Распространенность расстройств личности

Распространенность расстройств личности в населении

Г. Каплан, Б. Сэдок (1988)

G. deGiloramo, D. Potto (2000)

A. Jakubik (2002)

N. Andreasen, D. Black (2002)

T.N. Crowford et al (2005)

J. Coid et al (2006)

M.F. Lenzenweger et al (2007)

6 – 9%

5,9 – 14,8%

2,1 – 18%

10 – 20% (в среднем)

15,7%

10,1%

9,1%

По данным всех исследований в совокупности:

Wakefield J.C., 2008

Медиана

Среднее

Распространенность РЛ в населении западных стран

Параноидное

Шизоидное

Шизотипическое

Антисоциальное

Пограничное

Гистрионное

Нарцисcическое

Избегающее

Зависимое

Обсессивно-компульсивное

1,5

0,9

1,2

1,8

1,2

1,8

0,6

2,9

1,2

2,1

%

Суммарный показатель – 12,3 % (от 4 до 23%)

Zimmerman, Coryell 1989; Black et al. 1992; Maier et al. 1992; Moldin et al. 1994; Klein et al. 1995; Lenzenweger et al. 1997; Lievsley W.J., 2001; Torgersen et al. 2001; Samuels et al. 2002

Разброс показателей (по кластерам)

7 - 18,1%

4,3 - 7,9%

3,8 - 5,5%

Кластер РЛ

Параноидное

Шизоидное





Нарцисcическое


Зависимое


Распространенность РЛ среди городских жителей РФ (не обращающиеся за психиатрической помощью)

1,2

0,9

1,3

1,4

1,9

1,4

1,8

3,5

3,0

Суммарный показатель – 8,2 %

Чуркин А.А. и соавт., 2001

2,0

%

Кластер РЛ

Развитие учения о психопатиях – западная психиатрия (XIX век)

J. Koch (1891, 1900) Введения термина «психопатия» (монография «О состояниях психической неполноценности»)

Мания без бреда (manie sans delire) Ph. Pinel (1809)

Нравственное помешательство - moral insanity -извращение морального чувства, агрессивность, отсутствие чувства вины, склонность к социально-неодобряемому поведению

J. Prichard (1835)

E. Esquirol (1838) Инстинктивная мономания

U. Trelat (1853) Люцидное помешательство

В рамках учения о дегенерации (вырождении) среди лиц, предрасположенных к наследственному психозу, выделяет эксцентричных, оригиналов с фиксированными идеями, импульсивностью, склонностью к суицидам

B. Morel (1800, 1872)

Развитие учения о психопатиях – отечественная психиатрия (XIX век)

Дисгармония всего строя психики, не приобретающая форму сумасшествия С.С. Корсаков (1880)

Клиническое отграничение психопатий в процессе судебно-психиатрической экспертизы

Выделение врожденных и приобретенных психопатий

В.Х. Кандинский (1883) Монография «К вопросу о вменяемости»

И.М. Балинский (1885)

О.А. Чечотт (1885)

В.М. Бехтерев (1886) Монография «Психопатия (психонервная раздражительная слабость) и ее отношение к вопросу о вменении»

Выделяет «класс чудаков» вне рамок психических заболеваний П.А. Бутковский (1834)

Учение П.Б. Ганнушкина о психопатиях

Психастенический характер, 1907

Постановка вопроса о границах душевного здоровья, 1908

Психика истеричных (к учению о патологических характерах), 1909

Постановка вопроса о шизофренической конституции, 1914

Об эпилепсии и эпилептоиде, 1925

Об эпилептоидном типе реакции, 1927

•100 лет публикациям по проблемам психопатий* •80 лет с момента выхода монографии «Клиника

психопатий, их статика, динамика, систематика» •Клиническая модель психопатий, предложенная

П.Б. Ганнушкиным, сопоставима по значимости с нозологической парадигмой, разработанной E. Kraepelin

*

E. Kretschmer • Описание механизма ключевого переживания и патологических

реакций (отказа, мнимой смерти, двигательной бури и др.)

K. Jaspers • Дифференциация аутохтонных фаз (эпизодов) от реакций

и развитий, реализующихся по механизму понятных связей

• Учение о динамике психопатий

• Разработка закономерностей развития аномальной личности

П.Б. Ганнушкин реакции фазы

развития шоки

психопатия

Динамика психопатий

Динамика психопатий (П.Б. Ганнушкин)

ШИРОКИЙ ПЛАН УЗКИЙ ПЛАН

Жизненная кривая конституциональных

психопатов

Психопатологические расстройства

Широкий план – жизненная кривая конституциональной психопатии

Динамика психопатий (П.Б. Ганнушкин)

Стойкость врожденных

свойств, неизменных

на протяжении

жизни

Возрастные кризы

пубертатный

инволюционный

Изменения в старости Акцентуация («выпячивание») конституциональных свойств (эгоизм, черствость, скупость)

Развитие учения П.Б. Ганнушкина (современные этапы)

РЛ: необратимые нарушения?

Клинические представления о неизменности аномалий личности на протяжении жизни

нуждаются в пересмотре

Катамнестические исследования свидетельствуют о возможности компенсации либо усугублении характерологических девиаций

• депсихопатизация (Кербиков О.В., 1962)

• ремиссии (Paris J., 2003)

Расстройства личности – клиническая категория

Аномалии, рассматриваемые в рамках РЛ, de facto приобрели статус клинических синдромов или «действительных болезней»

I.

(диагностические критерии РЛ в DSM-IV соответствуют формату психопатологических расстройств I оси)

Lopez-Ibor 2000, Jablensky 2002

III. Завершение динамики РЛ - психопатический дефект

• оскудение ресурсов личности (отличается от дефекта при шизофрении) переход на более примитивный и узкий способ/уровень существования

• дефектность мышления (легковесность, поверхностность, суждений)

• снижением потребностей

• сужением взглядов, интересов Шостакович Б.В., 2006

Исход с дефектом:

II. Критерии выделения пограничного, диссоциального и шизотипического РЛ соответствуют симптомам, а не чертам личности

Stone M.H., 2001

Динамика психопатий: современное состояние проблемы

Изм

енен

ия

пат

охар

акте

рол

оги

ческ

ой

стр

укту

ры

РЛ

акцентуации

Потеря (смена) типологической характеристики

РЛ

Эволюция в течение жизни (шизоидное РЛ – изменения типа фершробен)

Широкий план – de facto – траектория, свойственная «действительным болезням»

Периоды ухудшения «глубокие психопатии» -

декомпенсации, в том числе в периоды возрастных кризов

Ремиссии Paris, 2003

Психопатический дефект

Шостакович Б.В., 2006

Возрастная

Избегаю-щее РЛ

ананкастные свойства

ОК РЛ хординг/ накопление

Lopez-Ibor, 2000 Jablensky, 2002

Течение

Катамнез РЛ

Тип РЛ ПРЛ Истерическое ОКР Тревожное (избегающее)

Ремиссия

У большинства

(Zanarini М.С., 2004)

В зрелом возрасте ------- -------

Потеря типологической характеристики

22% дистимия 70% (?)

------- ------- Трансформация

в ананкасти- ческое РЛ

Неизменность усугубление

8% (Paris, 2001)

Обострение в период

инволюции

Обострение – патологическая

жадность, склонность к

накопительству (хординг),

аффективные расстройства

-------

Тип РЛ Параноидное Шизоидное Диссоциальное

Ремиссия

Периодическая декомпенсация,

психогенно провоцированная

На 3-ем десятилетии жизни

(Сухарева Г.Е., 1930; Борисов Д.Ю., 2007)

12%

Потеря типологической характеристики

После 60 лет, преобладание

тревожно-астенических черт

---------------------- 27%

Неизменность/ усугубление

2/3 неизменность, 1/3 снижения

адаптации (Шостакович Б.В.,

2006)

Эволюционирую-щая шизоидия с

изменениями типа «фершробен»

(Cur R.F., Konlar C.G., 2006)

61% (Robins J.,

1966)

Катамнез РЛ

Психопатологическая характеристика динамики ПРЛ

(1 МГМУ, Нефедьева И.О.)

УХУДШЕНИЕ

НЕИЗМЕННОСТЬ ТИПОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК 9,3% (n=7)

Ремиссии ПРЛ (n = 75)

Биполярное расстройство 29,3% (n=22)

Вялотекущая шизофрения с ипохондрией 13,3% (n=10)

Вялотекущая шизофрения с аффективными фазами 49,3% (n=37)

* В рамках соматогенных реакций П.Б. Ганнушкин описывает острые астении, симптоматические психозы, реакции экзогенного типа K. Bonhöeffer

Траектория РЛ в пространстве малой психиатрии

Нозогенные реакции*

Реакции на эндогенные вредности

• манифестации СЗ тип А – ИБС

Способствуют Соучастие в формировании

• экзацербации СЗ РЛ с сегментарной

деперсонализацией – ИБС, онкология, др. СЗ

• аффективных расстройств (циклотимия, биполярные р-ва): модели спектра, патопластическая

• расстройств шизофренического спектра (шизотипическое РЛ – латентная шизофрения)

(грубые истерические реакции, импульсивные и пр.)

Кататимный Голотимный

Кататимный аффект КАТАТИМНЫЙ

КОМПЛЕКС с аффективным

диссонансом

ПСИХОГЕННАЯ ДЕПРЕССИЯ

Психогенный триггер ключевое переживание

РЛ и динамика психогенных депрессий

Динамика психопатии

НОСИТЕЛИ СВЕРХЦЕННЫХ ИДЕЙ (аффект страсти – passionelles – любовь, ревность, “devot”, трудоголизм)

Психогенный триггер ключевое переживание

ПСИХОГЕННАЯ ДЕПРЕССИЯ

Рекуррентные психогенно провоцированные фазы

аффект

Рекуррентная (циркулярная) депрессия

Течение аффективного заболевания (эндореактивная дистимия)

КАТАТИМНЫЙ КОМПЛЕКС

с аффективным резонансом

Концептуальное пространство коморбидных связей РЛ депрессия

МОДЕЛЬ СПЕКТРА

Kraepelin E., 1921 Kretschmer E., 1925 Akiskal H., 2000

МОДЕЛИ УЯЗВИМОСТИ, ПАТОПЛАСТИЧЕСКАЯ

Суханов С.А., 1905 Каннабих Ю.В., 1914 Eysenck , 1953 Shimoda M., 1950

Процессуально обусловленная динамика РЛ с формированием негативных расстройств

РЛ Амплификация патохарактерологических дименсий

Расщепление по типу антиномного сдвига

Экспансивная дименсия

Сенситивная дименсия

РЛ

Синдром откладывания

РЛ – онкологические заболевания (ОНЗ): психосоматические соотношения

Акцентуация по типу сегментарной деперсонализации

Паранойяльная акцентуация

Собственная система лечения

Ограничение возможностей терапии

ЭТАП МЕТАСТА-

ЗИРО-ВАНИЯ

Относительная

(не дискретная)

категория – произвольный

пункт континуума:

НОРМА – ЛИЧНОСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Клиническая категория, отличающаяся по целому ряду параметров как от нормы, так и от психических заболеваний в активной стадии процесса

Два подхода к квалификации психопатии

История развития учения о психопатиях


Концепции

психологические: K. Schneider (…); H.S. Sulluvan (1947) идентификация патохарактерологического признака с целым типом личности

нажитых психопатий: О.В. Кербиков (…) невротические психопатические развития

нейрофизиологические: И.П. Павлов (…) РЛ – крайние варианты нормальных типов в.н.д.

психоаналитические: S. Freud (1908/1925); K. Abraham (1924/1927); W. Reich (1933); K. Horney (1945); E. Fromm (1947); H.Kohut (1974); O. Kernberg (1975-1992) Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева, 2006, 2009

статистические: R. Cattell (1957-65); H. Eysenck (1952-1969); P. Tyrer (1988); W.J. Livesley (1986-92) шаблоны изменений черт личности от нормальных до патологических

нейробиологические: R. Cloninger (…); T. Millon (1964-86)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Психоаналитические концепции S. Freud (1908/1925), K. Abraham (1924/1927), W. Reich

(1933) Патохарактерологические свойства связаны с фиксацией на одной из стадий психосексуального онтогенетического

развития:

оральной анальной фаллической (oral-sucking

phase)

зависимость от матери

орально-зависимые пассивные

ранние конфликты, связанные с развитием

навыков чистоплотности

Anal-expulsive phase: амбициозные самоутверждающиеся мегаломанические Anal-retentive phase: педанты ригидные

ассоциируется с функциями гениталий

фаллически-нарциссические честолюбивые тщеславные решительные самоуверенные

1. «Движение к людям» - «уступчивый», склонный к «уходу в тень», лишённый личных амбиций тип

По ряду параметров этот тип сопоставим с зависимым РЛ

2. «Движение против людей» - агрессивный (нарциссический, садистический) тип, предпочитающий экспансию как решение конфликтов;

3. «Движение от людей» - «отстранённый» тип, активно избегающий контактов с окружающими

Karen Horney (1945)

Выделяет три типа реакций и три типа характеров

Концепция нравственного помешательства, анетопатия (отсутствие высших эмоций)


Концепции

П.Б. Ганнушкин (1933) F. Minkovska (1928) Г.Е. Сухарева (1935) Б.В. Шостакович (1987)

психэстетической пропорции: E. Kretschmer, 1921

прототипов: E. Kraepelin (1907) - называл психопатии «ростками» патологических процессов – эпилепсии и эндогенных психозов (цит.: Petrilowvitch N., 1960)

Систематики психопатий

E. Kretschmer (1930)

психэстетическая пропорция

диатетическая пропорция

Циклоиды и шизоиды – личности, колеблющиеся между

болезнью и здоровьем:

границы нет

Э.Кречмер. Строение тела и характер

(перевод с третьего немецкого издания), 1924

• Отсутствие принципиальных различий между

проявлениями болезни и здоровья (в рамках

шизофрении и расстройств шизофренического спектра)

• Отражает объективные трудности дифференциации

эндогенных (шизофрения) и личностных расстройств

(наличие переходных форм)

• Вступает в противоречие по основному

теоретическому постулату с данными клинической

практики

Концепция Е. Кречмера (1)

Концепция Е. Кречмера (2)

Конституционально обусловленные РЛ

Процессуальные расстройства

Нажитые (псевдопсихопатические)

расстройства

Конституционально обусловленные РЛ

Процессуальные расстройства

Нажитые РЛ (псевдопсихопатические)

МОДЕЛЬ ПАТОПЛАСТИЧЕСКИХ СООТНОШЕНИЙ ШИЗОФРЕНИЯ И РЛ (КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ, НАЖИТЫЕ) – НОЗОЛОГИЧЕСКИ

ГЕТЕРОГЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ

КОНТИНУУМ ПРИНЦИПИАЛЬНО НЕРАЗЛИЧИМЫХ РАССТРОЙСТВ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА

Роль РЛ ограничена патопластическим влиянием на клинические дименсии, течение и курабельность шизофренических расстройств

1. КОНЦЕПЦИЯ CONSTITUTIO IDEO-OBSESSIVA [Суханов С.А., 1908]

Модели, сопоставимые с концепцией E. Kretschmer

2. СУБСИНДРОМАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ: РЛ – субсиндромальный этап течения эндогенного процесса [Снежневский А.В., 1972; Tyrer P., Bateman A.W., 2004]

3. МОДЕЛЬ СПЕКТРА РЛ и аффективные заболевания – единый патологический процесс [Akiskal H., 1988]

Типы расстройств личности по МКБ-10

ПАРАНОИДНОЕ F 60.0 параноический тип психопатии

ШИЗОИДНОЕ F 60.1 шизоидный тип психопатии

ДИССОЦИАЛЬНОЕ F 60.2 группа эмоционально тупых личностей

ЭМОЦИОНАЛЬНО НЕУСТОЙЧИВОЕ F 60.3 ИМПУЛЬСИВНЫЙ ТИП F 60.30

ПОГРАНИЧНЫЙ ТИП F 60.31

импульсивное расстройство личности

ананкастический вариант психастенической психопатии F 60.5

АНАНКАСТИЧЕСКОЕ (обсессивно-компульсивное)

ЗАВИСИМОЕ F 60.7 частично совпадает с астеническим типом психопатии

ИСТЕРИЧЕСКОЕ F 60.4 истерический тип психопатии

ТРЕВОЖНОЕ (уклоняющееся) тревожно-мнительный характер F60.6

Уровни организации личности Kernberg O.

Уровень тяжести

Легкое

Крайне тяжелое

Континуум ИНТРОВЕРСИЯ ЭКТРАВЕРСИЯ

Депрессивно-мазохистическое

Истерическое Обсессиво-компульсивное

Садо-мазохистическое

Зависимое


Нарцисси-ческое

Злокачес-твенный

нарциссизм


Параноидное Гипомани-акальное

Атипичные психозы

Ипохондри-ческое

Шизотипи-ческое

Циклотимическое

ПОГРАНИЧНОЕ ШИЗОИДНОЕ

Норма

Невроти -ческая

организация личности

Высокая пограничная организация

личности

Низкая пограничная организация

личности

Психотическая организация

личности

Систематика РЛ – нажитые психопатии

Психосоматические акцентуации (соматоперцептивные психопатии R. Lemke, 1957)

Соматопатия (Schneider K., 1928)

Проприоцептивный диатез

(Rado S., 1953)

Cегментарная деперсонализация

(Ladee G.A., 1966)

Соматотония (Scheldon W., 1951;

Braun E., 1957)

Дифференциация РЛ в зависимости от типологии соматоперцептивных акцентуаций

Образ тела

Эмоциональное отношение к телу

Тревога о здоровье

Страх смерти/

серьзеной болезни

Уровень внимания к телесным

сенсация

Соматопатия/ невропатический

диатез (K.Schneider, 1950)

Вегетативная лабильность, астенические проявления,

повышенное внимание к здоровью

Сформированный

Принятие

Выраженная

Высокий

Выраженный

Сегментарная деперсонализация

(G.A.Ladee,1966)

Эгодистонность к проявлениям телесной

сферы, безразличие к

собственному здоровью

Несформированный

Отторжение

Слабая

Низкий/ игнорирование

Отсутствует/ непринятие болезни

Соматотония (W. Sheldon, 1940)

Ощущение повышенного

телесного тонуса, рациональное

отношение к здоровью

Механистическое отношение к телу

Низкий

Ситуационная (при ургентной патологии)

Отсутствует

Концепции нажитых личностных расстройств

Краснушкин Е.К., 1940

Кербиков О.В., 1961

Фелинская Н.И., 1965

РЛ конституциональное Осипов В.П., 1936

Гуревич М.О., 1940

Сухарева Г.Е., 1959

Собственные данные, 2006

РЛ нажитое

РЛ конституциональное РЛ нажитое

РЛ конституциональное РЛ нажитое = Нормальная личность

Нормальная личность

Нормальная личность

Траектория нажитых РЛ (НРЛ) в пространстве психической патологии

Ипохондрическое развитие

СОМАТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

ПСИХОГЕНИЯ

ШИЗОФРЕНИЯ

ДЕПРЕССИЯ

ПТСР

Процессуально обусловленная динамика РЛ - выступает параллельно психопатологическому ряду

эндогенного заболевания

РЛ Шизофрения

Деформация при сохранении типологической структуры

Нажитая психопатия - новая типологическая структура

1

2

1

РЛ Амплификация преморбидных свойств

РЛ Расщепление по типу антиномного сдвига

Экспансивная дименсия

Сенситивная дименсия

• На основе матрицы, отражающей резидуальные проявления процесса

• Процесс « уничтожив» личность, позволяет ей воссоздаться, но не на основе прежних конституциональных структур, а на базе структур, предоставленных самим процессом. То есть по своему образу и обличью

Процессуально обусловленная динамика РЛ Формирование нажитых психопатий при шизофрении

В.Ф.Саблер (1845 ) – указал на возможность формирования в

постпсихотическом периоде «из обломков разрушенного здания рассудка» новой личности

На базе каких «обломков» «разрушенного здания рассудка», пользуясь образным выражением В.Ф.Саблера, происходит самовоссоздания личности?

• Прототип (на уровне субсиндромальных расстройств с восстановлением формальной критики к параноиду) бредового психоза

• Параноическое мировоззрение (концепция домостроя, религиозный фанатизм и др.), формирующееся на базе сохранившихся после редукции бреда кататимных комплексов (ревность, религия, изобретательство).

• Паранояльно-мировоззренческий тип новой, сформировавшейся на базе резидуального состояния, личности [Ануфриев А.К. 1975]

• Патохарактерологическая структура нажитой психопатии - типологически гетерогенна конституциональной – сопряжена с формированием нового самосознания, новой системы социальных, профессиональных и семейных отношений

Процессуально обусловленная динамика РЛ Гипопараноический тип нажитого РЛ

• Прототип кататонических симптомов, перенесенных в более слабой форме в характерологию [E. Kretschmer]

Акинетический тип нажитого РЛ (Ильина Н.А., Захарова Н.В., 2010)

• Выступает в качестве психопатологической составляющей (малая кататония, L. Wing и J. Gloud, 1979) резидуальных состояний с явлениями монотонной активности и ригидности аффекта [Д.Е. Мелехов, 1963]

• Определяется однообразием интересов и повседневной деятельности, дисгармонией психомоторики («потеря грации» по С.Г. Жислину, 1928: обеднение, монотонность речи, парамимия, скованность, толчкообразность, угловатость движений)

• В соответствии с медицинской моделью психопатий РЛ рассматриваются как «ростки будущей болезни», как преморбид, корреспондирующий о потенциальной возможности манифестации болезненного процесса (Крепелин, Кречмер, Снежневский А.В.)

• Клиническое значение нажитых психопатий полярно противоположно - их формирование корреспондирует не о вероятности манифестации или экзацербации процесса, а, напротив, о его завершении

• Формирование «новой» личности на фоне текущего процесса или даже ремиссии невозможно – в этих случаях происходит лишь деформация (амплификация, расщепление) «старой» личности

Клиническое значение нажитых психопатий

РЛ – объект психотерапевтического воздействия

Психотерапия (групповая и индивидуальная) является единственным патогенетическим методом лечения РЛ. Эффективность психотерапии при лечении РЛ оценивается с пределах 40-60%.

В.В. Макаров, 2000; A. Jakubik, 2002

Психотерапия – метод лечения тяжелых личностных расстройств

диалектико-бихевиоральная

когнитивно-аналитическая

психодинамическая,

сфокусированная на «переносе»

Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., 2006; Ryle A., 1990; Linehan M. et al., 1991; Kisley S., 1999

Статистически достоверные различия в сравнении с БДР (р<0.05)

Потребность в психофармакотерапии при разных типах РЛ и большом депрессивном расстройстве (БДР)

(% пациентов, получавших психофармакотерапию)

D.S. Bender et al, 2001

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

БДР





Антидепрессанты

Антипсихотики

Нормотимики

Гипнотики

Анксиолитики

Teodor Millon. Disorders of personality. 1996, p.173 “… the personality disorders long-standing and pervasive, stand like stone monoliths… Persons are not clay waiting to be passively resculpted.”

Модели психофармакотерапии РЛ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ (данные литературы) (1)

(III)

M.H. Stone. Abnormalities of personality. 1993, p.17 “The psychopath …seldom if changes for the better”

Модели психофармакотерапии РЛ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПОТЕЗА (2)

Мишени психофармакологического воздействия

Производные от личностных комплексов

психопатологические образования

(III)

проводится амбулаторно по типу поддерживающей терапии

малые дозы психотропных средств

Направлена на дезактуализацию психопатологической симптоматики (коррекция аномальных черт и социально неодобряемого поведения)

Методика психофармакотерапии РЛ

РЛ с явлениями психопато-логического диатеза

• объем необходимого медикаментозного воздействия сопоставим с таковым при психофармакотерапии процессуальных расстройств

• проводится чаще стационарно

• зависит от структуры синдрома

• высокие и средние дозы психотропных средств

• парентеральное введение

Направлена на достижение

ремиссии

(купирующая терапия)

РЛ прото-типические

КЛАСС/ПРЕПАРАТ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

ШИЗОТИПИЧЕСКОЕ ПОГРАНИЧНОЕ АФФЕКТИВНОЕ

ТРАДИЦИОННЫЕ АНТИПСИХОТИКИ

Галоперидол ✚ ✚ ― Клопиксол ✚ ✚ ― Перициазин ✚ ✚ ― Трифлуоперазин ✚ ✚ ― Хлорпромазин ✚ ✚ ― АТИПИЧНЫЕ АНТИПСИХОТИКИ

Амисульприд ✚ ✚ ― Арипипразол ✚ ✚ ― Зипрасидон ✚ ✚ ― Кветиапин ✚ ✚ ― Оланзапин ✚ ✚ ― Рисперидон ✚ ✚ ―

Психофармакотерапия РЛ с явлениями психопатологического диатеза

1

КЛАСС/ПРЕПАРАТ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

ШИЗОТИПИЧЕСКОЕ ПОГРАНИЧНОЕ АФФЕКТИВНОЕ

НОРМОТИМИКИ

Ламотриджин ― ✚ ✚

Соли Лития ― ✚ ✚

Карбамазепин ― ✚ ✚

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

ТЦА ― ✚ ✚

СИОЗС, ССОЗС ― ✚ ✚

ИОЗСН (двойного действия) ― ✚ ✚

ОИМАО-А ― ✚ ✚

ХРОНОБИОТИКИ (Вальдоксан) ― ✚ ✚

Психофармакотерапия РЛ с явлениями психопатологического диатеза

2

Проблемы диагностики РЛ в DSM-IV

Обширный диагностический перекрест (редкость соответствия критериям единственного диагноза)

Несоответствие диагностических концепций клинической реальности - высокая распространенность диагноза «РЛ недифференцированное» [Verheul, Widiger, 2005]

Недостаточная адекватность диагноза «РЛ недифференцированное» [Sandersen, Clarkin, 2004]

Диагноз по DSM-IV не отражает базовых био- бихевиоральных структур и, следовательно, “carve nature at its joints” – не соответствует природе вещей

Гибридная модель РЛ

РЛ могут быть концептуализированы

как «гибриды», состоящие

из более стабильных

личностных черт (traits)

и менее стабильного

симптоматического поведения

(symptomatic behaviors)

Andrew E. Skodol, 2012

Расстройства личности в DSM-V (планируется к выходу в 2013 г.)

ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ – ВВЕДЕНИЕ КОНЦЕПЦИИ ДИМЕНСИОНАЛЬНОСТИ И УМЕНЬШЕНИЕ ЧИСЛА ТИПОВ

ВЫСОКОРАНГОВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КОНСТРУКТЫ DSM-V

ТИПЫ ДОМЕНЫ

Антисоциальное РЛ Негативная аффективность

Избегающее РЛ Отчужденность

Пограничное РЛ Психотизм/вычурность

Нарциссическое РЛ Антагонизм

Обсессивно-компульсивное РЛ Расторможенность

Шизотипическое РЛ

Дефицит ригидного перфекционизма

(высокая)

Отчужденность (низкая)

(высокий) Психотизм/ вычурность

(низкий)

(высокая) Растормо-женность

(низкая)

(высокий)

Антагонизм (низкий)

Необычные убеждения

Перцептуальная дезинтеграция

Ангедония

Избегание близких

отношений

Подозрительность

Депрессивность

Социальная отгороженность

Черствость

Манипулятивность

Грандиозность

Поиск внимания

Коварство

Импульсивность

Рискованность

Безответственность

Отвлекаемость

Расстройства личности в DSM-V Враждебность Сепарационная

незащищенность

Покорность

Эмоциональная лабильность

Персеверация Тревожность

Недостаточность ограничения

аффекта

(высокая) Негативная

аффективность (низкая)

Эксцентричность

Расстройства личности в DSM-V

Documents

Распространенность расстройств личности