Recept mot resistens-

rationellt antibiotikabruk i praktiken

Helena Hallgren och Maria Löfgren

Infektionskliniken Halmstad

december 2011

Varför är vi här?

Ökad resistensproblematik- internationellt och lokalt

Patientsäkerhetssatsning 2011

Rationell antibiotikaanvändning har hög prioritet!

Nationellt 10-punktsprogram för

minskad antibiotikaresistens inom

slutenvården

• Smittspridningen på sjukhus måste minimeras

• Basala hygienrutiner ska alltid tillämpas

• Riskfaktorer för vårdrelaterade infektioner måste begränsas

• Tillgång till infektionsexpertis måste säkras

• Odling ska tas före antibiotikabehandling (alltid före iv-behandling)

• Samarbetet mellan laboratorium och behandlande läkare måste öka

• Lokala förskrivnings- och resistensdata måste följas

• Riktlinjer ska finnas och följsamheten mätas

• Antibiotikaprofylax måste ges på rätt sättRef: STRAMA och Sv. Infektionsläkarföreningen

Nationellt 10-punktsprogram

• Antibiotika ska användas rationellt

• ….men varför?

Totalt antal fall av ESBL i Halland

0

20

40

60

80

100

120

140

160

juni-

dec2004

2005 2006 2007 2008 2009 2010 nov-2011

An

tal p

ati

en

ter

Hur använder vi antibiotika idag?

Specialister sjukhus

Privata specialister

Jourcentraler

VvH NsLH

VvH privata

Privata allmänläkare

FHV

Externa förskrivare

Pensionerade

Övriga läkare

MVC

Spec tandvård LiH

Folktandvården

Privata tandläkare

15

4,4

15,5

29,1

28,4

2,91,116%

Antibiotikaförskrivning öppenvård

Antibiotika på recept

Mål:

Minska antibiotikaförskrivningen med 4% per år

DDD Antibiotika, Medicinkliniken HSV

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00Ö

vriga

Tetr

acyklin

er

Penic

illin

er

med

utv

idgat spektr

um

PcV

, P

cG

Isoxazoly

lpenic

illin

er

Penic

illin

er

med

beta

lakta

mashäm

mare

Cefa

losporiner

Karb

apenem

er

Trim

eto

prim

och

trim

eto

prim

+sulfa

Lin

kosam

ider

Am

inogly

kosid

er

Flu

oro

kin

iloner

Gly

kopeptid

er

Antim

ykotik

a

Medel m

ot T

B

Nitr

oim

idazol- o

ch

imid

azald

erivat

A07AA,

J01DF,

J01EC,

J01FA,

J01XC,

J01AA J01CA J01CE J01CF J01CR J01DB-

DE

J01DH J01EA,

J01EE

J01FF J01GB J01MA J01XA J02AA,

AB,

AC, AX

J04AB,

AC,

AD,

AK,

AM

P01AB,

J01XD

% a

v t

ota

l

0811-0910

0911-1010

1011-1110

I praktiken handlar det om…

…rätt preparat…

…till rätt patient…

…med rätt diagnos…

…och utsättning i rätt tid.

Praktisk tillämpning!

Eller hur göra i nattens mörker på akuten?

Eva 54 år

• Tidigare frisk. Rökare.

• Förkyld ett par dagar. Idag frossa och hög feber, kräkts x2

• Hosta och andningskorrelerad bröstsmärta.

• CRP 168, LPK 16

• Pox 92%, AF 20, trött och tagen.

Hur bör vi göra? Och varför?

• Misstänkt pneumoni. Inläggning.

• Blododling

• Sputumodling eller NPH (om ej upphostning)

• Rtg pulm

Pneumoniagens

0

10

20

30

40

50

60

Pne

umok

Hae

mop

h

Myc

opla

s

Viru

s

Legion

ella

Gra

mne

g

Sta

f aur

Agens

Pro

ce

nt

Så vad ska jag välja?

• Claforan?

• Bensyl-pc?

• Annat?

Vad vill jag behandla?

Bensyl-pc Claforan (el Zinacef)

Pneumokocker Pneumokocker

Haemophilus Haemophilus (inkl

betalaktamasprod)

Streptokocker Streptokocker

Anaerober Gramnegativa tarmbakterier

Stafylokocker

Behandling av pneumoni

Bensylpenicillin 1-3 g x 3

Även vid KOL eller aspiration

3 g x 3 vid KOL, pn.k med nedsatt känslighet, stor

patient (> 90 kg)

Budskap pneumoni

• Bensylpenicillin, bensylpenicillin, bensylpenicillin,

bensylpenicillin, bencylpenicillin, bensylpenicillin,

bensylpenicillin, bensylpenicillin, bensylpenicillin,

bensylpenicillin, bensylpenicillin, bensylpenicillin…

• Nästan jämt!

När bör jag ge något annat?

Svår pneumoni: Claforan + Abboticin

Svår pneumoni och allvarlig lungsjukdom: Tazocin+ Abboticin

Misstanke om atypisk pneumoni: Abboticin

Nosokomial pneumoni: ofta Claforan

Se Vårdprogram pneumoni, www.infektion.net

Behandlingstid

7 dagar

Även vid mycoplasma och aspirationspneumoni

Planera för utsättning redan vid insättning!

Åter till mörkret på akuten…

Einar 88 år

Rullstolsburen efter stroke. Kronisk KAD. Äldreboende.

Tidigare UVI vid ett par tillfällen.

Nu trött sedan ett par dygn. Illaluktande urin och lite rosslig

andning. Inkommer kl 02.

POX 89%, Temp 39,8, BT 100/65, puls 93. CRP 270, LPK 14.

Pneumoni eller UVI?

Så vad ska jag välja?

• Claforan?

• Bensyl-pc?

• Annat?

Bensyl-pc Claforan Bensyl-pc+

Nebcina

Pneumokocker Pneumokocker Pneumokocker

Haemophilus Haemophilus (inkl

betalaktamasprod)

Haemophilus

Anaerober Gramnegativa

tarmbakterier

Gramnegativa

tarmbakterier

Streptokocker Streptokocker Streptokocker

Stafylokocker Stafylokocker

Enterokocker

Pseudomonas

Bensyl-pc 1-3 g x 3 + Nebcina 4,5-6 mg/kg x 1

Vid grav njursvikt, även anuri:

engångsdos Nebcina 2 mg/kg

Utvärdering dag 2

- Har patienten en infektion?

- Har patienten en antibiotikakrävande infektion?

- Har patienten rätt antibiotika?

- Hur länge ska patienten behandlas? Planera utsättning!

Tänkbara scenarior dag 2

Mest sannolikt pneumoni: fortsätt med Bensyl-pc

Mest sannolikt UVI: byte till Claforan alt Ciproxin eller fortsätt med

Nebcina (obs konc-bestämning!)

Fortsatt oklart infektionsfokus: fortsätt med Bensyl-pc+ Nebcina

(obs konc-bestämning!) alt byte till Claforan

Verkligheten dag 2

• Lungröntgen: lite skyiga förändringar. Svikt? Infektiöst?

• Urin: växt av E coli 100 000 CFU/ml

• Underläkaren lyfter på täcket och finner ett rodnat, svullet underben

• Fortsatt behandling med Bensyl-pc under diagnos erysipelas

Recept mot resistens

Mindre cefalosporiner och kinoloner

Mer bensylpenicillin

Kortare kurer (pneumoni 7 dagar)

Utvärdera och ompröva insatt behandling.

Ring Lasse Holmström !

Om ni kör fast…