Radiografia Convencional Torax

8/16/2019 Radiografia Convencional Torax

1/57


2/57

TEMA 1. ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL TÓRAX.

1. Características generales.

El estudio radiológico del tórax presenta una serie de características y dificultades que son las

siguientes:

• Se trata de una estructura de gran tamaño.• Nos encontramos con grandes diferencias de densidad radiológica, densidad calcio en

huesos y densidad aire en pulmones.

Penetración Densidades absorción color de la placa

+ aire - negrograsa

aguacalcio - metal + blanco

• Tanto el coraón como los grandes !asos presentan un mo!imiento constante.• Existe una importante superposición entre onas o estructuras óseas "esternón, costillas,

columna dorsal, cla!ícula y esc#pulas$ y entre las estructuras cardio!asculares yrespiratorias.

2. Estudio radiológico del tórax.

El estudio radiológico del tórax tiene como o%&eto o%tener la m#xima información con la mayor exactitud y nitide de la ona del mediastino "'coraón, pulmones, !asos respiratorios y !asossanguíneos$.(os estudios %#sicos son las proyecciones radiogr#ficas posteroanterior y lateral,acompañadas de otros estudios especiales como las proyecciones o%licuas, anteroposterioresy posteroanteriores, el frente de tórax en %ipedestacion posterior y en dec)%ito lateral, asícomo las proyecciones de los !*rtices pulmonares.

3. Proyecciones radiográficas.

3.1. Frente posteroanterior de tórax

+-+TE-ST/+S 0ENE-(ES.• El paciente de%e encontrarse desnudo de cintura para arri%a, sin o%&etos met#licos en el

cuello ni pendientes.• El paciente se encuentra en %ipedestación, con el peso repartido entre los dos pies "plano

sagital perpendiculara al suelo$. En posición tum%ada la fuera de la gra!edad hace quelas !ísceras a%dominales y el diafragma se desplacen hacia arri%a, comprimiendo las!ísceras tor#cicas y dificultando la expansión completa de los pulmones.

• Se utilia una placa de 12 x 31 con re&illa antidifusora "%uc4y$.• (os %raos del paciente se colocan a%raando el %uc4y mural o %ien colocando el dorso de

las manos so%re las caderas, para que los hom%ros roten hacia delante y las esc#pulas%asculen hacia fuera, con el fin de que no se superpongan con los pulmones. Se ele!a


3/57

ligeramente el mentón. Si las mamas de la mu&er son demasiado grandes, puedensuperponerse so%re la parte inferior de los campos pulmonares. En ese caso se pide a lapaciente que las desplace hacia arri%a y lateralmente, y que las mantenga en estaposición apoy#ndolas en el porta placas.

• El %orde de la placa se sit)a a unos 2 ó 56 cm. por encima de los hom%ros.

• (a proyección se realia al final de una inspiración completa, excepto cuando se sospechela existencia de un neumotórax5, en cuyo caso se realiar# una proyección al final de unainspiración profunda si es posi%le y otra al final de una espiración.

• El rayo incide perpendicularmente en la intersección del plano sagital medio con la s*ptima!*rte%ra dorsal, que coincide aproximadamente con el %orde inferior de las esc#pulas.

• El 4ilo!olta&e utiliado de%e ser alto para que la penetración sea la adecuada y así o%tener una información de las onas pulmonares superpuestas a otras estructuras de mayor densidad radiológica7 es adecuado disminuir el 4ilo!olta&e para apreciar los detallespulmonares m#s finos.

Bajo kilovoltaje ⇒ baja penetración ⇒ mayor detalle

Alto kilovoltaje ⇒ máxima penetración ⇒ mayor escala de grises

• El tiempo de exposición ser# el m#s corto posi%le para e!itar la %orrosidad cin*ticaproducida por los mo!imientos del coraón y los grandes !asos.

• (a distancia foco8película "9;$ ser# de 526 a 5+/?N +=--E+T.• 9e%en incluirse los campos pulmonares en su totalidad.• El diafragma y los #ngulos costrofr*nicos han de apreciarse claramente definidos7 su

%orrosidad indica que el paciente respira%a en el momento de la proyección.

• 9e%en o%ser!arse las costillas posteriores !isi%les por encima del diafragma.1 Presencia de aire o gas en la cavidad pleural.

penumbra

DOP

DFP

DFO

DOP

DFO

DFP

foco

objeto

placa

magnificación

objeto

foco

placa

penumbra


4/57

• (as cla!ículas de%en aparecer sim*tricas y equidistantes del plano sagital medio,indicando que no existe rotación.

• 9e%en !isualiarse unos 2cm. de los !*rticespulmonares por encima de las

cla!ículas.• (a silueta cardíaca de%e

aparecer nítida y !isi%le a laderecha de la columna!erte%ral.

• (as esc#pulas de%en !erseproyectadas fuera de loscampos pulmonares.

3.2. Perfil de tórax.

+-+TE-ST/+S 0ENE-(ES.• El paciente est# en %ipedestación para que el diafragma alcance su posición m#s %a&a y se

incluyan los campos pulmonares en su posición m#s extendida.• (a distancia foco8película "9;$ ser# de 526 a 5


5/57


6/57


7/57

3.,.3. Proyección lordótica posteroanterior.

El paciente se coloca en %ipedestación con el a%domen pegado al%uc4y mural y el tórax inclinado hacia atr#s. El rayo incide a ni!el de latercera !*rte%ra dorsal.

3.,.". Proyección lordótica anteroposterior.

El paciente se coloca en %ipedestación posterior con laespalda apoyada en la placa y las caderas separadas del %uc4y mural. Elrayo incide a ni!el del esternón.

3.. Frente en decito lateral.

Sir!e para detectar derrames pleurales, que seo%ser!an me&or con el paciente tum%ado so%reel lado afectado. +uando existe una pequeña

cantidad de aire en la ca!idad pleural, seo%ser!a me&or con el paciente tum%ado so%reel lado no afectado. (a me&or !isualiación seo%tiene si el paciente permanece unos 2minutos en la posición antes de realiar la

exposición. Esto facilita que el líquido se asiente y que el aire su%a.

+-+TE-ST/+S. 9istancia foco8película "9;$: 5,26 C 5,


8/57

2. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN.

1. Características.

(a radiografía simple de a%domen presenta una serie de particularidades que de%en ser tenidas en cuenta para o%tener la mayor calidad de imagen:• (a radiografía de a%domen precias cuando sea posi%le de preparación pre!ia para eliminar

el gas y los residuos del tu%o digesti!o. 9e%er#n utiliarse dietas, laxantes o enemas,dependiendo de cada caso.

• Existe riesgo de %orrosidad cin*tica. (as estructuras a%dominales poseen cierto grado demo!ilidad de%ido a los mo!imientos respiratorios y de las !ísceras a%dominales. ;arae!itarlo, se de%er# procurar que las posición del paciente sea conforta%le. 9e%er#explicarse claramente al paciente el m*todo de respiración y espera uno o dos segundosdespu*s de la apnea a que las !ísceras cesen de mo!erse. ;uede usarse una %anda deinmo!iliación, so%re todo en niños.

• (os tiempos de exposición han de ser cortos.

pnea 58D segundos.Forrosidad cin*tica /nmo!iliación.

+orto tiempo de exposición.

• (as densidades radiológicas de las !ísceras a%dominales son muy parecidas entre sí"densidad agua$. El grosor del a%domen aumenta la producción de radiación dispersa, por lo que es necesaria la utiliación de Fuc4y. ;ara !alorar con precisión las !ísceras huecaso conductos, se requiere el empleo de contrastes.

Densidades semejantes.

adiacion dispersa.

!ontrastes.

• (a protección gonadal de%e realiarse siempre, especialmente en los niños, y lacolimación de%e ser cuidadosa. En las mu&eres de%er# tenerse en cuenta si existen dudasso%re la posi%ilidad de em%arao. En este caso de%er# seguirse la regla de los die días"en caso de sospecha de em%arao, sólo podr#n realiarse radiografías en los die díassiguientes a la fecha de la )ltima regla C G- 8 $.

2. Concepto y generalidades.

El estudio radiológico del a%domen requiere la o%tención de la mayor información posi%le

acerca de las !ísceras a%dominales, diferentes sistemas y aparatos, así como la relaciónexistente entre ellos.(a proyección m#s ha%itual es la radiografía simple de a%domen en dec)%ito supino. Enocasiones se requieren otras proyecciones para !alorar con mayor precisión la situación delas estructuras y la presencia de aire li%re intraperitoneal.

T?-B F9=HEN

; -ENTE ;E-/( -ENTE ;

" %ipedestación $ "dec)%ito supino$


9/57

3. Proyecciones 0ás co0unes.

3.1. Frente AP si0ple de ado0en.

+-+TE-ST/+S.• Se coloca al paciente en dec)%ito supino, con el plano coronal paralelo a la placa y el

plano sagital perpendicular.• Se realiar# una preparación pre!ia de a%domen a %ase de dietas, laxantes o enemas.• (os %raos del paciente se sit)an a am%os lados del tronco7 tronco y a%domen rectos, con

los hom%ros en el mismo plano trans!ersal, y las piernas ligeramente flexionadas.• Se utilia una placa de 12 x 31 horiontal o !ertical, en función de las características del

paciente.• El centrado se realia a la altura de las crestas ilíacas, con el rayo centrado perpendicular7

la colimación de%e permitir iluminar ligeramente la mesa a am%os lados del paciente eincluir# la sínfisis pu%iana.

• Se realia la proyección en apnea despu*s de inspiración.• (os tiempos empleados ser#n los m#s cortos posi%les, para e!itar la %orrosidad cin*tica.• El miliampera&e ha de ser alto, y el 4ilo!olta&e a partir de I68J6 4K y adecuado al tamaño y

grosor del paciente, de manera que permita o%tener una adecuada gama de grises.

Alto kilovoltaje ⇒ mayor penetración ⇒ menor contraste ⇒ mayor escala de

grises "tórax y abdomen#.

+-/TE-/=S 9E -E(/>+/?N +=--E+T.• 9e%en incluirse la totalidad del a%domen desde la sínfisis pu%iana.• (a columna !erte%ral ha de permanecer recta y en el centro de la placa. (as costillas y las

crestas ilíacas han de ser equidistantes de los laterales de laradiografía y del plano medio, indicando así que el diafragmado yel paciente est#n alineados y sin inclinaciones.

• (as apófisis espinosas han de superponerse al centro de loscuerpos !erte%rales y estar alineadas y equidistantes de los

pedículos.(as espinasisqui#ticas ylas alasilíacas

sim*tricas demuestran la ausenciade rotación del paciente.• (a gama de grises de%e permitir

!alorar las capas de grises de lasparedes laterales del a%domen, loscontornos renales, el contorno del

m)sculo psoasD y las apófisis tran!ersas lum%ares.• (a identificación ha de ser la correcta, incluyendo la fecha de la exploración y los datos de

identificación del paciente.

, Dfajdf-adjfa-dfj-dlfj-adj

pedículos

%pófisisespinosas

%pófisistransversa


10/57


11/57

3.". Frente AP de ado0en en decito lateral i5uierdo.

Esta proyección se realia para !alorar ni!eles hidroa*reos o aire li%re intraperitoneal. +uandono puede hacerse la proyección anteroposterior en %ipedestación, se coloca al paciente endec)%ito lateral iquierdo, de%ido a que el aire se colocar# entre el hígado y el diafragma,siendo m#s f#cil su !isualiación que en el lado derecho, de%ido a la interposición de la

flexura espl*nica1 del intestino grueso.

3.$. 6ateral de ado0en en decito supino.

Es una proyección alternati!a para !alorar ni!eles hidroa*reos y aire li%re intraperitoneal,cuando la mo!ilidad del paciente est# reducida y no pueden realiarse las proyeccionesanteriores. +on frecuencia se emplea con equipos port#tiles. Se coloca al paciente endec)%ito supino con los %raos por encima de la ca%ea. El rayo central incide lateralmente ala altura de las crestas ilíacas7 el portaplacas se coloca en el lado opuesto al paciente.

3.,. Proyecciones olícuas de ado0en.

Estas proyecciones contri%uyen a la localiación ysituación precisa de las estructuras li%res desuperposiciones que se producen en otrasproyecciones. (as proyecciones o%licuas que serealian son: anteroposterior o posteroanterior iquierda o derecha, girando al paciente 32@ desde laposición de dec)%ito. Si la mo!ilidad del paciente est#limitada, se realia angulando el tu%o a iquierda yLoderecha.

3.. Proyecciones localiadas de ado0en.

Se realian con el o%&eti!o de !alorar determinadas estructuras, como son el hígado, !esícula%iliar, p#ncreas, riñones, etc.

/ 'ngulo i!+uierdo superior del colon en el intestino grueso.


12/57

3. ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL APARATO DIGESTIVO.

1. Estudio radiológico del esófago. Esofagografía.

Es el estudio radiológico funcional y din#mico del esófago por !ía anterógrada3.

1.1. Posición del paciente y proyecciones.

Se utilian proyecciones o%licuas =9 en %ipedestación para lograr la me&or incidencia delrayo y e!itar la superposición de la columna con el coraón.(as proyecciones se realian en dec)%ito en el caso de !arices esof#gicas2, ya que estaposición permite un relleno m#s completo del contraste, especialmente en su parte proximal,haciendo que la columna de %ario fluya en contra de la gra!edad. El dec)%ito se utilia deforma sistem#tica para la demostración de las distensiones producidas por la !arices de las

!enas esof#gicas, ya que en dicha posición el relleno de las !arices es me&or de%ido al flu&osanguíneo en contra de la gra!edad. +uando aumenta la presión !enosa, por e&emplo en unaespiración completa o mediante la manio%ra de Kalsal!a, el llenado de !arices es m#scompleto.En general, el rayo incidir# a la altura de la 2M o IM !*rte%ra dorsal, en función de la posicióndel contraste.

1.2. %#cnica radiográfica.

Se utilia normalmente el sulfato de %ario por !ía oral7 tam%i*n se utilia el contraste iodadohidrosolu%le por !ía oral en caso de sospecha de perforación del tu%o digesti!o. En este casono es posi%le utiliar el sulfato de %ario, porque no es hidrosolu%le.

Existen dos t*cnicas de realiación de esofagografías con contraste: T*cnica con contraste )nico: es la t*cnica cl#sica. +onsiste en introducir por !ía

anterógrada un contraste positi!o y radiopaco, generalmente sulfato de %ario. T*cnica con do%le contraste: se utilian dos agentes de contraste, un agente

positi!o o radiopaco "sulfato de %ario$ y otro negati!o o radiotransparente "pastillasde dióxido de car%ono en forma de cristales$, que se puede administrar antedel delsulfato de %ario, o con&untamente con *ste.

9H/N/ST-+/?N 9E( F-/=.

ntes del estudio contrastado se realiar# la exploración fluoroscópica y placas decompro%ación con el paciente en %ipedestación. El procedimiento de administración del %arioes el siguiente:

ElLla paciente toma !arios sor%os de la suspensión de %ario en una r#pida sucesión,para poder o%ser!ar el acto de deglución y determinar si existen o no alteracionesdel mismo. continuación le pide que haga !arias manio%ras respiratorias %a&oo%ser!ación fluoroscópica, de forma que el explorador puede hacer placas decompro%ación de las onas o lesiones.

Se pide al paciente que mantenga un sor%o hasta el momento antes de laexposición.

0 %nterógrada) sentido (abitual del cuerpo #etrógrada) sentido contrario al (abitual del cuerpo.2


13/57

Se pide al paciente que degluta el %ario, lo que suele hacerse durante unainspiración moderada. Si la deglución se ha hecho al final de una inspiracióncompleta, se realiar#n dos o tres exposiciones en r#pida sucesión, antes de que elcontraste llegue al estómago.

En caso de !arices esof#gicas, el paciente espira completamente y despu*s deglute

el %ario e!itando inspirar hasta que se haya hecho la exposición, o %ien se le diceque inspire profundamente y mientras contiene la respiración degluta el %ario, ydespu*s realice una manio%ra de Kalsal!a.

;T=(=0S.(as patologías que se pueden !alorar con el estudioradiologíco del esófago son estenosis o estrechamientos,!arices esof#gicas o di!ertículos.

2. %ránsito gastrointestinal *%7!+ o gastrointestinal *%7+.

(as radiografías del aparato gastrointestinal alto seutilian para !alorar la porción distal del esófago, elestómago y la porción proximal del intestino delgado.9e%e incluir lo siguiente:

-adiografía preliminar de a%domen, si es necesario tras alg)n tipo de limpiea. Estudios radiogr#ficos y fluoroscópicos seriados del esófago, estómago y duodeno,

con una mecla opaca por !ía anterógrada de sulfato de %ario, o a tra!*s de lat*cnica de do%le contraste "sulfato de %ario y cristales de +=D$.

;-E;-+/?N 9E( ;+/ENTE.

El estómago ha de estar !acío7 el paciente se a%stendr# de tomar alimentos sólidos olíquidos durante un período de < ó horas antes de la exploración. En caso de realiar laexploración por latarde, se har# un desayuno a %ase de líquidos o umos de fruta colados,e!itando tomar leche, ya que al contacto con la papilla de %ario solidifica y pueden persistir los residuos despu*s del estudio. símismo se e!itar# fumar y mascar chicle el día de laexploración, ya que la nicotina y el chicle producen segregación de &ugos g#stricos.

Es desea%le que el colon est* li%re de gas o materia fecal. Se pueden administrar laxantes, un enema de limpiea o seguir una dieta %landaI durante unos dos días.

EB;(=-+/?N +=N +=NT-STE ON/+=.Siempre que sea posi%le la exploración se inicia con el paciente en %ipedestación. Se da al paciente un !aso con %ario y se le instruye para que %e%a cuando lo pida el

radiológo7 en el caso de que el paciente est* en posición de dec)%ito o%licua anterior derecha, la suspensión de %ario se administra con una cañita.

El paciente de%e tomar dos o tres sor%os cortos de sulfato de %ario7 se toman las placasde compro%ación que se consideren oportunas.

El paciente %e%e el resto de la suspensión de %ario en tragos largos, para o%ser!ar elllenado del estómago y el duodeno.

Hediante la manipulación manual de la ona a%dominal, el radiólogo re!iste de %ario lamucosa g#strica.

Hediante el llenado del estómago y del duodeno con el sulfato de %ario es posi%le:

♦ 9eterminar la forma, tamaño y posición del estómago.3 %limentos a la planc(a nada de alimentos con fibra.

estenosis

divertículo


14/57

♦ 9eterminar el perfil cam%iante del estómago durante el peristaltismo.♦ 9eterminar las alteraciones en la función o contorno del estómago y el

duodeno.

EB;(=-+/?N +=N 9=F(E +=NT-STE.(as principales !enta&as de este m*todo so%re el m*todo de contraste )nico es que laslesiones pequeñas aparecen con mayor nitide, y en que la mucosa del estómago puede!erse con mayor claridad7 sin em%argo, para que los resultados sean satisfactorios, elpaciente de%er# mo!erse con relati!a facilidad durante la exposición. Se seguir#n lossiguientes pasos: Se coloca al paciente en %ipedestación y se le administra una sustancia productora de gas

en forma de pol!o, cristales, comprimidos o %e%ida car%onatada. /nmediatamente antes dela exploración, puede administrarse un f#rmaco por !ía intra!enosa o intramuscular pararela&ar el tu%o digesti!o.

Se administra al paciente una pequeña cantidad de %ario de alta densidad y poca

!iscosidad para que fluya li%remente por las paredes del tu%o digesti!o. Gna !e que el paciente ha %e%ido el%ario, se le instruye para que gire deun lado a otro o haga giros completos7este mo!imiento sir!e para re!estir lamucosa del estómago, mientas que elanhídrido car%ónico sigueexpandi*ndose . el paciente para estaoperación se coloca en posición dedec)%ito, despu*s de ingerir elcontraste de %ario.

Se toman radiografías para el estudiodel estómago y del duodeno.

;-=AE++/=NES. Postero!ter"or ' el rayo incide

perpendicularmente a la altura de (58(D. En %ipedestación, permite demostrar la posición relati!a del estómago7 en dec)%itopermite !isuliar el controno del estómago y el %ul%o duodenal, así como detectar unaposi%le hernia de hiatoJ

A#"$ PA: El rayo incide con inclinación caudocraneal a la altura de (5L(D. ;ermite!isualiar las cur!aturas mayor y menor del estómago, la porción antral, el canal pilórico yel %ul%o duodenal.

OAD% El rayo incide perpendicularmente en el punto medio entre la columna !erte%ral y el%orde lateral ele!ado del a%domen a ni!el de (5L(D. Se utilia para los estudios seriadosdel canal pilórico y del %ul%o duodenal "que se aprecia de perfil$, ya que el peristaltismog#strico suele ser m#s acti!o con el paciente en esta posición.

OPI% El rayo incide perpendicularmente en el punto medio entre la columna !erte%ral y el%orde lateral ele!ado del a%domen a ni!el de (5L(D. ;ermite !isualiar la porción f)ndicadel estómago.

4 alida anormal total o parcial de una víscera por una abertura anormal de la pared de su recept'culo. Parte del estómagoentra en el tóra& por el diafragma.

Curvatura menor5interna6

Curvaturamayor 5e&terna6

%ntro pilórico

canal pilórico

cardias%ntro cardial

Cisura g'strica

7ulboduodenal

Fundus g'strico


15/57

Pro&e''"(! $ter$% El rayo incide perpendicularmente a la altura de (5L(D con el pacienteen dec)%ito lateral y en (1 con el paciente en %ipedestación. Se !isualia la cara anterior yposterior del estómago, el conducto pilórico y el %ul%o duodenal.

AP e! )os"'"(! *e Tre!*e$e+,-r: Se %a&a de D2 a 16@ el extremo de la mesa dondeest# la ca%ea. El rayo incide perpendicularmente a la altura de (5L(D. Se utilia para

!isualiar hernias diafragm#ticas o hernias de hiato. En esta posición, los órganosafectados se desplaan hacia arri%a, y es posi%le !isualiar cualquier protrusión herniariaimportante a tra!*s del diafragma.

OAD 'o! e$ +/to*o *e 0o$% es la mismaposición que la =9 tradicional. El m*todo dePolf requiere la utiliación de un rodillo decompresión radiotransparente y cilíndrico queaumenta la presión intraa%dominal para lademostración radiogr#fica de las hernias de hiato.

3. Estudio contrastado del intestino delgado.

Se suele utiliar sulfato de %ario, aunque tam%i*n es posi%le el uso de contraste yodadohidrosolu%le en caso de sospecha de perforación del intestino. ;ara estudiar el intestinodelgado existen tres m*todos.a$ Kía oral o tr#nsito intestinal "por !ía anterógrada$.%$ -eflu&o completo, !ía rectal o enema opaco "por !ía retrógrada$.c$ Enteroclisis: tra!*s de una sonda nasog#strica hasta el intestino delgado.

3.1. Estudio del intestino delgado por /ía oral *tránsito intestinal+.

(as patologías m#s comunes del intestino delgado son: estenosis, procesos inflamatorios,oclusiones, c#lculos, cuerpos extraños o torsión de las asas del intestino.

(os pasos a realiar son los siguientes:

Se realia una placa de a%domen simple anteroposterior en dec)%ito supino. Gna !ecompro%ada la placa, se administra al paciente el contraste por !ía oral. El %ario de%er#estar %astante diluido en cantidad suficiente para poder !alorar todo el intestino delgado.

El paciente tomar# el sulfato de %ario en %ipedestación y se esperar# de 52 a 16 minutosantes de realiar la primera imagen.

(a primera imagen se har# en dec)%ito supino, incluyendo la totalidad del a%domen hastala sínfisis pu%iana.

Se ir#n practicando im#genes cada 56852 minutos, preferi%lemente utiliando la misma

posición y centra&e que en la primera placa


16/57

3.2. Ene0a opaco o reflu8o co0pleto.

Es una t*cnica contrastada del intestino delgado por !ía rectal. Es una t*cnica retrógrada.+onsiste en colocar una sonda o c#nula con %alón de retención y administrar a tra!*s de estac#nula el %ario diluido en agua ti%ia a tra!*s del colon hasta el intestino delgado, hasta!isualiar la llegada del contraste al duodeno. partir de aquí, se %a&a la %olsa de contraste

para que drene el colon. Se practican una serie de im#genes en diferentes posiciones,algunas de ellas con compresión, con el fin de poder extender las asas del intestino delgado.(a preparación es la misma que en la t*cnica del tr#nsito intestinal. Es aconse&a%le laadministración de un rela&ante intestinal en el momento pre!io a la exploración "glucagón o!alium$.(os incon!enientes que presenta esta t*cnica son dos: 9e%e realiarse una limpiea exhausti!a del colon para !aciarlo al m#ximo. Se introduce al paciente una gran cantidad de contraste "de 3,2 a 2 l.$ lo que puede

pro!ocar fuertes molestias.

3.3. Enteroclisis.

El contraste entra directamente en el intestino delgado a tra!*s de una sonda nasog#strica,que pasa por el esófago y el estómago hasta la porción media del duodeno o la ona queinterese del intestino delgado.Se administra el %ario diluido en agua ti%ia a tra!*s de una sonda. Fa&o control fluoroscópicose realiar#n las im#genes correspondientesEsta t*cnica permite realiar estudios del intestino delgado con do%le contraste, introduciendoel aire por la misma sonda despu*s de ha%er introducido el contraste. No es recomenda%lerealiar enemas de limpiea, ya que puede retenerse líquido en el intestino delgado.

". Ene0a opaco. Estudio del intestino grueso.

Es el estudio contrastado por !ía retrógrada del intestino grueso. Existen dos t*cnicas:

%sa intestinal?intestino delgado

onda percut'nea

ciego

colon

sigma

onda g'strica 5oral6

@A:#ODBCC@A D* COA:#%:) E% O#%*P#CB:"A% G A=%.

E'lvula ileocecal

e drena elcolonsobrante

bajando la botella


17/57

• T*cnica con contraste )nico: se utilia un )nico contraste de %ario meclado con aguati%ia. En algunos casos se utiliar# un contraste yodado hidrosolu%le. Su utilia este tipo decontraste en el caso de que est* contraindicado el uso del %ario en determinadospacientes y en caso de sospecha de perforación del intestino grueso.

• T*cnica con do%le contraste: se utilia el %ario como contraste opaco positi!o y el aire o

gas como contraste negati!o. El contraste yodado hidrosolu%le no sir!e para la t*cnica deldo%le contraste, ya que no impregna la mucosa del intestino grueso. (a t*cnica del do%lecontraste puede realiarse de dos maneras:

(n un tiempo' de administra con&untamente el %ario y el aire a tra!*s de unac#nula de do%le entrada o a tra!*s de un sistema cerrado.

(n dos tiempos' primero se practica la t*cnica del contraste )nico con %ario ydespu*s se administra el aire para o%tener im#genes con do%le contraste.

".1. Preparación del paciente.

;ara que este estudio sea diagnóstico, es a%solutamente necesario que el colon est*complertamente li%re de residuos fecales, con el fin d que la papilla impregne las paredes delcolon homog*neamente. Esto se puede conseguir con una de las dos preparacionessiguientes.Preparación A.9urante los tres días anteriores al de la fecha de realiación del estudio, el paciente har# unadieta po%re en residuos "dieta %landa$ que excluya por completo alimentos como: frutas,!erduras, legum%res, leche y deri!adso, hue!os, pescados aules, mariscos, %e%idasalcohólicas, gaseosas, grasas y especias7 todos ellos ricos en fi%ras, en residuos o quepueden causar irrita%ilidad del colon. +omo alimentos permitidos encontraremos, entre otros:caldo de !erdura colado, arro y pastas alimenticias, hígado, carne a la plancha, pescado

%lanco a la plancha, %iscotes, caf*, t* mananilla, otras infusiones y &ugos de fruta colados.El día antes de la exploración se har# una dieta líquida a fin de e!itar cualquier residuo sólidoen el colon. ;odr# tomar sopa de pastas, caldo con yema %atida, &ugos de fruta colados, caf*,t* e infusiones. las cuatro de la tarde tomar# un frasco de laxante y a lo largo del día unmínimo de dos litros de agua que fa!orecer#n la eliminación de las heces aproximadamente alas cuatro o seis horas de la ingestión del laxante.;or la noche, el día antes de la exploración, se pondr#n enemas de limpiea cuyasinstrucciones se facilitan por escrito en el momento de la cita y que %#sicamente consisten enprefundir dos litros de agua &a%onosa por !ía rectal. (os enemas de limpiea sonfundamentales para una %uena preparación intestinal y se han de repetir hasta o%tener unaagua clara en la e!acuación final.

Preparación B.Se trata de una preparación que precisa un menor tiempo de realiación. +onsiste en laingestión de un preparado salino. Se de%e guardar ayuno de I a 5D horas antes de laexploración y tomar en este tiempo la solución fría "entre D y


18/57

".2. Preparación psicológica del paciente.

Se le aplicar# al paciente antes de la exploración todo lo que le haremos detalladamente. 9eesta manera el paciente podr# cola%orar. ;rincipalmente se le indicar#n tres puntos.

5. Que intente mantener el esfínter anal cerrado. En gente mayor o que no puedan aguantar

con el esfínter cerrado se utiliar# una c#nula rectal con glo%o de retención.D. /ntentar rela&ar al m#ximo la musculatura a%dominal para facilitar la dispersión delcontraste en el intestino grueso.1. +oncentrarse en la respiración profunda para para reducir la incidencia de espasmos delcolon con los consiguientes cólicos "Ry pensar en otra cosa$.

".2. %#cnica de contraste nico y protocolo de proyecciones.

Se coloca al paciente encima de la mesa en dec)%ito supino y se realia una proyecciónanteroposterior simple de a%domen.

Gna !e compro%ada la radiografía, se coloca al paciente en dec)%ito lateral iquierdo en

la posición de S/HS. En esta posición se coloca la c#nula rectal. Gna !e colocada la c#nula y el equipo preparado, se empiea a administrar el contrastede forma lenta y continuada con el irrigador a la altura adecuada, de 32 a I6 cm. (aprogresión del contraste se controla por fluoroscopia.

Se realia una segunda imagen en dec)bito lateral i*uierdo estricto, para !er la ampollarectal y la unión recto sigmoidea. Se utilia una placa de 12 x 12 ó 12 x 31 trans!ersal yseriada en dos.

Se realia una tercera imagen en posición oblicua posterior i*uierda en la que se!isualiar# el sigma distendido y el colon descendente. Se apro!echa la placa 12 x 12 ó12 x 31 seriada de la posición lateral iquierda.

Se coloca al paciente en la posición oblicua posterior derec%a para !er el colon

descendente y el ángulo o ,lexura espl&nica. Se !uel!e a colocar el paciente en la posición oblicua posterior i*uierda y se hace una

proyección para !er desplegado el ángulo %epático y el colon transverso. ;or )ltimo, se realia una proyección anteroposterior en dec)bito supino para !er todo el

marco colónico y el colon trans!erso lleno de contraste (a t*cnica del estudio del intestino grueso aca%a con la proyección anteroposterior en

dec)%ito supino. Sin em%argo, se pueden realiar prue%as complementarias que sepueden agrupar en dos tipos, que son:

Pruebas antes de la evacuación' se realian proyecciones en dec)%ito prono yo%licuas anteriores. Tam%i*n se realian proyecciones con compresión en placas

pequeñas o grandes. Estas proyecciones sir!en para !isualiar con m#s detalle elciego, la !#l!ula ileocecal o la unión rectosigmoidea, ya que es ahí donde seencuentran la mayor parte de las patologías. Estas proyecciones pueden realiarscon inclinación caudocraneal o cr#neocaudal, seg)n los casos. l aca%ar laexploración se retira la c#nula y se indica al paciente que !aya al %año para eliminar el contraste.

Pruebas postevacuación' se realia una imagen anteroposterior en dec)%ito supino,incluyendo todo el marco colónico !acío. ;ara !aciarlo, se %a&a la %otella delcontraste y se retira la pina de la sonda, compro%ando a tra!*s de escopia si se haeliminado el contraste.

".3. %#cnica de dole contraste en un tie0po.Se puede realiar de dos maneras:


19/57

• tra!*s de una c#nula de do%le entrada, con la que se inyecta simult#neamente elcontraste opaco y el aire con una &eringa o pera.

• Hediante un sistema cerrado. (os pasos a seguir son los siguientes: Se introduce la c#nula del enema para crear un sistema cerrado. Se administra el %ario en el colon. Se efect)a una e!acuación controlada del %ario %a&ando la %otella del contraste. En

esta e!acuación el paciente no a%andona la mesa y la c#nula del enema no seretira.

Se reintroduce otra !e el %ario su%iendo la %otella. En función del estado ymediante la aplicación de una presión manual de la %otella, se introduce el aire.

".". %#cnica de dole contraste en dos tie0pos.

El colon se estudia primero con una suspensión de sulfato de %ario e, inmediatamentedespu*s de la e!acuación de la suspensión, con un enema de aire u otro gas. ;ara que estem*todo sea efica el colon de%e estar lo m#s limpio posi%le y de%e regularse la e!acuación

para que las dos fases de la exploración puedan hacerse en un corto espacio de tiempo.

ntroducción del bario (vacuación del bario introducción del aire

"estudio con contraste )nico# "estudio con doble contraste# primer tiempo segundo tiempo

;-/HE- T/EH;=.+on el paciente en posición de dec)%ito prono para e!itar una posi%le p*rdida ileal, el colonse llena de %ario hasta el #ngulo espl*nico iquierdo, y se realia una radiografía lateralderecha de la ona rectosigmoidea. continuación, se en!ía al paciente al la!a%o para que e!acue, tras lo cual si paciente siente

la necesidad de descansar se le permite que se acueste y repose.

SE0GN9= T/EH;=.+uando el paciente !uel!e a la mesa de exploración se introduce la c#nula del enema y secoloca de nue!o al paciente en dec)%ito prono. En esta posición, no sólo se e!ita la salida delcontraste hacía el íleon con la consiguiente opacificación y superposición del intestino delgadoso%re el #rea rectosigmoidea, sino que tam%i*n facilita el drena&e adecuado del %ario so%ranteque se encuentra en el recto.Gna !e que la mecla de %ario fluye hacia la parte media del sigma, se introduce aire por lac#nula del enema. El aire empu&a el %ario y lo distri%uye por todo el colon. 9urante esteproceso, se pide al paciente que gire lo necesario para que la totalidad del colon quedere!estida de forma uniforme.

7ario residualdel primertiempo

@ntroduccióndel bario en elsegundo tiempo

l aire empujael bario a lolargo del colon

aire


20/57

Se toman las radiografías de compro%ación indicadas. Si el %ario retrocede hacia el recto sedrena a tra!*s de la c#nula del enema y si es necesario se introduce m#s aire. ;ara unadistensión correcta del colon de%en inyectarse entre 5


21/57

TEMA % ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LAS VÍAS BILIARES 4ÍGADO 5P6NCREAS.

1. Concepto.

El estudio radiológico del sistema %iliar requiere la introducción de un medio de contrasteyodado hidrosolu%le. ste puede administrarse de tres maneras: ;or !ía oral. ;or !ía intra!enosa. ;or inyección directa de los conductos a estudiar mediante tres t*cnicas:

;unción transhep#tica percut#nea. /nter!ención quir)rgica de la !ía %iliar "colangiografía operatoria inmediata$. +olangiografía postoperatoria.

Se llama coleogra,a al estudio radiogr#fico general del sistema %iliar.

Se llama colecistogra,a al estudio radiológico de la !esícula %iliar.Se llama colangiogra,a al estudio radiológico de las !ías %iliares.Se llama colecistangra,a o colecistocolengiogra,a al estudio radiológico del con&unto de la!esícula %iliar y las !ía %iliares.

!oleogra,a'!olangiogra,a conductos biliares.

!olecistogra,a vescula biliar.

!olecistangra,a o colecistocolangiogra,a vescula biliar + conductos biliares.

El mayor n)mero de exploraciones de la !ía %iliar se realia por sospecha de piedras oc#lculos. (os c#lculos o piedras formados en la !ía %iliar son muy !aria%les en sucomposición, tamaño y forma. 9estacan dos tipos:

!álculos puros de colesterol' aparecen como defectos negati!os de llenado en elinterior de la !esícula %iliar opacificada con el contraste.

!álculos de calcio' se detectan a partir de radiografías simples.

Hígado

colédocoo

Conductocístico

C'lculos decolesterol 5defecto deopacificación6

colédocoo

Conductocístico

C'lculos de calcio5radiografía simple @Acontraste6


22/57

2. Colecistografía Oral *C7O+.

Es el estudio radiogr#fico de la !esícula %iliar y las !ías %iliares a tra!*s de la introducción deun contraste iodado en forma de pastillas por !ía oral. (os contrastes utiliados son, engeneral, %ien tolerados y permiten una !isualiación satisfactoria de la !esícula y las !ías%iliares.

/N9/++/=NES. !olelitiasis o presencia de c#lculos o piedras en la !esícula. !olecistitis o inflamación aguda de la !esícula y complicación ha%itual de la colelitiasis. $eoplasia biliar o crecimiento anormal de la !esícula o en el interior de la !esícula. (stenosis biliar o estrechamiento de las !ías %iliares.

0umoraciones en el %ipocondrio derec%o.

B/T= 9E ( +=(E+/ST=0- =-(.El *xito de la colecistografía oral depende de la integración funcional de:

(a mucosa intestinal, que reci%e y a%sor%e la sustancia de contrate y la li%era hacia eltorrente sanguíneo, que la transportar# hasta el hígado.

El hígado, que de%e captar el contraste de la sangre y excretarlo &unto con la %ilis. (a !esícula %iliar, que concentra la %ilis opacificada que llega, a la que extrae un 6U del

agua que contiene, y almacenando la %ilis concentrada durante el período interdigesti!o.

+=NT-/N9/++/=NES 9E ( +=(E+/ST=0- =-( "+0=$. ipersensi%ilidad a los contrastes yodados. =%strucción pilórica. Síndrome de mala a%sorción. 9isminución del n)mero de gló%ulos ro&os. lteración funcional hep#tica.


23/57

;-E;-+/?N.0ran parte del *xito de las exploraciones de la !ía %iliar depende de que la imagen delhipocondrio derecho sea limpia. En algunas ocasiones puede hacerse una radiografíapreliminar de compro%ación el día antes de practicar la colecistografía oral. Esta radiografíatiene un do%le fin: Kalorar el contenido fecal del intestino y determinar la necesidad de aplicar enemas de

limpiea7 a menudo no es necesaria ninguna preparación. /dentificar pequeños c#lculos radiopacos que quedarían camuflados por el medio de

contraste.

9/ET. Es con!eniente que la comida del día anterior sea rica en grasas. Esta grasa hace que la

!esícula se contraiga7 de esta manera, al realiar la colecistografía oral, el contraste estar#m#s concentrado y la !esícula se har# m#s !isi%le.

El día anterior a la exploración el paciente har# una cena sin grasas. Se recomienda carneo pescado a la plancha, pan tostado, pl#tano o manana. Es muy importante que no setomen hue!os, leche, queso ni cualquier alimento que contenga grasa, ya que es preciso

que la !esícula %iliar no !acíe su contenido en el intestino ocasionando la p*rdida delmedio de contraste. El día de la exploración se a%stendr# de tomar alimentos sólidos o

5/6

Paso del contraste a travésde tubo digestivo

%bsorción del contraste por el (ígado a través deltorrente sanguíneo

Paso del contraste desdeel (ígado vesícula biliary p'ncreas al duodeno


24/57

líquidos desde la cena del día anterior. Si el estudio se realia por la tarde, tomar# undesayunoi a %ase de frutas, t* o caf* sin leche y algo de pan tostado. 9espu*s de las diede la mañana no comer# ni %e%er# nada "dieta a%soluta$. ntes de acudir a la consulta,pondr# enemas de limpiea seg)n las instrucciones dadas para el enema opaco.

+uando la colecistografía oral se efect)a &unto con una exploración gastrointestinal alta, el

paciente permanecer# en dieta a%soluta hasta concluir am%as exploraciones. (acolecistografía oral se realia antes que la exploración gastrointestinal.

9H/N/ST-+/?N 9E( +=NST-STE.Se administra en una sola dosis por !ía oral un contraste yodado preparado en pastillas nn lanoche anterior al día de la exploración. (os medios de contraste utiliados en lacolecistografía oral tienen unos tiempos de a%sorción de entre 56 y 5D horas.

-9/=0-S 9E +=H;-=F+/?N.;ara determinar el grado de a%sorción y concentración del contraste se recurre a menudo a larealiación de una o !arias radiografías de compro%ación. (a decisión de continuar con lacolecistografía oral se %asa en el grado de !isualiación de la !esícula en las radiografías decontrol. El estudio de las radiografías preliminares permite o%tener la siguiente información:

;resencia o ausencia de la !esícula %iliar. (ocaliación exacta de la !esícula. (a !esícula tiene forma de pera y es# situada en un

plano o%licuo del hipocondrio derecho y dirigida hacia delante. Sin em%argo la forma ylocaliación de la !esícula !aría mucho en función de la constitución corporal de cadapaciente7 por tanto es con!eniente que el estudio inicial se realice con una placa de 12 x31, e ir utiliando placas m#s pequeñas a medida que se !aya localiando la !esícula.

+ompro%ar que la concentración del medio de contraste es suficiente para !isualiar la

!esícula. Si existe superposición de som%ras intestinales7 en ese caso, ser# con!eniente realiar unenema de limpiea.

+ompro%ar si los factores de exposición son los adecuados para la !isualiació correcta dela !esícula.

;-=AE++/=NES GT/(/>9S.(a proyección m#s usual es la =/ en dec)%ito, con la pierna derechaflexionada y la iquierda estirada. El %rao iquierdo permanece estirado a lolargo del cuerpo, y el %rao derecho por encima de la ca%ea flexionado. Elrayo incide perpendicularmente en el hipocondrio derecho. (a proyección se

realiar# en apnea.=tras proyecciones complementarias son la proyección posteroanterior en%ipedestación o en dec)%ito prono, lateral derecha y anteroposterior endec)%ito lateral derecho.

;-GEF 9E F=A9EN.+onsiste en suministrar al paciente un producto graso por !ía oral al finaliar la exploración. (a !esícula %iliar segrega %ilis y empiea a !aciar el contraste.En ese momento se realian radiografías en diferentes posiciones yproyecciones para estudiar la !esícula %iliar !acía y la !ía excretora contrastada "conductocístico$.Estas im#genes se realian a los D6816 minutos de la administración del producto graso. Setrata de un estudio funcional.


25/57

Esta t*cnica puede pro!ocar molestias en los pacientes, como mareos y !ómitos. En el casode que existiesen c#lculos %iliares, *stos desem%ocan en el conducto pro!ocando un cólicohep#tico o %iliar. ;or eso es una t*cnica que se utilia de forma limitada.

3. Colangiografía intra/enosa *C-+.

Es una exploración que se realia con escasa frecuencia, de%ido a la incidencia relati!amentealta de reacciones ad!ersas a los medios de contraste y a la existencia de otras t*cnicasdiagnósticas. +onsiste en la introducción del contraste directamente a la sangre mediantepunción !enosa en la arteria cu%ital. Se utilia principalmente: En el estudio de los conductos %iliares, en pacientes colecistomiados. ;acientes no colecistomiados, cuando:

El paciente no puede retener el medio de contraste oral durante el tiemponecesario par a%sor%erlo.

+uando no se logra la !isualiación de la !esícula a tra!*s de lacolecistografía.

". Colangiografía trans9epática percutánea *C%:P ó C%P+.

Es el estudio radiogr#fico preoperatorio de la !ía %iliar mediante una punción directa en unconducto hep#tico. Es una t*cnica instrumental y quir)rgica que necesita medidas as*pticas,instrumental específico y aparatos de -ayos B adecuados. Normalmente se realia apacientes que presentan inflamación de las !ías %iliares. dem#s de su capacidaddiagnóstica, la colangiografía transhep#tica percut#nea permite utiliar un cat*ter de drena&epara tratar la o%strucción de las !ías %iliares.

T+N/+.

(a t*cnica consiste en colocar al paciente en la mesa de radiografías en posición de dec)%itosupino. Tras realiar anestesia local, se introduce una agu&a fina paralela al suelo a tra!*s delespacio intercostal lateral derecho, y se canalia uno de los conductos intrahep#ticos. Gna!e canaliada la !ía, en un cat*ter se inyecta el contraste.Se realiar#n una serie de im#genes para diagnósticar cualquier patología o%structi!a. Estat*cnica se controla mediante fluoroscopia. (a imagen contrastada nos permitir# !isualiar las!ías intrahep#ticas y extrahep#ticas y el #r%ol hep#tico lleno de contraste.

l finaliar el estudio diagnóstico, se realia una t*cnica terap*utica o inter!encionista, queconsiste en colocar un cat*ter de drena&e, que hace que la %ilis pueda pasar al duodenodilatando el conducto. 9icho cat*ter se denomina cat&ter de drenaje interno.

I &tirpación de la vesícula.

@ntroducción delcontraste

Punción percut'neaen el espacio

intercostal derec(o

Eesícula biliar Conducto cístico

@ntroducción delcontraste

(ígado

Conductosintra(ep'ticos

FBAC@JA D@%KA:@C%


26/57

$. Colangiografía peroperatoria in0ediata.Se lle!a a ca%o durante la cirugía de la !ía %iliar. 9urante la operación, al paciente se canaliael conducto cístico. Tras eldrena&e de la %ilis y enausencia de o%strucción,esta t*cnica permite llenar con contraste losconductos intrahep#ticos,extrahep#ticos, cístico ycol*doco, tras lo cual serealian !ariasradiografías con controlfluoroscópico. Gna !erealiadas lasradiografías, se coloca untu%o de drena&e en formade RT, denominado tu%ode Vher. 9icho drena&e esinterior y tiene dosfunciones:

Extraer la %ilis acumulada por los c#lculos %iliares y extraer aquellos c#lculos

pequeños que no hayan sido extraidos en la operación. +ontrolar el estado de la %ilis

Puncióntrans(ep'tica

percut'nea espaciointercostal derec(o

Catéter de drenajeinterno

FBAC@A :#%PLB:@C%

16 @ntroducción directa delcontraste durante la cirugía

Pe+ue-os c'lculos o bilis

residual (acia el e&terior5drenaje e&terno6

Pe+ue-os c'lculos o bilisresidual (acia el duodeno5drenaje interno6

,6 colocación de untubo de drenajeinterno 5:ubo deM(er6


27/57


28/57

computeriada, la pancreatografía se utilia hoy con escasa frecuencia. (a pancreatografíadirecta consiste en un procedimiento quir)rgico y radiológico en el que se introduce uncontraste yodado hidrosolu%le en el conducto pancre#tico "conducto de 1irsung $, con el fin deestudiar las alteraciones del p#ncreas.

4. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica *CP(E+.

;ermite el estudio de las !ías %iliares y pancre#ticas cuando no existe dilatación de la !ía%iliar ni o%strucción de la ampollahepatopancre#tica. Es una t*cnica mixta ocom%inada con endoscopio y rayos B.

• (os rayos B se utilian:5. para controlar el paso del endoscopio

hasta el duodeno a tra!*s de escopia.D. ;ara la realiación de im#genes

contrastadas.

• (a t*cnica endoscópica tiene tres funciones:5. +analiación interna y regrógrada de las !ías pancre#ticas y %iliares.D. 9iagnóstica: a tra!*s de la !isualiación directa endoscópica.1. Terap*utica.

GT/(/99ES 9E ( +;-E. (s,interotoma: es la extracciWn del esfínter de =ddi. Se introduce a tra!*s del endoscopio

un cat*ter que realia uno o dos cortes en el esfínter, pro!ocando la o%ertura permanente.

(xtracción de cálculos: se realia con posterioridad a la esfinterotomía, a tra!*s de uncat*ter en cesta. Dilatación de los conductos pancreáticos: se realia a tra!*s de sondas con glo%os

distales. Drenaje interno en el col&doco o en el conducto de 1irsung : se coloca en el col*doco un

troo de tu%o para mantener el paso de la %ilis a%ierto.

T+N/+.(a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica se lle!a a ca%o pasando un endoscopiode fi%ra óptica desde la %oca al duodeno, con control fluoroscópico.;ara facilitar la introducción del endoscopio se administra un aerosol an*stesico en la %ocadel paciente. ;ara reducir la irritación g#strica y del intestino delgado puede recomendarse unayuno de hasta 56 horas a partir del estudio.Gna !e que se localia con en endoscopio la ampolla hepatopancre#tica "ampolla de Pater$,se pasa una pequeña c#nula por el endoscopio y se dirige hacia la ampolla. Tras la colocaciónadecuada de la c#nula se inyecta un medio de contraste en el col*doco. continuación puedemo!erse al paciente, hacer una fluoroscopia y tomar radiografías de colocación. ;ara e!itar lasuperposición del col*doco con el conducto pancre#tico pueden hacerse radiografías o%licuasde colocación.El medio de contraste inyectado de%e drenar a partir de los conductos normales en unos cincominutos, por lo que la exposición de las radiografías de%e ser inmediata.


29/57


30/57

TEMA 7% ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL APARATO URINARIO.

1. Estudios del aparato urinario.

(os estudios del aparato urinario !an precedidos de radiografías de compro%ación de las

#reas a%dominal y p*l!ica.(a posición y mo!ilidad de los riñones, así como su forma y tamaño pueden compro%arse enestas radiografías preliminares. ;ara la delimitación y diferenciación de los quistes y tumoressituados en el interior de los riñones se opacifica el te&ido renal con un contraste yodadohidrosolu%le que se administra por !ía intra!enosa, tras lo cual puede ser detectado a tra!*sde radiografías o tomografías. (a solución del contraste puede introducirse en una !enamediante una inyección r#pida o en goteo. Estos procedimientos se denominanrespecti!amente nefrotomografía o nefrourografía por inyección en %olo y nefrotomografía onefrourografía por goteo.

En otra t*cnica del estudio del te&ido renal, se introduce una agu&a por el costado hasta el

interior del te&ido renal, y se hace una inyección directa del contraste. Este procedimiento sedenomina punción renal percutánea y se practica raramente en la actualidad.

(a in!estigación de los !asos sanguíneos de los riñones y de las gl#ndulas suprarrenales selle!a a ca%o mediante un estudio angiogr#fico.

En algunos m*todos de estudio del aparato urinario, el constraste se introduce en sentidocontrario al flu&o normal, por lo que reci%en el nom%re de urogra,as retrógradas. El contrastese inyecta directamente en los canales urinarios mediante cateterismo uretral, con el que seconsigue un relleno con contraste de la parte superior de la !ía urinaria, o por sonda&e uretral,que re!ela la parte inferior de la !ía urinaria. ;ara localiar los orificios !esico8ureterales ypoder introducir los cat*teres uretrales es necesario practicar una cistoscopia.

(os estudios de la parte inferior de las !ías urinarias "!e&iga urinaria, parte inferior de losur*teres y uretra$ suelen hacerse mediante una t*cnica retrógrada que no requiere m#sinstrumentación que la introducción de una sonda uretral.

ri-ones

Kías urinariassuperiores"cateterismo,cistoscopia$

Eías urinarias inferiores5sondaje uretral6

uréteres

Eejiga urinaria

uretra


31/57

(as exploraciones !esicales suelen agruparse %a&o el t*rmino general de cistogra,a. Gnprocedimiento que incluya la inspección de una parte de los ur*teres se denominacistoureterogra,a. Si el estudio incluye la uretra se denomina cistouretrogra,a.

N=T: Antes se %a de reali*ar una radiogra,a preliminar de abdomen2 y luego se %ace unaradiogra,a con contraste yodado3 luego ya podemos reali*ar el estudio de las vas urinarias2de los ri4ones y5o de las vas circulatorias renales.

E%B#@A%#@%

PelvisC'lices renalesuréteres

Cateterismocitoscopia

BrografíaPielografía

@AF#@O#

BP#@O#

Nona distal de losuréteres.Eejiga.Bretra

ondajeuretral

Cistoureterografía5vejiga uréteres6Cistouretouretrografía5vejiga uretra6

#@OA Aefrotomografía.nefrourografía

@nyección en bolo.@nyección por goteo

Punción renal percut'nea.

Brografía. pielografía

E% C@#CB*%:O#@% #A%*%ngiografía

Anterógrada

Anterógrada

Retrógrada

Retrógrada

%nterógrada


32/57

1.


33/57

3. %#cnicas de estudio del aparato urinario.

".1. =rografía intra/enosa o excretora *=-+.

Es la t*cnica de estudio de las !ías urinarias en la que, administrando un contraste yodadohidrosolu%le a tra!*s de la circulación !enosa, puede !erse la estructura del aparato urinario,

así como su función, mediante la eliminación de dicho contraste a tra!*s del filtrado renal.(a inyección del contraste se realia en em%olada56 para conseguir la concentración óptima.Esta t*cnica se utilia para detectar quistes y tumores reanles, c#lculos en los riñones o !íasurinarias, infección de la !ía urinaria superior, dilatación anormal del sistema pielocalicial,e!aluación de los efectos de un traumatismo, !aloración preoperatoria y simetría funcional delos sistemas colectores renales.

6rogra,a intra venosa o excretora "67# 89 anatoma y patologa + ,isiologa ",uncionamiento#

+=NT-/N9/++/=NES.(a urografía intra!enosa est# contraindicada en los siguientes casos:

+asos de hipersensi%ilidad al yodo y antecedentes de reacción al*rgica a losmedios de contraste.

;acientes en los que los riñones no pueden flitrar los productos de desecho oexcretar orina.

Em%arao y mu&eres en edad f*rtil.

T+N/+ A ;-=AE++/=NES -E(/>9S. ntes de iniciar el estudio, hay que instruir al paciente para que !acíe la !e&igainmediatamente antes de la urografía intra!enosa, ya que la presencia de orina en la !e&igapro!oca la dilución de *sta con el contraste.

(a primera radiografía es una radiografía preliminar, inmediatamente antes de la introduccióndel contraste. Esta radiografía se tiene que realiar del con&unto de las !ías a explorar,incluyendo la sínfisis pu%iana./nmediatamente despu*s de la em%olada de constraste, se realian radiografías siguiendo elprotocolo que el Ser!icio de -adiodiagnóstico esta%leca. Gno de los protocolos m#sutiliados es el siguiente: ;rimera fase:el contraste llega a la arteria renal en unos 52 segundos aproximadamente.

En este moento ser realia una radiografía solamente en la ona renal, para registrar lam#xima concentración de contraste en esa ona.En ocasiones se aplica una compresión de los ur*teres en su extremo distal. +on ello sepretende retrasar el flu&o de contraste hacia la !e&iga y asegurar que *sta forma un rellenoadecuado de la pel!is yc#lices renales. (acompresión no de%e ser sistem#tica, ya que est#contraindicada en casode o%st#culos de la !íaexcretora. dem#s, los

1Q @nyección en bolo.

1R fase 512 seg.6) arteria renal

,R fase 52mn.6) sistemas pielocaliciales

/R fase 512 mn.6) sistema pielocalicialopacificado y !ona pro&imal de los uréteres

0R fase 5,Q mn.6) uréteres opacificados

2R fase 5postmiccional6) vejiga


34/57

progresos logrados en los medios de contraste e!itan en muchos casos la utiliación de lacompresión.

Segunda fase: cinco minutos despu*s de la introducción del contraste, se realia unaradiografía del #rea renal. En esta radiografía se delimitan los sistemas pielocaliciales.

Tercera fase: a los 52 minutos de la inyección del contraste se !isualian los sistemas

pielocaliciales y la ona proximal de los ur*teres dilatados con contraste. +uarta fase: a los D6 minutos de la inyección del contraste se realia en una placa de 12 x

31 una proyección para delimitar los ur*teres y la !e&iga, inmediatamente despu*s decesar la compresión a%dominal, si es que *sta se realió en fases anteriores.

Quinta fase: se realia una radiografía post8miccional, inmediatamente despu*s de lamicción del paciente. Esta proyección sir!e para detectar la presencia de orina residual,pequeños tumores o, en el caso de los !arones, aumento del tamaño de la próstata. Seutilia en esta fase una placa de 5< x D3. El rayo se dirige cr#neocaudal de 52@, centradoD,2 cm. por de%a&o de las crestas ilíacas.

(as proyecciones suelen realiarse en dec)%ito supino y en apnea despu*s de inspiración.Tam%i*n pueden utiliarse proyecciones en %ipedestación o en posición de Trendelem%urg,o%licuas laterales anteroposteriores y posteroanteriores.El contraste residual que quede en el organismo ser# filtrado por los riñones y aca%ar# siendoexcretado por la orina.Se aconse&a al paciente que %e%a a%undantes líquidos durante !arios días para eliminar elcontraste residual del organismo.

".2. 'efroto0ografía y nefrourografía. Estudio del te8ido renal.

(a me&or forma de !isualiar el te&ido renal y las nefronas y t)%ulos colectores es medianteuna tomografía tomada inmediatamente despu*s de la introducción del contraste. (a

tomogarfía presenta dos !enta&as con respecto a las proyecciones con!encionales: ;uede eliminarse las superposición del contenido intestinal. (as lesiones renales m#s pequeñas se !isualian con mayor claridad.

El medio de contraste se puede administrar de dos maneras:• Nefrotomografía por inyección en %olo: con este m*todo se inyecta de forma r#pida el

contarste en el sistema !enosos, a tra!*s de una agu&a de gran cali%re inyectada en una!ena antecu%ital. +on la t*cnica de inyección r#pida, los !asos renales y las estructurasrenales sólo se opacifican durante el %re!e paso del contraste. (a %re!edad de esteperíodo exige que la realiación de las placas se efect)e con la mayor rapide posi%le.

• Nefrotomografía por goteo: con esta t*cnica se opacifica el te&ido renal y las !ías urinarias,por lo que a%arca tanto la nefrotomografía como la urografía. El contraste se introduce enla sangre gota a gota, con ayuda de la gra!edad. El en!ase del contraste se cuelga de ungotero, y se de&a que la solución del contraste fluya a tra!*s de la agu&a. Esteprocedimiento tarda !arias minutos en completarse.

diferencia de loa inyección en %olo en la que sólo es posi%le la utiliación de la t*cnica de lanefrotomografía, con la introducción del contraste por goteo se pueden realiar tanto estudiosnefrotomogr#ficos como estudios nefrourogr#ficos "radiología con!encional$.

$e,rotomogra,a inyección en bolo 89 estudio del tejido renal. inyección por goteo 89 tejido renal2 vas urinarias.


35/57

;-=+E9/H/ENT= 9E EB;(=-+/?N.Se coloca al paciente en dec)%ito supino y ser realia una radiografía de compro%ación dela%domen, para esta%lecer la t*cnica de exposición de la nefrourografía, y a continuación serealia otra para esta%lecer la t*cnica de exposición de la nefrotomografía.(as placas post8inyección consisten en una proyección anteroposterior de a%domen durante

la fase de opacifiación arterial. /nmediatamente despu*s de la fase arterial, el te&ido renal seopacifica, produci*ndose la fase nefrogr#fica, durante la cual se realian tomografías m)ltiplesde la parte superior del a%domen. (a fase nefrogr#fica termina cinco minutos despu*s de lainyección del contraste.(os estudios con goteo de las !ías urinarias suelen hacerse a inter!alos !aria%les de 56, D6 y16 minutos7 pueden realiarse urografías tardías, estudios de la !e&iga urinaria y uretrografíasde !aciamiento7 pueden realiarse proyecciones o%licuas y laterales, adem#s de la proyecciónanteroposterior.

:ase arterial ⇒ opaci,icación arterial inyección en bolo o inyección por goteo.

:ase ne,rográ,ica ⇒ opaci,icación renal inyección en bolo o inyección por goteo.

:ase urográ,ica ⇒ opaci,icación de las vas urinarias inyección por goteo.

".3. Punción renal percutánea.

Es una t*cnica radiológica que se utilia para diferenciar los quistes y tumores del te&ido renal.Este procedimiento se lle!a a ca%o mediante la inyección directa del contraste en el te&idorenal, con control fluoroscópico. ctualmente la ecografía suele sustituir a esta t*cnica comoprocedimiento diagnósitco.

".". =rografía retrógrada.

-equiere la cateteriación de los ur*teres para poder inyectar el agente de contrastedirectamente en el sistema pielocalicial. Esta t*cnica proporciona una opacificación me&or del

Fase arterial

Fase nefrogr'fica 52 mn6

Fase urogr'fica 51Q ,Q /Q mn6


36/57

sistema colector renal que las t*cnicas anterógradas, pero aporta escasa informaciónfisiológica so%re el aparato urinario.(a urografía retrógrada est# indicada en el estudio del sistema colector de los pacientes coninsuficiencia renal o al*rgicos a los medios de contraste yodados. +omo el contraste no seintroduce en el aparato circulatorio, la incidencia de reacciones al*rgicas es mucho menor.

Kenta&as: /ncon!enientes:8 mayor opacificación de las !ías urinarias. 8 Henor información fisiológica.8 menos reacciones al*rgicas a los medios de contraste 8 procedimiento operatorio.

;-=+E9/H/ENT= 9E EB;(=-+/?N.(a radiografía retrógrada se considera un procedimiento operatorio. Esta exploración com%inaprocedimientos urológicos y radiogr#fico, por lo que es realiada en condiciones de estrictaasepsia por un urólogo con ayuda de un t*cnico.an de seguirse los siguientes pasos: Se coloca al paciente en la mesa de cistoscopia, con las rodillas flexionadas so%re los

estri%os des los soportes a&usta%les para las piernas "posición de litotomía modificada$. Se utilian placas de 12 x 31, centradas a ni!el de la 1M !*rte%ra lum%ar, para incluir los

riñones y los ur*teres.


37/57

El sonda&e de los ur*teres se hace con ayuda de un cistoscopio que permite introducir loscat*teres en los orificios !esico8ureterales. Gna !e realiada la exploración endoscópica,el urólogo introduce un cat*ter uretral en cada uno de los ur*teres, los de&a colocados yretira el cistoscopio. Gna !e recogidas muestras de orina de cada riñon para estudiosanalíticos, el urólogo comprue%a la función de los riñones7 para ello inyecta un coloranteintra!enoso y determina la función de cada riñon, midiendo el tiempo necesario para que el

colorante apareca en la orina cuando gotea de cada uno de los cat*teres. 9espu*s del estudio de la función renal, el t*cnico de%e compro%ar la posición del

paciente y hacer una exposición preliminar, de forma que pueda inspeccionarse en elmomento que se termina el estudio de la función renal. Entonces el urólogo est#preparada para inyectar el medio de contraste yproseguir el estudio radiogr#fico.

(a serie de urografía retrógrada m#s utiliadasuele consistir en tres proyeccionesanteroposteriores: preliminar2 que muestra loscat*teres ureterales en su posición, la pielogra,a y la ureterogra,a.

ureterografía

pielografía

catéter

cistoscopio

Orificiovesicouretral

vejiga

uréter

=uestra de orina paraestudios analíticos

Colorante +ue gotea del catéter para estudio funcional

e introduce el contrastea través del catéter

e retira elcistoscopio


38/57

9urante la etapa de la pielogra,a es recomenda%le descender el ca%ecero de la mesa de56@ a 52@, para que el contraste no %a&e a los ur*teres. Tam%i*n es recomenda%lemantener la presión so%re la &eringa de introducción del contraste, para asegurar el rellenocompleto del sistema pielocalicial.

Tras la exposición de la pielografía, se cam%ia el chasis y se ele!a el ca%ecero de la mesa

para preparar la ureterogra,a. ;ara esta exposición se pide al paciente que inspireprofundamente y retenga la respiración al final de una espiracíón completa. l mismotiempo que se realia esta manio%ra respiratoria, se extraen lentamente los cat*tereshacia el extremo inferior de los ur*teres, mientras se inyecta el contraste en la !ía. unaseñal del urólogo se realia la exposición de la ureterografía.

=T-S ;-=AE++/=NES.=tras proyecciones complementarias son: proyecciones o%licuas posteriores, proyeccioneslaterales "con el paciente en dec)%ito supino o dec)%ito prono$ y proyecciones laterales con elpaciente en posición lateral.

". Estudios de la /e8iga urinaria> ona distal de los ur#teres y uretra.

(os estudios radiológicos de la !ía urinaria inferior se lle!an a ca%o mediante una t*cnicaretrógrada de introducción del contraste.Estos estudios se identifican seg)n el propósito de cada uno de ellos con los t*rminos decistogra,a2 cistoureterogra,a y cistouretrogra,a. Todos estos t*rminos se englo%an en elnom%re com)n de cistografía.En la cistografía no es necesario la cistoscopia pre!ia a la introducción retrógrada delcontraste en la !ía urinaria %a&a. +uando no est# indicada la cistoscopia, puede utiliarse unamesa radiológica de uso general. Estas exploraciones de%en realiarse en condiciones deestricta asepsia.

$.1. Estudio de la /e8iga urinaria.

;-E;-T/K=S ;-E(/H/N-ES. 9e%e protegerse la mesa de exploración del escape de orina con una s#%ana de pl#stico

radiotransparente y con una colchoneta desecha%le. 9e%e proporcionarse al paciente lo necesario para la limpiea de la ona perineal. El paciente de%e !aciar la !e&iga antes de la exploración. Se coloca al paciente en la mesa de exploración par el procedimiento de sonda&e.

/NAE++/?N 9E( +=NT-STE.;ara la cistografía retrógrada, el contraste se introduce en la !e&iga mediante inyección ogotero a tra!*s de una sonda introducida por la uretra. ;uede utiliarse una sonda de oley.

$.2. Cistografía retrógrada.

(os pasos a seguir son los siguientes: +on la sonda uretral colocada, se a&usta al paciente en posición de dec)%ito supino para

una radiografía uretral y para la primera cistografía. En general, se utilian placas de D3 x16 colocadas longitudinalmente. (a placa se centra a unos 2 cm. por encima de la sínfisispu%iana. 9icha placa incluir# la !e&iga y la ona distal de los ur*teres.

Tras la inspección de la radiografía preliminar, se pina la sonda y se drena la !e&iga para

preparar la introducción del contraste. Tras introducir el contraste, el m*dico pina la sonday la fi&a al muslo para e!itar su desplaamiento durante los cam%ios de posición.


39/57

(a serie cistogr#fica inicial suele consisistir en cuatro proyecciones: nteroposterior. =%licuas anteroposteriores. A lateral. Seg)n las indicaciones, pueden realiarse otros estudios,, como la cistografía

de !aciamiento.

$.3. Cistouretrografía 0asculina.

(a cistoureterografía masculina puede ir precedida de una exploración endoscópica, acontinuación de la cual se realia un sonda&e !esical de forma que pueda drenarse la !e&igainmediatamente antes de la inyección del contraste. (os pasos a seguir son los siguientes:

Se realia un radiografía preliminar. Se utilian placas de D3 x 16 colocadaslongitudinalmente. (a placa se centra a ni!el del %orde superior de la sínfisis p)%ica, de tal

manera que se incluya la !e&iga y todo el conducto uretral. Tras inspeccionar la radiografía preliminar, el m*dico drena la !e&iga e inyecta uncontraste, tras lo cual retira la sonda.

Se coloca el paciente en posición o%licua, de forma que el cuello !esical y la totalidad de lauretra queden delimitadosy tan li%res desuperposiciones comosea posi%le. El planocoronal formar# un#ngulo aproximado de 12a 36@, de forma que el

pu%is ele!ados quedecentrado en la líneamedia de la placa. ;araasegurar la posición seflexiona ligeramente larodilla inferior y se extiende y se realia una pequeña a%ducción del muslo separado de laplaca, para e!itar la superposición.

El m*dico introduce a tra!*s del orificio uretral el contraste. Se pide al paciente quepermaneca quieto mientras se mantiene la inyección del contraste, para garantiar ellenado total de la uretra.

continuación puede realiarse un estudio de !aciamiento que puede realiarse sincam%iar de posición o en %ipedestación.

;ondaje uretral.adiogra,a preliminar " vejiga + *ona distal ur&tetes#.Drenaje de la vejiga + inyección del contraste.;erie inicial' AP2


40/57

Tras la exploración física, se retira el cistoscopio y se introduce una sonda, de forma quepueda drenarse completamente la !e&iga, inmediatamente antes de la inyección delcontraste.

(a paciente se coloca en dec)%ito supino. Se utilia una placa de 5< x D3 ó D3 x 16,longitudinal y centrada a ni!el del %orde superior de la sínfisis del pu%is. El rayo incidir#

con una angulación caudocraneal de unos 2@. 9e esta manera el cuello !esical queda li%rede superposiciones.

Tras inspeccionar la radiografías preliminar, el m*dico drena la !e&iga y retira la sonda. Elm*dico utilia una &eringa adaptada a un glo%o de goma que se mantiene firme contra elorificio uretral para e!itar el reflu&o del contraste cuando se inyecta el contraste, mientrasse hace la exposición de las placas. (a proyección principal es la proyecciónanteroposterior, dem#s de la proyección anteroposterior pueden solicitarse proyeccioneso%licuas, con las mismas características que las utiliadas en la cistoureterografíamasculina.

Seg)n las indicaciones, pueden realiarse estudios de !aciamiento de la !e&iga en posiciónde dec)%ito o %ipedestación.

(studio cistoscópico.ntroducción de la sonda y drenaje de la vejiga.etirada de la sonda y proyección preliminar.ntroducción del contraste con globo de retención para evitar re,lujo.Proyección AP caudocraneal =>.(studios


41/57


42/57

8. ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL APARATO CIRCULATORIO.

1. Concepto de angiografía.

Es el estudio radiológico que permite la !isualiación de la lu de los !asos sanguíneosmediante la inyección de medios de contraste yodados hidrosolu%les. ;odemos di!idirla entres t*cnicas diferentes:• rteriografía, o estudio de las arterias.• le%ografía o !enografía, o estudio de las !enas.• (infografía, o estudio de las !ías linf#ticas.

2. Arteriografía.

Es el estudio radiológico y anatómico de la lu de una arteria mediante la inyección a presiónde un medio de contraste en cantidad y concentración suficiente en su lu.

(as im#genes reci%en el nom%re de arteriografías o arteriogramas, y toman el nom%re de laarteria o territorio que in!estiga.(os fines de una exploración arteriogr#fica son muy numerosos y !aria%les. Entre ellosdestacan: (a in!estigación de una oclusión !ascular. (ocaliación de un aneurisma55. 0rado de irrigación de un tumor. =%tención de muestras sanguíneas de puntos concretos del #r%ol !ascular.

dem#s hoy en día se realian di!ersas inter!enciones quir)rgicas a tra!*s del #r%ol arterial,

siguiendo t*cnicas de cateterismo, dilatación, t*cnicas de em%oliación "pro!ocar un *m%olo otaponamiento$ o em%olectomía5D.

/NST-GHENT+/?N.Tan solo estudios sin complicaciones como las arteriografías de las extremidades puedenrealiarse con aparatos de radiología con!encional.En la actualidad, los estudios angiogr#ficos se realian en general con aparatos llamadosangiógrafos, que son aut*nticas unidades radiológicas mane&adas y controladas por ordenador, desde una consola u%icada, de tal manera que permite un perfecto seguimientodel paciente durante la exploración. Gn angiógrafo consta ha%itualmente de los siguienteselementos:

• Tu%o de rayos B, situado de%a&o de la mesa de exploración, con puntos focales grandescapaces de soportar cargas ele!adas de tra%a&o.• /ntensificador de imagen que, &unto con el tu%o, !an montados so%re un %rao en forma de

arco mó!il para situarlo en la proyección m#s adecuada sin mo!iliar al paciente. algunosequipos constan de dos arcos iguales, con tu%o e intensificador, que pueden funcionar al a!e, proporcionando im#genes en m#s de un plano, con lo que se consigue que el estudiosea m#s r#pido y de me&or calidad.

• Hesa radiotransl)cida y radiotransparente.• Equipo inform#tico que controla el proceso y sir!e para procesar im#genes.

11 :umor sanguíneo +ue se forma por relajación o rotura de las t9nicas de la arteria.1, vitar el émbolo o taponamiento de una vía arterial6.


43/57


44/57

anteroposterior iquierda y derecha si no se dispone del sistema de registro %iplano. Anivel abdominal se recomiendan proyecciones anteroposteriores y laterales a ni!el de la DM!*rte%ra lum%ar "(D$, en estudios no selecti!os.

• rteriografía renal: son las empleadas para el estudio de las arterias renales. ;ara el riñónderecho se centra a la derecha de la segunda !*rte%ra lum%ar, y para el riñón iquierdo a

la iquierda de la primera !*rte%ra lum%ar "(5$. En un período posterior, dar#n lugar a unaurografía intra!enosa, al ser filtrado el contraste a tra!*s del riñon.

• rteria pulmonar: la arteria pulmonar no es accesi%le de forma directa, sino que su accesose lle!a a ca%o a tra!*s de cateterismo de una !ena perif*rica para alcanar la aurículaderecha, y desde ella pasar al !entrículo derecho, desde el cual se accedera al troncocom)n de la arteria pulmonar. (as proyecciones ha%ituales son: frente anteroposterior,proyección lateral. Tam%i*n pueden realiarse proyecciones o%licuas posterior derecha yo%licua posterior iquierda.

7ena peri,&rica aurcula derec%a ventrculo derec%o tronco com)n de la arteria

pulmonar.

• rteriografía perif*rica: es la t*cnica utiliada para el estudio de las arterias superiores oinferiores. El contraste con frecuencia se administra por punción directa de las mismas, ylas arteriografías se o%tienen con la misma t*cnica del esqueleto de la extremidad deinter*s. ;or lo general, no se requiere la utiliación de aparatos angiogr#ficos, sino que essuficiente con un tu%o de rayos B con!encional.

". Fleografía o /enografía.

+onsiste en el estudio del #r%ol !enoso mediante la introducción en su lu de un medio decontraste. Si consideramos la din#mica circulatoria, es f#cil comprender que las fle%ografíasson en realidad segundas fases de los estudios arteriogr#ficos, y que pueden o%tenerseprolongando el tiempo de filmación de *stos. (os equipos utiliados son los mismos que para

AD

VD

AI

VI

%rteria pulmonar

Cava superior?vena subclavia

Eena antecubital

@ntroducción delcontraste a través deuna vena antecubital5periférica6

#ecorrido delcontraste

:ronco com9n dela arteria

pulmonar

aorta

Eena pulmonar


45/57

Eena cavainferior

%ortadescendente

@ntroducciSn delcontraste por venafemoral5cateterismo6

%rterias yvenasilíacas

C%EOK#%=% @AF#@O#

las arteriografías, excepto en el caso de estudios perif*ricos, en los que es suficiente un tu%ode rayos B con!encional.

;-=AE++/=NES.• Kena ca!a inferior, !ena ca!a superior: el medio de contraste se introduce generalmente a

tra!*s de una !ena antecu%ital en el !enograma de la ca!a superior o a tra!*s de uncat*ter insertado en la !ena femoral en el caso de la !ena ca!a inferior. (as radiografías setoman en modo %iplano a una !elocidad de una o dos proyecciones por segundo, durante2 ó 56 segundos contados a partir de la inyección del contraste. En el caso del ca!ogramasuperior, de%e mostrarse la !ena su%cla!ia, la parte superior del tórax, la ca!a superior y laaurícula derecha. En el caso del ca!ograma inferior, se o%tienen radiografías desde lapunta del cat*ter hasta la aurícula derecha.

• Estudios !iscerales selecti!os: %asta alargar el tiempo de filmación de una arteriografía!isceral selecti!a para o%tener una !enografía selecti!a de la misma región u órgano. Sinem%argo, a !eces se opta por la canaliación de las propias !enas, so%re todo si se deseauna óptima !isualiación de su trayecto sanguíneo. (os estudios m#s frecuentes son el!enograma hep#tico y el !enograma renal.

• Estudios fle%ogr#ficos perif*ricos: fundamentalmente son estudios de la extremidad inferior o superior, cuyo o%&eti!o es destacar trom%osis51 en el sistema !enoso de la misma. (ainyección del contraste suele realiarse de forma directa en una !ena superficial del dorsodel pie o de la mano. 0eneralmente no se usa escopia, y las proyecciones utiliadas son:anteroposteriores con rotación interna en el caso de extremidades inferiores, comenandoel registro por el to%illo o la muñeca y realiando proyecciones seg)n progresa el medio decontraste

1/ Formación de trombos en el aparato circulatorio. Bn trombo es un co'gulo sanguíneo intravascular formado por una !onalesionada de la pared de un vaso. Puede e&tenderse a distancias considerables debido a la aposición de nuevas capas desangre coagulada. u desprendimiento puede ser causa de graves trastornos 5embolia6.

AIAD

VIVD

AD

VD

AI

VI

%rteria pulmonar

Cava superior?vena subclavia

Eena antecubital

@ntroducción delcontraste a través de unavena antecubital5periférica6

#ecorrido delcontraste

:ronco com9n dela arteria pulmonar

aorta

Eena pulmonar

C%EOK#%=% BP#@O#


46/57

Punción venosa5estudio directo6

Punción venosa5estudio directo6

:BD@O *C:@EO

". 6infografía.

Es el estudio de los !asos linf#ticos y los ganglios mediante la administración de un contraste.Se realia con un equipo con!encional, no siendo necesario ni escopia ni inyector electrónico.

T+N/+.

El tipo de contraste que se utilia es un contraste liposolu%le y !iscoso. (a administración delconstraste se realia por punción de un !aso linf#tico del pie o de la mano, que pre!iamentese ha diseccionado y coloreado con aul de metileno, una sustancia que se inyecta por !íasu%cut#nea 52 minutos antes de la exploración, y que los !asos linf#ticos a%sor%en de formaselecti!a.(a inyección del contraste de%e ser lenta "aproximadamente una hora$ y, dada la !iscosidaddel contraste, suele utiliarse una &eringa de !idrio. ;asadas D3 horas, el contraste seencuentra en fase ganglionar.;ara la demostración de los !asos linf#ticos, las radiografías se hacen a los pocos minutos dela inyección del contraste. las D3 horas se realia una segunda serie de radiografías con lasmismas t*cnicas que los estudios óseos de la región respecti!a. (os estudios m#s ha%ituales

son:• nteroposteriores de extremidades superiores e inferiores.


47/57

• Tórax.• %domen y pel!is.• =%lícuas de a%domen.


48/57

TEMA 9. MAMOGRAFÍA.

1. El 0a0ógrafo.

El mamógrafo es un aparato especial empleado para el estudio radiogr#fico de la mama, ypresenta las siguientes características: Tu%o de rayos B con #nodo de moli%deno y foco fino de 6,I mm. o menos. Este tipo de

#nodo en lugar del ha%itual de tungsteno, proporciona haces de fotones de radiacióncaracterística de %a&a energía "de 52 a D6 electron!oltios C eK 8$.

;elícula de tierras raras con grano fino de alto contraste. +hasis de pl#stico o fi%ra de car%ono, con una )nica pantalla de refuero. 0enerador de rayos B de %a&o 4ilo!olta&e "aproximadamente entre 16 y 36 4eK$. (a parrilla antidifusora o %uc4y incorporada al equipo.

+ompresor neum#tico incorporado. (a distancia foco8pelícual "9;$ es de 32 a I6 cm.

Existen dos sistemas %#sicos de registro para o%tener im#genes de la mama a tra!*s derayos B:• Beromamografía: utilia un proceso electrogr#fico %asado en que las densidades

radiológicas se refle&an en descargas el*ctricas so%re una placa cargada. Gtilia m#sradiación y un tiempo de procesado m#s largo. Est# siendo sustituido por el sistema deplaca y pantalla.

• Sistema de placa y pantalla: se utilian películas con grano fino53, con una sola emulsión y

una )nica pantalla de refuero.(as mamografías a tra!*s del sistema de placa y pantalla no pueden hacerse con unequipo radiológico con!encional. +asi todo el contraste de la imagen de una mamografíase de%e a la diferencia de densidad entre te&ido adiposo y te&ido glandular. Esta diferenciade densidad sólo es posi%le con un 4ilo!olta&e pequeño. l aumentar el 4ilo!olta&e, loscoeficientes de atenuación o densidad de la grasa y del te&ido %lando se hacen similares,con lo que disminuye el contraste.

?ama tejido graso + tejido glandular ⇒ n)mero atómico "@# similar ⇒ potenciar el

contrastebajo kilovoltaje a partir del e,ecto ,otoel&ctrico.

l ha de rayos B se le suele añadir un material de filtración de 6,61 mm. de moli%denoadicional "6,2 mm. de equi!alente de aluminio$.

10 Consultar películas.


49/57

1.1. Efecto anódico.

(os tu%os de rayos B con foco fino me&oran la nitide geom*trica y producen una me&or definición de las estructuras pequeñas. (os mamógrafos utilian un foco fino de 6,2 mm y 6,I

mm. y algunos incluso de 6,3 y 6,1 mm.(a intensidad del ha de lu no es uniforme en todas sus onas. (a intensidad es menor en ellado del #nodo que en el lado del c#todo. ;or lo tanto, la densidad o ennegrecimientofotogr#fico !aría ligeramente en la película, siendo menor en el lado del #nodo, para ir aumentando paulatinamente hacia el lado del c#todo.Se de%e emplear el efecto anódico para o%tener una densidad equili%rada en las radiografías

de aquellas #reas del organismo con diferente espesor, de forma que la parte m#s estrechade%e colocarse en el lado del #nodo.En mamografía es esencial que el c#todo del tu%o de rayos B se coloque lo m#s cerca posi%ley se alinee con el plano de la pared tor#cica anterior de la paciente, mientras que el #nodo seale&a de la paciente.El foco est# situado de forma que el rayo central es tangencial a la %ase de la mama. Siestu!iera en el centro, parte de la mama quedaría sin representar.

1.2. Co0presión de la 0a0a.

(as unidades de mamografía disponen de aparatos de compresión. (a compresión de lamama presenta una serie de !enta&as a la hora de realiar las proyecciónes radiológicas:

42T 1Q2T1QQT

=enor densidad oennegrecimiento dela película

=ayor densidad oennegrecimiento dela película

Foco centradotangencialmente a la

base de la mama

Foco convencional) parte de la mama+ueda sin representar5!ona en rojo6

penumbra

DFO

DOP

DFO


50/57

(a compresión uniforme de la totalidad de la mama reduce la diferencia entre su grosor anterior y su grosor posterior.

(a compresión reduce el grosor de la mama, con lo que disminuyeel tiempo de exposición.

(a t*cnica de compresión hace que la radiografía tenga una

densidad uniforme. (a compresión de la mama hace que se extienda so%re una superfície mayor, y reduce la

aparición de estructuras superpuestas. (a compresión de la mama disminuye el mo!imiento durante el tiempo de exposición. (a compresión de la mama reduce la distorsión geom*trica.

Existen !ariaciones considera%les en la densidad del te&ido de las mamas de distintaspacientes, tanto en la cantidad de te&ido con densidad grasa como en la cantidad de te&idoglandular.(a mayor parte de los aparatos de mamografía tienen re&illas para e!itar la radiación dispersa.

El uso de las re&illas en mamografía o%liga a aumentar la exposición a la radiación parao%tener una imagen correcta. Suele aceptarse que la re&illas me&oran significati!amente lacalidad de la imagen de las mamas densas y de las que no pueden comprimirse I cm. o m#s.(as re&illas me&oran poco la calidad de la imagen de las mamas con a%undante te&ido graso yde las que pueden comprimirse I cm. o m#s.

2. %#cnicas de au0ento.

Son )tiles para !alorar las características de lascalcificaciones mamarias y los límites de los tumores,adem#s de facilitar la determinación de las lesiones como%enignas o malignas. Todas las t*cnicas de aumento

requieren el uso de un aparato radiotransparente y firmecon el que ele!ar la mama por encima del portaplacas, cono%&eto de aumentar la distancia entre el te&ido y la placa "9=;$. Este aumento suele oscilar entre 5,2B y DB.;ara las proyecciones con t*cnica de aumento no es necesario el uso de re&illa, ya que elincremento de la distancia o%&eto8placa "9=;$ disminuye la radiación dispersa.

3.


51/57

ay que asegurarse de que el %orde del chasis de la placa est# ni!elado con la paredtor#cica inferior de la mama.

(a ca%ea de la paciente gira hacia el lado contrario al que !a a ser estudiado. (a paciente de%e rela&ar los hom%ros para permitir la proyección de los cuadrantes

laterales de la mama so%re la placa.

Tras informar a la paciente que se le !a a hacer una compresión, se lle!a la paleta decompresión hasta que entre en contacto con la mama y la compresión se aplica mientrasla paciente sienta molestias, pero no dolor.

+uando la compresión sea la adecuada la paciente contiene la respiración y se realia laexposición.

;royección mediolateral "fig. D38DJ$. Se rota 6@ el dispositi!o de compresor y placa colocando el tu%o de -ayos B en la parte

medial de la mama. Se gira ligeramente a la paciente hasta que el peón quede de perfil. (a paciente se inclina ligeramente hacia delante

Documents

Radiografia Convencional Torax