REFERAT ANASTESI UMUM

8/19/2019 REFERAT ANASTESI UMUM

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

Anestesi umum adalah suatu tindakan yang membuat pasien tidak sadar selama prosedur

medis, sehingga pasien tidak merasakan atau mengingat apa pun yang terjadi. Anestesi umum

biasanya dihasilkan oleh kombinasi obat intravena dan gas yang dihirup (anestesi). "Tidur"

pasien yang mengalami anestesi umum berbeda dari tidur seperti biasa. Otak yang dibius tidak

merespon sinyal rasa sakit atau manipulasi bedah.

Praktek anestesi umum juga termasuk mengendalikan pernapasan pasien dan memantau

fungsi vital tubuh pasien selama prosedur anestesi berlangsung. Anestesi umum diberikan oleh

dokter yang terlatih khusus, yang disebut ahli anestesi, ataupun bisa juga dilakukan oleh peraat

anestesi yang berkompeten.

1


2/21

BAB II

ANASTESI UMUM

A. DEFINISI

Anestesi umum adalah suatu keadaan meniadakan nyeri se!ara sentral yang dihasilkan ketika

pasien diberikan obatobatan untuk amnesia, analgesia, kelumpuhan otot, dan sedasi. Pada pasien

yang dilakukan anestesi dapat dianggap berada dalam keadaan ketidaksadaran yang terkontrol

dan reversibel. Anestesi memungkinkan pasien untuk mentolerir tindakan pembedahan yang

dapat menimbulkan rasa sakit tak tertahankan, yang berpotensi menyebabkan perubahan

fisiologis tubuh yang ekstrim, dan menghasilkan kenangan yang tidak menyenangkan.

#omponen anestesi yang ideal terdiri dari$ %. &ipnotik, '. Analgetik, . elaksasi otot

Anestesi umum menggunakan !ara melalui intravena dan se!ara inhalasi untuk

memungkinkan akses bedah yang memadai ke tempat dimana akan dilakukan operasi. *atu hal

yang perlu di!atat adalah baha anestesi umum mungkin tidak selalu menjadi pilihan terbaik,

tergantung pada presentasi klinis pasien, anestesi lokal atau regional mungkin lebih tepat.

B. METODE

+etode pemberian anestesi umum dapat dilihat dari !ara pemberian obat, terdapat !ara

pemberian obat pada anestesi umum$

%. Parenteral

2


3/21

Anestesi umum yang diberikan se!ara parentral baik intravena maupun

intramuskuler biasanya digunakan untuk tindakan operasi yang singkat atau untuk

induksi anestesi. Obat anestesi yang sering digunakan adalah$

• Pentothal

ipergunakan dalam larutan ',- atau - dengan dosis permulaan /0 mg1kg 22 dan

selanjutnya dapat ditambah sampai % gram.

Penggunaan$

3ntuk induksi, selanjutnya diteruskan dengan inhalasi.

Operasioperasi yang singkat seperti$ !urettage, reposisi, insisi abses.

4ara Pemberian$

5arutan ',- dimasukkan 67 pelanpelan /8 44 sampai penderita tidur,

pernapasan lambat dan dalam. Apabila penderita di!ubit tidak bereaksi, operasi dapat

dimulai. *elanjutnya suntikan dapat ditambah se!ukupnya apabila perlu sampai % gram.

#ontra 6ndikasi$

%.Anakanak di baah / tahun

'.*ho!k , anemia, uremia dan penderitapenderita yang lemah

.9angguan pernafasan$ asthma, sesak nafas, infeksi mulut dan saluran nafas

/.Penyakit jantung

-.Penyakit hati

3


4/21

0.Penderita yang terlalu gemuk sehingga sukar untuk menemukan vena yang baik.

• #etalar (#etamine)

iberikan 67 atau 6+ berbentuk larutan %: mg1!! dan -: mg1!!.osis$ 67 %

mg1kg22,6+ 8% mg1kg22% menit setelah penyuntikan operasi dapat dimulai.

Penggunaan$

%. Operasioperasi yang singkat

'. 3ntuk indikasi penderita tekanan darah rendah

#ontra 6ndikasi$

Penyakit jantung, kelainan pembuluh darah otak dan hypertensi.

Oleh karena komplikasi utama dari anestesi se!ara parenteral adalah menekan

pusat pernafasan, maka kita harus siap dengan peralatan dan tindakan pernafasan buatan

terutama bila ada sianosis.

'. Perektal

Obat anestesi diserap leat mukosa re!tum kedalam darah dan selanjutnya sampai

ke otak. ipergunakan untuk tindakan diagnosti! (katerisasi jantung, roentgen foto,

pemeriksaanmata, telinga, oesophagos!opi, penyinaran dsb) terutama pada bayibayi dan

anak ke!il. ;uga dipakai sebagai induksi narkose dengan inhalasi pada bayi dan anak

anak. *yaratnya adalah$

4


5/21

%.e!tum betulbetul kosong

'.Tak ada infeksi di dalam re!tum. 5ama narkose ':: menit.

Obatobat yang digunakan$

Pentothal %: dosis /: mg1kg22

Tribromentothal (avertin) 8: mg1kg22

. Perinhalasi

Obat anesthesia dihirup bersama udara pernafasan ke dalam paruparu, masuk ke

darah dan sampai di jaringan otak mengakibatkan narkose.

Obatobat yang dipakai$

%. 6nduksi halotan

6nduksi halotan memerlukan gas pendorong O' atau !ampuran


6/21

. 6nduksi dengan enfluran (ethran), isofluran ( foran, aeran ) atau desfluran jarang

dilakukan karena pasien sering batuk dan aktu induksi menjadi lama.

Apabila obat anestesi inhalasi, dihirup bersamasama udara inspirasi masuk ke dalam

saluran pernafasan, di dalam alveoli paru akan berdifusi masuk ke dalam sirkulasi darah.

emikian pula yang disuntikkan se!ara intramuskuler, obat tersebut akan diabsorbsi masuk ke

dalam sirkulasi darah. *etelah masuk ke dalam sirkulasi darah obat tersebut akan menyebar

kedalam jaringan. engan sendirinya jaringan yang kaya pembuluh darah seperti otak atau organ

vital akan menerima obat lebih banyak dibandingkan jaringan yang pembuluh darahnya sedikit

seperti tulang atau jaringan lemak. Tergantung obatnya, di dalam jaringan sebagian akan

mengalami metabolisme, ada yang terjadi di hepar, ginjal atau jaringan lain.

?kskresi bisa melalui ginjal, hepar, kulit atau paru@paru. ?kskresi bisa dalam bentuk asli

atau hasil metabolismenya.


7/21

%. aktor respirasi

*esudah obat anestesi inhalasi sampai di alveoli, maka akan men!apai tekanan parsiel

tertentu, makin tinggi konsentrasi Bat yang dihirup tekanan parsielnya makin tinggi. Perbedaan

tekanan parsiel Bat anestesi dalam alveoli dan di dalam darah menyebabkan terjadinya difusi.

2ila tekanan di dalam alveoli lebih tinggi maka difusi terjadi dari alveoli ke dalam sirkulasi dan

sebaliknya difusi terjadi dari sirkulasi ke dalam alveoli bila tekanan parsiel di dalam alveoli lebih

rendah (keadaan ini terjadi bila pemberian obat anestesi dihentikan.

+akin tinggi perbedaan tekanan parsiel makin !epat terjadinya difusi. Proses difusi akan

terganggu bila terdapat penghalang antara alveoli dan sirkulasi darah misalnya pada udem paru

dan fibrosis paru. Pada keadaan ventilasi alveoler meningkat atau keadaan ventilasi yang

menurun misalnya pada depresi respirasi atau obstruksi respirasi.

'. aktor sirkulasi

Aliran darah paru menentukan pengangkutan gas anestesi dari paru ke jaringan dan

sebaliknya. Pada gangguan pembuluh darah paru makin sedikit obat yang dapat diangkut

demikian juga pada keadaan !ardia! output yang menurun.

Blood gas partition coefisien adalah rasio konsentrasi Bat anestesi dalam darah dan dalam

gas bila keduanya dalam keadaan keseimbangan. 2ila kelarutan Bat anestesi dalam darah

tinggi129 koefisien tinggi maka obat yang berdifusi !epat larut di dalam darah, sebaliknya obat

dengan 29 koefisien rendah, maka !epat terjadi keseimbangan antara alveoli dan sirkulasi darah,

akibatnya penderita mudah tertidur aktu induksi dan mudah bangun aktu anestesi diakhiri.

. aktor jaringan

7


8/21

Cang menentukan antara lain$

Perbedaan tekanan parsiel obat anestesi di dalam sirkulasi darah dan di dalam jaringan.

#e!epatan metabolisme obat.

Aliran darah dalam jaringan.

Tissue/blood partition coefisien

/. aktor Bat anestesi

Tiaptiap Bat anestesi mempunyai potensi yang berbeda. 3ntuk mengukur potensi obat

anestesi inhalasi dikenal adanya +A4 (minimal alveolar concentration). +enurut +erkel dan

?ger (%D0), +A4 adalah konsentrasi obat anestesi inhalasi minimal pada tekanan udara % atm

yang dapat men!egah gerakan otot skelet sebagai respon rangsang sakit supramaksimal pada

-: pasien. +akin rendah +A4 makin tinggi potensi obat anestesi tersebut.

D. STADIUM ANESTESI

#edalaman anestesi harus dimonitor terus menerus oleh pemberi anestesi, agar tidak terlalu

dalam sehingga membahayakan jia penderita, tetapi !ukup adekuat untuk melakukan operasi.

#edalaman anestesi dinilai berdasarkan tanda klinik yang didapat. 9uedel membagi kedalaman

anestesi menjadi / stadium dengan melihat pernafasan, gerakan bola mata, tanda pada pupil,

tonus otot dan refleks pada penderita yang mendapat anestesi ether.

%. *tadium 6

isebut juga stadium analgesi atau stadium disorientasi. imulai sejak diberikan

anestesi sampai hilangnya kesadaran. Pada stadium ini operasi ke!il bisa dilakukan.

8


9/21

'. *tadium 66

isebut juga stadium delirium atau stadium eEitasi. imulai dari hilangnya

kesadaran sampai nafas teratur. alam stadium ini penderita bisa meronta ronta,

pernafasan irregular, pupil melebar, refleks !ahaya positif gerakan bola mata tidak teratur,

lakrimasi (F), tonus otot meninggi, refleE fisiologi masih ada, dapat terjadi batuk atau

muntah, kadangkadang ken!ing atau defekasi. *tadium ini diakhiri dengan hilangnya

refleks menelan dan kelopak mata dan selanjutnya nafas menjadi teratur. *tadium ini

membahayakan penderita, karena itu harus segera diakhiri. #eadaan ini bisa dikurangi

dengan memberikan premedikasi yang adekuat, persiapan psikologi penderita dan induksi

yang halus dan tepat. #eadaan emergen!y delirium juga dapat terjadi pada fase

pemulihan dari anestesi.

. *tadium 666

isebut juga stadium operasi. imulai dari nafas teratur sampai paralise otot nafas.

ibagi menjadi / plane$

Plane 6$ ari nafas teratur sampai berhentinya gerakan bola mata. itandai dengan

nafas teratur, nafas torakal sama dengan abdominal. 9erakan bola mata berhenti,

pupil menge!il, refleks !ahaya (F), lakrimasi meningkat, refleE faring dan muntah

menghilang, tonus otot menurun.

Plane 66$ ari berhentinya gerakan bola mata sampai permulaan paralisa otot

interkostal. itandai dengan pernafasan teratur, volume tidak menurun dan frekuensi

nafas meningkat, mulai terjadi depresi nafas torakal, bola mata berhenti, pupil mulai

9


10/21

melebar dan refleks !ahaya menurun, refleks kornea menghilang dan tonus otot

makin menurun.

Plane 666$ ari permulaan paralise otot interkostal sampai paralise seluruh otot

6nterkostal. itandai dengan pernafasan abdominal lebih dorninan dari torakal karena

terjadi paralisis otot interkostal, pupil makin melebar dan refleE !ahaya menjadi

hilang, lakrimasi negafif, refleE laring dan peritoneal menghilang, tonus otot makin

menurun.

Plane 67$ ari paralise semua otot interkostal sampai paralise diafragma. itandai

dengan paralise otot interkostal, pernafasan lambat, iregular dan tidak adekuat, terjadi

jerky karena terjadi paralise diafragma. Tonus otot makin menurun sehingga terjadi

fla!!id, pupil melebar, refleks !ahaya negatif refleks spin!ter ani negative.

/. *tadium 67

ari paralisis diafragma sampai apneu dan kematian. ;uga disebut stadium over

dosis atau stadium paralysis. itandai dengan hilangnya semua refleks, pupil dilatasi,

terjadi respiratory failure dan dikuti dengan circulatory failure.

E. Persiapan Anestesia Umm$

Praktek anesesi yang aman dan efisien memerlukan personil bersertifikat, obatobatan

dan peralatan yang tepat, serta keadaan pasien yang optimal.

%. Persyaratan minimum untuk anestesi umum#ebutuhan infrastruktur minimum untuk anestesi umum termasuk ruang yang !ukup

terang dengan ukuran yang memadai, sebuah sumber oksigen bertekanan (paling sering di

pipa)G perangkat hisap yang efektifG monitor yang sesuai dengan standar A*A ( American

Society of Anesthesiologist ) , termasuk denyut jantung, tekanan darah, ?#9, denyut nadi

10


11/21

oksimetri, kapnografi, suhu, dan konsentrasi oksigen terinspirasi dan dihembuskan dan Bat

anestesi yang diaplikasikan.*elain ini, beberapa peralatan dibutuhkan untuk memasukkan Bat anestesi. Alat yang

sederhana seperti jarum dan jarum suntik, jika obat harus diberikan sepenuhnya intravena.

alam sebagian besar keadaan, ini berarti membutuhkan tersedianya sebuah mesin yang

memungkinkan untuk mengetahui pemasukkan gas dan memelihara anestesi tetap berjalan

'. +enyiapkan pasien

#ondisi pasien harus !ukup dipersiapkan. +etode yang paling efisien adalah pasien

ditinjau oleh orang yang bertanggung jaab untuk memberikan anestesi dengan baik

sebelum tanggal operasi.

?valuasi praoperasi memungkinkan pemantauan laboratorium yang tepat, perhatian

terhadap kondisi medis pasien yang terbaru atau yang sedang berlangsung, diskusi dari setiap

reaksi sebelumnya yang merugikan pribadi atau keluarga untuk anestesi umum, penilaian

status fungsional jantung dan paru, dan ren!ana anestesi yang efektif dan aman. &al ini juga

berfungsi untuk meredakan ke!emasan dari pembedahan yang tidak diketahui oleh pasien

dan keluarga mereka. *e!ara keseluruhan, proses ini memungkinkan untuk optimasi pasien

pada aktu perioperatif.Pemeriksaan fisik yang terkait dengan evaluasi praoperasi memungkinkan pelaksana

anestesi untuk fokus se!ara khusus pada kondisi saluran napas yang diharapkan, termasuk

membuka mulut, gigi longgar atau bermasalah, keterbatasan dalam rentang gerak leher,

anatomi leher, dan presentasi +allampati (lihat di baah). engan menggabungkan semua

faktor, ren!ana yang sesuai untuk intubasi dapat diuraikan dan langkah tambahan, jika perlu,

dapat diambil untuk mempersiapkan bronkoskopi serat optik, laringoskopi video, atau

berbagai intervensi sulit terhadap saluran napas lainnya.. +anajemen jalan napas

#esulitan yang mungkin dihadapi dalam manajemen jalan napas, meliputi kondisi

dibaah ini$

11


12/21

ahang yang ke!il atau mundur

9igi rahang atas yang menonjol

5eher yang pendek ?kstensi leher terbatas

Pertumbuhan gigi yang buruk

Tumor di ajah, mulut, leher, atau tenggorokan Trauma pada ajah

iksasi antargigi

Penggunaan cervical collar yang keras2erbagai sistem penilaian telah dibuat menggunakan pengukuran orofa!ial untuk

memprediksi intubasi sulit. Cang paling banyak digunakan adalah skor +allampati, yang

mengidentifikasi pasien dengan faring yang kurang jelas divisualisasikan melalui mulut

terbuka.

Penilaian +allampati idealnya dilakukan saat pasien duduk dengan mulut terbuka dan

lidah yang menonjol tanpa phonating . Pada banyak pasien yang diintubasi karena indikasi

emergensi, jenis penilaian seperti ini tidak mungkin. *ebuah penilaian sederhana dapat

dilakukan pada pasien dalam posisi terlentang untuk mendapatkan gambaran dari ukuran

bukaan mulut dan perkiraan lidah dan orofaring sebagai faktor dalam keberhasilan intubasi

(lihat gambar di baah)

*kor +allampati yang tinggi telah terbukti menjadi prediksi intubasi sulit.


13/21

• #euntungan

+enurunkan kesadaran dan ingatan pasien selama operasi

+emungkinkan relaksasi otot yang tepat untuk jangka aktu yang lama

+emfasilitasi kontrol penuh terhadap jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi

apat digunakan dalam kasuskasus yang sensitif terhadap Bat anestesi lo!al

apat diberikan tanpa memindahkan pasien dari posisi terlentang

apat disesuaikan dengan mudah untuk prosedur operasi dengan durasi aktu yang

tak dapat diprediksi atau pada keadaan penambahan aktu operasi

apat diberikan dengan !epat dan reversibel

• #ekurangan

+embutuhkan peningkatan kompleksitas peraatan dan biaya yang terkait

+embutuhkan persiapan pasien praoperasi

apat menyebabkan fluktuasi perubahan fisiologis yang memerlukan intervensi

aktif

Terkait dengan komplikasi kurang serius seperti mual atau muntah, sakit

tenggorokan, sakit kepala, menggigil, dan dibutuhkan aktu dalam pengembalian

fungsi mental yang normal

Terkait dengan kondisi hipertermia yang gaat, sebuah kondisi yang jarang, terkait

dengan kondisi otot yang terkena paparan beberapa (tidak semua) Bat anestesi

13


14/21

umum yang dapat menyebabkan kenaikan suhu akut dan berpotensi mematikan,

hiperkarbia, asidosis metabolik, dan hyperkalemia.

G. CARA MEMBERIKAN ANESTESI

Pemberian anestesi dimulai dengan induksi yaitu memberikan obat sehingga

penderita tidur. Tergantung lama operasinya, untuk operasi yang aktunya pendek

mungkin !ukup dengan induksi saja. Tetapi untuk operasi yang lama, kedalaman anestesi

perlu dipertahankan dengan memberikan obat terus menerus dengan dosis tertentu, hal ini

disebut maintenan!e atau pemeliharaan.

#edaaan ini dapat diatasi dengan !ara mendalamkan anestesi. Pada operasi

operasi yang memerlukan relaksasi otot, bila relaksasinya kurang maka ahli bedah akan

mengeluh karena tidak bisa bekerja dengan baik, untuk operasi yang membuka abdomen

maka usus akan bergerak dan menyembul keluar, operasi yang memerlukan penarikan

otot juga sukar dilakukan. #eadaan relaksasi bisa terjadi pada anestesi yang dalam,

sehingga bila kurang relaksasi salah satu usaha untuk membuat lebih relaksasi adalah

dengan mendalamkan anestesi, yaitu dengan !ara menambah dosis obat.

Pada umumnya keadaan relaksasi dapat ter!apai setelah dosis obat anestesi yang

diberikan sedemikian tinggi, sehingga menimbulkan gangguan pada organ vital. engan

demikian keadaan ini akan mengan!am jia penderita, lebihlebih pada penderita yang

sensitif atau memang sudah ada gangguan pada organ vital sebelumnya. 3ntuk mengatasi

hal ini maka ada tehnik tertentu agar ter!apai trias anestesi pada kedalaman yang ringan,

yaitu penderita dibuat tidur dengan obat hipnotik, analgesinya menggunakan analgetik

14


15/21

kuat, relaksasinya menggunakan pelemas otot (muscle relaxant ) tehnik ini disebut

balan!e anestesi.

Pada balan!e anestesi karena menggunakan muscle relaxant , maka otot

mengalami relaksasi, jadi tidak bisa berkontraksi atau mengalami kelumpuhan, termasuk

otot respirasi, jadi penderita tidak dapat bernafas. #arena itu harus dilakukan nafas

buatan (dipompa), tanpa dilakukan nafas buatan, penderita akan mengalami kematian,

karena hipoksia. ;adi nafas penderita sepenuhnya tergantung dari pengendalian pelaksana

anestesi, karena itu balan!e anestesi juga disebut dengan tehnik respirasi kendali atau

control respiration.

3ntuk mempermudah respirasi kendali penderita harus dalam keadaan terintubasi.

engan menggunakan balan!e anestesi maka ada beberapa keuntungan antara lain$

osis obatnya minimal, sehingga gangguan pada organ vital dapat dikurangi. Polusi

kamar operasi yang ditimbulkan obat anestesi inhalasi dapat dikurangi. *elesai operasi

penderita !epat bangun sehingga mengurangi resiko yang ditimbulkan oleh penderita

yang tidak sadar.

engan dapat diaturnya pernafasan maka dengan mudah kita bisa melakukan

hiperventilasi, untuk menurunkan kadar 4O' dalam darah sampai pada titik tertentu

misalnya pada operasi otak. engan hiperventilasi kita juga dapat menurunkan tekanan

darah untuk operasi yang memerlukan tehnik hipotensi kendali.

#arena pernafasan bisa dilumpuhkan se!ara total maka mempermudah tindakan operasi

pada rongga dada (thora!otomy) tanpa terganggu oleh gerakan pernafasan. #ita juga

15


16/21

dapat mengembangkan dan mengempiskan paru dengan sekehendak kita tergantung

keperluan.

H. RESPIRASI ANASTESI UMUM

espirasi pada anestesi umum dibedakan dalam ma!am yaitu$

espirasi spontan yaitu penderita bernafas sendiri se!ara spontan.

espirasi kendali1respirasi terkontrol 1balan!e anestesi$ pernafasanpenderita

sepenuhnya tergantung bantuan kita.

Assisted espirasi$ penderita bernafas spontan tetapi masih kita berikan sedikit

bantuan.

I. !ENIS ALIRAN UDARA DENGAN RANGKAIAN ALAT

2erdasarkan sistem aliran udara pernapasan dalam rangkaian alat anestesi, anestesi

dibedakan menjadi / sistem, yaitu $ Open, semi open, !losed, dan semi !losed.

%. *6*T?+ OP?<

*istem open adalah sistem yang paling sederhana. i sini tidak ada

hubungan fisik se!ara langsung antara jalan napas penderita dengan alat anestesi.

#arena itu tidak menimbulkan peningkatan tahanan respirasi. i sini udara

ekspirasi babas keluar menuju udara bebas. #ekurangan sistem ini adalah boros

obat anestesi, menimbulkan polusi obat anestesi di kamar operasi, bila memakai

obat yang mudah terbakar maka akan meningkatkan resiko terjadinya kebakaran

16


17/21

di kamar operasi, hilangnya kelembaban respirasi, kedalaman anestesi tidak stabil

dan tidak dapat dilakukan respirasi kendali.

'. *6*T?+ *?+6 OP?<

alam system semi open alat anestesi dilengkapi dengan reservoir bag

selain reservoir bag, ada pula yang masih ditambah dengan klep % arah, yang

mengarahkan udara ekspirasi keluar, klep ini disebut non rebreating valve. alam

sistem ini tingkat keborosan dan polusi kamar operasi lebih rendah dibanding

system open.

. *?+6 45O*?

alam sistem semi !losed, udara ekspirasi yang mengandung gas anestesi

dan oksigen lebih sedikit dibanding udara inspirasi, tetapi mengandung 4O' yang

lebih tinggi, dialirkan menuju tabung yang berisi sodalime, disini 4O ' akan diikat

oleh sodalime. *elanjutnya udara ini digabungkan dengan !ampuran gas anestesi

dan oksigen dari sumber gas ( 9 1 Fresh Gas Flow) untuk diinspirasi kembali.

#elebihan aliran gas dikeluarkan melalui klep over flow. #arena udara ekspirasi

diinspirasi lagi, maka pemakaian obat anestesi dan oksigen dapat dihemat dan

kurang menimbulkan polusi kamar operasi.

/. *6*T?+ 45O*?

alam system !losed prinsip sama dengan semi !losed, tetapi disini tidak

ada udara yang keluar dari sistem anestesi menuju udara bebas. Penambahan

oksigen dan gas anestesi harus diperhitungkan, agar tidak kurang sehingga

17


18/21

menimbulkan hipoksia dan anestesi kurang adekuat, tetapi juga tidak berlebihan,

karena pemberian yang berlebihan bisa berakibat tekanan makin meninggi

sehingga. menimbulkan pe!ahnya alveoli paru. *istem ini adalah sistem yang

paling hemat obat anestesi dan tidak menimbulkan polusi. Pada system !losed dan

semi!losed juga disebut system rebreathing, karena udara ekspirasi diinspirasi

kembali, sistem ini juga perlu sodalime untuk membersihkan 4O '. Pada system

open dan semi open juga disebut system nonrebreathing karena tidak ada udara

ekspirasi yang diinspirasi kembali, system ini tidak perlu sodalime. 3ntuk

menjaga agar pada system semi open tidak terjadi rebreathing, aliran !ampuran

gas anestesi dan oksigen harus !epat, biasanya diberikan antara ' @ kali menit

volume respirasi penderita.

*ystem ebreathing eservoir bag *odalime Tingkat polusi

kamar operasi

Tingkat

keborosan obat

Open FFFF FFF

*emi open F F FFF FF

*emi !losed F F F FF F

4losed F F F F

2ila obat anestesi seluruhnya menggunakan obat intravena, maka disebut anestesi

intravena total (total intravenous anesthesia1T67A). 2ila induksi dan maintenan!e anestesi

menggunakan obat inhalasi maka disebut 76+A (7olatile 6nhalation and +aintenan!e

Anesthesia)

!. PEMULIHAN ANESTESI

18


19/21

Pada akhir operasi atau setelah operasi selesai, maka anestesi diakhiri dengan

menghentikan pemberian obat anestesi. Pada anestesi inhalasi bersamaan dengan penghentian

obat anestesi aliran oksigen dinaikkan, hal ini disebut oksigenisasi. engan oksigenisasi maka

oksigen akan mengisi tempat yang sebelumnya ditempati oleh obat anestesi inhalasi diaveoli

yang berangsurangsur keluar mengikuti udara ekspirasi.engan demikian tekanan parsiel obat anestesi di alveoli juga berangsurangsur turun,

sehingga lebih rendah dibandingkan dengan tekanan parsiel obat anestesi inhalasi didalamdarah.

+aka terjadilah difusi obat anestesi inhalasi dari dalam darah menuju ke alveoli. *emakin tinggi

perbedaan tekanan parsiel tersebut ke!epatan difusi makin meningkat. *ementara itu oksigen dari

alveoli akan berdifusi ke dalam darah.

*emakin tinggi tekanan parsiel oksigen di alveoli (akibat oksigenisasi) difusi kedalam

darah semakin !epat, sehingga kadar oksigen di dalam darah meningkat, menggantikan posisi

obat anestesi yang berdifusi menuju ke alveoli. Akibat terjadinya difusi obat anestesi inhalasi

dari dalam darah menuju ke alveoli, maka kadarnya di dalam darah makin menurun.

Turunnya kadar obat anestesi inhalasi tertentu di dalam darah, selain akibat difusi di

alveoli juga akibat sebagian mengalami metabolisme dan ekskresi leat hati, ginjal, dan

keringat. #esadaran penderita juga berangsurangsur pulih sesuai dengan turunnya kadar

obatanestesi di dalam darah. 2agi penderita yang mendapat anestesi intravena, maka

kesadarannya, berangsurangsur pulih dengan turunnya kadar obat anestesi akibat metabolisme

atau ekskresi setelah pemberinya dihentikan.*elanjutnya pada penderita yang dianestesi dengan respirasi spontan tanpa menggunakan

pipa endotrakheal maka tinggal menunggu sadarnya penderita, sedangkan bagi penderita yang

menggunakan pipa endotrakheal maka perlu dilakukan ekstubasi(melepas pipa ?T). ?kstubasi

bisa dilakukan pada aktu penderita masih teranestesi dalam dan dapat juga dilakukan setelah

penderita sadar. ?kstubasi pada keadaan setengah sadar membahayakan penderita, karena dapat

19


20/21

terjadi spasme jalan napas, batuk, muntah, gangguan kardiovaskuler, naiknya tekanan intra okuli

dan naiknya tekanan intra !ranial. ?kstubasi pada aktu penderita masih teranestesi dalam mempunyai resiko tidak

terjaganya jalan nafas, dalam kurun aktu antara tidak sadar sampai sadar. Tetapi ada operasi

tertentu ekstubasi dilakukan pada aktu penderita masih teranestesi dalam. Pada penderita yang

mendapat balan!e anestesi maka ekstubasi dilakukan setelah napas penderita adekuat. 3ntuk

memper!epat pulihnya penderita dari pengaruh mus!le relaEant maka dilakukan reverse, yaitu

memberikan obat antikolinesterase.

*ebagian ahli anestesi tetap memberikan reverse alaupun napas sudah adekuat bagi

penderita yang sebelumnya mendapat mus!le relaEant. *ebagian ahli anestesi melakukan

ekstubasi setelah penderita sadar, bisa diperintah menarik napas dalam, batuk, menggelengkan

kepala dan menggerakkan ekstremitas. Penilaian yang lebih obyektif tentang seberapa besar

pengaruh mus!le relaEant adalah dengan menggunakan alat nerve stimulator.

Adapun setelah prosedur diatas selesai, pasien dipindahkan ke ruang pemulihan dan terus

diobservasi dengan !ara menilai AldretteHs s!ore nya, nilai 8%: bisa dipindahkan ke ruang

peraatan, -8 observasi se!ara ketat, kurang dari - pindahkan ke 643, penilaian meliputi$

&al yang dinilai


21/21

Perbedaan lebih dari -: :

/. Aktivitas$ dapat menggerakkan ekstremitas atas perintah$

/ ekstremitas' ekstremitas

Tidak dapat

'%

:

-. Iarna kulit

Documents

REFERAT ANASTESI UMUM