когда очень сильно потеешь,

и не только под мышками?..»

Скорее всего у мужчины гипергидроз.

И это даже не связано с сезоном. Он

страдает постоянно, даже зимой. Влаж-

Рис. 2. Симпатическая цепь

пот

симпатический нерв

эпидермис

артерия

потовая железаторакальнаясимпатическая цепь

Для локального решения проблемы потливости Название продукта Кому рекомендован В чем особенность

Uriage deodorant Tri-actif Женщинам и мужчинам с чувствительной кожей

Можно использовать после эпиляции, не вызывает раздражения из-за отсутствия спирта. Оказывает дополнительное смягчающее действие на кожу

Vichy Stress Resist Людям с нормальным потоотделением, усиливающимся в стрессовых ситуациях

Обеспечивает защиту от повышенного потоотделения в течение 72 часов. Производитель заявляет о том, что продукт не блокирует дыхательные процессы кожи

Garnier серия минеральных дезодорантов

Людям с нормальным или чуть повышенным потоотделением

В средствах используется адсорбент вулканического происхождения (Перлит), который не блокирует поры, позволяя коже дышать

Lavilin – Hlavin крем-дезодорант для подмышек и ступней

Людям с повышенным потоотделением Не содержит солей алюминия, оказывает антибактериальное действие, благодаря чему от запаха пота избавляет на 3-6 дней. Без запаха и спирта

Не забудьте напомнить, что наносить антиперспирант нужно за несколько часов до предполагаемого начала активного потоотделения. Тогда успеет сформироваться пробка (см. рис. 1). Оптимально нанесение средства на ночь, но не сразу после душа, который усиливает выделение пота, а через полчаса-час на тщательно высушенную кожу.

Количество потовых желез на теле человека достигает 4 миллионов. На ладони, например, в 1 см² их около 400

20

ное лицо, подмышки, ладони, ступни. Это

распространенные очаги интенсивного

потоотделения. Проблемой этой занима-

ются во всем мире и способы решения

ее предлагают разные (см. схему слева).

Отчаявшиеся идут на более радикаль-

ные меры: инъекции ботокса или эндос-

копическую торакальную симпатэкто-

мию — когда иссекаются симпатические

нервы, отвечающие за регуляцию пото-

отделения на определенных участках те-

ла (см. рис. 2).

Оборвав эту связь хирургическим пу-

тем, пациента избавляют от повышенной

потливости под мышками или на ладо-

нях. Правда, часто в качестве побочно-

го действия после возникает компен-

саторное интенсивное выделение пота

на других участках тела.

Но нам не надо убеждать клиента в не-

обходимости столь серьезных мер. Все,

что мы можем предложить, — медицин-

ские антиперспиранты для лечения ги-

пергидроза. От обычных они отличаются

повышенной концентрацией солей алю-

миния — 12—15% и выше.

Мария Воронина / графика Андрей Грищенко

DryDry шведской марки Excelsior Эффективный антиперспирант, который можно наносить как на подмышки, так и на ступни и ладони. Достаточно использовать раз в 3-5 дней, поэтому одного флакона хватает надолго. Применяют на ночь. Средство концентрированное, возможно ощущение жжения

Odaban (Великобритания) Менее концентрированный, что расширяет круг потребителей продукта. Наносится на ночь 1–2 раза в неделю. Его применение при повышенной потливости ног помогает избавиться еще и от трещин и потертостей ступней

Maxim марки Corad Healthcare (США) Содержит 15% алюминия хлорида. Подходит для нормальной кожи. Не содержит спирта и парфюмерных отдушек. Но использовать его вместе с другими парфюмированными дезодорантами не рекомендуется, последние могут засорить поры

Формагель российского производителя «Ретиноиды»

Активное вещество формальдегид в концентрации 3,7%. Благодаря его антибактериальному действию обеспечивает профилактику грибковых заболеваний стоп. Применяется на участках с повышенным потоотделением. Гель втирается в тщательно высушенную кожу через 40 минут после душа на ночь. Достаточно использовать 1–2 раза в неделю

Эти средства способны помочь людям с гипергидрозом. Но, к сожалению, нередки случаи привыкания, поэтому периодически препарат нужно менять. А лучше – пройти комплексное обследование у специалистов, чтобы, наконец, «закрыть кран».

Для локального лечения проблемы гипергидроза

Неэффективные

Нехирургические

Хирургические

Радикальные

ДЕЗОДОРАНТЫ

ДОМАШНИЕ СРЕДСТВА

АНТИПЕРСПИРАНТЫ

ИОНОФОРЕЗ

МЕДИКАМЕНТЫ

БОТОКС

ЛАЗЕР

ВЫЛУЩИВАНИЕ ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ

ЭНДОТОРАКАЛЬНАЯ СИМПАТЭКТОМИЯ

А К А Д Е М И Я К РАСОТ Ы / Аcademia formositatis

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

21

Обзор аптечных продуктов

Универсальный медицинский

антиперспирант DryDry для людей

с повышенным потоотделением.

Применяют на ладонях, ступнях

и в подмышечных впадинах 1—2 раза

в неделю. Сформировавшаяся

алюминиево-белковая «пробка» надежно

защищает от появления пота, устраняет

причину неприятного запаха. При этом

можно не пользоваться дезодорантами

с отдушкой.

Эффективный антиперспирант Эффективный антиперспирант OdabanOdaban для для

лечения гипергидроза. Содержит 20% хлорида лечения гипергидроза. Содержит 20% хлорида

алюминия. Защищает от потоотделения на алюминия. Защищает от потоотделения на

3-5 дней. Активный ингредиент не блокирует 3-5 дней. Активный ингредиент не блокирует

работу потовыделяющих желез и гарантирует работу потовыделяющих желез и гарантирует

отсутствие абсорбции алюминия организмом, отсутствие абсорбции алюминия организмом,

что делает продукт безопасным при что делает продукт безопасным при

длительном применении.длительном применении.

Гипоаллергенный дезодорант

Uriage тройного действия

надолго тормозит потоотделение,

не блокируя естественные

физиологические процессы,

нейтрализует запахи благодаря

специфическому комплексу

антибактериальных веществ.

Разработан для ухода за

чувствительной кожей.

Аcademia formositatis / А К А Д Е М И Я К РАСОТ Ы

22

ФАРМКЛАССLege artis

Шкала тератогенности от FDA

Вам таблетку? Встаньте на весы!

10 вопросов о ХВН

c. 28 c. 32 c. 38

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

23

Возбудителя обнаружил еще

в 1880 году французский иссле-

дователь Шарль Лаверан, но как

плазмодий попадает в челове-

ка, ученые объяснить не могли.

Во всем винили «плохой» воз-

дух, особенно в болотистых мест-

ностях.

Росс поначалу отрицал теорию

Лаверана, поскольку доступ-

ная ему литература была

написана медиками, не об-

наружившими в крови за-

болевших никаких посторон-

них включений.

Перелом произошел в 1894 го-

ду, когда Рональд Росс, приехав в отпуск

в Англию, встретился с одним из основопо-

ложников тропической медицины паразитологом

Патриком Мэнсоном и увидел под микроскопом,

как выглядит плазмодий. Именно он натолкнул

коллегу на мысль, что малярия может передавать-

ся через комаров. Впрочем, доказать это Мэнсон

не мог.

Вернувшись в Индию, Росс занялся изучени-

ем насекомых. Только в 1896 году поиски увен-

чались успехом: в стенке желудка комара рода

Anopheles он обнаружил цисты, сходные с плаз-

модиями, которые были найдены Лавераном

в крови пациентов с малярией.

Было проведено множество эксперимен-

тов, исследователь выращивал комаров,

кормил их кровью больных и в конце кон-

цов пришел к выводу, что возбудитель этой

инфекции живет в кровососущих только од-

ного рода.

«Дальнейшее направление работ стало совер-

шенно ясным, и было очевидно, что наука и че-

ловечество одержали очередную победу», — пи-

сал впоследствии Росс в своих мемуарах.

Борьба с комарами стала одним из основных ме-

тодов профилактики малярии не только в Индии,

но и во всех других странах, где распространена

эта инфекция. Британскому военному врачу Ро-

нальду Россу удалось сохранить миллионы жиз-

ней, раскрыв главный секрет малярии. 

Алексей Водовозов, врач-терапевт

Terra incognita / ОТ К Р Ы Т И Я

Британские колониальные амбиции стоили человечеству достаточно дорого. Солда-ты и офицеры королевской армии, возвращавшиеся из Индии, привезли с собой как минимум две болезни, ранее неизвестные европейцам, — холеру и малярию. Впрочем, империю частично реабилитировал военный врач Рональд Росс, открывший причины возникновения трех- или четырехдневной лихорадки.

В 1902 году Рональду Россу была присуждена Нобелевская пре-

мия по физиологии и меди-цине с формулировкой «за работу по малярии, в которой он показал, как возбудитель попада-ет в организм, и тем са-мым заложил основу для дальнейших успешных исследований в этой об-

ласти и разработки мето-дов борьбы с малярией».

Рональд Росс (Ronald Ross) 1857–1932

рию

-

-

94 го-

хав в отпуск

м из основопо-

Б

т

к

цо

инфе

«Нобелевский» комар

24

ОТ К Р Ы Т И Я / Terra incognita

Неопознанный микробВ середине ХIХ века

разразились настоя-

щие эпидемии, ко-

сившие послеопе-

рационных больных.

Их всеми силами

пытались остано-

вить хирурги Фран-

ции, Германии, России.

Искал выход из тупика

и молодой английский хи-

рург Джозеф Листер, работав-

ший в хирургическом блоке Коро-

левского лазарета в Глазго.

Этот блок строился на месте бывшего хо-

лерного барака. Трупы были захороне-

ны кое-как, близко к поверхности зем-

ли, и испарения от разлагающейся плоти

постоянно витали в палатах и операци-

онных.

При этом в отделении не прекращались

рожистые воспаления, гнойные ослож-

нения, свирепствовала гангрена. Все вы-

глядело как самая настоящая эпидемия.

Хирурги считали, что спасти ситуацию

может только перенос клиники в ме-

нее «проклятое» место. Однако Листер

не думал, что первопричиной всех на-

пастей был «воздух кладбища». Интуи-

ция подсказывала ему, что ответ кроет-

ся в другом. Но вот в чем?..

Выход из лабиринтаДжозеф принялся изучать научную ли-

тературу, пытаясь нащупать ниточку, ко-

торая сможет привести его и клинику

к истине. Она нашлась в 1865 году в ра-

ботах французского химика Луи Пастера.

Подтверждение.

Мы продолжаем начатую в прошлом номере почти детективную историю рождения современных анти-септиков. Итак, в 1846—1848 годах Игнац Филлип Земмельвайс предположил, что причиной заражения и высокой смертности рожениц мог быть некий «агент», от которого удавалось избавляться при помощи хлорки. Но что это за «тайный враг»?

ый

ка

-

-

ии.

ика

ий хи-

работав-

м блоке Коро может только пе

История антисептики. Часть вторая

На иллюстрациях:

1. Джозеф Листер2. Французский химик и микробиолог Луи Пастер, работа-ющий в химической лаборатории. Картина Роберта Тома 1955

1

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

25

В них описывались гние-

ние и брожение и на-

глядно доказывалось,

что оба эти процес-

са вызываются мик-

роскопическими

живыми организ-

мами. Английский

хирург счел дово-

ды ученого фран-

цуза более чем

убедительными. Он

вынес из работ Пас-

тера главное: те самые

микроскопические орга-

низмы переносятся по возду-

ху вместе с пылью. Они живут и умира-

ют, как любой другой живой организм,

их можно убить. Большинство из них

не переносит высоких температур —

но то же самое можно сказать и о че-

ловеке.

А наиболее интересной Листеру по-

казалась идея о том, что микробы мо-

гут существовать строго в определен-

ной среде. Он даже переосмыслил ее

на свой хирургический лад. Пока кожа

цела, в организм не проникает воздух

с пылью, следовательно, и микробы то-

же. Но если покров нарушен, гноерод-

ные микроорганизмы попадают в тело

и начинают там размножаться.

Это подтверждалось и его собственны-

ми наблюдениями — закрытые перело-

мы всегда заживали быстрее и практи-

чески без гнойных осложнений.

Terra incognita / ОТ К Р Ы Т И Я

Листер

Через 25 лет после антисептики появилась асептика. Ее девиз – даешь стерильность! Чтобы возбудители гнойной инфек-ции не попали в тело человека, их не должно быть в воздухе, на инструментах, перевязочном материале и на пациенте. Пона-чалу об антисептике даже хоте-ли забыть, но выяснилось, что эффект они дают лишь вместе

Своим рождением антисептика обязана научному интернацио-налу: Игнац Земмельвайс, Джозеф Листер и Луи Пастер

ь гние-

на-

ось,

с-

-

м

Он

ас-

амые

е орга-

я по возду-

О Луи Пастер

2

26

Химия нам поможетПомня утверждение Пастера о том, что

микробы плохо переносят различные

химические соединения, Листер решил

попробовать в качестве химическо-

го оружия открытый в 1834 году фе-

нол. Тогда его называли карболовой

кислотой и использовали

для дезодорации сточ-

ных вод.

Провели серию экспериментов: пропи-

тывали карболкой трехслойную герме-

тичную повязку, накладываемую на ра-

ну, мыли ею руки, инструменты и даже

распыляли в операционной.

Результаты оказались порази-

тельными. Несмотря на то что

хирургический блок по-прежне-

му стоял на месте холер-

ного кладбища, гнойные

осложнения в нем пре-

кратились. Совсем.

История повторяетсяПоднакопив материал

и проанализировав его, Листер в 1867 го-

ду публикует в The British Medical Journal (еще один авторитетный медицин-

ский журнал, также доживший до на-

ших дней) статью «Об антисептичес-

ком принципе в хирургической прак-

тике». Она в точности повторила судьбу

публикаций Земмельвайса — ее подня-

ли на смех.

ОТ К Р Ы Т И Я / Terra incognita

Нельзя не упомянуть выдающего-

ся российского медика, начальни-

ка кафедры хирургии Медико-

хирургической (впоследствии

Военно-медицинской) акаде-

мии, основоположника во-

енно-полевой хирургии Ни-

колая Ивановича Пирогова.

Не обладая знаниями по мик-

робиологии, но будучи пре-

красным клиницистом, Ни-

колай Иванович сделал ряд

наблюдений, касающихся

гнойных ран.

«Если я оглянусь на кладбище,

где схоронены зараженные в гос-

питалях, то не знаю, чему больше

удивляться: стоицизму ли хирургов, за-

нимающихся изобретением новых операций,

или доверию, которым продолжают

еще пользоваться госпитали у пра-

вительств и общества», — писал

Пирогов.

Пытаясь бороться с гангреной

и послеоперационной смерт-

ностью, он применял для об-

работки ран азотнокислое се-

ребро и настойку йода. У себя

в петербургской клинике он

выделил особые отделения

для больных рожей и гангре-

ной, чтобы предупредить рас-

пространение инфекции.

По сути, его начинания были

предвосхищением работ Джозефа

Листера. Николая Ивановича Пиро-

гова можно по праву считать основопо-

ложником отечественной антисептики.

Формула фенола

Как выяснилось позже, фе-нол (карболовая кислота) оказался чрезвычайно токсичным. Предельно допустимая концентрация е г о в воздухе — всего 5 мг/м³. В пер-вую очередь поражается нерв ная система, дыхательный центр головно-го мозга — вплоть до его паралича. Рас-пыленный в качестве аэрозоля, фенол обладает местнораздражающим дейс-твием — вызывает слезотечение, пер-шение в горле и приступы сухого каш-ля, боль в носо- и ротоглотке.

ОН

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

27

Старая английская профессура приняла

работу «40-летнего выскочки» за личное

оскорбление. Заливать гангрену карбол-

кой? Распугивать неведомых зверюшек,

которых ни один порядочный врач не ви-

дел ни в одной воспаленной ране? Ха!

Однако Листер в отличие от Земмельвай-

са обладал на редкость крепкими нерва-

ми. Он не воспринимал насмешек, а про-

должал делать свое дело. Приглашал

коллег в Глазго и предлагал убе-

диться во всем своими собст-

венными глазами. А по-

смотреть было на что:

из 40 проведенных им

ампутаций 34 закон-

чились выздоровле-

нием прооперирован-

ных. Другие хирурги

о таких цифрах могли

только мечтать.

ПризнаниеНепоколебимая уверенность

Листера в своей правоте и неумоли-

мая статистика сделали свое дело. Хи-

рурги сдались и сначала потихоньку

друг от друга, а потом и в открытую ста-

ли применять карболку в своих опера-

ционных.

А ученый в отличие от своего венгерско-

го предшественника получил признание

еще при жизни. Он стал профессором

хирургии в Глазго, Эдинбурге и Лондо-

не, с 1896 года возглавлял Лондонское

королевское хирургическое общество,

а затем стал президентом и всего Лон-

донского королевского общества.

В 1874 году Джозеф написал письмо

своему вдохновителю Луи Пастеру, в ко-

тором поблагодарил его за плодотвор-

ные идеи, а также поделился результата-

ми своих наблюдений. И это подтолкнуло

гениального француза на изучение гноя

под микроскопом, результатом чего ста-

ло открытие стрептококков, основных

гноеродных микробов. Пастер доказал,

что главный источник заразы — руки хи-

рургов и их инструментарий.

Листер учел и это, скорректировал

в 1887 году свой метод, отказавшись

от распыления карболки и сосредото-

чившись на обработке рук, операцион-

ного поля, ланцетов, зажимов и повязок.

Совместная работа хирургов и бакте-

риологов приносила свои пло-

ды, давала надежду сот-

ням и тысячам раненых

и больных, миллионам

рожающих женщин

во всем мире.

В XX век человечест-

во вошло с четким

пониманием причин

гнойных осложнений

и мощным оружием

против них — антисепти-

кой. Времена эпидемий ро-

дильной горячки безвозвратно

канули в Лету. 

Алексей Водовозов, врач-терапевт

Terra incognita / ОТ К Р Ы Т И Я

Карболка –

слабый антисеп-тик. Появившийся в на-

чале XX века анилиновый краситель «бриллианто-

вый зеленый» оказался в 40 тысяч раз эффективнее

Клиника Листера

28

Тератогенность (от греческого teras,

teratos — чудовище, урод, уродство) —

способность лекарства вызывать нару-

шения развития эмбриона, приводящие

к возникновению врожденных уродств.

Тератогенное действие препарата зави-

сит от многих факторов: срока беремен-

ности, стадии развития плода, действую-

щего вещества и его дозы.

Как ориентироваться? Во-первых, ин-

формация об опасности или безопаснос-

ти применения во время беременности

обычно указывается производителем

в инструкции к ЛС.

Во-вторых, существует разработанная

Администрацией по продуктам и ле-

карствам США (FDA) классификация

по категориям риска применения тех

или иных медикаментов при беремен-

ности (см. табл. 1).

Рассмотрим проблему тератогенности

на примере гастропрепаратов. Несмотря

на то что беременность — не болезнь, не-

которые состояния, сопутствующие «ин-

тересному положению», все же способ-

ны нарушить качество жизни будущей

матери. В частности, это болезни желу-

дочно-кишечного тракта. Лечение при

этом должно быть эффективным, из-

бавляющим от проблем женщину и без-

опасным для будущего ребенка.

ИзжогаПри беременности матка, увеличива-

ясь в размерах, начинает давить на же-

лудок, провоцируя заброс его содержи-

П О Д Р О Б Н О СТ И / Ab acia et acu

Только польза!

Лучше отказаться от приема любых лекарственных

средств в первом триместре беременности, когда еще

не сформировался естественный гемато-плацентар-

ный барьер, если только их не назначает врач или это

не средство из категории А

Безопасное применение препаратов гастрогруппы беременными

Если для обычного человека возможный

риск, связанный с приемом лекарств, как

правило, находится в «пределах допус-

тимых отклонений» и не перевешива-

ет ожидаемую пользу, то для здоровья

и жизни будущего ребенка многие пре-

параты могут нести серьезную, а подчас

и фатальную угрозу.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

29

мого в пищевод. Отсюда чувство жжения

за грудиной, появление кислого вкуса

во рту и отрыжка. Большинство препа-

ратов, традиционно применяемых для

этиологического и симптоматического

лечения изжоги — ингибиторы протон-

ной помпы, блокаторы H2-рецепторов,

антациды, — при беременности проти-

вопоказаны.

Одно из немногих исключений здесь —

антацидный препарат Ренни. В отличие

от других «собратьев» по фармгруппе он

не содержит солей алюминия, которые

при нерациональном приеме таят для

плода множество рисков, вплоть до эн-

цефалопатии.

Действующая основа Ренни — более

без опасные для беременной женщины

и будущего ребенка карбонатные соли

кальция и магния. Кроме того, отсутствие

в составе препарата алюминия, который

химически связывает сероводород (ес-

тественный стимулятор кишечной перис-

тальтики), устраняет опасность запора.

Ренни можно назвать средством первого

ряда для лечения изжоги у беременных.

ЗапорВо время беременности ослабляются

мышцы брюшного пресса и нарушает-

ся перистальтика кишечника. Боязнь ту-

Ab acia et acu / П О Д Р О Б Н О СТ И

Таблица 1. Степень опасности для плода*

АВ результате адекватных и строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного воздействия на плод в первом триместре беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах)

В Изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод. Адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено

С

Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного средства, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск (гентамицин, ко-тримоксазол, рифампицин, кетоконазол, альфа-интерфероны, ремантадин, этамбутол)

D

Имеются доказательства возможности неблагоприятного действия препарата на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС во время беременности может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск (сульфаниламиды, доксициклин, тетрациклин, стрептомицин, канамицин, тобрамицин, диазепам, индометацин, варфарин, фенобарбитал, резерпин, витамин А)

Х

Испытания на животных или клинические испытания выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска неблагоприятного действия средства на плод человека. Риск, связанный с его применением, превышает потенциальную пользу (рибавирин, дисульфирам, талидомид, метилтестостерон, эрготамин, тиамазол, йодиды, аторвастатин, ловастатин, симвастатин)

Если покупатель самостоятельно приобретает лекарства из групп C, D и тем более Х, первостольник должен ему отдельно указать на потенциальную опасность этих средств во время беременности.*Администрация по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA)

Чтобы раз-

веять сомнения поку-

пательницы относительно

безопасности приема препара-

та, объясните механизм действия

Ренни: он устраняет основную при-

чину изжоги — кислоту, быстро пре-

вращая ее в воду. Факт, что при

нейтрализации кислоты обра-

зуется вода, известен всем

из курса химии средней

школы

30

житься и навредить из-за этого ребенку,

неправильное питание, недостаточная

физическая активность могут стать при-

чинами запоров.

Можно ли использовать слабительные

средства? Препараты на основе сен-

ны (Сенадексин, Сенаде), бисакодила

(Дульколакс), пикосульфата натрия (Гут-

талакс, Слабилен, Регулакс) во время бе-

ременности принимать не рекомендует-

ся. А вот средства на основе лактулозы,

например Дюфалак, Нормазе, Гудлак,

будущим мамам разрешены.

Также при запорах у беременных мож-

но применять Мукофальк, содержащий

комплекс пищевых волокон, и микро-

клизмы Микролакс. По показаниям на-

значают также Транзипег, Форлакс и гли-

цериновые свечи.

ТошнотаТоксикоз начинается на второй-тре-

тьей неделе беременности и продол-

жается около трех месяцев. Обоняние

обостряется настолько, что любой, даже

привычный, запах (еда, растения, быто-

вая химия, косметика) вызывает приступ

тошноты. При этом врач может назна-

чать мето клопрамид (Церукал), но лишь

во втором и третьем триместрах и толь-

ко по жизненным показаниям. В первом

триместре он противопоказан!

Другой известный прокинетик, применя-

емый при тошноте, — домперидон (Мо-

тилиум) может назначаться врачом пос-

ле тщательного взвешивания возможной

пользы для женщины и потенциальной

угрозы для ее плода.

Употребление препаратов дименгидри-

ната (Драмина, Сиэль), которые широко

используются как«средства от укачива-

ния», при беременности противопока-

зано. 

Мила Мартынова, провизор

Нарушение пищеваренияБудущая мама, узнав о своем состоянии, меняет пищевой

рацион, что нередко приводит к уменьшению выработки

пищеварительных ферментов и дисбалансу микрофло-

ры в кишечнике. Перебои в работе ЖКТ могут быть связа-

ны как с ферментной недостаточностью, так и с дисбакте-

риозом. В первом случае на помощь придут ферментные

препараты (Мезим, Креон, Фестал, Энзистал), во втором —

не обойтись без назначения средств, влияющих на кишеч-

ную микрофлору (Хилак форте, Линекс, Энтерол).

Обращаться с осторожностью!При назначении лечения беременной женщине всегда нужно оце-нивать соотношение пользы и вреда и рекомендовать препарат лишь в случае, если лечебный эффект для матери будет превы-шать риск для плода.

П О Д Р О Б Н О СТ И / Ab acia et acu

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

ТОРГОВОЕ НАИМЕНОВАНИЕСОСТАВГРУППА ЛСНАПРАВЛЕНИЕ

ЛЕЧЕНИЯ

РенниКальция и магния карбонат

АнтацидыЛечение изжогиПрепарат выбора

при изжоге у беременных

Нарушение пищеварения

МезимКреонФестал

ПанкреатинФерментные препараты

ЛинексХилак фортеЭнтерол

Комбининированный

Препараты, влияющие на кишечную микрофлору

ЦерукалМетоклопрамид

ПротиворвотныеИзбавление от тошноты

Противопоказан в 1-м трим., во 2-м

и 3-м трим. – только по жизненным

показаниям

ГудлакДюфалакНормазе

Лактулоза

МукофалькПищевые волокна

ТранзипегФорлаксМакрогол

Глицериновые свечиГлицерин

МотилиумДомперидон

МикролаксКомбинированныйСлабительныеИзбавление от запоров

Возможно применение

по показаниям

31

Только если ожи-даемая польза для матери превосхо-

дит потенциальный риск для плода

Ab acia et acu / П О Д Р О Б Н О СТ И

32

К О Л Л О К В И У М / Colloquium

Корректировать или нет?В недавно проведенных на Западе ис-

следованиях было выяснено, что врачи

предпочитают использовать одинаковые

дозы антибактериальных препаратов

вне зависимости от массы тела их паци-

ентов. Многие анестезиологи при расче-

те доз наркотических анальгетиков так-

же применяют стандартные дозировки

либо корректируют их интуитивно, на

глазок. И тот и другой подход можно

считать неверным, потому что больные

ожирением имеют свои физиологичес-

кие особенности.

Дозирование лекарственных средству пациентов с избыточной массой тела

Избыточный вес представляет серьезную проблему для медиков всех специальностей – от фармацевтов до медсестер. Это не только особенности ухода и вы-полнения медицинских манипуляций, но и вопросы адекватной дозировки лекарственных средств, что особенно важно при угрожающих жизни состояниях.

На весах

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

33

Colloquium / К О Л Л О К В И У М

У тучных людей процент жировой тка-

ни увеличен, а жидкостной среды –

снижен.

Несмотря на увеличение сердечного

выброса и общего объема циркулиру-

ющей крови, жировая ткань снабжает-

ся кровью гораздо хуже, что еще боль-

ше увеличивает сердечный выброс.

Гистологически доказаны изменения

печеночной ткани, а следовательно, и

печеночного метаболизма.

Увеличена скорость клубочковой

фильтрации, то есть ускоряется вывод

гидрофильных препаратов.

Все эти особенности приводят к из-

менению фармакокинетических па-

раметров лекарственных средств.

Например, увеличивается объемное

распределение жирорастворимых

препаратов (барбитуратов, бензодиа-

зепинов), что, в свою очередь, удлиня-

ет период их полувыведения. Они на-

чинают накапливаться, усиливаются

как терапевтические, так и токсичес-

кие их эффекты.

Актуальные расчеты Таким образом, вопрос

правильной дозировки ЛС

встает достаточно остро.

Здесь используются четы-

ре подхода.

При назначении до-

статочно безопасных

бета-лактамных антибио-

тиков и препаратов с ши-

роким терапевтическим

индексом можно довольно

ощутимо варьировать

дозу.

Применяя антикоа-

гулянты с узким те-

рапевтическим индексом, а

также ряд противоопухо-

левых препаратов, рассчи-

тывать дозу на килограмм

веса нужно исходя из так

называемой актуальной

массы тела (АМТ).

Другую часть дози-

ровок цитостатиков,

а также противоэпилепти-

ческих средств и сердеч-

ных гликозидов определя-

ют исходя из идеальной

массы тела (ИМТ).

Антибактериальные

препараты группы

аминогликозидов, фторхи-

нолоны, противогерпети-

ческие и антистафилокок-

ковые средства рассчиты-

вают по специально разра-

ботанным формулам.

АКТУАЛЬНАЯ МАССА ТЕЛА (АМТ):АМТ = ИМТ + 0,4 ✕ (имеющаяся масса тела – ИМТ)

ИДЕАЛЬНАЯ МАССА ТЕЛА (ИМТ):Для мужчин 50+2,3 ✕ (0,394 ✕ рост – 60)

Для женщин 45,5+2,3 ✕ (0,394 ✕ рост – 60)

ВНЕ ФОРМУЛНесмотря на то что проблема избыточного веса

становится с каждым годом все острее, в зарубеж-

ных источниках можно найти ограниченное коли-

чество руководств по дозированию лекарственных

средств у лиц с ожирением. И затрагивают они в ос-

новном группы препаратов для терапии жизнеугро-

жающих состояний.

Дозирование всех остальных ЛС, имеющих достаточ-

но широкий терапевтический индекс, должно осу-

ществляться методом титрования маленькими доза-

ми, а не единоразовой большой, так как она может

повысить вероятность тяжелых побочных реакций.

ПРОВИЗОРУ НА ЗАМЕТКУОтпуская безрецептурные препараты паци-

енту с избыточным весом, необходимо пре-

дупредить, что именно в его случае самолече-

ние может не дать никаких результатов, либо,

наоборот, привести к негативным последстви-

ям из-за ухудшения состояния или передози-

ровки лекарственного средства.

Посоветуйте ему обратиться к врачу за четки-

ми рекомендациями по лечению и програм-

мой коррекции веса, так как без снижения

массы тела невозможно добиться стабилиза-

ции или улучшения состояния здоровья. 

Елена Трубачева, клинический фармаколог

На весах

Алгоритм выбора фитопрепаратов при лечении ожирения – см. Российские Аптеки №13-14

34

К О Л Л О К В И У М / Colloquium

Разная природаЧеловеку, жалующемуся на больные суставы, в пер-

вую очередь необходимо посоветовать обратиться

к врачу. Ведь артралгию могут вызывать не только

остеоартроз (ОА), но и, к примеру, ревматоидный

артрит, назначение рецептурных препаратов для

лечения которого — в компетенции ревматолога.

И все же чаще всего приходится иметь дело с бо-

лезненными ощущениями, вызванными остеоарт-

розом. Здесь первостольник, грамотно выстроив

мини-опрос пациента, способен дать ему ряд са-

мостоятельных рекомендаций по оптимизации

лекарственной терапии.

Клиническая памяткаНа наличие ОА у посетителя аптеки могут ука-

зывать:

боль при физической нагрузке, скованность сус- ●

тавов по утрам длительностью не более 30 минут

хруст и отек в суставе ●

уменьшение объема движений. ●

Боль при ОА, как правило, периодична — корот-

кие периоды обострений сменяются ремисси-

ей — и локализуется чаще всего в тазобедренных,

коленных и голеностопных суставах. Реже —

в суставах пальцев кистей и больших пальцев

стоп, в позвоночном столбе.

Первый тип пациента. «Все только начинается»

В начальной стадии ОА неприятные ощущения

в суставе, как правило, выражены нечетко, носят

кратковременный характер, усиливаются при фи-

зической нагрузке.

В некоторых случаях беспокоит не столько боль,

сколько внутрисуставной хруст, дискомфорт, пре-

ходящая тугоподвижность сустава после периода

покоя. Как правило, такие люди еще не принима-

ли никаких целевых препаратов.

Второй тип пациента. «Ни минуты покоя»

На более поздних стадиях ОА сустав болит уже

и в покое, по ночам. Может беспокоить и проти-

воположный пораженному, компенсаторно беря

на себя повышенную нагрузку.

Такая картина часто наблюдается у тех, кто на бо-

лее ранней стадии бесконтрольно глушил симп-

томы болезни анальгетиками, а то и «народными

средствами» без воздействия на причины пато-

логии.

Боль в суставах Тактика консультирования

Болезненные ощущения различной локализа-

ции – самая частая причина обращений в апте-

ку. Особенно много среди посетителей тех, кого

боль буквально «пробирает до костей». На них и

остановимся подробнее. А именно рассмотрим,

как первостольнику следует выстроить консульти-

рование, чтобы помочь максимально эффективно.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

35

Colloquium / К О Л Л О К В И У М

Ситуационное облегчение болиТрадиционные средства для ослабления сус-

тавной боли при обострении ОА — нестероид-

ные противовоспалительные препараты (НПВП),

опосредованно подавляющие продукцию ее ме-

диаторов и воспаления (простагландинов).

Для ситуационного применения можно пореко-

мендовать отпускаемые без рецепта наружные

формы нестероидных анальгетиков (Фастум,

Вольтарен Эмульгель, Долгит и т. п.) или прини-

маемые внутрь препараты ибупрофена (Нуро-

фен, Фаспик в разовой дозе 400 мг 2—3 раза

в сутки), напроксена (Налгезин Форте — 1—2 таб-

летки 2 раза в день).

Другие пероральные НПВП назначаются исклю-

чительно врачом.

Предупреждаем о рисках. Облегчение состояния

после применения НПВП может сформировать

у неискушенного пациента отношение к этим

препаратам как к панацее. Однако их односто-

ронний и бесконтрольный прием чреват рядом

серьезных побочных действий:

большинство НПВП повреждают слизистую  ●

оболочку желудка. Определенное исключение

составляют НПВП, не подавляющие образова-

ние гастрозащитных простагландинов (селек-

тивные препараты)

ряд ЛС этой группы отрицательно влияют  ●

на метаболизм хряща

уменьшение суставной боли при приеме  ●

НПВП может побудить больного к нарушению ре-

жима и неадекватному увеличению двигательной

активности, что чревато новым обострением.

«Реконструкция» хрящаПри лечении ОА крайне важно своевременно пред-

принять меры, направленные на нормализацию об-

мена веществ в хрящевой ткани и препятствующие

ее дальнейшему разрушению. К структурно-моди-

фицирующим препаратам, которые решают эти за-

дачи и могут быть рекомендованы как в начальных,

так и «запущенных» стадиях ОА, относятся хондро-

протекторы. В отличие от НПВП они применяются

регулярно (курсы составляют 3—6 месяцев), пре-

имущественно в фазе ремиссии.

Наиболее популярные ЛС этой категории —

хондропротекторы на основе хондроитина суль-

фата и глюкозамина (сульфатные и гидрохлорид-

ные формы).

Хондроитина сульфат — основной «кирпичик» для

построения гликозаминогликанов, составляющих

молекулярную основу промежуточного вещест-

ва хряща. Компенсируя их общий дефицит, вос-

станавливая полноценность уцелевших, это ле-

карственное вещество оберегает хрящевую ткань

от дегенерации. Кроме того, хондроитина сульфат

защищает гиалуроновую кислоту (еще один неотъ-

емлемый компонент хрящевой ткани) от повреж-

дения свободными радикалами, поддер живает

вязкость синовиальной жидкости (выступая свое-

образной смазкой в суставе), подавляет актив-

ность ферментов, расщепляющих хрящ.

Хондроитина сульфат наряду с благотворным

воздействием на патогенез ОА со временем еще

и облегчает его симптомы. Это уменьшает по-

требность пациента в НПВП.

Прием глюкозамина стимулирует синтез протео-

гликанов и гиалуроновой кислоты синовиаль-

Воспаление и боль

ПростагландиныЦиклические

эндопероксидыАрахидоновая

кислота

Ускорение превращения

Изофермент цикло-оксигеназа-2 ЦОГ-2

Полисахариды и др.

Подавление активности

NB! До покупателя необходимо донести мысль:

сами по себе НПВП лишь облегчают состояние

при ОА, но не препятствуют дальнейшему про-

грессированию недуга

36

К О Л Л О К В И У М / Colloquium

ной жидкости, увеличивает проницаемость сус-

тавной капсулы, восстанавливает ферментатив-

ные процессы в клетках синовиальной мембраны

и суставного хряща. Помимо этого глюкозамин

защищает поврежденную ткань от разрушения,

вызываемого некоторыми НПВП и ГКС, обладает

умеренным самостоятельным противовоспали-

тельным действием.

Врозь и вместеВ виде монопрепаратов хондроитина сульфат

(Структум) и глюкозамин (в форме сульфата —

Дона) назначаются исключительно врачом.

К отпуску без рецепта разрешен комбинирован-

ный препарат Терафлекс, объединяющий в сво-

ем составе и хондроитина сульфат, и глюкозамин

(в форме гидрохлорида). С учетом того, что при

ОА часто рекомендуют прием обоих хондропро-

текторных компонентов, это придает ему допол-

нительную ценность.

Двойной охватВ ассортименте аптек есть также

препарат, который сочетает в сво-

ем составе две основные группы

противоартрозных ЛС. Это без-

рецептурные капсулы Терафлекс

Адванс, которые наряду с хонд-

роитина сульфатом и глюкозами-

на гидрохлоридом содержат НПВП

ибупрофен, благодаря чему одно-

временно обеспечивают структур-

но-модифицирующее и прямое

обезболивающее действие.

За счет наличия хондропротек-

торов стойкая анальгезия при

приеме препарата достигает-

ся минимально возможной разовой дозой ибу-

профена — 100 мг (как уже говорилось, «чис-

тый» ибупрофен для обезболивания принимает-

ся в среднем в дозе 400 мг). Это делает его более

разносторонним и безопасным средством для

устранения обострений ОА.

Помним о главномВ завершение вернемся к тому, с чего начинали.

Даже снабдив больного с характерными сустав-

ными симптомами НПВП и хондропротектора-

ми, все равно подчеркните необходимость ви-

зита к врачу. Во-первых, ему могут понадобиться

рецептурные ЛС других групп (миотропные спаз-

молитики, сосудорасширяющие средства и т. п.).

Во-вторых, даже грамотно подобранная фарма-

котерапия — лишь часть общего лечения ОА. Кро-

ме нее пациенту необходим целый комплекс мер

по разгрузке больных суставов, прописать кото-

рый может только артролог. 

Никита Поляков, провизор

РАБОТА С ВОЗРАЖЕНИЯМИ

Посетитель: Препарат слишком дорог!

Провизор: Да, но регулярный прием хондропротекторов

замедлит разрушение хряща, что в дальнейшем может из-

бавить вас от необходимости приема новых, более доро-

гих препаратов. Кроме того, со временем хондропротекто-

ры снижают потребность в обезболивающих.

РАБОТА С ВОЗРАЖЕНИЯМИ

Посетитель: Лучше дайте простой ибупрофен.

Провизор: «Простой» ибупрофен необходимо принимать

в более высокой дозе, что повышает риск его побочных эф-

фектов. Кроме того, комбинация ибупрофена с хондропро-

текторами улучшает структуру хряща, препятствуя его раз-

рушению.

Зачем нужна «реконструкция» хрящаЗачем нужна «реконструкция» хряща

Когда-то ОА считался воз-растным «износом» суста-вов и связывался с механи-ческими нагрузками. Однако, по современным научным данным, в основе болезни лежит нарушение функций клеток хрящевой ткани (хон-дроцитов). При заболевании они начинают продуциро-вать «неполноценный» мат-рикс, образующий промежу-точное вещество хряща.

Бедренная кость

Истончение и уплотнение хряща

Костные разрастания

Большая берцовая кость

Коленный сустав при ОА

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

37

Colloquium / К О Л Л О К В И У М

337Зеленым цветом выделены ЛС со средней розничной ценой до 150 руб.,

голубым — 151—500 руб., оранжевым — от 500 до 1000 руб., красным — свыше 1000 руб.

ГРУППА ЛС

Селективные

Неселективные НПВП

НАЗНАЧЕНИЕ

Купирование боли и воспаления во время обострений

МНН

мелоксикам

целекоксиб

ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ, СТРАНА, ЦЕНОВОЙ СЕГМЕНТ, ПОРЯДОК ОТПУСКА

Мовалис, GER, р-р д/ин. 1%, амп. 1,5 мл №3 RxАмелотекс, RUS, таб. 7,5 мг и 15 мг №20 RxМовалис, GER, супп. рект. 15 мг №6 Rx

Целебрекс, USA, капс. 200 мг №10 RxЦелебрекс, USA, капс. 200 мг №30 Rx

диклофенак

Вольтарен, CHE, р-р д/ин. 2,5%, амп. 3 мл №5 RxДиклак, GER, таб. long 75 мг и 150 мг №20 RxНаклофен, SLO, супп. рект. 50 мг №10 RxВольтарен, CHE, гель 1%, 50 г OTC

ибупрофен

Нурофен Форте, GBR, таб. по 400 мг №12 OTCДолгит, GER, гель 5%, 20 г OTC

Кортикостероиды (внутрисуставно)

Купирование боли и воспаления при ОА с реактивным синовитом

бетаметазон

Целестон, BEL, р-р д/ин. 0,4%, амп. 1 мл №1 RxДипроспан, BEL, р-р д/ин. 0,7%, амп. 1 мл №1 Rx

Хондропротекторы

Нормализация метаболизма хрящевой ткани, профилактика прогрессирования дегенерации хряща

хондроитина сульфат +глюкозамина гидрохлорид

Терафлекс, USA, капс. (400 + 500) мг №100 OTCТерафлекс, USA, капс. (400 + 500) мг №30 и №60 OTC

Хондропротекторы + НПВП

Профилактика прогрессирования дегенерации хряща + купирование боли и воспаления при обострениях

хондроитина сульфат +глюкозамина гидро-хлорид + ибупрофен

Терафлекс Адванс, USA, капс. (100 + 200 + 250) мг №120 OTCТерафлекс Адванс, USA, капс. (200 + 250 + 100) мг №60 OTC

Восстановление и защита «стройматериалов» хряща,

поддержание «смазки» суставов

150 б

Обезболивание в минимальной дозе НПВП

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА

38

К О Л Л О К В И У М / Colloquium

1. К основным симптомам ХВН относятся:a) тяжесть и боль в ногахb) перебои в работе сердцаc) отеки d) усиление сосудистого рисункаe) покраснение кожи ногf) все ответы верны

2. К появлению хроничес-кой венозной недостаточ-ности могут привести:a) избыточный весb) занятие плаваниемc) беременность и роды

d) езда на велосипедеe) стоячая или сидячая работаf) все ответы верны

3. Осложнением ХВН могут быть:a) артериальная гипертен-зияb) тромбофлебитc) экземаd) трофические язвы

4. Для лечения используют препараты на основе:a) гепаринаb) экстракта конского каш-тана

ОткроВЕНный Проверьте свои знания

о хронической венозной недостаточности

c) корня ипекакуаныd) экстракта красных листьев виноградаe) коры дубаf) все ответы верны

5. В комплексной терапии заболеваний вен могут использоваться:a) фармакотерапияb) физиотерапияc) лечебная физкультураd) эластическая компрессияe) все ответы верны

6. Терапевтическое дейс-твие препарата Антистакс®

Эта напасть сгубила красоту и здоровье многих.

И вроде бы все известно о ХВН, однако не хва-

тает порой четких и точных ответов, которые

помогли бы сделать правильный выбор средств

профилактики и лечения как вашим покупате-

лям, так и вам. Не будем забывать, что работа

«на ногах» — один из серьезных факторов про-

фессионального риска.

Мы уже не раз рассказывали о препарате

Антистакс®, который эффективно облегчает

симптомы усталости, тяжести, боли и отечности

ног. Предлагаем провести небольшую самопро-

верку. Ответьте на вопросы, выбрав один или не-

сколько правильных ответов, и пришлите их нам.

Правильно ответив, вы автоматически становитесь уча-стником Программы «Аптека-Бонус» (см. с. 83). Присы-лайте ответы в редакцию не позднее 1 сентября. Ключ к тесту будет опубликован в РА № 17 2011.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

39

Colloquium / К О Л Л О К В И У М

обусловлено наличием в составе:a) витаминовb) эфирных маселc) растительных гормоновd) флавоноидов

7. Антистакс® в России выпускается в виде:a) капсулb) таблетокc) геляd) спрея

8. Антистакс® в виде кап-сул обладает следующими свойствами:

a) улучшает работу сердцаb) укрепляет стенки венc) улучшает местное кро-вообращениеd) увлажняет кожуe) уменьшает отечностьf) все ответы верны

9. Какая форма препарата Антистакс® оказывает дополнительное охлажда-ющее действие?a) гельb) спрейc) и гель, и спрейd) ни одна из форм

10. Для профилактики ХВН нужно:a) выполнять силовые упражнения с нагрузкой на нижние конечностиb) ходить пешком и плаватьc) обливать ноги холодной водойd) делать массаж в зоне выступающих под кожей венe) принимать горячие ванныf) чаще давать отдых ногам

Мила Мартынова, провизор

разговорКак предлагать Антистакс®Часто решающим доводом в пользу приобретения дей-

ствительно нужного средства становятся короткие убе-

дительные аргументы, развеивающие устойчивые по-

требительские мифы.

ХВН — это болезнь, причем системная. Одна таблетка  ➥

вас не спасет. Для профилактики (или лечения) требует-

ся длительный курс. Желательно 2—3 месяца принимать

капсулы внутрь и использовать наружные средства — гель

и спрей.

Чем дольше вы медлите, тем сложнее будет избав- ➥

ляться от неминуемых последствий — выступивших узел-

ков вен, а также осложнений болезни — тромбофлеби-

та. Я вам советую обратить внимание на линейку средств

Антистакс®. Они помогут остановить прогрессирование

заболевания.

Вас беспокоят тяжесть и боль в ногах? Не хочу расстра- ➥

ивать, но это может свидетельствовать о начале развития

ХВН. Вам нужно принимать срочные меры. Вот, возьмите

гель и спрей Антистакс® (эти средства быстро облегчат со-

стояние) и принимайте внутрь капсулы Антистакс® — они

окажут позитивное действие на стенки вен. И найдите вре-

мя обратиться к специалисту-флебологу.

Натуральное и эффективноеФармакотерапия по-прежнему остается од-

ним из самых популярных видов лечения ХВН

как у врачей, так и у пациентов. Причем пред-

почтение нередко отдается средствам натураль-

ного происхождения. Например, Антистакс® со-

держит стандартизированный экстракт красных

листьев винограда.

Ученые провели исследования и выяснили, что

именно в них имеется большое количество фла-

воноидов, помогающих справиться с основными

симптомами ХВН. Антистакс® укрепляет стенки со-

судов, снимает отеки и улучшает кровообращение

в венах нижних конечностей. Наличие трех разных

форм в линейке средств Антистакс® позволяет вы-

брать лечение индивидуально для каждого.

Капсулы Гель СпрейПри тяжести, боли и отеках в ногах препарат прини-мают по 2 капсулы 1 раз в день утром до завтрака в течение 2-3 месяцев

Для мгновенного охлажда-ющего эффекта, смягчения и увлажнения кожи ног. Спрей можно использовать в любом месте и в любое время

Гель и спрей дополняют эффект капсул и могут применяться одновременно. Благодаря комплексному действию лечебный эффект наступает намного быстрее

40

С легким сердцем

Ф И ТО А З Б У К А / Vis medicatrix naturae

Растительная поддержка при кардиоваскулярных заболеваниях

Наряду с синтетическими препаратами, оказыва-

ющими помощь пациентам с кардиологическими

заболеваниями, в медицине с давних пор исполь-

зуется большое количество растительных средств,

обладающих сосудорасширяющим, антисклеро-

тическим, спазмолитическим, антиаритмическим,

успокаивающим действием. Косвенному улучше-

нию состояния кардиоваскулярной системы не-

редко способствуют представители целебной

флоры с мягкими диуретическим и успокаива-

ющим свойствами. Первые помогают уменьшить

отеки сердечного происхождения, вторые ослаб-

ляют стресс — один из главных катализаторов раз-

вития и обострения кардиозаболеваний.

Это достигается за счет содержания в «профиль-

ных» растениях не только эссенциальных соедине-

ний (витамины, минералы и т. п.), в которых человек

нуждается постоянно, но и специфических фито-

компонентов (флавоноиды, гликозиды и т. д.), кото-

рые в обычном состоянии в организме отсутствуют,

но очень полезны при возникновении сердечно-

сосудистых неполадок. Выступая поставщиками

этих биологически активных веществ, целебные

растения делают более эффективной комплекс-

ную терапию ИБС, артериальной гипертензии,

сердечной недостаточности, дислипидемии, арит-

мии. Безусловное преимущество фитопрепаратов

заключается в низкой токсичности, позволяющей

применять их на регулярной основе.

Низкая токсичность фитопрепаратов позволяет применять их на постоянной основе

Арония черноплодная (Aronia melanocarpa)Вещества, входящие в состав плодов, способству-

ют укреплению стенок кровеносных сосудов, вос-

становлению их упругости и эластичности, повы-

шению тонуса и снижению риска кровоизлияний,

улучшению обменных процессов в тканях, нор-

мализуют уровень холестерина и снижают АД.

Применяют при гипертонии, атеросклерозе, ка-

пилляротоксикозах и других заболеваниях.

В качестве вспомогательного лекарственного

средства плоды аронии и препараты, получен-

ные на их основе, рекомендуют при септическом

эндокардите, ревматизме и т. д. Благодаря содер-

жанию натурального сорбита черноплодная ря-

бина — одна из немногих ягод, которая показана

больным сахарным диабетом.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

41

Vis medicatrix naturae / Ф И ТО А З Б У К А

Боярышник кроваво-красный (Crataegus sanguinea)Пожалуй, самое популярное растение

в кардиологической практике. Широко ис-

пользуется при тахикардии, артериальной

гипертензии, хронической сердечной не-

достаточности, дислипидемии, кардиалгии,

вегетососудистой дистонии, аритмических

заболеваниях, на фоне стрессовых состо-

яний.

Обладает антиаритмическим, кардиотони-

ческим, гипотензивным, спазмолитическим,

антиоксидантным действием, способствует

улучшению коронарного и мозгового кро-

вообращения, урежает частоту сердечных

сокращений, снижает возбудимость ЦНС,

уменьшает содержание холестерина в кро-

ви, нормализует ее показатели свертывае-

мости.

42

В АПТЕЧНОМ АССОРТИМЕНТЕНаиболее многочисленны в аптеках препа-

раты, содержащие плоды боярышника и тра-

ву пустырника. Средства первой группы вклю-

чают растительное сырье для приготовления

настоев (Боярышника плоды), галеновые пре-

параты (Боярышника настойка), комбиниро-

ванные БАД к пище (АД-Норма, Боярышник GN,

Живая капля и др.).

Особое место в этой нише занимают таблет-

ки Боярышник форте марки КардиоАктив

(«Эвалар») — единственные, которые содер-

жат все виды лечебного сырья растения (экс-

тракт цветков и листьев + плоды боярышника)

в оптимальной совокупной дозе 800 мг.

Другая отличительная черта препарата в том,

что он обогащен калием и магнием в фор-

ме аспарагината. Регулярное пополнение ор-

ганизма этими минералами предотвращает

развитие и прогрессирование артериальной

гипертензии, атеросклероза коронарных ар-

терий и негативных метаболических измене-

ний в миокарде.

Монопрепараты аптечного «семейства пус-

тырника» представлены сразу в трех формах —

сырье в фильтр-пакетах, таблетки и спиртовая

настойка.

Также пустырник «прописан» в составе раз-

нообразных комбинированных препаратов.

Это и растительные сборы (Фитоседан № 2 и

Фитоседан № 3), и галеновые препараты

(Ландышево-пустырниковые капли), и био-

добавки (таблетки Пустырник форте, драже

Вечернее + пустырник).

А вот арония (черноплодная рябина), несмотря

на свое отнюдь не экзотическое происхожде-

ние, представлена на фармрынке куда более

скудно. В настоящее время ее можно встре-

тить только в составе многокомпонентных

сердечно-сосудистых БАД, таких как капсулы

АД-Норма, таблетки Вербена Чистые сосуды.

Кстати, как уже отмечалось, в первом препара-

те арония действует в содружестве с боярыш-

ником, что способствует взаимному усилению

эффектов растений. 

Алла Пилунова

Ф И ТО А З Б У К А / Vis medicatrix naturae

Пустырник (Leonurus)Оказывает выраженное седативное, уме-

ренное кардиотоническое действие, об-

ладает средневыраженными гипотензив-

ным, противосудорожным и диуретическим

свойствами.

Применяют при повышенной нервной воз-

будимости, провоцирующей обострения

кардиопатологий, функциональных на-

рушениях вегетативно- и сердечно-сосу-

дистой системы (лабильная артериальная

гипертензия и др.). Положительные резуль-

таты получены при назначении пустыр-

ника больным с функциональными рас-

стройствами ЦНС и вегетативной нервной

системы в предклимактерическом и кли-

мактерическом периодах.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

43

реклама

реклама

44

ПРАКТИКУМPraxis

Разубеждаем заблуждающихся

Тонометры – каждому свой

Здоровый перекус

c. 48 c. 52 c. 60

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

45

По данным исследовательского агентства IMS Health, рынок лекарственных средств для местного лечения заболеваний ОДА по итогам 2010 г. составил 87,7 млн упаковок на сумму 4,2 млрд рублей. По сравнению с прошлым годом он вырос на 13,1% в денежном выра-жении, а в натуральном, наоборот, сократился на 7,4%, что говорит о росте средней цены за упаковку.Наибольшую долю продаж в структуре лекарствен-ных форм препаратов для местного лечения забо-леваний ОДА составляют лекарственные средства в виде гелей (около 50% в денежном выражении).В 2010 г. в данном сегменте было представлено 30 ЛС, лидером среди которых является Фастум компании Menarini.Среди представленных торговых наименований важно отметить Найз гель компании Dr. Reddys Lab, занимающий третью позицию в рейтинге ведущих торговых наименований (см. диаграмму).

В 2010 г. по отношению к 2009 г. Найз гель проде-монстрировал наибольший прирост продаж по срав-нению с конкурентами — почти в 2 раза как в нату-ральном, так и в стоимостном выражении.

Panopticum / Д О С Ь Е

Препарат в цифрах и фактах

Фастум гель (Menarini)

Быструмгель

(Akrikhin-pharma)

Найз гель (Dr. Reddys Lab)

Нурофен (Reckitt Benckiser)

Диклак (Sandoz Group)

Другие0

5

10

15

20

25

30

35

Для местного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА)

ВЕДУЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОДА В ФОРМЕ ГЕЛЕЙ В 2010 г. ДОЛЯ В ДЕНЕЖНОМ ВЫРАЖЕНИИ,%

46

Д О С Ь Е / Panopticum

СРАВНЕНИЕ ПО ФЕДЕРАЛЬНЫМ ОКРУГАМ СРЕДНИХ РОЗНИЧНЫХ ЦЕН

НА НАИБОЛЕЕ ПРОДАВАЕМЫЕ ЛС В МАЕ 2011 Г

МЕС

ТО В

РЕ

ЙТИ

НГЕ

ТОРГ

ОВ

ОЕ

НА

ИМ

ЕНО

ВА

НИ

Е

ЛЕК

. ФО

РМА

ФО

РМА

ВЫ

ПУС

КА

СЕВ

ЕРО

ЗА

ПАД

ЦЕН

ТР

ПРИ

ВО

ЛЖ

ЬЕ

ЮГ

УРАЛ

СИБИ

РЬ

Д. В

ОСТ

ОК

СРЕДНЯЯ РОЗНИЧНАЯ ЦЕНА, РУБ.

1 Эссенциале Н капсулы 300 мг №30 446,4 468,3 456,6 456,3 465,6 466,2 526,8

2 Виагра таблетки 100 мг №4 2391,3 2610,3 2514,6 2546,5 2555,1 2553,8 2904,4

3 Актовегин раствор для инъекций

40 мг/мл 5 мл №5 516,4 509,6 497,2 491,5 513,6 505,8 549,0

4 Конкор таблетки 5 мг №50 335,7 338,1 334,3 334,1 339,5 336,3 373,8

5 Алфлутоп раствор для инъекций

10 мг/мл 1 мл

№101409,7 1367,1 1332,5 1354,3 1362,9 1364,9 1558,8

6 Линекс лиофилизат в капсулах

25 мг №16 253,1 251,8 227,4 236,9 247,5 249,6 291,6

7 Детралекс таблетки 500 мг №60 1183,6 1161,8 1176,3 1170,7 1150,0 1168,7 1311,6

8 Экзодерил раствор 1% 10 мл 429,1 414,5 404,9 404,8 433,7 424,5 506,3

9 Найз таблетки 100 мг №20 103,4 105,8 101,6 99,6 105,0 108,7 123,1

10 Мовалис раствор для инъекций

15 мг 1.5 мл №3 545,1 546,6 535,3 534,1 551,9 548,8 622,5

11 Арбидол капсулы 100 мг №10 200,0 200,6 197,2 201,6 196,3 201,9 228,8

12 Мексидол таблетки 5% 2 мл №10 436,8 435,4 438,6 442,4 446,8 451,4 481,9

13 Мезим форте таблетки №20 71,0 68,7 68,5 67,4 69,5 71,3 81,8

14 Панангин таблетки №50 153,5 143,8 142,1 143,7 144,8 146,8 160,0

15 Но-шпа таблетки 40 мг №20 98,6 97,5 95,3 96,5 98,0 98,7 109,6

16 Гептрал таблетки 400 мг №20 1693,5 1675,9 1736,6 1765,8 1697,5 1721,0 1899,1

17 Дюфастон таблетки 10 мг №20 546,4 531,1 533,5 532,2 530,2 533,8 589,7

18 Пенталгин-Н таблетки №10 85,7 84,8 85,3 82,4 86,6 85,2 93,7

19 Ярина таблетки №21 729,5 731,9 719,3 699,6 723,2 723,8 837,7

20 Диротон таблетки 10 мг №28 240,5 234,9 234,0 233,8 235,9 238,7 270,1

Экспресс-аналитика

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

47

Panopticum / Д О С Ь Е

Расставание с вредной привычкой можно облегчить, ис-пользуя препараты НЗТ, препятствующие появлению не-приятных симптомов отмены и тяги к курению.Если курильщик обращается в центры/кабинеты по ле-чению табачной зависимости, подбором лекарственного препарата занимается врач. Но гораздо чаще люди, ми-нуя доктора, идут в аптеку, и тогда первым консультан-том для них становится провизор.

Выбор — в пользу доказанной эффективностиЛечение табачной зависимости (ТЗ) — процесс не-простой. Как правило, человек, обращающийся за помо-щью к аптечному работнику, уже имел неудачный опыт борьбы с пагубной привычкой, поэтому ему особенно важно подобрать максимально действенное средство.В настоящее время в России на фармацевтическом рын-ке присутствуют никотинзаместительные препараты, разрешенные к безрецептурному отпуску (Никореттеи Никвитин), и ЛС, отпускаемые по рецепту врача (Табекс и Чампикс).При консультировании желательно учитывать, что од-ним из препаратов, доказавших свою клиническую эф-фективность, является Никвитин® — трансдермальная терапевтическая система с тремя вариантами содержа-ния активного вещества — никотина: 21 мг/сут, 14 мг/сут и 7 мг/сут.Доказательства его эффективности были получены как в зарубежных клинических испытаниях, так и в ходе ис-следования, проводившегося на базе отделения профи-лактики онкозаболеваний Российского онкологическо-го научного центра им. Н. Н. Блохина*.

Круглосуточно и надежноМожно обратить внимание покупателя на то, что транс-дермальная система Никвитин® — единственная из пред-ставленных на рынке, которая работает 24 часа.Это достигается благодаря уникальной запатентован-ной технологии SmartControl TM. При аппликации плас-тыря на кожу происходит быстрое чрескожное всасыва-ние никотина, высвобождающегося из адгезивного слоя. При непрерывном ежедневном применении препара-та дозозависимые концентрации этого вещества в плаз-

ме крови достигаются и поддерживаются круглосуточ-но на стабильном уровне, ослабляя никотиновый голод и желание закурить.

Как применятьЛечение начинают с использования пластыря с высоким содержанием никотина и продолжают в соответствии со схемой шаг за шагом, используя пластыри с меньшей его концентрацией. Таким образом, человек, желающий отказаться от курения при помощи метода НЗТ, посте-пенно освобождается от зависимости.

Курению – нет!Обзор средств никотинзаместительной терапии (НЗТ)

* Левшин В. Ф. Препарат НИКВИТИН® — бросая вызов табачной за-

висимости»//Медицинский вестник. № 15 (556), 27.05.2011, с. 16.

Консультация врача обязательна при наличиисердечно-сосудистых заболеваний ✔

неконтролируемой гипертензии ✔

атопического или экзематозного дерматита ✔

тяжелого нарушения функции почек и печени,  ✔

активной пептической язвыгипертиреоза, феохромоцитомы или инсулинозави- ✔

симого сахарного диабетабеременности и лактации ✔

24-часовой пластырь уменьшает тягу к курению у заядлых курильщиков* более эффективно, чем 16-часовой пластырь**

Тяга к курению

Дни с момента отказа

Ср

едн

ее з

нач

ени

е в

тече

ни

е д

ня

(0-1

0)

* заядлые курильщики – люди, которые испытывают сильное жела-ние закурить по утрам и закуривают в течение 30 минут после про-буждения

** Shiff man S, et al. Addiction 2000; 95: 1185-1195

24-часовой пластырь16-часовой пластырьДни 1–3; P = 0.0001Дни 4–7; P = 0.0001 Дни 8 ➞; P = 0.0001

НЗТ снижает потребность в табакокурении, снима-ет или уменьшает выраженность симптомов синд-рома отмены, возникающих при отказе от ТК.

Благодарим за предоставленную информацию ЗАО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер».

48

Посетитель: При простуде (особенно

с высокой температурой, кашлем и на-

сморком) нужно пить антибиотики.

Первостольник: Простудные заболева-

ния, ОРВИ и грипп вызываются вирусами,

а на них антибиотики не действуют. Эти

препараты не снизят температуру, не из-

бавят от насморка и не остановят кашель.

Их прием оправдан только в том случае,

если к простуде присоединяется бактери-

альная инфекция (например, при бронхи-

те, пневмонии, синусите, отите, когда по-

являются гнойные выделения), и то только

по назначению лечащего врача.

Обыватели всегда хорошо разбираются в трех вещах — по-

литике, экономике и медицине. И если по поводу первых

двух еще можно поспорить, то в делах врачебных стоят по-

рою насмерть и уверенно раздают «добрые» советы сосе-

дям, знакомым и даже другим посетителям аптеки, стоя-

щим в очереди.

Как переубедить таких «советчиков», чтобы избежать не-

желательных и порой опасных для их здоровья послед-

ствий?

Д И А Л О Г / Scientia de aliqua

Покупатель всегда прав?

Развеиваем устойчивые потребительские мифы

– Дайте, пожалуйста, гомеопатический антибиотик.

ИЗ ЖИЗНИ ...

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

49

Scientia de aliqua / Д И А Л О Г

Посетитель: Если увеличить дозу

и пить по две таблетки, эффект будет

лучше и я выздоровлю быстрее.

Первостольник: Нередко так поступают

в случае, когда не видят эффекта после

приема одной таблетки. Но чудес не бы-

вает, и для развития лекарственного дей-

ствия порой необходим курс приема, ко-

торый может длиться не один день. Вы

должны строго соблюдать врачебные

предписания и указания в инструкции

к препарату. Увеличение дозы лекарства

может привести к развитию побочных

действий или к отравлению, особенно ес-

ли речь идет о сильнодействующих пре-

паратах. Конечно, врач может повышать

дозировку некоторых групп ЛС (сердечные,

сахароснижающие, гормональные, обезбо-

ливающие), но только если на то есть при-

чины и медицинские показания.

Посетитель: Препарат помог моей со-

седке (родственнику, коллеге по рабо-

те), дайте мне такой же.

Первостольник: Каждый человек уни-

кален и имеет индивидуальные особен-

ности, предрасположенности и хрони-

ческие заболевания. И даже лекарства

могут действовать на всех по-разному.

К тому же неизвестно, какая болезнь бы-

ла у соседки и в чем причина вашего не-

домогания. Лучше не рисковать и обра-

титься за консультацией к специалисту.

Посетитель: Если часто болит голова,

нужно подобрать хорошее обезболи-

вающее и пить его при каждом при-

ступе.

Первостольник: Когда головная боль

возникает редко, разово и характер ее

неинтенсивный, одной таблеткой мож-

но спастись. Если же она стала регуляр-

ной, частой и выраженной, это повод

для обращения к невропатологу. Су-

ществует более 100 ее видов. Она мо-

жет быть вызвана и повышенным АД,

и нарушениями работы мозга и не-

рвной системы, и общими заболевани-

— У вас есть фарматекс?— Есть вагинальные таблетки и свечи. Как пользоваться, знаете?— Да, конечно! Давайте таблетки.Та же клиентка через неделю:— Дайте тест на беременность! Совсем ваш фарматекс не действу-ет, так и знала! И вообще, после не-го изжога и желудок болит.И

З ЖИЗНИ

...

— Девушка, у вас тут на всех пачках с шалфе-ем написано, что он от горла. А мне нужен другой, для общего укрепления организма.— Шалфей — это шалфей, он не может быть разным!— Нет, есть от горла, а есть общеукрепляю-щий шалфей!И

З ЖИЗНИ

...

50

ями. Если в таких ситуациях бездумно

принимать обезболивающие, это может

смазать картину болезни и, кроме то-

го, вызвать «лекар ственную» головную

боль. Только специалист установит при-

чину заболевания и подберет нужные

препараты.

Посетитель: Если есть проблемы с серд-

цем, помогут валидол и корвалол.

Первостольник: Лекарства, известные

каждому, уже давно устарели. Таблетка

валидола под язык или 15 капель корва-

лола оказывают всего лишь психологи-

ческое действие, но никакого лечебного.

Разве что корвалол успокаивает немно-

го. Но при болях за грудиной, вызван-

ных стенокардией, при ишемической

болезни сердца и инфаркте миокарда

эти препараты абсолютно бесполез-

ны. Принимая их, можно

упустить время. Сегод-

ня есть много сов-

ременных и эффек-

тивных лекарств для

лечения сердечно-со-

судистых заболеваний.

Обратитесь к кардиоло-

гу, он подберет нужные

средства.

Посетитель: Если я забыл

принять таблетку, нужно

в следующий раз выпить

сразу две.

Первостольник: Если после пропуска ле-

карства прошло не больше часа, то «за-

бытую пилюлю» можно принять. Если же

подошло время принимать следующую,

то лучше не удваивать дозу. Учтите, что

после пропуска некоторых групп препара-

тов, например гормональных контрацеп-

тивов, могут возникнуть проблемы — луч-

ше проконсультироваться с гинекологом

и какое-то время использовать методы

барьерной контрацепции.

Посетитель: Травками лечиться без-

опаснее, чем химией.

Первостольник: Несмотря на многове-

ковую историю применения лекарствен-

ных трав, их необдуманное использова-

ние способно нанести здоровью вред.

Травы могут повышать токсичность ле-

карств, замедлять лечебное и усиливать

побочное действие ЛС. Например, из-

Пришла бабушка, достала упаковку с капсулами и возмущенно закричала:— Раньше сыпали белый порошок, а те-перь он красный!С этими словами она разломала капсулу и высыпала содержимое на прилавок. По-ка аптекарь искала тряпку, чтобы вы-тереть стол, бабуля разломала еще две,

не переставая возмущаться «аптечными», которые пытались ее отравить. На увеще-вания, что аптека — не производитель, ба-буля внимания не обращала. В конце концов аптекарь спросила:— А зачем вы вообще разломали капсулу?— Я всегда так делаю: высыпаю порошок и выпиваю капсулу!И

З ЖИЗНИ

...

– Мне Виагру 100 № 4.Дала. Отвернулась, слышу: клац, клац, клац, клац. Поворачива-юсь – мужчина выпил все четы-ре таблетки по 100 мг. У меня сердце в пятки: передоз!– Все нормально! У меня свида-ние!Через час влетает – лицо пун-цовое, штаны палаткой.– Помогите! Она не пришла!И

З ЖИЗНИ

...

Д И А Л О Г / Scientia de aliqua

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

51

вестно, что зверобой и зеленый чай по-

вышают риск тромбообразования и сни-

жают эффект антикоагулянтов, а гинкго

билоба может уменьшить действие ти-

азидных диуретиков и неблагоприятно

повлиять на метаболизм антиэпилепти-

ческих средств. Лучше проконсультиро-

ваться с врачом, чтобы избежать неже-

лательных взаимодействий.

Посетитель: Насморк можно не ле-

чить, пройдет и сам.

Первостольник: Даже самый, как вам ка-

жется, безобидный насморк может пере-

расти в тяжелое воспалительное забо-

левание околоносовых пазух. В носовых

ходах скапливается слизь, нарушается

вентиляция, что создает благоприятную

среду для размножения бактерий. Если

вовремя не очищать нос, инфекция ра-

зовьется очень быстро, а там недалеко

до синусита или гайморита. Применение

сосудосуживающих средств и промы-

вание носовой полости солевыми рас-

творами помогут избежать опасных по -

следствий.

Посетитель: Я хорошо питаюсь, мне

не нужны поливитамины.

Первостольник: Продукты, попадающие

к нам на стол, в большинстве своем ра-

финированные, они могли неправиль-

но транспортироваться и храниться, да

и при термической обработке теряется

значительная часть полезных веществ.

Мизерного количества оставшихся в пи-

ще витаминов недостаточно для обес-

печения всех потребностей организма.

Поливитаминные комплексы восполнят

этот пробел.

Посетитель: Можно делить пополам

любую таблетку.

Првостольник: Разламывать на части

можно только те, которые имеют специ-

альные насечки — риски. Если их нет, де-

лить нельзя, иначе дозировка будет не-

точной. Покрытая оболочкой таблетка

делению также не подлежит — от лече-

ния не будет никакого толка. Такое ле-

карство предназначено для всасывания

в кишечнике, а не в желудке, и если обо-

лочку нарушить, оно не окажет своего

терапевтического действия.

Надеемся, что наши советы помогут

вам бороться с покупательскими мифа-

ми и выйти победителем из любой по-

добной ситуации. 

Мила Мартынова, провизор

Scientia de aliqua / Д И А Л О Г

– А дайте мне таблетки от боли — ну, белые та-кие, знаете?

ИЗ ЖИЗНИ ...

И Н СТ Р У К Ц И Я / Praeceptum

52

Размер имеет значениеМанжеты бывают стандартные — для

окружности плеча 22—33 см и боль-

шие — с верхней границей величины

до 42—45 см у большинства плечевых

автоматических приборов и 50 см у ме-

ханических.

У некоторых произво-

дителей есть модели

с маленькими детскими

(до 22 см) и сверхболь-

шими (42—60 см) ман-

жетами.

МеханическиеНаряду с несомненными плюсами, в чис-

ле которых и дешевизна, имеются и су-

щественные минусы.

Во-первых, требуется фонендоскоп,

чтобы выслушивать звуковые эффек-

ты. Во-вторых, необходимы определен-

ные навыки и опыт, от которых напря-

мую зависит правильность считывания

показаний.

В-третьих, самостоятельно измерять АД

практически невозможно, требуется по-

мощь. Плюс к этому механический тоно-

метр с пружинным манометром (круг-

лым циферблатом и стрелкой) имеет

большие погрешности в точности изме-

рения, накапливающиеся с годами.

Правда, этого не скажешь о ртутном тоно-

метре. Это один из самых старых медицин-

ских измерительных приборов, дающий

максимальную точность. Но в продаже он

встречается крайне редко.

Под давлениемКак правильно выбрать тонометр

NB!NB! Предупредите покупателя,

что необходимо проводить три

последовательных измерения

артериального давления с ин-

тервалом в 3—5 минут. В качес-

тве результата берутся послед-

ние цифры

Долгое время приборы, измеряющие артери-альное давление (АД), считались «бабушки-ными» приборами. Однако в последнее время гипертония значи-тельно помолодела, и аппараты стали требоваться большому количеству людей сред-него и даже молодого возраста. За советом по их выбору чаще всего обращаются к работникам аптек.

NB! Неправильный под-

бор размера манжеты —

прямой путь к ошибочно-

му измерению

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Praeceptum / И Н СТ Р У К Ц И Я

53

ЭлектронныеТакие тонометры бы-

вают полуавтомати-

ческие и автомати-

ческие. Не требуют

фонендоскопа, так

как оснащены зву-

ковыми датчиками.

Огромный модель-

ный ряд — от про-

стых до самых «наво-

роченных» — позволяет

подобрать максималь-

но подходящий для данно-

го конкретного случая аппарат.

Например, для людей, страдающих арит-

мией, выпущены специальные приборы,

делающие поправку на нарушения сер-

дечного ритма.

Автоматические модели самостоятельно

нагнетают и стравливают воздух из ман-

жеты, сводя к минимуму участие человека.

Плюсы

Не требуют особых на- ●

выков

Возможность само- ●

стоятельного измере-

ния давления

Высокая точность  ●

измерения, мало за-

висящая от «челове-

ческого фактора»

Помимо АД опреде- ●

ляется частота пульса

Память на несколько де- ●

сятков последних результатов,

сложные модели позволяют вести

дневники АД раздельно для нескольких

пользователей.

Минусы

Зависимость от источника питания (ба- ●

тарейки или адаптер)

Стоимость может доходить до 7000 руб- ●

лей.

ЭТО ИНТЕРЕСНОБолее чем в 20% случаев причиной повышения

давления на осмотре врача является так назы-

ваемая смотровая гипертензия, которую в наро-

де называют реакцией на белый халат. Ведущую

роль здесь играют эмоции. Повторное измерение

в спокойной обстановке показывает, что давле-

ние в пределах нормы.

О синдроме «белого халата» известно довольно

давно. Однако есть пациенты, особенно остро ре-

агирующие на появление медицинского сотруд-

ника, и именно для них измерение давления яв-

ляется жизненно необходимой процедурой.

Австралийские ученые решили проверить, на-

сколько синдром «белого халата» опасен для

гипертоников. Для этого они обследовали более

8500 посетителей из 11 клиник Австралии. При

обследовании сравнивались результаты измере-

ния давления медсестрами и врачами.

Доктор, по данным ученых, «поднимает» давле-

ние на целых 29 единиц, в то время как от вида

медсестры оно подскакивает только на 17 еди-

ниц. Причем, чем ближе АД к норме, тем мень-

ше разница между реакцией людей на различ-

ный медперсонал, то есть острее всего реагируют

хронические гипертоники.

Хотя синдром «белого халата» не новость для

врачей, такая разница в реакции пациента

на врачей и медсестер стала для исследователей

открытием. Для людей с повышенным АД иде-

альным выходом в данном случае может стать

мониторинг кровяного давления в течение су-

ток в домашних условиях при помощи специаль-

ного браслета.

Пока ученые считают, что необходимо привлечь

к этой проблеме внимание врачей и, возможно,

изменить существующие руководящие принци-

пы диагностики и лечения артериальной гипер-

тонии, сделав их различными для разных кате-

горий больных.

NB! NB! Модели с кисте-

выми манжетами подхо-

дят в основном спортсменам

для отслеживания пульса и АД

по время тренировки или моло-

дым людям до 40 лет, для которых

точность измерения непринципи-

альна. С возрастом сосуды стано-

вятся менее эластичными, по-

этому после 40 лет требуются

тонометры с плечевыми

манжетами

И Н СТ Р У К Ц И Я / Praeceptum

54

ГибридныеСфигмоманометр — складной электрон-

ный прибор, измеряющий АД классичес-

ким, механическим методом и даже час-

тично имитирующий ртутные аппараты.

У «механики» здесь позаимствованы фо-

нендоскоп и груша, у «электроники» —

дисплей для индикации АД и пульса.

Роль ртутной шкалы в сфигмоманометре

выполняет электронный столбик, позво-

ляющий отслеживать в процессе изме-

рения накачку и стравливание воздуха.

В сущности, сфигмоманометр сочетает

преимущества и недостатки всех типов

тонометров, которые в нем объединены.

За тем лишь исключением, что в отличие

от ртутных аппаратов он не содержит

ртути, а значит, столь же безопасен, как

механические и электронные приборы.

По цене сфигмоманометр сравним с са-

мыми дорогими моделями электронных

измерителей артериального давления

и предназначен в основном для врачей.

Алексей Водовозов,врач-терапевт

Комментарий в темуКазалось бы, что сложного – взял тоно-

метр, закрутил манжету, нажал на кноп-

ку – и вот они, систолическое с диасто-

лическим. Но здесь, как и в каждом деле,

есть свои подводные камни. Наткнешься

на такой – недосчитаешься или перебе-

решь 10–20 мм рт. ст. Такая неточность

может не только испортить настроение,

но и привести к более серьезным по-

следствиям в виде неправильного диа-

гноза и лишних лекарств.

Чтобы правильно измерить давление,

необходимо

Избегать стрессовых ситуаций за 20– ●

30 минут до измерения и спокойно по-

сидеть в течение 5 минут. Если все-таки

пришлось поволноваться, лучше отло-

жить проверку АД на полчаса

Отказаться от употребления крепкого  ●

чая, кофе, содержащих кофеин прохла-

дительных напитков и не курить в тече-

ние часа до измерения

Не принимать лекарства, в состав ко- ●

торых входят адреностимуляторы (на-

пример, закапывать в нос Нафтизин), не-

посредственно перед контролем АД

Сесть на стул, ноги поставить ровно пе- ●

ред собой, руку положить на стол так, что-

бы она находилась на уровне сердца

Нагнетать давление на 20 мм рт. ст.  ●

больше, чем ваше привычное систоли-

ческое («верхнее») давление, если вы ис-

пользуете механический тонометр

Сдувать манжету следует со скоростью  ●

3 мм рт. ст. в секунду, как это рекомендует

Американская кардиологическая ассо-

циация. За превышение скорости техни-

ка может «оштрафовать» неправильным

показателем. В этом смысле лучшие ско-

ростные качества у электронного тоно-

метра – автоматика сдувает манжету

строго по секундам.

Если пациент страдает головокружения-

ми, были эпизоды потери сознания, нуж-

но измерить давление после ортостати-

ческой пробы – сначала лечь, через 5

минут провести измерение, затем встать

на ноги и спустя 2 минуты измерить

повторно. Иногда удается таким обра-

зом зафиксировать так называемую ор-

тостатическую гипотензию – снижение

давления после принятия вертикально-

го положения.

Важно всегда измерять АД на обеих ру-

ках, в норме разница в показаниях не

должна превышать 10 мм рт. ст. Если она

больше, это может свидетельствовать о

достаточно тяжелом заболевании сосу-

дов. 

НАШ ЭКСПЕРТ

Алексей Федоров, врач-кардиохирург,

к.м.н.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Praeceptum / И Н СТ Р У К Ц И Я

Найдите сегмент шкалы, соответствующий вашему возрасту, выберите нужный квадрат

(ваш пол, курите или нет). Пересечение линий со значениями вашего АД

(по вертикали) и уровня холестерина (по горизонтали) укажет, насколько велик риск того,

что в ближайшие 10 лет разразится сердечная катастрофа.

Оцените риск

55

Ли

сто

вка д

ля в

аш

его

по

куп

ате

ля

Закажите листовки бесплатно по телефону (495) 780-34-25 или по e-mail podpiska@remedium.ru

Они тебе не параКому-то комфортно работать в сабо и шлепанцах,

кто-то хочет покрасоваться в новых туфлях и весь

день проводит на высоких каблуках, а иные луч-

ше всего чувствуют себя в балетках на плоской

подошве, ошибочно полагая, что в них но-

ги меньше устают. А на деле оказывается,

что страдают стопы, суставы, позвоночник,

нарушается венозное кровообращение,

развиваются целлюлит и отеки. У каж-

дой пары могут быть свои недостатки.

Проверьте, нет ли их у вашей?

Идеальная рабочая обувьпозволяет коже дышать —  ●

выполнена из натураль-

ных материалов (кожа,

нубук, замша, текстиль)

правильно распределяет нагрузку на стопы —  ●

имеет небольшой (2—4 см) и устойчивый широ-

кий каблук

плотно облегает ногу, но не жмет и не натирает ●

исключает возможность подворачивания но- ●

ги — у нее нескользящая, плотная, но гибкая

подошва

не оставляет следов на коже — ремеш- ●

ки и перепонки мягкие, желательно

из натуральных материалов

впитывает неприятные запахи,  ●

хорошо отводит влагу, не соз дает

условий для размножения бак-

терий — благодаря стель-

кам из специального

материала, в идеа-

ле — ортопедичес-

ким

56

Б Е З Р И С К А / Sine periculi

Сменка для аптекаряК концу рабочей смены ноги отекают и болят, спина ноет, а в голове одна мысль – скорее бы добраться до дивана? Возможно, все лишь из-за того, что вы неправильно подобрали сменную обувь.

Правильный выбор обуви поможет не только предотвратить усталость, но и снизить

риск травм и развития серьезных заболеваний

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

57

Sine periculi / Б Е З Р И С К А

Обувь Чем опасна

Туфли и босоножки на высоком каблуке

Высокий каблук вреден для всех отделов стопы. В положении «на цыпочках» нагрузка распределяется неправильно: одни отделы перегружены, другие

расслаблены. Также каждый шаг в шпильках отзывается ударом по позвоночнику, поскольку стопа в такой обуви лишена возможности пружинить, как ей положено природой. Это становится причиной появления боли в мышцах, суставах и спине,

развития межпозвонковой грыжи и остеохондроза, хронической венозной недостаточности (ХВН)

Кеды, балетки, мокасины, шлепанцы на плоской подошве

Отсутствие каблука – еще не залог успеха, поскольку можно удариться в другую крайность и приобрести плоскостопие. Такая подошва

не амортизирует ударов при ходьбе. Результатом могут стать боль в стопе и пальцах (особенно в большом) и быстрая утомляемость ног

Туфли на танкетке и платформе

В обуви на несгибающейся подошве очень легко подвернуть ногу и повредить голеностоп. Также практически не задействованы

в работе мышцы и связки стопы, что грозит развитием плоскостопия

Тесная жесткая с узким мыском

Затрудняет кровообращение в стопе, приводит к образованию болезненных мозолей и «шишек». Заостренный мыс туфель –

фактор риска врастания ногтей и деформации пальцев

Изготовленная из искусственных тканей

Кожзаменитель, синтетика и пластик не позволяют коже дышать и препятствуют естественному теплообмену. Усиление потливости,

появление мозолей и потертостей на коже, грибковые заболевания – все эти «прелести» можно получить в нагрузку к обуви из неподходящих

материалов, если проводить в ней весь день

Сандалии и босоножки с тугими ремешками

Ремешки из кожзаменителя или грубого материала, слишком плотные и тугие, впиваются в кожу, натирают и оставляют следы.

Всего часа активного движения в такой обуви достаточно, чтобы получить потертость или мозоль

58

Б Е З Р И С К А / Sine periculi

Красота не требует жертвЯсно, что не все советы выполни-

мы и нет панацеи от всех бед. Кто-

то не мыслит себе жизни без шпи-

лек, у кого-то велика наследственная

предрасположенность к ХВН, остео-

хондрозу и остеоартрозу. Если не-

приятности все-таки возникли,

применяйте сами и посоветуйте поку-

пателям препараты, предназначенные

как для лечения, так и для профилакти-

ки наиболее распространенных заболе-

ваний ног.

Повысить тонус венозных стенок и улуч-

шить кровообращение помогут веното-

ники и флебопротекторы. Обратите вни-

мание, что использовать их нужно

курсами. Более эффективно комп-

лексное лечение системными препа-

ратами одновременно с наружными

формами (пройдите тест на знание

особенностей ХВН на с. 38).

Избавить от мозолей и натоптышей

способны мази и кремы, содержа-

щие салициловую кислоту и смягча-

ющие компоненты.

Уменьшению боли в мышцах и суставах

способствуют анальгетики и НПВП — как

для наружного применения, так и для

приема внутрь.

С грибковой инфекцией справятся фун-

гицидные (противогрибковые) препа-

раты.

В борьбе с потливостью стоит исполь-

зовать средства, содержащие формаль-

дегид, а также лекарственные растения

(например, кору дуба для приготовления

ножных ванночек).

При обнаружении мест повреждения

кожи сразу обработайте их антисепти-

ком и нанесите ранозаживляющую мазь

или заклейте рану пластырем, чтобы ис-

ключить дальнейшее механическое воз-

действие и попадание инфекции.

Мила Мартынова, провизор

Лапти — самая древняя и попу-лярная обувь на Руси. Носили их не только крестьяне, но и состоя-тельные люди. Они удобны, простор-ны, легки, нога в них дышит, натереть ими мозоли было невозможно.

Сандалии — важнейший элемент одеж-ды многих народов Древнего мира. Так, ассирийских солдат обували в креп-кие сандалии с твердым задником, защищающим ахиллесово сухожилие. Античные сандалии (у греков — крепи-ды, у римлян — калиги) закрывали голени воинов в бою, их шили из плотной кожи, на толстой подошве.

Кломпы — деревянные башмаки, традиционная обувь в Нидерландах. Многие привозят их в качестве суве-нира, не зная, что голландские ферме-ры до сих пор носят кломпы каждый день. И это неудивительно: они удоб-ны и легки (их делают из древесины тополя), в них можно безбоязненно

наступать на острые предметы, ноги не потеют летом и не мерз-нут зимой.

Гэта и сэтта — образцы полезной японской обуви. Лечебные гэ-та удобны для ходьбы, потому что на их подошвах предусмотрены специальные бугорки для свода стопы. Верх подошвы японских сандалий сэтта делают из ма-териала, которым покрывают коврики та-тами, — это позволяет оставаться ногам сухими.А еще в Японии изобрели «диетические тапочки» — в них приходится ходить на цыпочках, потому что отсутствует пятка, а это повышает тонус вен, улуч-шает осанку. Изнутри подошва «санда-лий, укрепляющих здоровье» снабже-на массажными «колышками», которые стимулируют определенные точки на стопе, ответственные за артериаль-ное давление.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

59реклама

60

Пирамида питанияПринципы здорового питания

разработаны и известны. Они

содержатся в единых для всех

стран рекомендациях ВОЗ, ко-

торые составлены на основа-

нии обобщенных научных дан-

ных.

Внизу пирамиды, в самом боль-

шом по площади сегменте, —

продукты из злаков, то есть хлеб

грубого помола, разные крупы,

каши, макароны.

Выше расположены ово-

щи и фрукты, их чело-

век должен употреблять

400—600 г в день. Да-

лее идут молочные

продукты, мясо, яй-

ца, рыба и морепро-

дукты. А на верши-

не — сладости,

кондитерские

изделия, са-

хар. Это гово-

Против правилУж кому, как не медикам и, в частности, нам,

аптекарям, быть в курсе того, сколько бо-

лезней напрямую связано с качеством

и режимом питания. Однако, как пока-

зывает практика, здоровая еда — сла-

бое звено многих первостольников.

Утром не успеваем приготовить

полноценный завтрак, в течение

дня перекусываем всухомятку.

Наверстываем упущенное вече-

ром и ложимся спать с полным

желудком. Как вы понимаете,

назвать такой режим при-

ема пищи правильным,

сложно.

Сегодня многие озабочены проблемами здорового питания. Однако по результатам опроса, проводившегося на сайте «Глас Рунета» в 2010 году, удалось выяснить, что люди вкладывают разный смысл в это понятие. Несмотря на то что 1100 человек, принявших участие в опросе, не очень большая выборка, можно проследить определенные тенденции. Например, почти половина опрошен-ных понимают основные принципы правильно. А как бы ответили вы?

Обеденный перерыв

Что для вас здоровое питание?

Б Е З Р И С К А / Sine periculi

42% – Возможность есть то, что требуется организму в до-статочном количестве, соблю-дая нормальный рацион и ре-жим

23% – Употребление качест-венных, экологически чистых, натуральных, свежих продуктов, без консервантов и ГМО

10% – Пища домашнего при-готовления без полуфабрикатов и фастфуда

10% – Присутствие в рационе большого ко-личества овощей, фруктов, богатых витами-нами продуктов

5% – Отказ от вредной пищи, ограничение или исключение алкоголя

5% – Диетическое, раздельное или вегета-рианское питание при соблюдении умерен-ности в еде вообще

5% – Есть все, что вкусно, сытно и нравит-ся, употребляя калорийную пищу с боль-шим количеством мяса, рыбы и молочных продуктов

Исто

чник

: про

ект

«Гла

с Р

унет

а»

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

61

5 советов на каждый день

Употребляйте натуральные продукты — забудьте о рафи-

нированных маслах, дробленых крупах, консервах, газированной воде, чипсах и шоколадных ба-тончиках

Не используйте большие та-релки, чтобы избежать пере-

едания. Делите еду на несколь-ко порций

Выбирайте сложные угле-воды (зерновые, бобовые,

овощи), которые усваиваются медленнее, дольше сохраняя ста-бильный уровень сахара в крови и чувство сытости

Ешьте больше клетчатки: све-жие овощи, фрукты и зелень

улучшают пищеварение

Соблюдайте режим пита-ния — это позволит желудоч-

но-кишечному тракту настроить-ся на правильный ритм работы. Каждый новый прием пищи дол-жен быть не раньше, чем через 3—4 часа

38% – Раз в месяц

19% – Эпизодически, реже раза в месяц

7% – Минимум раз в неделю

1% – Ежедневно

35% – Не посещаю

Как часто вы посещаете заведения фастфуда?

Сколько раз в день вы принимаете пищу?

44% – 3 раза

38% – 2 раза

11% – 1 раз

6% – 4 и более раз

1% – Затруднились ответить

Есть ли однозначно вредныедля здоровья продукты?

— Пожалуй, нет. Здоровым или нездоровым,

плохим или хорошим может быть только

ваш рацион. Если вы утром положили шесть

кусков сахара в кофе, выпили стакан жир-

ных сливок, съели жирный творог, 100 г сы-

рокопченой колбасы, затем закусили пи-

рожными и если такой завтрак повторяется

изо дня в день, — вы кандидат в больные.

Сначала растут вес и артериальное дав-

ление, потом повышается уровень сахара

и холестерина в крови, развивается диабет,

гипертония, атеросклероз…

А если основу рациона составляют зерно-

вые изделия, вы едите достаточно овощей

и фруктов, выбираете молочную и мясную

пищу с низким содержанием жира, регуляр-

но употребляете рыбу, салаты заправляе-

те растительным маслом,  то пирожное или

две-три вкусные конфеты, коктейль со слив-

ками или кусочек сала один-два раза в не-

делю вам не навредят. Так что главное — это

разнообразие продуктов и их количествен-

ное соотношение.

Виктор Тутельян, академик РАМН, профессор, доктор медицинских наук, директор НИИ питания РАМН,член Совета Лиги здоровья нации

Sine periculi / Б Е З Р И С К А

рит о том, что нужно есть мень-

ше сладкого, а больше круп

и овощей.

Россияне в силу своих привы-

чек употребляют больше, чем

нужно, жирных молочных и мяс-

ных продуктов. По рекомен-

дации ВОЗ, в рационе должно

быть не более 30% жира — у нас

33—35%, а в некоторых регио-

нах — 38%. Причем мясо мы ча-

ще едим не в натуральном виде,

а в виде разнообразных соси-

сок и колбас, в которых скрыто

30—40% жира. Злаковые у нас

тоже в избытке, а вот овощей

и фруктов мы недоедаем.

Мила Мартынова, провизор

1

2

3

4

5

62

ЖИЗНЬ И ПРОФЕССИЯVita et professio

Нелли Игнатьева: о работе и личном

Как логотип увеличивает прибыль

Почему васне понимают?

c. 64 c. 68 c. 84

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

63

Ars longa / Т В О Р Ч Е СТ В О

Все мы слышали о словаре Даля или даже поль-

зовались им. Но редко кто задумывался об ис-

тинной профессии автора, который был отнюдь

не филологом, а военным врачом.

Именно Владимир Иванович дежурил у постели

раненого Пушкина, присутствовал при кончине по-

эта и унаследовал его перстень-талисман. Как же

так случилось, что датчанин и лютеранин по отцу,

потомок французских гугенотов по матери стал

одним из символов русской словесности?

Собирать слова и выражения народного русского

языка Даль начал в 1819 году, служа мичманом

на Черноморском флоте. Не оставил он литера-

турных изысканий и во время учебы на меди-

цинском факультете Дерптского университета.

Прошел турецкую войну, стал блестящим воен-

но-полевым хирургом. В 1832 году Даля назна-

чили ординатором в Петербургский во-

енно-сухопутный госпиталь.

Молодой медик был амбидекстром,

он свободно владел как правой,

так и левой рукой, и его неод-

нократно приглашали на опера-

ции, где сподручнее было опе-

рировать левше. В это же время

в Россию проникло учение Гане-

мана, и Владимир Иванович понача-

лу достаточно смело выступал против

гомеопатии в питерских газетах и журна-

лах. Однако постепенно начал разочаровывать-

ся в медицинской науке и сначала переметнул-

ся из стана аллопатов к ганемановцам, а затем,

в 1833 году, вообще вышел в отставку и оставил

врачебную практику, перейдя на административ-

ную работу.

Примерно в те же годы к военному врачу пришла

слава литератора. В 1832 году вышли «Русские

сказки из предания народного изустного на гра-

моту гражданскую переложенные, к быту житей-

скому приноровленные и поговорками ходячими

разукрашенные Казаком Владимиром Луганским.

Пяток первый».

Даль сам познакомился с Александром

Сергеевичем Пушкиным и подарил ему

экземпляр «Сказок», которые поэ-

ту чрезвычайно понравились. Узнав

о собирательской деятельности Да-

ля, Пушкин воскликнул: «Так сде-

лайте словарь! Позарез нужен сло-

варь живого разговорного языка!»

Издание впервые увидело свет

в 1861 году, спустя много лет после

смерти великого русского поэта. И на-

всегда вписало имя Владимира Ивановича Даля

в анналы русской словесности. За словарь быв-

ший военврач получил Константиновскую медаль

от Императорского географического общества,

Ломоносовскую премию Академии наук и зва-

ние почетного академика. 

Татьяна Кирсанова, врач-нефролог, к. м.н.

Владимир Даль: военврач и словесник

В. Г. Перов. Портрет писателя Владимира Ивановича Даля, 1872 год. В. Г. Перов. Портрет писателя Владимира Ивановича Даля, 1872 год.

Обе грани его таланта –

врачебная и писательская –

развивались одновременно

Л И Ч Н О СТ Ь / Persona grata

64

— Вы никогда не сожалели о том, что

стали провизором?

— Нет. Ничуть не сомневаюсь, что ес-

ли бы мне дали шанс начать все зано-

во, я пришла бы в эту профессию. Хо-

тя мечтала стать врачом. На лечебный

факультет пыталась поступить 5 раз!

А на фармацевтический прошла с пер-

вой попытки, с первого экзамена, благо-

даря школьной медали.

Ее можно увидеть на совещаниях в прави-тельственных и общественных организаци-ях, она преподает в Первом МГМУ имени И.М. Сеченова, участвует во всех профильных фарммероприятиях. Благодаря усилиям воз-главляемой ею ассоциации в аптеках осталась косметика... При этом о каждой сво-ей победе и достигнутом результате Нелли Игнатьева не постесняется сказать: «Можно было бы сделать и лучше… и больше…»

«Мне важно делать и проживать все самой»

Пусть этим строкам не дано

ни рассказать, ни подытожить.

Рассвет — закат, вновь «от» и «до»…

Спасибо, жизнь, за стих и прозу…

Нелли Игнатьева: Нелли Игнатьева:

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Persona grata / Л И Ч Н О СТ Ь

65

— А с чего начиналась работа в фармотрасли?

— По окончании Московской медицинской ака-

демии (ныне Первый МГМУ им. И. М. Сеченова)

я заняла первое место в конкурсе молодых рос-

сийских ученых, и это стало серьезным мотивом,

чтобы продолжить научную деятельность и в по-

следующем преподавать на кафедре дисципли-

ну «управление и экономика фармации». Главную

роль в этом решении сыграли приглашения мо-

их учителей, которым не устану говорить

спасибо.

Но для себя определила, что пре-

подавателю высшей школы необ-

ходимо иметь практический опыт.

И первые шаги в профессии нача-

ла в межбольничной аптеке Управ-

ления делами президента РФ.

— О чем вы мечтали, когда стояли

за «первым столом»? Стремились

к карьере?

— Вообще хочу отметить, что быть

первостольником — настоящий под-

виг, потому что к тебе, специалисту

с высшим образованием, населе-

ние в отдельных случаях обраща-

ется просто как к продавцу. В этом

проблема и одновременно особен-

ность нашей специальности. По дан-

ной причине многие выпускники

и не идут работать в аптеку.

Задачи стать руководителем у меня

не было, все получалось как-то само

собой: сначала стала заместителем

заведующей, потом возглавила ап-

течную сеть, затем следующую…

— Нелли Валентиновна, о чем следует помнить де-

вушкам, только начинающим свой путь в фарме?

— Я считаю, что давать советы, как и делать про-

гнозы, — занятие неблагодарное, все зависит от

конкретной ситуации. Что касается девушек, ко-

торые хотят построить карьеру, — думаю, сегодня

это хорошо, это правильно. Но мой совет будет

не от лица руководителя, а просто как от женщи-

ны: не забывайте про личную жизнь. Это и есть

то, ради чего мы живем и чем дышим. И, делая

выбор, мы постоянно должны об этом помнить,

поэтому я желаю нашим дамам любить и быть

любимыми.

— Есть ли у вас своего рода кумиры — люди, на ко-

торых ориентируетесь, кем восхищаетесь в про-

фессиональном плане?

— Как таковых кумиров нет. Не до конца понимаю,

что значит «сотворить себе кумира» — ведь ничего

идеального не бывает и все личности индивиду-

альны, обладают одновременно и плохими и хо-

рошими качествами. Мне необходима критика,

хотя, признаюсь, это бывает больно. Когда я что-то

делаю, ориентируюсь на результат, на полезность

того, чем занята. Мне приятно видеть, как люди

Ничуть не сомневаюсь, что если бы мне дали

шанс начать все заново, я пришла бы в эту

профессию

Л И Ч Н О СТ Ь / Persona grata

66

от нашей совместной работы получают удоволь-

ствие, радость, но я не хочу, чтобы из меня при

этом делали икону. Я обычный человек, со своими

слабостями, и искренне благодарна своим учите-

лям и всем, кто окружает меня по жизни, – они

мой жизненный ориентир.

— Ваше самое большое достижение?

— Думаю, умение признавать собственные ошибки.

Не зацикливаться на них, а анализировать и идти

дальше, но в то же время продолжаю этому учить-

ся. Я считаю, что формула успеха состоит из двух

слагаемых: умения четко видеть цель и вовремя

от нее отказаться. Когда понимаешь, что резуль-

тат далек от желаемого или действительно не-

достижим, надо просто переключиться на другое

и не тратить свои силы и время впустую. Да, нужно

уметь отказываться. Безусловно, это не значит, что

жизнь становится при этом скучной и серой, нет,

просто в ней есть место абсолютно для всего.

— Где черпаете энергию для бурной профессио-

нальной и общественной деятельности?

— Я люблю жизнь и постоянно нахожусь в движе-

нии. Предпочитаю активный отдых, все, что свя-

зано с водой. Боготворю музыку, театр. Обожаю

читать, но, признаюсь, сейчас недостаточно уде-

ляю этому времени, чем, конечно, совсем не мо-

гу гордиться.

— Какой способ расслабиться считаете наиболее

эффективным?

— Сесть за руль спортивной машины! Только обя-

зательно с механической коробкой передач. Это

моя отличительная черта — делать все самой,

проживать и пропускать через себя. Слиться с ав-

томобилем под звуки любимой музыки в единый

организм на дороге – один из любимых способов

расслабиться.

Когда я что-то делаю, ориентируюсь на результат, на полезность того, чем занята

ДОСЬЕ Исполнительный директор Российской ассоциации аптечных сетей (РААС), принимает активное участие в общественной жизни ассоциации, отстаивая интересы ее членов в госу-дарственных структурах. Кандидат фармацевтических наук, доцент, зав. учебной частью кафедры организации и эконо-мики фармации ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова (с 2007 по 2010 г.), автор методических пособий, ряда науч-ных статей. Руководит научно-исследовательскими работа-ми четырех аспирантов.Входит в состав различных экспертных комитетов, комис-сий федеральных и региональных органов законодательной и исполнительной власти. Называет себя адвокатом своей профессии.По утрам старается делать зарядку, чтобы быть в тонусе и дви-гаться по жизни с той скоростью, с которой хочется. На досу-ге создает собственные модели одежды. Перечитывать любит Цвейга и Гумилева, слушать и играть — Бетховена, из театров предпочитает им. Станиславского. Питает особую слабость к конфетам, молочному и темному шоколаду.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Persona grata / Л И Ч Н О СТ Ь

67

— Что бы хотели сказать или пожелать фармацев-

там и провизорам?

— Огромное спасибо всем людям, выбравшим

эту профессию и пришедшим

в аптеки. Ведь провизор и фармацевт для насе-

ления — это собеседник и психолог. Я вспоми-

наю одну из своих первых аптек: она находилась

на первом этаже жилого дома, основные посе-

тители — бабушки. Они приходили по нескольку

раз на дню и тут же забывали об этом. Зачастую

им просто хотелось поговорить о том, чем сегод-

ня наполнен их день.

Мне не нравится сам термин «первый стол»,

но «первый» — это и почетно и ответственно,

поэтому я желаю нашим любимым провизорам

и фармацевтам здоровья, хорошего настроения,

сил и, несмотря ни на что, верить в прекрасное.

Мысли материальны! 

Беседовала Наталия Смирнова / фото Юрий Сенькин

Я хочу, чтобы в аптеках работали профессионалы с высшим образованием, но, к сожалению, наши выпускники не спешат делать такой выбор

т

р

и

н

М

н

п

и

с

М

Японд

68

А Н АТО М И Я УС П Е Х А / Аnatomia profecti

Выделяемся из многообразияЗнаете ли вы, что на первом в мире ло-

готипе была изображена милая собач-

ка? А что красуется на лого вашей апте-

ки, традиционный зеленый крест? Тогда

спешите впустить в свои двери ветер пе-

ремен, по крайней мере, если вы заин-

тересованы в дополнительном привле-

чении клиентов.

Логотип — не просто часть вывески

на вашем фасаде, это важнейший эле-

мент имиджа любой аптечной органи-

зации. Он служит в первую очередь для

идентификации аптеки на рынке, ее от-

личия в ряду подобных, для нивели-

рования неудачного месторасположе-

ния, возможности развивать продукцию

собственной торговой марки и участво-

вать в бонусных программах («Малина»,

«Кукуруза», «Связной-Клуб» и др.)

Кроме того, в восприятии покупателей

логотип или торговый знак — это гаран-

тия качества товара. Так, согласно опросу

потребителей, проведенному компани-

ей Nextep, работающей в области услуг

маркетинговых коммуникаций и под-

держки продаж, в октябре 2009 года

19,7% респондентов назвали основным

фактором выбора аптеки для соверше-

ния покупки именно доверие к бренду.

Однако он требует внимательного от-

ношения к себе и достаточно больших

инвестиций. При этом следует помнить,

что использование самых передовых

механизмов, связанных с увеличени-

ем продаж, иногда может идти вразрез

с социальной направленностью аптеки.

Поэтому в каждом конкретном случае

стоит придерживаться так называемой

золотой середины. В целом cоздание

настоящего логотипа — процесс долгий

и довольно затратный. Ведущие феде-

ральные сети не жалеют на это ни вре-

мени, ни средств, подвергая ребрендингу

даже много лет знакомые покупателям

логотипы своих аптек.

Логотип Логотип аптекиаптеки

Наличие зеленого Наличие зеленого креста с названием креста с названием вашей организации вашей организации на фасаде аптеки на фасаде аптеки отнюдь не означает, отнюдь не означает, что вы обладаете что вы обладаете собственным каче-собственным каче-ственным логотипом ственным логотипом и сформированным и сформированным брендомбрендом

Логотип должен одинаково хорошо смотреться как на вывеске, так и на пакете и визитках аптеки

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

69

Аnatomia profecti / А Н АТО М И Я УС П Е Х А

Изучаем опыт лидеровАптечная сеть № 1 в Рос-

сии занялась разра-

боткой своей торго-

вой марки в далеком

1998 году совместно

с английской консал-

тинговой компанией.

Прототипом «36,6» ста-

ла британская сеть Boots,

розничное подразделение

концерна Boots Healthcare, апте-

ки которой отличаются от других гиб-

кими ценами и широким ассортимен-

том. Именно англичане разработали для

«36,6» единый стиль, выбрали корпора-

тивные цвета и логотип.

Еще один крупнейший игрок россий-

ского розничного фармрынка — аптеч-

ная сеть «Ригла»– в рамках ребрендин-

га, стартовавшего в августе 2006 года,

переоборудовал все свои аптеки в со-

ответствии с новым фирменным стилем

компании. Над его созданием работа-

ло британское Identica — одно из пяти

ведущих международных бренд-кон-

салтинговых агентств. В результате ло-

готипом сети стал цветок с пятью разно-

цветными лепестками в форме сердца.

На его разработку и переоборудование

торговых залов компания по-

тратила 2,5 года и немалые

средства.

В 2006 году ребрендинг

произошел и у аптеч-

ной сети, известной

сегодня под назва-

нием «Здоровые Лю-

ди». В рамках проекта,

в котором приняли учас-

тие специалисты мирового

уровня, был создан «свежий»

логотип, разработаны новое пози-

ционирование сети, маркетинговая стра-

тегия и дизайн помещений.

Первым логотипом в современном понимании этого термина считается изображение черноухой собаки Nipper, заинтересованно просовывающей мордочку в отверстие граммофона.Nipper — реальный персо-наж, живший в Англии. Его хозяин умер и оставил пса на попечение своих бра-тьев. Однажды они обра-тили внимание на то, как внимательно Nipper слу-шает фонограф, и предпо-ложили, что его привлекал голос умершего хозяина. Один из них нарисовал первую версию логоти-па «Собака, слушающая фонограф». Впослед-ствии этот рисунок стал зарегистрированной тор-говой маркой компаний Victor and HMV Records, HMV Music Stores, RCA, а их пластинки начали вы-ходить с изображением Nipper и слоганом His masters’s vois («Голос его хозяина»).

70

Избегаем неудачДаже солидные денежные вливания

не гарантируют идеального результата,

однако, если учитывать определенные

нюансы, риск ошибок можно значительно

снизить еще на стадии планирования.

Неудачная визуализация брендов мо-

жет происходить по целому ряду причин.

Виной тому зачастую является не только

нехватка креатива со стороны создате-

лей логотипов, но и его явный избыток.

«В России специалистов по брендингу

практически нет, все самоучки, не со-

здано школы, которая воспитывала бы

профессионалов, поэтому при разра-

ботке логотипа необходимо быть осто-

рожным. Важно следить, чтобы бренд

не имел двойного прочтения, как,

например, Puma: название этой мар-

ки многие из наших соотечественников

читают по-русски и получается женское

имя Рита, что негативным образом отра-

жается на продажах этой марки», — счи-

тает Давид Мелик-Гусейнов, председатель

экспертного совета по здравоохранению

общественной организации «Деловая

Россия», директор исследовательского

агентства Cegedim Strategic Data.

«При разработке логотипа необходимо

избегать сложных по рисунку шрифтов,

объемных букв, делать тень. Не следует

использовать и «немедицинские» цве-

та: розовый, сиреневый, желто-оран-

жевый, коричневый, все «грязные» тона

и черный. Уместнее будет выполнить его

в красных, синих, голубых, зеленых или

цвета морской волны оттенках. Я сове-

товала бы уходить от пестроты — не пы-

таться в одном логотипе показать все,

чем торгует ваша аптека», — добавля-

ет Жанна Липатова, дизайнер журнала

«АВС. Ваш гид здоровья, красоты и бод-

рости», г. Москва.

«При разработке логотипа для аптеки сле-

дует ориентироваться на ее целевую ауди-

торию: если основные клиенты — пожилые

люди, им необходимы простые, понятные

формы. Если же львиную долю покупате-

лей составляют беременные и кормящие

женщины — он должен быть выполнен

в приятной цветовой гамме, ассоцииро-

ваться с образами материнства и дет-

ства и т. д. Универсальной аптеке луч-

ше придерживаться нейтрального сти-

ля или «политики компании» — тех цен-

ностей, которые поддерживают в данной

аптеке. Главное правило: чтобы логотип

был успешным — делать его не для се-

бя, а для людей, тогда он получится от-

личным!» — советует Сергей Хохлов, арт-

директор студии дизайна TCS, г. Ир-

кутск.

Нестандартные решенияРуководитель аптечной сети

«МаксАл» Александр Ковалев:

«Мы очень долго думали, ка-

кой логотип должен быть у на-

шей аптечной сети, не хотелось

стандартного варианта. В итоге

получился нетиповой, запо-

минающийся знак с опре-

деленной подоплекой —

мы остановили выбор

на изображении кошки.

Считается, что это един-

ственное существо, ко-

торое может «вычищать»

отрицательную энергети-

ку из организма человека,

оказывая на него тем самым

лечебное воздействие». 

Наталия Смирнова

Неудачная визуализация брендов может происходить по двум причинам: от нехватки либо от избытка креатива

А Н АТО М И Я УС П Е Х А / Аnatomia profecti

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

71

Психологический террорМоббинг может быть горизонтальным — некор-

ректное или агрессивное поведение коллег —

и вертикальным (боссинг), когда на работника

оказывает давление его начальник.

Со временем сотрудник, подвергающийся травле,

хуже выполняет свои обязанности, начинает те-

рять веру в себя, но в то же время боится уходить

из организации, считая, что на следующем месте

ситуация повторится, потому что он не способен

хорошо работать.

И чем дольше продолжается подобное психоло-

гическое насилие, тем более серьезные послед-

ствия могут возникнуть.

Более предрасположены к моббингу эмоциональ-

ные люди, остро реагирующие на конфликтные

ситуации, которых легко вывести из равновесия.

Под прессомПридирки, насмешки, непрекращающаяся крити-

ка по любому поводу — первые признаки моб-

бинга, которые зачастую перерастают в серьез-

ный конфликт. И тогда от служащего намеренно

утаивают важную для работы информацию, от-

казываются предоставлять необходимые сведе-

ния, «забывают» предупредить о назначенном

начальником собрании. Коллектив игнорирует

работника или объявляет ему бойкот.

НАШ ЭКСПЕРТ

Марина Коноплева, консультант по подбору персонала компании «АНКОР Медицина и фармация»

А Э С Р

Многие даже не слышали о таком понятии, несмотря на то что это явле-ние широко распространено, редко кто не сталкивался с ним за свою рабочую деятельность. Насмешки, неуместная критика, бойкоты и агрессивное отноше-ние к сослуживцу со стороны коллег или начальника могут быть «симптомами» моббинга. Есть ли шанс изменить отноше-ние коллег, обезопасить себя? Или, может, лучше просто уйти?

Остаться Остаться в живых, в живых, или Моббинг или Моббинг в коллективев коллективе

Аnatomia profecti / А Н АТО М И Я УС П Е Х А

72

В тяжелых случаях доходит до распространения

ложных слухов с целью испортить репутацию, за-

пугивания, фальсификации или подмены доку-

ментов.

Все эти явления сказываются не только на эф-

фективности работы, но и на психическом и фи-

зическом здоровье сотрудника.

Долго находясь в стрессовом состоянии, чело-

век подвергается риску нервных срывов, наруше-

ний сна, депрессии. У него снижается самооценка

и производительность, могут возникнуть пробле-

мы в семье и личной жизни, что создаст дополни-

тельную психологическую нагрузку.

Кто на новенького?Любому специалисту, приходящему на новое

место работы, необходимо время для адаптации

в коллективе. Коллеги относятся к новому челове-

ку с осторожностью, присматриваются, происходит

«притирка» друг к другу. И сам новичок на пер-

вых порах чувствует себя неуютно, для него все

ново и незнакомо. Если на этом этапе и возника-

ют какие-то мелкие конфликты, то их можно спи-

сать на адаптацию. Если же явление принимает за-

тяжной характер, новичок по каким-то причинам

не «вливается» в коллектив — это уже моббинг.

Порой новые сотрудники в силу своих личных ка-

честв изначально занимают позицию «жертвы».

Они застенчивы, мягкотелы, не уверены в себе,

безынициативны. Остальные могут психологи-

чески воспринимать подобное поведение как

повод к оказанию давления.

В итоге робкий и тихий человек становится без-

молвным исполнителем, на него навешивают

обязанности, которые другим не хочется выпол-

нять. И «жертва» не может ничего возразить про-

тив такого поведения.

ЗавистьЖертвой моббинга может стать не только новичок,

но и давно работающий в коллективе успешный

сотрудник. Причиной тому — зависть. Например,

он показывает хорошие результаты (увеличение

выручки, привлечение новых постоянных клиен-

тов, быстрое разрешение конфликтных ситуаций

с покупателями). Это высоко оценивается руко-

водством и вызывает зависть коллег. Если про-

МОББИНГ В ЦИФРАХПо данным американского исследования 2003 года*, ✓

жертвами психологического давления чаще всего стано-

вятся женщины (80%)В подавляющем большинстве случаев ✓ (71%) притес-

нения исходят от лиц, имеющих более высокое положе-

ние, в 17% случаев — со стороны коллег, статус которых

одинаков со статусом жертвы, а иногда даже от подчинен-

ных (12%)

В ✓ 28% случаев моббинг провоцирует чрезмерное по-

требление алкоголя, сигарет, медикаментов

Прессингу сопутствуют чаще всего стресс ( ✓ 76%), паранойя (60%), головная боль (55%), ощущение отстраненности/от-

торженности (41%), сомнения, стыд и чувство вины (38%)Каждый четвертый в ситуации прессинга подумывал ✓

о самоубийстве либо о совершении насилия в отношении

других лиц – 70% работников, подвергавшихся давлению

коллектива, впоследствии уволились с прежнего места ра-

боты, 17% остались работать в организации, но были пере-

ведены на другую должность

* Источник: http://markus.spb.ru/directoru/mobbing1.shtml

МОББИНГ. В одну из крупных аптечных сетей пришел новый заведующий. Сотрудники решили показать руко-водству, что никто не сможет справиться с работой лучше их бывшего начальника и с первых дней не-взлюбили избранника - писали анонимные записки с оскорблениями, подпирали стулом дверь, игнори-ровали поручения. При этом каждый из них был в хороших отношениях с директором, так что уволить или оставить без премии было невозможно. Любые «разговоры начистоту» тут же передавались в ис-каженной форме. В итоге через несколько месяцев заведующий был переведен в другой филиал.С

ЛУ

ЧА

Й И

З П

РА

КТ

ИК

И

А Н АТО М И Я УС П Е Х А / Аnatomia profecti

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

73

визора повышают в должности, это также может

вызвать бурное негодование сослуживцев, пре-

тендовавших на данное место. В результате они

не воспримут его как нового руководителя, будут

игнорировать его задания и просьбы.

Есть теория, что моббинг чаще наблюдается

в женском, а не в мужском коллективе, но в дей-

ствительности таких различий нет.

Вне законаВ США моббинг считается одной из разно-

видностей насилия наряду с убийством, из-

насилованием и ограблением.

В Германии, Франции и странах Скандина-

вии уже приняты законы, защищающие жертв

коллективного прессинга, а в трудовых до-

говорах есть пункт о моббинге, при наруше-

нии которого работодатель обязан выплатить

пострадавшему большое материальное воз-

мещение.

Как избежать травли?Во многом именно от поведения новичка зави-

сит, подвергнется он моббингу или нет. Если че-

ловек угрюм, молчалив и плохо идет на контакт,

коллектив отреагирует на это не лучшим обра-

зом. У дружелюбного, улыбчивого и открытого

человека больше шансов не быть подвергнутым

прессингу.

Если же неприятные ситуации все-таки возника-

ют, то один из вариантов выхода — игнорировать

их и пресекать пререкания и насмешки в свою

сторону или обратить все в шутку.

Иногда помогает общение моббируемого с дру-

гими членами коллектива в неформальной об-

становке, когда можно открыто спросить, почему

происходят гонения, чтобы потом проанализи-

ровать ситуацию. Вероятно, при личном контак-

те коллег общение может перерасти в нормаль-

ные партнерские отношения.

Большая роль отводится и руководителю, чья за-

дача — отслеживать подобные моменты в коллек-

тиве и не допускать их, правильно делегировать

полномочия и адекватно оценивать людей в за-

висимости от профессионального исполнения

ими своих обязанностей.

Если коллектив настроен против человека, моб-

бинг идет в жесткой форме и предыдущие по-

пытки изменить ситуацию ни к чему не привели,

желательно не тратить нервы и время и искать

другую работу. 

Мила Мартынова, провизор

АДАПТАЦИЯ. В аптеку устроилась фармацевт, приехавшая из ма-ленького городка. Поначалу коллектив принял ее в штыки: старожилы подшучивали над ее провин-циальностью, на просьбы помочь отвечали отказом или ссылались на занятость, не приглашали пообе-дать вместе с ними. Но девушка оказалась друже-любной и смышленой. Уже через неделю работы она изучила ассортимент, бойко обслуживала поку-пателей и всегда улыбалась. Такое поведение по-могло быстро влиться в коллектив и расположить к себе остальных, после чего она смогла общаться с ними на равных и без конфликтов.С

ЛУ

ЧА

Й И

З П

РА

КТ

ИК

И

7 золотых правилКак не стать жертвой моббинга1 Быть доброжелательным со всеми, ува-

жать своих коллег.

2 Не сплетничать и не передавать слухи.

3 Не возвышать свои успехи в глазах других.

4 Не допускать унижения и уметь отста-ивать себя, аккуратно и деликатно ста-вя человека на место, если он переходит границы.

5 Не фамильярничать и не заискивать пе-ред руководством, взаимодействовать только по рабочим вопросам.

6 Не нервничать, если коллеги стараются выбить из равновесия, а спокойно пого-ворить и выяснить, чего хочет коллектив.

7 Добросовестно выполнять свои обязан-ности, чтобы у руководства и коллег было меньше возможностей оказывать на вас давление.

Аnatomia profecti / А Н АТО М И Я УС П Е Х А

К О Н СУЛ ЬТА Ц И Я / Consultatio

Вы спрашивали...

Елена Дмитриева, юрист

«Наша сотрудница, находясь в оче-редном отпуске, подала заявление об увольнении по собственному жела-нию. Должна ли она отрабатывать после отпуска две недели?»

— Согласно разъяснениям Федераль-

ной службы по труду и занятости РФ

от 05.09.2006 № 1551—6 «предупре-

дить работодателя об увольнении ра-

ботник может не только в период рабо-

ты, но и в период нахождения в отпуске

и в период временной нетрудоспособ-

ности. При этом дата предполагаемого

увольнения может приходиться также

на указанные периоды. Трудовой кодекс

не содержит препятствий для подачи за-

явления об увольнении по собственно-

му желанию в любой форме, в том числе

путем направления его по почте».

Таким образом, ваша работница впра-

ве подать заявление об увольнении

по собственному желанию, находясь

в очередном отпуске, и после отпуска

она не обязана отрабатывать две неде-

ли. Количество рабочих дней после вы-

хода из отпуска будет соответствовать

количеству рабочих дней, оставшихся

до даты увольнения, указанной в заяв-

лении.

«На время отпуска я замещаю заве-дующую. Если ко мне явится провер-ка в ее отсутствие, они имеют право проверять?»

– Согласно п. 2 ст. 15 ФЗ от 26.12.2008

№ 294-ФЗ «О защите прав юридичес-

ких лиц и индивидуальных предприни-

мателей при осуществлении государс-

твенного контроля (надзора) и муни-

ципального контроля»: «при проведе-

нии проверки должностные лица ор-

гана государственного контроля (над-

зора), органа муниципального контро-

ля не вправе осуществлять плановую

или внеплановую выездную проверку

в случае отсутствия при ее проведе-

нии руководителя, иного должностно-

го лица или уполномоченного пред-

ставителя юридического лица, индиви-

дуального предпринимателя, его упол-

номоченного представителя. Исключе-

ние из этого составляет проверка, про-

водимая в связи с причинением вреда

жизни, здоровью граждан, вреда жи-

вотным, растениям, окружающей сре-

де, безопасности государства, а также

возникновением чрезвычайных ситу-

аций природного и техногенного ха-

рактера».

— Лица, не имеющие законченного

высшего фармацевтического образо-

вания, могут быть допущены к рабо-

те в должностях работников со сред-

ним фармацевтическим образовани-

ем в порядке, устанавливаемом фе-

деральным органом исполнительной

власти в области здравоохранения

(ст. 54 «Основ законодательства об ох-

ране здоровья граждан»).

Но поскольку в настоящее время та-

кой порядок Минздравсоцразвития

РФ до сих пор не установлен, вопрос

о возможности работы студентов фар-

мацевтических вузов в должностях

среднего фармацевтического персо-

нала остается нерешенным.

«Имеет ли право работать в аптеке фармацевтом студент 5-го курса за-очного отделения фармацевтическо-го факультета мединститута?»

74 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

Consultatio / К О Н СУЛ ЬТА Ц И Я

Давид Мелик-Гусейнов,

к.ф.н., эксперт

системы

здравоохранения

Мария Молодцова юрист, ведущий эксперт

блока «Трудовое право»

Национального союза

кадровиков:

«По закону отпуск 28 календарных дней, одна его часть – не меньше 14 дней. Могу ли я вторую половину разде-лить по неделе или нет?»

– На основании статьи 125 ТК РФ одна

из частей отпуска должна быть не ме-

нее 14 дней, а остальное время мож-

но разделять на части по согласованию

с работодателем. Это значит, что если

вам удастся согласовать вопрос с ру-

ководством – можете разбивать отпуск

хоть по два дня.

«Что должно быть в уголке потре-бителя и где можно об этом прочи-тать?»

– В аптечной организации в удобных

для ознакомления местах торгового

зала должны быть размещены:

копии лицензий на фармацевтичес- ●

кую и другие виды деятельности в со-

ответствии с действующим законода-

тельством РФ

телефоны и адреса органов управ- ●

ления здравоохранением и фармацев-

тической деятельностью

книга отзывов и предложений ●

информация о группах населения,  ●

имеющих право на бесплатное и льгот-

ное обеспечение и внеочередное об-

служивание в соответствии с действу-

ющим законодательством Российской

Федерации

сведения о лице, ответственном за  ●

лекарственное обеспечение инвали-

дов Великой Отечественной войны

и приравненных к ним категорий насе-

ления (для аптечных организаций, осу-

ществляющих льготный отпуск лекар-

ственных препаратов)

номера телефонов и режим работы  ●

справочной фармацевтической службы

копия или выписка из Федерально- ●

го закона «О защите прав потребите-

лей» .

Перечень документов, доступных для

ознакомления покупателями, пред-

ставлен в п. 2.9 приказа Минздрава РФ

№ 80 от 04.03.2003 «Об утвержде-

нии отраслевого стандарта «Прави-

ла отпуска (реализации) лекарствен-

ных средств в аптечных организациях.

Основные положения».

«Собираюсь поступать на фармацев-тический факультет. Меня интересу-ет вопрос: каковы перспективы карь-ерного роста в фармации?»

– Перспективы зависят от вас. Фар-

мацевтический факультет дает базо-

вые фармацевтические знания и спе-

циальность «провизор». Но вы можете

получить дополнительное образова-

ние, чтобы быть компетентным в тех

узких направлениях, в которых сейчас

применяют фармацевтическую специ-

альность. Например, в области марке-

тинга. Маркетолог и аналитик должен

хорошо знать фармакологию, дей-

ствующие вещества, торговые наиме-

нования. Таких специалистов на рынке

практически нет, они нарасхват, очень

хорошо растут в карьерном плане, до-

стигают уровня директоров по мар-

кетингу крупных фармацевтических

компаний. Поможет вашему росту и гу-

манитарное образование (например,

юриспруденция), знание языков (анг-

лийского – в первую очередь, немец-

кого, французского). 

Мы ждем ваших новых вопросов! Присылайте в редакцию почтой, по факсу, e-mail.

Андрей Дроман,

провизор,

управляющий

аптеками № 6

и № 128 сети

«Старый лекарь»

75

г. Москва, Марьино. г. Москва, Марьино. Придумал и нарисовал Андрей ХасяновПридумал и нарисовал Андрей Хасянов

Аптечная организация «Натур-Рецепт» распо-

ложена в молодом районе столицы с узнава-

емыми круглыми зданиями-башнями. Рядом

небольшой рынок, торговый центр, стоянка об-

щественного транспорта, станция метро «Бра-

тиславская» — суета.

Зеленая вывеска с крестом, однако, бросается

в глаза сразу — аптека расположилась на первом

этаже новостройки прямо напротив подземки.

Лестница, ведущая к ее входу, огорожена стеклян-

ным тамбуром. Помещение аптеки небольшое,

компактное, но не тесное. Интерьер выполнен

в классических бело-зеленых тонах. После улицы

складывается ощущение, что попадаешь в абсо-

лютную стерильную чистоту, и невольно опаса-

ешься что-нибудь здесь запачкать. Но мы и не ус-

певаем — навстречу выходит Татьяна Борисовна

Меграбян, директор ООО «Натур-Рецепт»,

«Празднуем мы только свой день рождения,

8 Марта, День медработника и Новый год.

Я не вижу трагедии в том, чтобы человека, сто-

ящего за первым столом, называли продав-

цом. Это слово же само по себе не ругатель-

ное. Просто в голове у нас оно ассоциируется

с воспоминаниями из советских времен, когда

люди, стоящие за прилавком, вели себя с по-

купателями грубо и неуважительно, имея доступ к

материальным ценностям, которых не было у дру-

гих», — уже в кабинете поясняет нам свою точку

зрения Татьяна Борисовна.

Здесь вам помогутЗа окном начинается долгожданный летний

дождь, и под его еле слышный шум мы пускаем-

ся в рассуждения. «С формальной точки зрения

мы относимся к торговле, но, с другой стороны,

государство накладывает на нас определенные

обязательства. Так, одна из социальных функций

аптеки — помощь в ответственном самолечении.

Это то, что касается ОТС препаратов. Мы можем

и должны сообщать людям о правилах их при-

ема, месте хранения, сроках годности и многое

другое.

По традиции, заведенной еще в советские времена, в четвертое воскресенье июля страна отмечает День работников торговли. По этому поводу мы решили заглянуть в одну из самых популярных столичных аптек и узнать, как отмечают они этот праздник.

По ту сторону прилавка

Оfficina urbis / А П Т Е К А В Г О Р О Д Е

Главное, чтобы среди фар-мацевтов и провизоров было побольше добрых, отзывчивых людей

77

78

Вторая социальная функция — оказание первой

помощи. Например, у нас был случай, когда мо-

лодого человека, ехавшего на велосипеде, укуси-

ла бездомная собака и он кое-как смог добраться

лишь до нас. Мы тут же промыли и перевязали ему

рану и дали адрес ближайшего травмпункта.

Бывает и диабетики приходят в критическом со-

стоянии, мы измеряем у них уровень сахара в кро-

ви, если есть необходимость – даем что-нибудь

сладкое, людям с кризами, вызванными вегетосо-

судистой дистонией, измеряем давление и отпаи-

ваем кофе и чаем. Но это не только мы так делаем,

то же самое происходит в каждой нормальной ап-

теке», — объясняет Татьяна Борисовна.

Больной вопросВспоминаем и про список ЖНВЛС, и минимальный

ассортимент, который любой аптечной организа-

ции необходимо иметь независимо от того, пона-

добятся ли все препараты из его перечня покупа-

телям или нет. «Знаете, я не противник данных мер,

я тоже считаю, что есть вещи, которые должны под-

вергаться госрегулированию, потому что рассчи-

тывать на сознательность людей во всем доста-

точно трудно. Но при этом, конечно, хотелось бы,

чтобы нам оставили еще на два года президент-

скую льготу, по которой ставка налоговых отчисле-

ний составляет 26%, а не 34%, как нам приходится

платить теперь. Ведь сейчас все еще продолжается

посткризисный период, основная масса людей по-

ка не может позволить себе покупать те лекарства,

которыми они пользовались прежде, даже несмот-

ря на то, что мы снизили свою наценку».

Не просто продавецПо мнению Татьяны Борисовны, при нынешнем

кризисе перепроизводства во всем мире успеш-

ная торговля возможна в том случае, если про-

давец сумеет объяснить покупателю, как важен и

необходим тот или иной продукт для имиджа са-

мого покупателя. Недаром мы так часто слышим в

рекламных роликах: «Для себя любимого и т. п.»

Торговая функция аптеки напротив базируется

на том, что первостольник должен все время ста-

раться понять потребности конкретного человека

в данный момент, задавать уточняющие вопросы

и на основании его ответов, собственного жела-

ния помочь, знаний и опыта выбирать оптималь-

ные препараты. Так что в фармацию не стоит идти

вообще, если в сердце нет любви к людям.

«Формально мы называемся торговля, а это у час-

ти населения вызывает психологическое оттор-

жение — торгаши. Безусловно, есть в этом бизне-

се люди, которые здесь не должны находиться.

знесе люди, которые здесь не должны находить-

А П Т Е К А В Г О Р О Д Е / Оfficina urbis

5 фактов об аптеке «Натур-Рецепт»

✓ участвует в справочных сис-темах для населения по по-иску лекарств AptekaMos.ru, PoiskLekarstv.ru

✓ состоит в ассоциации аптечных учреждений «Союзфарма»

✓ имеет свой сайт в Интернете✓ принимает к оплате кредит-

ные карты✓ в штате работают 8 специа-

листов с высшим образова-нием и 5 со средним специ-альным

Генеральный директор ООО «Натур Рецепт» Генеральный директор ООО «Натур Рецепт» к.б.н. Меграбян Татьяна Борисовнак.б.н. Меграбян Татьяна Борисовна

Директор аптеки Остратенко Ирина МихайловнаДиректор аптеки Остратенко Ирина Михайловна

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

79

ся. Отсутсвие минимального профессионализ-

ма – большая проблема в фармацевтике. Равно

как и в любой другой области. В нашей аптеке

даже фасовщик — фармацевт с большим стажем!

Каждую неделю мы проводим фармкружки, пос-

тоянно ездим на различные обучения и тренинги.

Вообще, у нас у каждого из сотрудников есть свой

профессиональный подход к людям».

Никто не уйдет обиженным!«Я постоянно говорю коллегам: улыбайтесь, когда

к вам кто-то приходит, потому что каждый чело-

век достоин улыбки. Если покупатель грубит, пер-

востольник не имеет права ответить ему тем же.

Не потому, что клиент всегда прав, просто иначе

этот поток отрицательной энергии будет нестись

дальше с такой скоростью, что смоет все на своем

пути. Я всегда напоминаю своим коллегам: вы на-

ходитесь в чистом, светлом, кондиционированном

помещении, где все тихо и спокойно. Но в апте-

ку приходят больные или расстроенные недугами

близких люди с жары, с мороза, вымокшие под

дождем — постарайтесь их понять. К сожалению,

на это не все способны, поэтому приходится вни-

мательно относиться к набору персонала», — де-

лится Татьяна Борисовна, а мы в очередной раз

убеждаемся, что кадровый вопрос — один из са-

мых острых и главных в аптечной рознице.

«Текучки кадров в ее привычном понимании у нас

нет, но определенная ротация имеет место быть.

Две наших сотрудницы ушли на заведования

в другие аптеки. Меня спрашивают, не жалею ли

я, что потратила на них много времени, обучила.

Я отвечаю — нет. Я хочу, чтобы все аптеки в стра-

не были хорошие, и я не боюсь конкуренции, по-

скольку нам всем есть к чему стремиться», — за-

канчивает она свой рассказ, провожая нас к вы-

ходу. 

Наталия Смирнова / Фото Юрий Сенькин

Оfficina urbis / А П Т Е К А В Г О Р О Д Е

80

Семя и почваНе помню уже точно, с чего все началось — ско-

рее с серии книжек про очищение организма.

Три стихии, баланс между ними, избыток слизи

или желчи, чистка печени, лечебные клизмы, ча-

кры… Это все было крайне убедительно, вполне

себе логично и вдохновляюще. Стало понятно —

нужно действовать. Здоровье надо брать в свои

руки, и прямо сейчас.

Малаховщина пошла на ура, благо у меня были

особо отягчающие обстоятельства: сильнейшая

аллергия плюс полное бессилие меди-

цины. «Докторишки» прописывали па-

костные диеты без всякого эффекта

и категорически запрещали общение

с любыми животными, безумная лю-

бовь к которым была ровесницей мо-

ей болезни.

Неудивительно, что семена альтерна-

тивщины упали на благодатную поч-

ву: мало кому доктора успели так ис-

портить детство, как мне. С началом

активной малахизации совпала еще

и гормональная перестройка подрост-

кового организма, приводящая в боль-

шинстве случаев к угасанию аллер-

Моя эволюция от урино

Говорят, самые ярые и агрессивные борцы с курением — бывшие курильщики. И это-му есть немало подтверждений. Ну а я, получается, бывший мракобес, занимаю-щийся теперь 95% времени наукой и 5 — попытками борьбы с тем, во что сама когда-то верила.

Татьяна Тихомирова,иммунолог, к.м.н.

о-

ма.

изи

ча-

не

о —

ои

ли

шая

Л И Ч Н Ы Й О П Ы Т / Еxperientia

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

81

гии. После мне уже ничего доказывать не надо

было — я видела, что все работает, а почему —

вопрос десятый.

Гнездо спрутаДальше было еще интереснее: уже будучи вега-

ном, я попала в секту, причем довольно милую.

Меня окружали прекрасные люди. Никакой аг-

рессии и зомбирования — просто дается общая

теория, органично вплетающая в себя все миро-

вые религии, не конфликтующая с ними, не про-

тивопоставляющая себя им.

Молоко, яйца и рыба считались неприемлемы-

ми, ибо забивают чакры, портят карму и рвут

в клочки духовность вместе с печенью, как кап-

ля никотина — хомячка.

С минимальными тре-

ниями сектантство

органично вплелось

в мою малаховщи-

ну. Сейчас я смотрю

на «гнездование»

в блогах и форумах

альтернативщиков

и вижу то же состоя-

ние, в котором пребыва-

ла тогда сама. Уникальное

ощущение, что ты в кругу дру-

зей, которые все понимают и зна-

ют. А вокруг — мир невежественных, не-

счастных и агрессивных врагов, которые, хотя

их и жалко, постоянно пытаются испортить вам

жизнь.

Роды в кустах, отказ от прививок и врачей, лече-

ние клизмами и мочой, борьба с «трупоедами» —

это действительно прекрасные занятия, если

у тебя есть соратники, и ты с ними единое целое,

и у вас на всех — общая вера. И чтобы такой чело-

век начал задумываться и сомневаться в правиль-

ности своего пути, нужны крайне серьезные, я бы

даже сказала, исключительные события.

Разрушить изнутриВ моем случае обстоятельства были неприят-

ные, но вполне терпимые. Назывались они мо-

ими родителями, никак не разделявшими мое-

го оптимизма по поводу побежденной аллергии

и желания стать в честь этого ветеринаром. Они

настаивали на медицинском вузе, раз уж я хочу

лечить и помогать.

Идти туда, где учат пичкать химией, калечить

и сажать печень?! Я не видела в этом смысла,

его мне потом уже подсказали соратники: «Тань,

если ты получишь знания, достаточные для убеж-

дения людей с медобразованием, и диплом, ты

сможешь разваливать всю эту гнилую медицину

с огромной эффективностью! Покажешь людям

правду!» А что, подумала я, и то верно. И отпра-

вилась разрушать врага

изнутри.

«Сказочный» конецТем временем стро-

гое веганство в услови-

ях Питера, помноженное

на постоянную нехватку

денег, стало вызывать все

более серьезные проблемы

со здоровьем у моих знакомых.

Лезли волосы, ломались ногти, трес-

калась и шелушилась кожа, разрушались зу-

бы, у детей развивался тяжелый рахит, были про-

блемы с пищеварением. А аптечную витаминную

химию есть нельзя — она же мертвая.

Но я еще держалась, несмотря на то что уже

на первом курсе начала получать знания, пока-

зывающие все больше несостыковок с утвержде-

ниями Малахова.

Последней каплей был день, когда утром я за-

метила, что на переднем (!) зубе треснула эмаль,

а вечером друг рассказал историю, как в семье

богатых сектантов отец семейства продал маши-

терапии до эпигенетики

«Сейчас мне смешно: как люди могут в такое поверить? Ведь достаточно даже школьных знаний по биологии, химии или физике, чтобы понять всю нелепость альтерна- тивных учений»

Еxperientia / Л И Ч Н Ы Й О П Ы Т

82

ну и отдал деньги Главному, а потом пытался про-

дать с той же целью единственную квартиру…

И как-то оно все резко закончилось. Хотя ска-

жу честно, мясные и молочные продукты после

перерыва были откровенно мерзкими на вкус

и по ощущениям в целом.

Оглядываясь в прошлоеМой путь не совсем типичен. Намного чаще люди

движутся в обратном направлении — из медици-

ны в альтернативщину, из науки — во всякий око-

лонаучный бред. Это и денежно, особенно если

создать какое-нибудь свое учение. Не нужно на-

прягаться с поиском доказательств — гуру поло-

жено верить на слово. Аудитория несоизмеримо

больше и благодарнее. К тому же и с возрастом

у многих действительно начинаются перекосы

в коре головного мозга.

Именно поэтому так тяжело спорить с людьми,

для которых авторитеты непререкаемы и неос-

поримы. Но приходится. Иначе не рождалась бы

истина, без которой тяжко — что в обычной жиз-

ни, что в медицине. 

«Второй курс медицинского института окончательно прочистил мой мозг и поз-волил, наконец, постепенно понять, какой бред намешан в альтернативщине».

Наука vs альтернативаДЖИМ УОТСОН получил Нобелев-

ку в 1962 за открытие структуры ДНК,

а в 90-х уже призывал заниматься евге-

никой, утверждая, что белые в силу ге-

нетических особенностей умнее черных,

а мужчины обладают более мощным ин-

теллектом, чем женщины.

ЛАЙНУС ПОЛИНГ, обладатель высшей

научной награды (1954 год) за исследо-

вание природы связей сложных молекул,

в 70-е годы прошлого века упорно про-

пагандировал гипердозы витамина С для

лечения и профилактики всего и вся, не-

смотря на многочисленные исследова-

ния, опровергавшие его данные.

КЭРИ МЮЛЛИС изобрел полимераз-

ную цепную реакцию — основу всей се-

годняшней клинической лабораторной

диагностики и также получил Нобелев-

скую премию, причем не так давно —

в 1993 году. Сегодня Мюллис — один

из ведущих дениалистов, утверждающих,

что нет связи между ВИЧ и СПИДом.

В своих исследованиях он ссылается

на астрологические прогнозы и наблюдения.

Л И Ч Н Ы Й О П Ы Т / Еxperientia

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

83

Че

м б

ол

ьш

е б

он

усо

в –

те

м в

ыш

е ш

ан

с вы

игр

ыш

а

Журнал РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ объявляет об открытии клуба для своих читателей. Теперь у вас есть возможность общаться с нами, друг с другом, участвовать в конкурсах, зарабатывать бонусы и получать приятные подарки и ценные призы.

Оформите подписку на журнал «Российские аптеки» –

500 бонусов

Станьте участником рубрики «Аптека в городе» –

300 бонусов

Закажите Листовку для Вашего покупателя –

250 бонусов

Поделитесь с нами личным опытом, историей успеха –

200 бонусов200 бонусов

Ответьте на вопросы Теста – 200 бонусов200 бонусов

Задайте вопрос эксперту – 100 бонусов100 бонусов

Примите участие в конкурсе – 100 бонусов100 бонусов

Первое приятное событие для членов клуба –

старт программы «АПТЕКА-БОНУС». Поучаствовать

в ней вы можете уже сейчас, ответив на вопросы ТЕСТА

(см. с. 38) и прислав их в редакцию.

Как вступить в наш клуб

1. Пришлите заявку и получите пер-

сональный номер. Вам будет выслано

оповещение, а впоследствии и личная

клубная карта.

2. Следите за публикациями в журнале

и на сайте www.rosapteki.ru. Принимай-

те активное участие в редакционных тес-

тах, конкурсах, викторинах и других ин-

терактивных акциях журнала, и на ваш

счет будут зачисляться бонусы (оповеще-

ние о пополнении счета придет электрон-

ным письмом или SMS).

3. Среди держателей карт будут регуляр-

но проводиться акции и беспроигрышные

лотереи с ценными подарками и поощри-

тельными призами. Об этом вы сможете уз-

нать на страницах журнала или на сайте.

АКЦИЯ!! Пришлите за-

явку на вступле-ние в Клуб РА до 15 сентября и получите

на счет привет-ственные 100

бонусов.

Присылайте заявки

на вступление в Клуб:

e-mail: club@rosapteki.ru

Почта: 105082, Москва,

ул. Бакунинская, д. 71,

стр. 10, ИД «Ремедиум»

с пометкой

«Аптека-Бонус»

Факс:

(495) 780-34-25/26

84

Очищаем речьСлова-связки, не несущие смысловой

нагрузки, однако накрепко засевшие

в лексиконе, называют словами-пара-

зитами. Сам говорящий не замечает эти

совершенно пустые выражения, а со-

беседник не только слышит, но и устает

от их обилия.

Слова-паразиты подразделяются на две

группы.

Первая очень популярна у молодежи —

«вау!», «реально», «круто», «жесть». Они

позволяют выразить одновременно не-

сколько эмоций, например удивление

и радость.

Слова из второй группы употребляют для

сокращения и ускорения речи, что в ка-

кой-то степени оправдывает их наличие

у работников аптек. «Э-э-э», «а-а-а», «м-

м-м», «значит», «в общем», «так сказать»,

«вот», «типа», «ну…», «это», «это самое»,

«как бы», «дело в том, что» — действи-

тельно паразиты, засоряющие речь, ме-

шающие покупателю воспринимать ин-

формацию.

Случайно и нетОсобенно часто человек, имеющий

в своем активном словаре слова-парази-

ты, начинает употреблять их, когда вол-

S P E A K Ф А Р М А / Ars loquendi

НАШ ЭКСПЕРТ

Ирина Голуб, языковед, профессор кафедры русского языка и стилистики Московского государственного университета печати

* Из Примерной программы русского языка и культуры речи для всех специальностей среднего медицинского и фармацевтического образования.

ГастроэнтеролОгия, но гастроэнтерОлог

ФлюорогрАфия, но флюорОграф

РентгеногрАфия, но рентгенОграф

ЭнтеросОрбция, но энтеросорбЕнт

СустАв, но суставнАя

ГазирОванный, но дегазИрованный

ПломбировАть, но пломбирОванный

ПремировАть, но премирОванный

ЛакировАть, но лакирОванный

АристокрАтия, но аристократИчный.

Словарь ударенийОпределите слова-паразитыВесенний первый гром, как бы резвяся и играя, грохочет в небе

голубом. (Ф. Тютчев)

Я как бы хотел тебе позвонить, но потом как бы закрутился…

Нам кажется, что Земля плоская, на самом деле это не так.

В самом деле, могу ли я писать интересное и только нужное, если

мне скучно… (А. Чехов)

…И судя по розовым щекам, уверен я, что вы девица в самом

деле… (А. Пушкин)

«Да что ты в самом деле ду-ра-чишь-ся-то!» — крикнула барыня

и толкнула Настасью кулаком в спину. (Н. Лесков)Ре

че

во

й п

ра

кти

ку

м *

Цитата в тему:«…У каждого времени есть свой вербальный вирус, нечто

вроде лихорадки на губе. У нашего поколения это словечко

«как бы». Все реже человек говорит, все чаще — как бы

хочет сказать…»

Сергей Соловьев, поэт

Незнаменательная

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

85

Ars loquendi / S P E A K Ф А Р М А

нуется или торопится произнести речь.

В этом случае лишние выражения гово-

рят о психологических особенностях че-

ловека — о том, что он чувствует себя не-

уверенно, нервничает и беспокоится.

Но иногда люди намеренно употребляют

их с тактической целью, чтобы потянуть

время при ответе на неудобный вопрос.

Что вы сказали?По тому, какие из слов-паразитов ча-

ще присутствуют в речи, можно многое

узнать о характере собеседника.

«На самом деле» — желание открыть

людям глаза на правду жизни.

«Сами понимаете» — робкий и посто-

янно перед всеми извиняющийся чело-

век.

«Понимаешь?» — для него важно быть

понятым.

«Короче» — не расположен к общению.

«Просто» — стремление к упрощению

жизни.

Работа над собойНаверняка кто-то из вас довольно час-

то употребляет звуки-, слова- или фразы-

паразиты. Если так, необходимо срочно

провести генеральную уборку своей ре-

чи с тщательной дезинфекцией, а пос-

ле постоянно поддерживать чистоту. Как

это сделать?

Включите контроль за речью своей

и коллег.

Пробуйте заменять «нехорошие» слова

синонимами или подходящими по смыслу.

«На самом деле» — «в действительности»,

«действительно», «без сомнения», «без-

условно», «конечно». В крайнем случае го-

ворите вместо них любое другое слово —

например, не «значит», а «чизкейк».

Вводите в практику речевые тренинги —

дружеские беседы или обсуждения, что-

бы развивать умение вести разговор.

Повышайте уровень профессиональных

знаний, чтобы во время консультации

не допускать заминок, в которые обыч-

но внедряются слова-паразиты.

Читайте классическую художественную

литературу.

Не стоит разбавлять свою речь лишни-

ми словами, как вино водой. Попробуйте

следить за тем, как говорите вы и ваши

коллеги, и в результате ни один посети-

тель аптеки не усомнится в вашем про-

фессионализме и знании дела.

Однажды Владимир Войнович в ответ на от-кровения одной актрисы (бедняжка сказа-ла, что «вышла замуж и как бы счастлива») мысленно посоветовал ей немедленно… разводиться

Примеры слов-паразитов в веселом

стихотворении Эммы Мошковской:

Жил-был этот, как его,

Ну и значит, и того,

Жило это самое

Со своею мамою.

Был еще один чудак –

Это в общем значит так,

И его любимый зять.

Звали зятя

Так сказать.

А жену звали ну…

А соседа звали это…

А его родители –

Видишь ли

И видите ли…

А еще какой-то э-э-э

Жил на верхнем этаже…

И дружили они все…

Ну и значит, и вообще.

лексика

Алла Пилунова

86

W E BО Б З О Р / Ex machina

В гостях у ВОЗСсылаться на Все-

мирную организа-

цию здравоохранения

считается хорошим

тоном. Впрочем, для

красного словца вы-

сказывания ее экс-

пертов, результаты

исследований, тексты

рекомендаций, мягко

говоря, искажаются.

Где взять информа-

цию из первых рук? Конечно же на официаль-

ном сайте организации, благо в недавно об-

новленной его версии есть и русскоязычный

раздел. http://www.who.int/ru/

Кунсткамера альтернативщиковГемосканирование, биорезонанс, чудо-аппара-

ты, изгоняющие глистов и соседей. Разобраться

в потоке альтернативной медицины непросто

даже человеку с медицинским образованием.

На помощь приходят создатели «Антишарла-

танского сайта», которые на добровольной ос-

нове собирают проверенную научную инфор-

мацию, позволяющую отделить зерна от плевел.

http://www.fraudcatalog.ru/

3D-наукаЛучше один раз увидеть, чем сто раз

услышать. Куда проще посмотреть на

ДНК, чем пытаться разобраться в хит-

росплетениях нуклеотидов. Раньше ка-

чественная научная 3D-графика была

уделом исключительно зарубежных

мастеров. Но и в нашем отечестве не

перевелись Левши. Модель вируса им-

мунодефицита человека, которую нари-

совали умельцы студии Visual Science,

стала победителем 8-го ежегодного

Международного конкурса научной и инженерной визуализации по вер-

сии журнала Science и Национального научного фонда США (NCF).

http://www.visualscience.ru/

Популярно о ревматологииШколы для пациентов – достаточно распро-

страненное явление в зарубежном медицин-

ском Интернете. Максимально доступно из-

ложенные и при этом достоверные сведения

о методах лечения, диагностики и способах

ужиться с той или иной болезнью пользуются

постоянно растущим спросом. В Рунете школ

пока немного, одна из первых посвящена рев-

матологическим заболеваниям. Портал создан

практикующими врачами, исследователями,

что гарантирует актуальность и практическую

применимость распространяемых ими знаний.

http://rheumo.ru/

Онлайн-центр по вопросам детской онкологииС этой проблемой сталкиваются, к сожалению,

многие. Но единый ресурс, на котором можно

получить ответы практически на все интере-

сующие вопросы по теме, создан лишь в июле

текущего года. На нем можно найти информа-

цию о федеральных и региональных центрах,

в которых оказывают квалифицированную ме-

дицинскую помощь таким пациентам, а также

перечень благотворительных фондов и орга-

низаций, специализирующихся на поддержке

онкологических больных.

http://pediatriconcology.ru/

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |

87

реклама

88

К Н И Г И / Ex libris

В справочнике упо-мянуты все МНН и ТМ российского фармрын-ка для лечения невро-логических заболева-ний. Атлас содержит маркетинговую ин-формацию от агент-ства IMS Health о представленности препаратов в аптеках и их средней рознич-ной цене, которая за-частую служит одним из определяющих фак-торов при выборе кур-са лечения.

Развитие современного фармрынка рынка требу-ет от аптекарей постоянной актуализации профзнаний. Сборник содержит алгорит-мы выбора ЛС при различ-

ных заболеваниях.К выходу из печати готовится новое, дополненное издание 2011 года, следите за анон-сом в нашей рубрике.

л

Атлас — единственное на сегодняшний день из-дание для кардиологов, в котором выделены оригинальные препараты, приведены все тра-диционные и новые ЛС и отмечены все формы выпуска. С максимальной наглядностью отра-жены наиболее значимые взаимодействия для каждого из представленных в атласе средств.

Атлас ЛС психиатра и невролога. Под редакцией Ю. Б. Белоусова, завкафедрой клинической фармакологии РГМУ, члена-корреспондента РАМН, профессора.ООО «Р-Врач» (группа «Ремедиум»), 2011 г.

Татьяна Соломати-на. Приемный покой. АСТ, «Астрель», 2009 г.

Автора можно назвать клас-сиком современной меди-цинской прозы. После по-явления ее книг у многих издательств возродился ин-терес к пишущим врачам, а название этого романа дало имя целой серии сбор-ников о докторах и паци-ентах, написанных самими медиками. В «Приемном по-кое» рассказывается о рож-дении и смерти, об учителях и учениках, о внутренней «кухне», о смысле, который от нас сокрыт, о покое, ко-торый нам только снится, и о любви.

Доктор Комаровский — потрясающе грамотный педи-атр и совершенно изумительный рассказчик. В доступной форме он, пользуясь современными научными данными, рассказывает, как вырваться из замкнутого круга вечных детских соплей и начать жить по-человечески. На самом деле это не так сложно, как кажется.

Практические рекомендации по выбору ЛС. Под редакцией Е. А. Тельновой, врио руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, д.ф.н., профессора.ООО «Ремедиум», 2010 г.

Евгений Комаровский. ОРЗ. Руководство для здравомыслящих родителей. ЭКСМО, 2009 г.

Атлас ЛС кардиолога. Под редакцией Ю. Б. Белоусова, завкафедрой клинической фармакологии РГМУ, чле-на-корреспондента РАМН, профессора.ООО «Р-Врач» (группа «Ремедиум»), 2011 г.

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 15 |