Dr. Raúl Betancur G.Residente 3er año MDU

Octubre/2013

Reanimación Hemostática en Politrauma

Jueves 23/05 19:00 hrs. Se avisa desde SU a residente UCI Trauma paciente próximo a reanimador.

Al llegar a SU a minutos SAMU con paciente femenina, politraumatizada, intubada.

Se prepara equipo de urgencia + UCI para recibir paciente con probables múltiples injurias.

19:05: ingresa SAMU con paciente femenina, M.L.C.C, 23 años, atropellada por camión, intubada ya no sensa presión.

CASO CLÍNICO

Al ingreso: - Intubada, no sensa presión, pulso palpable

filiforme, muy mal perfundida, fría, pupilas midriáticas simétricas. HGT: 160 mg%.

- Monitor: taquicardia sinusal (120 x`)- Abd: destaca aumento de volumen

progresivo(samu) + pelvis inestable fijada con correas.

- Sin estigmas de trauma craneal.- Volumen: Sf: 1000 cc. +Voluven 500 cc. Se inicia reanimación.

CASO CLÍNICO

Contactar cirugía + pabellón + anestesista.Politransfusión: 6 GR + 4 PFCVolemización: SF (2000 cc), Voluven (1500 cc),

Ringer (500cc)Acido Tranexámico 3 gr + fentanil 200 ug.. se indica precozmente calentar soluciones.Imagenología: (19:35) PA: 80 – 35 (50), Fc:115 x`

+ VM. TAC: cerebro, tórax, abd, pelvis. (pupilas).A pabellón hemoperitoneo masivo + fx pelvis.Contacto continuo con tecnólogo necesidad de

gran cantidad hemoderivados.

CASO CLÍNICO

TAC

TAC

Pabellón: Transfusión masiva hemoderivados + DVA (NA +

adre.) GR:21 U, PFC 10 U, CPP 12 U. HCO3: 500 cc. Voluven 3500 cc , SRL:3000 cc, SF 1000 cc. Cirugía de control de daños: fijación pelvis + control

hemoperitoneo. ** Manejo hipotermia + acidosis + alteración

electrolítica. T promedio 30 a 32º. primeros exámenes: acidosis severa : PH6,8., anemia y

coagulopatía severa: Hb: 4. TRAUMA EXANGUINANTE.

CASO CLÍNICO

Cirugía control de daños finalizada paciente persiste hipotensa bradicardia AESP.

RCP avanzada 2 ciclos de 2 min. ruptura diafragmática + hemotórax masivo se repara.

Paciente persiste hipotérmica pero logra PAM 75, Fc: 90, sat 100% fio2 100%. (23:00 hrs.)

a UCI (00:30 hrs) próxima intervención en la mañana.

CASO CLÍNICO

Evoluciona siempre hacia la hipotensión a pesar de DVA, hipotérmica, acidótica y coagulopata.

Terapia total: GR: 43 U, PFC 28 U, CPP 29 U, Plaq 4 U. Ac. tranexámico + Calcio + Bicarbonato +

Magnesio. A primera hora nueva intervención

sangrado en napa.Resumen: shock refractario, acidosis severa,

hipotermia (Tº 33 -35º) y coagulopatía irreversible.

Fallece a las 20:40 hrs. en compañía de familia.

CASO CLÍNICO