RADIOGRAFIA DE TORAX NORMAL Y PATOLOGICO

Dra Herrera Rojas

CONCEPTO

• prueba diagnóstica de carácter visual bidimensional obtenida a partir de la emisión de rayos X sobre las estructuras del tórax y la fotografía consecuente de las diferentes radiaciones captadas una vez que han traspasado dichas estructuras.

• Proyecciones más utilizadas • o Habitual se utilizan la póstero-anterior (PA) y lateral izquierda en

inspiración. • o En casos de sospecha de neumotórax pequeños puede ser

beneficiosa la placa en espiración.

Objetivos

• Conocer los parámetros básicos de evaluación de la calidad radiográfica.

• Aprender un sistema de lectura.• Enfoque radiográfico hacia el aparato

cardiovascular.• Enfoque radiográfico hacia el aparato

respiratorio.• Enfoque radiográfico hacia el aparato

locomotor

sistemática de lectura 

• Un sistema adecuado de lectura sería el siguiente:1. Valoración  de  la  calidad  de  la  técnica  (los  5  puntos  que  hemos 

visto arriba)2. Valoración de las partes blandas y óseas.3. Silueta cardio-mediastínica.4. Hílios pulmonares.5. Diafragmas y senos costofrénicos.6. Parénquima pulmonar.7. Estructuras extratorácicas: cabeza-cuello y abdomen.• Artefactos: sondas, tubos, monitorización

características de calidad • La radiografía (de radios: radiación

y grafos: imagen o dibujo)

• técnicas más baratas, rápidas, fáciles de realizar y que brinda suficiente información inicial y muchas veces definitiva al médico solicitante.

Para ver si la técnica es correcta y presenta una buena calidad debemos de fijarnos en los siguientes ítems:•Penetración.•Centrado.•Contraste.•Definición.•Inspiración

Características de una radiografía de buena calidad

• La penetración:– podemos visualizar las vértebras en su totalidad – las costillas a través del corazón.

• El centraje: – las extremidades internas de ambas clavículas equidistan de las apófisis espinosas vertebrales.

• El contraste:– Si se puede diferenciar adecuadamente estructuras de densidades diferentes: partes blandas, pulmón y 

esqueleto.

• La definición:– si conseguimos que el paciente esté totalmente quieto durante la exposición a la radiación.

• La inspiracion:– se pueden contar 8-9 arcos costales posteriores sobre el parénquima pulmonar – 6 arcos costales anteriores.

• COLUMNA VERTEBRAL y las apófisis espinosas

• COSTILLAS: trayecto oblicuo

• los arcos posteriores cm más arriba que los anteriores

• Sus bordes son paralelos y los espacios intercostales son iguales a ambos lados del tórax

• ESTERNON: se ve la zona del manubrio por encima de la extremidad de la segunda costilla

• CLAVICULA

• ESCAPULA

• DIAFRAGMA

• (DD) coincide con la 6º costilla

• (DI) está 1,5 a 2,5 cm más abajo

• senos costofrénicos laterales

• Uno a dos cm se observa la burbuja de aire del estómago

• PARTES BLANDAS PARIETALES

RADIOGRAFIA DE TORAX PA

• TRAQUEA• baja por la línea media, desviándose

ligeramente a la derecha a nivel del

cayado aórtico• BRONQUIOS PRINCIPALES• por debajo del nivel del botón aórtico, se

separan las columnas aéreas de los

bronquios derecho (BD) e izquierdo (BI),

formado una carina• MEDIASTINO • borde derecho está formado por:

la vena cava superior (VCS),

la aurícula derecha (AD)

la vena cava inferior (VCI).• El borde izquierdo está formado por:

botón aórtico (BA).

arteria pulmonar(AP),

el ventrículo izquierdo (VI)

• borde anterior está formado por:

el ventrículo derecho (VD)

el posterior por la aurícula izquierda

RADIOGRAFIA DE TORAX PA

• HILIOS PULMONARE• son el conjunto de vasos, bronquios,

nervios que desde el mediastino penetran al pulmón

• El hilio derecho se encuentra aproximadamente 1,5 cm más bajo que el izquierdo

• PARENQUIMA PULMONAR• El aire, los tabiques alveolares y el

intersticio normales no dan imagen radiográfica

• trama vascular: los vasos pulmonares llenos de sangre que contrastan con el parénquima aireado

• Los bronquios iintrapulmonares no se ven por constituir prácticamente una interfase aire-aire. Ocasionalmente pueden dar origen a una imagen anular cercana a los hilios

• PLEURAS• interfase sólido-sólido, que no da

imagen radiográfica

RADIOGRAFIA DE TORAX PA

el sistema cardiovascular • Lo primero que valoraremos será el

tamaño cardiaco; la relación cardiotorácica

•  se obtiene realizando la división entre la longitud transversal del corazón y el diámetro interno torácico mayor. Si es mayor a 0,5 se considera que existe cardiomegalia.

Rx lateral

• En sobreproyeccion• Area retroesternal • Area retrocardiaca• Hilios• Diafragma• Borde costofrenico

posterior

Hipertrofia de ventriculo derecho

• Corazón en bota o zueco

• descenso de arteria pulmonar o signo del hachazo

• Tetralogia de fallot

Hipertrofia ventricular izquierda

• Mayor convexidad• La punta del

corazon se hunde en diafragma

• Redondeamiento de lado izquierdo

Agrandamiento auricular izquierdo

• Perdida de cintura de silueta cardiaca

• Elevacion y horizontalizacion del bronquio izquierdo

Agrandamiento auricular derecho

• Mas de 5.5 cm de la linea media

• forma una repisa

Lesiones pleuropulmonares• Afectación de campos pulmonares • Imágenes de hipertransparencia• Opaca

– Nodulares– Redondeadas– Delimitadas o difusas– Lineales (alveolares planas,

• Clara– Generalizadas– Circunscritas

• Mixta

Micronodulares (opacidades)• 1-3mm y 3-6mm• Solitarias escasas• Múltiples, Estrelladas• Contornos nítidos o

difusos• Tenues a calcáreas• Distribucion: 2/3

inferiores• Local, general• TBC miliar,

neumoconiosis, sarcoidosis

nodulares• 15mm• Bordes nítidos,

irregulares• Multiples

aislados o confluyentes

• TBC pulmonar, bronconeumonias, neumonias neumoconiosis, metastasis pulmonar

Masas redondeadas• Mas

voluminosos• Unicos y

multiples• Homogeneos

de contornos definidos

• Quistes hidatidicos, Ca 1º o metastasis, tumores benignos, absesos, silicosis

Opacidades extensas no redondeadas de bordes definidos

• Densidad variable• Generalizadas o

lobular o segmento• Bordes bien

definidos• Condensacion• Obstruccion

bronquial, exudados inflamatorios alveolares (aspiracion de sangre), transudados(hemorragia alveolar, Ca alveolar) neumonias

Opacidades extensas de limites imprecisos

• Infiltrados pulmonares

• Disminucion de transparencia

• Contornos borrosos sin definicion

• TBC, infecciones Bº y Vº,

Lesiones lineales (parénquima, intersticial, pleural)

• Atelectasias plana

• Parenquimatosas• Sombras lineales

horizontales• Densas en bases

pulmonares• Cicatrices de TBC

e infartos pulmonares

intersticial• Engrosamiento de

tabiques perilobulillares

• Lineas de kerley:• A: rectas central y

superiores• B: perifericas en la

base pulmonar• C: reticular #• Fibrosis

peribronquial, bronquiectasias

pleurales

• Engrosamientos de lineas cisurales interlobares

• Engrosamientos pleurales

• Acumulo de liquido

• fibrosis residual

Opacidad por derrame pleural

• Serofibrinosos, purulentos, hematicos

• Engrosamiento pleural• Presenta un banda

ensanchada hacia la base pulmonar

• Homogenea, densa• Borra diafragma

corazon, linea costal • Linea de Damoiseau

Imágenes clarascircunscritas

• Bulas– Ampollas paredes

finas y bordes limpios– Sacos aereos de 1cm

unicos / multiples• Quistes

– Cavidades redondeadas menos finas y multiples

• Cavitarias– Cavidades

redondeadas – Paredes gruesas e

irregulares• Absesos, TBC

• Cavitarias– Cavidades redondeadas – Paredes gruesas e irregulares