lapkas anastesi umum

7/29/2019 lapkas anastesi umum

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Gusman Effendi

Umur : 14 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pendidikan : Siswa SMP

Agama : Islam

Suku : Melayu

Alamat : kuok

Tanggal Masuk RS: 01 Juli 2013

No MR : 087316

II. ANAMNESIS

Dilakukan secara Autoanamnesis, tanggal 2 Juli 2013 jam 08.00 WIB

Keluhan Utama :

- Keluar cairan pada telinga kanan dan kiri sejak 5 tahun yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang :

Os datang ke Poliklinik RSUD Bangkinang pada hari Senin tanggal 01 Juli 2013

dengan keluhan keluar cairan pada telinga kanan dan kirinya. Hal ini sudah dialami os

sejak 5 tahun yang lalu. Cairan yang keluar berwarna kuning kental dan berbau. Keluhan

lebih berat dirasakan os pada telinga kanan. Keluhan tidak disertai dengan darah.

Os menyangkal ada riwayat demam sebelum keluar cairan pada telinga, riwayat

sering batuk pilek, dan riwayat sakit pada telinga yang keluar cairan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Os menyangkal memiliki riwayat penyakit asthma, radang paru, sakit jantung, dan

riwayat alergi.

SMF Ilmu Anestesi RSUD Bangkinang Riau

Page | 1


2/26

Riwayat Penyakit Keluarga

Os menyangkal ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama dengan Os

dan Os juga menyangkal ada anggota keluarga yang menderita asthma dan alergi obat

maupun makanan.

Riwayat Obat-Obatan

Os belum perna berobat sebelumnya.

Riwayat Anestesi dan Operasi

Os belum pernah mendapat tindakan anastesi dan operasi seblumnya.

III. PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS

Keadaan umum: Baik

Kesan sakit : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital

Tekanan Darah : 100/70 mmHg

Nadi : 100 x/ menit, reguler, isi cukup

Suhu : 36,5C

Pernafasan : 18 x/ menit

Kepala : Normosefali, rambut hitam tidak mudah dicabut

Mata

- Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

- Pupil : bulat dan isokor

- Refleks cahaya langsung +/+ tidak langsung +/+

Telinga

- Daun telinga : bentuk normal

- Liang telinga : serumen (+/+), sekret (+/+), oedem (-/-)

- Membran timpani : refleks cahaya (-/-), edema (-/-), perforasi (+/+) sentral

Hidung

- Pernafasan cuping hidung : -/-


Page | 2


3/26

- Lubang hidung : Lapang/ Lapang

- Deviasi septum nasi : -

- Sekret hidung : -/-

- Mukosa hidung hiperemis : -/-

Mulut dan Mandibula

- Mandibula : Trismus (-), Sendi TMJ tidak dislokasi, Fraktur (-)

- Gigi : Ompong (-), gigi goyang (-), gigi palsu (-) dan susunan gigi rapi

- Lidah : Normoglossia

- Tonsil : T1-T1 tidak hiperemis, kripta tidak melebar, detritus (-)

Leher

- KGB Leher tidak teraba membesar

Thoraks

- Jantung : BJ I normal - BJ II normal reguler, murmur (-), gallop (-)

- Paru : Suara nafas vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-

Abdomen :

Inspeksi : Datar

Auskultasi : Bising usus (+)

Palpasi : Supel, Hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : Timpani pada ke-empat kwadaran abdomen

Ekstremitas :

- Akral teraba hangat, edema (-) pada keempat ekstremitas

- Sianosis (-)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Pemeriksaan laboratorium di RUMKIT AL Mintohardjo tanggal 15 Oktober

2012

Pemeriksaan Hasil Nilai normal

Darah rutin

Hemoglobin 12,9 g/dl 12-16 g/dl

Trombosit 237 ribu/mm3 150-400 ribu/mm3

Leukosit 7700/mm3 5000-1000/mm3

V. KESIMPULAN

- Laki-laki 14 tahun dengan diagnosis OMSK ADS, ASA I


Page | 3


4/26

VI. RENCANA TINDAKAN ANESTESI

a. Direncanakan secara anestesi umum

b. Instruksi :

- Pemeriksaan Penunjang : (+)

- Infus : RL

- Puasa : 8-10 jam pre-operatif

- Premedikasi (rencana):

- Midazolam

- Fentanil

- Surat izin Operasi : Ada

c. Pemeriksaan pasien di ruang persiapan

- Kesadaran : Compos Mentis

- Tanda vital :

- Tekanan darah: 120/80 mmHg

- Nadi : 85 x/menit

- Pernafasan : 18 x/menit

- Suhu : 36,5 C

- Instruksi : sudah dilaksanakan

- Pemeriksaan Penunjang : lengkap

- Premedikasi :

- Ondancentron 4mg

- Midazolam 2mg

- Fentanil 5mg

VII. LAPORAN ANESTESIA INTRAOPERATIF

Tanggal operasi : 02 Juli 2013

Jam rencana operasi : 09.00 wib

Mulai operasi : 09.30 wib

Selesai operasi : 13.30 wib

Lama operasi : 240 m3nit

Diagnosa Pra Bedah : OMSK Aurikula Dextra

Diagnosa Pasca Bedah : OMSK Aurikula DextraSMF Ilmu Anestesi RSUD Bangkinang Riau

Page | 4


5/26

Macam Operasi : TimpanoMastoidektomi

Ahli Bedah : dr Amdasmar SpB

Ahli Anestesiology : dr Flora SpAn

Lama Operasi : 240 menit

Teknik Anestesi : Anestesi Umum

Intubasi : ETT Non Kingking No.7 Cuff +

Pernafasan :Controlled Respiration/ CR

Posisi Operasi : Supine

Mulai induksi : jam 09.30 wib

Medikasi :

- Propofol 90 mg

- Midazolam 2 mg

- Fentanil 5 mg

- Ondansetron 4 mg

- Tramadol 100 mg

Ventilasi :

- O2 3L/i

- N2O 2L/i

- Volatile liquid anastesia : Isofluran 1,5 %

Saturasi intraoperatif : 100%

Keseimbangan Cairan :

Input :

Ringer Lactat 1500cc

VIII. LAPORAN ANESTESIA POSTOPERATIF

Pasien sadar :jam 14.00

Pasien diantar ke ruangan :jam 14.15

Terapi cairan post operatif : Analgetik drip 25 gtt/i (Tramadol 100mg + Ketorolac

30mg dalam RL 500cc)

Saturasi postoperatif : 100%


Page | 5


6/26

BAB II

ANALISA KASUS

Pasien, An. Gusman Effendi 14 tahun datang ke kamar operasi pada pukul 09.00 WIB

untuk menjalani operasi timpano mastoidektomi aurikula dextra yang direncanakan pada

tanggal 02 Juli 2013 pada pukul 09.00 WIB dengan dokter anestesi adalah dr Flora SpAn dan

dokter bedah adalah dr Amdasmar SpB. Pasien dilakukan anestesi dengan menggunakan

General Anestesi dengan teknik anestesi nafas kendali dengan menggunakan pipa endotrakeal

non kinking. Teknik anestesi umum yang dipilih karena lokasi operasi yang berada di

mastoid dan multiple sehingga akan kurang nyaman bagi pasien jika menggunakan teknik

anestesi lokal/ regional, sedangkan teknik anestesi yang dipilih adalah nafas kendali dengan

menggunakan endotrakeal non kingking karena diperkirakan operasi dapat berlangsung lama

sehingga akan lebih efisien dengan menggunakan nafas kendali serta pemilihan endotrakeal

non kingking. Pasien datang dengan kondisi sakit sedang, kesadaran compos mentis, Status

fisik ASA I. Pasien tersebut digolongkan kedalam status fisik ASA I karena pasien tersebut

dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang didapatkan hasil normal.

Pasien dimasukan ke ruang operasi pada pukul 09.15 WIB. Pasien diposisikan dimeja

operasi dalam posisi terlentang, dengan leher diekstensikan di atas meja operasi. Kemudian

pasien dilakukan pemasangan alat-alat anestesi seperti tensimeter, elektroda EKG, pulse

oksimetri, oksigen (3L/menit) dan pada pasien ini telah dilakukan pemasangan IV line

dengan infus cairan Ringer Laktat. Keadaan umum pasien sebelum operasi, kesadaran

compos mentis, dengan tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 85 x/menit, saturasi 100% dan

mempunyai berat badan +/- 40 kg.

Sebelum Anestesi dimulai dilakukan pemeriksaan mesin anestesi, alat intubasi dan

obat-obat anestesi. Pasien mulai diberikan Preoksigenasi sebanyak 3L/menit sebelum

dilakukan induksi dan intubasi. Pasien diberikan premedikasi pada pukul 09.30 WIB dengan

menggunakan Midazolam 2 mg dan Fentanyl 5mg kemudian pasien mulai dilakukan induksi

pada pukul 09.45 WIB dengan menggunakan Propofol 90 mg. setelah itu pasien dilakukan

intubasi oleh dokter anestesi dengan menggunakan ETT non kingking no 7 dan diperiksa

dengan menggunakan stetoskope apakah ETT telah masuk kedalam trakea dan setelah masuk

ke dalam trakea dipastikan suara nafas simetris antara paru kanan dan kiri. Pada pasien

tersebut dipilih obat premedikasi midazolam karena efek dari obat midazolam yang bersifat

sedatif/ anxiolitik dan fentanyl yang merupakan analgesik golongan opiod yang berfungsi

sebagai analgesik perioperatif, sedangkan obat induksi yang dipilih adalah Propofol karenaSMF Ilmu Anestesi RSUD Bangkinang Riau

Page | 6


7/26

Propofol merupakan obat anestesi intravena yang relatif lebih aman bila dibandingkan

dengan Ketamine (meningkatkan tekanan darah, denyut jantung, menimbulkan efek

halusinasi) atau Thiopenthone (ekstravasasi bisa menimbulkan nekrosis jaringan) namun efek

samping dari propofol yang perlu diperhatikan adalah menyebabkan vasodilatasi sehingga

menimbulkan hipotensi dan depressi nafas sampai apnoe selama 30-60 detik.

Setelah pasien terinduksi, dilakukan pemasangan ETT non kingking, ETT

dihubungkan dengan konektor ventilasi mesin anestesi dan diberikan Oksigen sebanyak 3L/

menit dan N2O 2 liter/menit ( perbandingan 50:50 untuk memberikan efek analgesik dan

Oksigen diberikan untuk mencegah hipoxia difussi akibat efek N2O) dan diberikan Volatile

liquid anestesi (Isofluran) dengan dosis rumatan yaitu 1,5 % untuk memperdalam anestesi

dan mempertahankan kedalaman anestesi. Kemudian pada jam 09.30 WIB pasien mulai

dilakukan pembedahan oleh dokter bedah.

Kemudian selama proses operasi berlangsung dilakukan observasi terhadap tanda-

tanda vital dan pasien relatif stabil dan diberikan Ondancetron 4mg. Kemudian diberikan

Tramadol 100 mg sebagai analgesik pasca pembedahan.

Operasi selesai pukul 13.30 wib, dimana operasi berlangsung sekitar 240 menit dan

selama operasi mendapatkan cairan Ringer laktat sebanyak 1500cc.


Page | 7


8/26

BAB III

PEMBAHASAN

1. ANESTESI UMUM

I. DEFINISI(1)

Anestesi umum adalah tindakan meniadakan rasa nyeri secara sentral disertai

hilangnya kesadaran dan bersifat pulih kembali (reversible).

II. METODE ANESTESI UMUM(1)

A. Parenteral

Anestesi umum yang diberikan secara parenteral baik secara intravena maupun

intramuskular biasanya digunakan untuk tindakan operasi yang singkat atau untuk induksi

anestesi.

B. Perektal

Anestesi umum yang diberikan melalui rektal kebanyakan dipakai pada anak-anak,

terutama untuk induksi anestesi atau tindakan operasi singkat.

C. Inhalasi

Anestesi inhalasi adalah anestesi dengan menggunakan gas atau cairan anestesi yang

mudah menguap (volatile agent) sebagai zat anestetika melalui udara pernafasan. Zat

anestetika yang dipergunakan berupa suatu campuran gas (dengan O2) dan konsentrasi zat

anestetika tersebut tergantung dari tekanan parsialnya. Tekanan parsial dalam jaringan

otak menentukan kekuatan daya anestesi, zat anestetik disebut kuat bila dengan tekanan

parsial rendah sudah mampu memberi anestesia yang adekuat.

III. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ANESTESI UMUM(1,2)

Salah satu metode anestesi yang dipengaruhi oleh banyak faktor adalah anestesi

inhalasi. Anestesi inhalasi masuk dengan cara respirasi/ inhalasi kemudian diabsorbsi dan

masuk ke peredaran darah sampai kejaringan otak, sehingga faktor respirasi, faktor

sirkulasi, faktor jaringan dan faktor zat anestesi mempengaruhi kekuatan dan kecepatan

anestesi.

Faktor Respirasi

Pada setiap inspirasi sejumlah zat anestesia akan masuk ke dalam paru-paru

(alveolus), dan didalam alveolus akan tercapai suatu tekanan parsial tertentu sehingga zatSMF Ilmu Anestesi RSUD Bangkinang Riau

Page | 8


9/26

anestesia akan berdifusi melalui dinding alveolus. Dinding epital alveolus bukan penghambat

difusi obat anestesi sehingga tekanan parsial didalam alveolus sama dengan tekanan parsial di

arteri pulmonaris.

Hal-hal yang mempengaruhi tekanan parsial zat anastesia didalam alveolus adalah:

1. Konsentrasi zat anestesi yang dihirup dan diinhalasi, makin tinggi konsentrasi zat

anestesi dan makin cepet naik tekanan parsial zat anestesia didalam alveolus.

2. Ventilasi alveolus, makin tinggi ventilasi alveolus makin cepet meninggi tekanan

parsial zat anestsia didalam alveolus.

Faktor Sirkulasi

Terdiri dari 2 sirkulasi : sirkulasi arteri dan vena

Waktu dilakukan induksi zat anestesia konsentrasinya akan lebih tinggi di arteri

daripada vena.

Faktor yang mempengaruhi :

1. Perubahan tekanan parsial zat anestesia yang jenuh dalam alveolus dan darah vena.

Dalam sirkulasi, sebagian zat anestesia akan diserap jaringan dan sebagian kembali

melalui vena.

2. Koefisien partisi darah/ gas yaitu rasio konsentrasi zat anastesi didalam darah

terhadap konsentrasi dalam gas setelah keduanya dalam keadaan seimbang. Bila zat

anestesi memiliki koefisien partisi darah/ gas yang rendah maka konsentrasi zat

anestesi didalam alveolus akan cepat meningkat, karena konsentrasi zat anestesi

menentukan tekanan zat anestesi didalam darah arteri maka tekanan parsial zat

anestesi akan naik dengan cepat sehingga zat anestesi tersebut tergolong poten (kuat).

3. Aliran darah

Yaitu aliran darah paru dan curah jantung. Makin banyak aliran darah melalui paru

makin banyak zat anestesia yang diambil dari alveolus, konsentrasi zat alveolus akan

turun sehingga induksi akan menjadi lambat.

Faktor Jaringan

1. Perbedaan tekana parsial zat anestesi antara darah arteri dan jaringan

2. Koefisien partisi jaringan/darah

3. Aliran darah jaringan dibagi menjadi 4 kelompok :


Page | 9


10/26

a. Jaringan kaya pembuluh darah : otak, jantung, hepar dan ginjal. Organ-organ

tersebut menerima 70-75% dari curah jantung sehingga tekan parsial zat

anestsia akan meninggi dengan cepat.

b. Kelompok intermediate : otot skelet dan kulit

c. Lemak : jaringan lemak

d. Jaringan sedikit pembuluh darah : ligament dan tendon

Faktor Zat Anestesi

Bermacam-macam zat anestesi mempunyai potensi yang berbeda-beda. Untuk

menentukan derajat potensi ini dikenal adanya MAC(Minimal Alveolus Concentration/

Konsentrasi Alveolar Minimal) yaitu konsentrasi terendah zat anestesi dalam alveolus yang

mampu mencegah tanggapan/ respon terhadap rasa sakit. Makin rendah MAC makin tinggi

potensi zat anestesi.

Faktor Suhu

Makin turun suhu makin banyak zat anestesi yang larut dalam darah dan makin

banyak zat anestesi yang masuk kedalam darah, sehingga makin cepat anestesinya.

IV. PERSIAPAN ANESTESI UMUM(1,2)

Kunjungan pre-anestesi dilakukan untuk mempersiapkan pasien sebelum pasien

menjalani suatu tindakan operasi baik elektif maupun cito. Waktu kunjungan anestesi adalah

1-2 hari sebelum tindakan pembedahan sedangkan untuk operasi cito waktu yang tersedia

lebih singkat.

Pada saat kunjungan, dilakukan anamnesis pada pasien (baik secara autoanamnesis

maupun alloanamnesis) dan juga dilakukan pemeriksaan fisik pada pasien. Setelah

dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik, dilakukan pemeriksaan penunjang misalnya di

rencanakan pemeriksaan laboratorium ( darah rutin, urinalisa), pemeriksaan EKG (ditujukan

untuk pasien yang berumur diatas 40 tahun), pemeriksaan radiologis (foto thoraks) dan

pemeriksaan khusus lainya (pemeriksaan fungsi hati, fungsi ginjal, fungsi pembekuan darah,

analisa gas darah, elektrolit dan spirometri)


Page | 10


11/26

Dari hasil kunjungan ini dapat diketahui kondisi pasien dan dinyatakan dengan status

anestesi menurut The American Society Of Anesthesiologist(ASA).

ASA I : Pasien dalam keadaan sehat organik, fisiologik, psikiatri dan biokimia.

ASA II : Pasien dengan kelainan sistemik ringan sampai sedang.

ASA III : Pasien dengan penyakit sistemik berat. Sehingga aktifitas rutin terbatas.

ASA IV : Pasien dengan penyakit sistemik berat yang tidak dapat melakukan aktifitas

rutinnya dan penyakitnya merupakan ancaman terhadap kehidupannya setiap saat.

ASA V : Pasien sekarat yang diperkirakan dengan atau tanpa pembedahan hidupnya

tidak akan lebih dari 24 jam.

ASA VI : Pasien mati batang otak yang akan dilakukan donor.

Klasifikasi ASA juga dipakai pada pembedahan darurat dengan mencantumkan tanda

darurat ( E = EMERGENCY ), misalnya ASA IE atau IIE

Persiapan pada hari operasi :

1. Pembersihan dan pengosongan saluran pencernaan

Pengosongan lambung untuk anestesia penting untuk mencegah aspirasi lambung

karena regurgutasi atau muntah. Pada pembedahan elektif, pengosongan lambung

dilakukan dengan puasa : anak dan dewasa 6-8 jam, bayi 3-5 jam. Pada pembedahan

darurat pengosongan lambung dapat dilakukan dengan memasang pipa nasogastrik atau

dengan cara lain yaitu menetralkan asam lambung dengan memberikan antasida

(magnesium trisilikat) atau antagonis reseptor H2 (ranitidin).

2. Gigi palsu, bulu mata palsu, cincin dan gelang harus ditanggalkan dan bahan kosmetik

seperti lipstik dan cat kuku harus dibersihkan agar tidak menggangu pemeriksaan

selama anestesi

3. Kandung kemih harus kosong, bila perlu dilakukan kateterisasi.

4. Pasien dimasukan kekamar bedah dengan pakaian khusus, diberikan tanda atau label

pasien terutama untu bayi. Periksa apakah pasien atau keluarga sudah memberikan

persetujuan tindakan medis yang tertulis

5. Pemeriksaan fisik yang penting dapat dilakukan kembali di kamar operasi bila terjadi

perubahan mendadak

6. Pemberian obat premedikasi dapat diberikan secara parenteral maupun oral -1 jam

sebelum dilakukan induksi.


Page | 11


12/26

V. TEKNIK ANESTESI UMUM(1,2)

Teknik anestesi umum dapat dilakukan dengan cara :

1. Inhalasi dengan Respirasi spontan

a. Sungkup wajah

b. Intubasi endotrakeal

c. Laryngeal mask airway

2. Inhalasi dengan respirasi kendali

a. Intubasi endotrakeal

b. Laryngeal mask airway (LMA)

3. Total Intravenous Anesthesia/ Anestesi intravena total (TIVA)

a. Dengan Intubasi endotrakheal

b. Tanpa Intubasi endotrakheal

Teknik menggunakan sungkup wajah digunakan apabila pasien operasinya singkat -

1 jam, pasien ASA I-II, labung pasien harus kosong dan bukan operasi didaerah wajah dan

kepala. Sedangkan Laryngeal mask airway (LMA) dilakukan bila operasi singkat dan

lambung pasien yang kosong.

VI. TANDA-TANDA ANESTESIA(1)

Trias anestesia terdiri dari analgesia, hipnosis dan relaksasi, tetapi tindakan anestesia

tidak selalu mencakup ketiga komponen tersebut bergantung pada jenis pembedahan yang

akan dilakukan.

Untuk itu perlu dikenal stadium-stadium anestesi dan mengenal tanda dan gejala dari

masing-masing stadium. Stadium anestesia mulai diperkenalkan sejak ditemukannya eter

dan pertama kali didemonstrasikan oleh Morton. Pembagian stadium pertama kali

didemonstrasikan oleh Pounly pada tahun 1877 menjadi 3 stadium, dan kemudian oleh

John Snow ditamhan 1 stadium yaitu stadium IV (stadium paralisis/ stadium kelebihan

obat). Kemudian Guedel memperinci tanda dan gejala semua stadium secara sistematik

dan terakhir Gillespe pada tahun 1943 menyempurnakan stadium-stadium menurut

Guedel.

Stadium-Stadium Anestesi

1. Stadium 1 : disebut stadium analgesia atau disorientasi. Stadium ini berlangsung antara

induksi sampai kehilangan kesadaran. Pada stadium ini rasa nyeri belum hilang samaSMF Ilmu Anestesi RSUD Bangkinang Riau

Page | 12


13/26

sekali, oleh karena itu hanya pembedahan kecil yang dapat dilakukan pada stadium ini.

Stadium ini berakhir dengan tanda hilangnya refleks bulu mata.

2. Stadium 2 : disebut stadium hipersekresi atau eksitasi atau delirium. Dimulai dengan

hilangnya kesadaran atau hilangnya refleks bulu mata sampai ventilasi teratur. Pada

stadium ini terjadi depresi pada bangsal ganglia sehingga refleks-refleks tidak

terkendali atau reaksi yang berlebihan terhadap segala bentuk rangsangan seperti pada

hidung,cahaya, nyeri dan rasa raba.

3. Stadium 3: disebut stadium pembedahan, mulai dari ventilasi tertur sampai apnoe.

Stadium ini dibagi menjadi 4 plana :

a. Plana 1 : ventilasi teratur, sifatnya torako-abdominal, anak mata terfiksasi,

kadang-kadang eksentrik, pupil miosis, refleks cahaya positif, lakrimasi

meningkat, refleks faring dan muntah negatif dan tonus otot mulai menurun.

b. Plana 2 : ventilasi teratur, sifatnya abdomino-torakal, volume tidal menurun,

frekuensi nafas meningkat, anak mata terfiksasi ditengah, pupil mulai midriasis,

refleks cahaya menurun dan refleks kornea negatif.

c. Plana 3 : ventilasi teratur, sifatnya abdominal karena kelumpuhan saraf

interkostal, lakrimasi tidak ada,pupil melebar dan sentral, refleks laring dan

peritoneum negatif dan tonus otot makin menurun.

d. Plana 4 : ventilasi tidak teratur dan tidak adekuat (tersendat-sendat) hali ini

karena otot diafragma lumpuh yang makin nyata pada akhir pelana, tonus otot

sangat menurun, pupil midriasis, sekresi kelenjar lakrimal negatif dan refleks

sfingter ani negatif

4. Stadium 4 : disebut stadium paralisis atau stadium kelebihan obat, yaitu dari henti nafas

hingga henti jantung.

VII. FARMAKOLOGI OBAT ANESTESI UMUM(1,2,3)

A. OBAT ANESTESI INHALASI

1. Volatile liquid anesthetic/Cairan anestesi yang mudah menguap

a. Kloroform

Sifat Fisik

Cairan jernih (tidak berwarna), berbau wangi dan tidak merangsang/ mengiritasi

Mudah menguap/ volatile liquid


Page | 13


14/26

Tidak mudah terbakar/ meledak

Farmakologi

Metabolisir menjadi triklormetil radikal yang bersifat hepatotoksik

Efek Halotan

Sistem kardiovaskuler

o Mendepresi langsung kontraktilitas miokardium : menyebabkan penurunan isi

sekuncup jantung dan frekuensi jantung sehingga menyebabkan terjadinya

hipotensi dan bradikardia

Sistem Muskuler

o Merupakan pelemas otot yang baik

b. Halotan

Pertama kali disintesa oleh C.W. SUCKLING tahun 1951

Sifat Fisik

Cairan jernih (tidak berwarna), berbau enak dan tidak merangsang/ mengiritasi


Tidak mudah terbakar/ meledak

Mudah teruraikan oleh cahaya (simpan dibotol gelap)

Farmakologi

Merupakan obat anastesia yang potent (kekuatan 4-5 kali eter/ 2 kalo kloroform)

Metabolisme di hepar dan di ekskresikan lewat paru dan urine

Dosis induksi : 2-4%

Dosis pemeliharaan : 0,5-2%

Efek Halotan

Sistem saraf pusat

o Mendepressi korteks serebral dan medulla

o Meningkatkan sirkulasi serebral

o Meningkatkan tekanan intrakranial yang mencolok

Sistem pencernaan

o Tidak mengiritasi mukosa


Page | 14


15/26

o Tidak merangsang mukus, salivan dan cairan asam lambung

o Menghambat aktivitas dari saluran cerna

o Jarang menyebabkan mual dan muntah pasca operasi (0-5%)

o Dapat menyebabkan terjadinya hepatitis/ masif hepatik sirosis


o Menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah : menyebabkan hipotensi




o Menghambat ganglion simpatis : menyebabkan bradikardia

o Meningkatkan kepekaan miokardium terhadap katekolamin baik endogen dan

eksogen : menyebabkan aritmia jantung : ventrikular ekstrasistol, ventrikular

takikardia, ventrikular fibrilasi dan cardiac arrest

Sistem pernafasan

o Halotan mendepresi pernafasan

o Tidak bersifat irritatif terhadap saluran nafas

o Menekan sekresi kelenjar bronkial

o Menekan refleks faring dan laring

o Menyebabkan bronkodilatasi

Sistem Muskuler

o Menyebabkan relaksasi moderate terhadap sistem otot ( otot abdominal

relaksasi hanya akan dicapai bila terjadi overdosis)

o Menyebabkan relaksasi miometrium (atonia uteri)

Sistem Hormonal

o Meningkatkan konsetrasi hormon tiroksin dan hormon pertumbuhan

o Konsentrasi insulin tidak dipengaruhi

o Namun halotan meningkatkan sensibilitias reseptor insulin pada pasien

diabetes sehingga meningkatkan resiko hipoglikemia

c. Dietil Eter

Memenuhi Trias anastesi


Page | 15


16/26

Sifat Fisik

Cairan jernih (tidak berwarna), berbau tidak enak dan merangsang/ mengiritasi


Mudah terbakar/ meledak

Mudah teruraikan oleh udara, cahaya dan panas (simpan dibotol gelap dan tempat

dingin)

Efek Dietil Ether

Sistem saraf pusat

o Mendepressi korteks serebral dan medulla

o Dilatasi pembuluh darah meningeal dan serebral

o Meningkatkan sirkulasi serebral

o Meningkatkan tekanan intrakranial yang mencolok

o Merangsang sistem saraf simpatis

o Mendepresi sistem saraf parasimpatis

Sistem pencernaan

o Mengiritasi mukosa

o merangsang mukus, salivan dan cairan asam lambung

o Meningkatkant aktivitas dari saluran cerna

o menyebabkan mual dan muntah pasca operasi (>50%)


o Meningkatkan kontraktilitas jantung : rangsangan sistem saraf simpatis dan

pelepasan katekolamin, depressi vagal

o Aritmia (jarang)

Sistem pernafasan

o Bersifat irritatif terhadap saluran nafas

o Meningkatkan sekresi kelenjar ludah dan bronkial

o Menyebabkan bronkodilatasi

Sistem Muskuler

o Menyebabkan relaksasi otot yang sangat baik

o Menyebabkan relaksasi miometrium (atonia uteri)


Page | 16


17/26

Sistem metabolisme

o Meningkatkan gula darah karena gikogenolisis akibat rangsangan

simpatis

d. Etil Klorida

Pertama kali ditemukan oleh Valentine 1847

Sifat Fisik

Cairan jernih (tidak berwarna), berbau seperti eter

Mudah terbakar/ meledak

Farmakologi

Batas aman sangat sempit karena koefisien partisi gas darah rendah

Efek Etil klorida

Sistem pencernaan

o Pertama kali pusat pernafasan dirangsang dan pada stadium akhir

ditekan


o Mula-mula denyut jantung menurun akhirnya meningkat

o Dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel

Sistem Muskuler

o Menyebabkan spasme otot masseter

e. Enflurane

Sifat Fisik

Cairan jernih (tidak berwarna), berbau seperti eter


Farmakologi

Efek Enflurane

Sistem saraf pusat

o Mendepressi korteks serebral dan medulla menimbulkan efek

hipnotik


Page | 17


18/26

o Menimbukan perubahan gambaran EEG bentuk epileptiform pada konsentrasi

3-3,5%





Sistem pernafasan

o Mendepressi ventilasi pulmoner dengan menurunkan volume tidal

Sistem Muskuler

o Menyebabkan relaksasi moderate terhadap sistem otot

Sistem hepar dan ginjal

o Tidak bersifat nephrotoksik maupun hepatotoksik

f. Isoflurane

Sifat Fisik

Masih relatif baru


Isomer kimia dengan enflurane tapi dengan efek samping yang lebih minimal

Farmakologi

Efek Isoflurane

Sistem saraf pusat

o Mendepressi korteks serebral dan medulla menimbulkan efek

hipnotik

o Menimbukan perubahan gambaran EEG bentuk epileptiform pada konsentrasi

3-3,5%


o Depresi jantung yang lebih minimal dibandingkan dengan enflurane dan

halotan

o Dapat menurunkan tekanan darah dengan menurunkan resistensi perifer total

Sistem pernafasan

o Volume tidal dan frekuensi nafas dapat menurun

o Efek bronkodilatasiSMF Ilmu Anestesi RSUD Bangkinang Riau

Page | 18


19/26

Sistem Muskuler

o Menyebabkan relaksasi terhadap sistem otot

Sistem hepar dan ginjal

o Tidak bersifat nephrotoksik maupun hepatotoksik

2. Gas Anestesi

a. Sikopropana

Sifat

Tidak berwarna

Berbau amis

Poten

Beratnya 1,5 x berat udara

Keuntungan

Induksi dan recovery cepat

Tidak irritant dan tidak merangsang sekresi

Kardiovaskuler stabil

Kerugian

Bronkokonstriksi

Sensitif terhadap katekolamin

Dapat menyebabkan aritmia

Mual dan muntah

Kontraindikasi pada : tirotoksikosis dan feokromositoma

Mudah meledak

b. Etilen

Sifat

Dulu banyak dipakai karena poten

Berbau tidak enak

Mudah meledak

Lebih ringan dari udara


Page | 19


20/26

Keuntungan

Induksi dan recovery cepat

Tidak irritant dan tidak merangsang sekresi

Tidak ada efek metabolisme

Kerugian

Pelemas otot ringan

Mudah meledak

Perlu konsentrasi yang tinggi

c. N2O

Sifat

Gas yang berbau, berpotensi rendah (MAC 104%), tidak mudah terbakar dan

relatif tidak larut dalam darah.

Efek:

Analgesik sangat kuat setara morfin

Hipnotik sangat lemah

Tidak ada sifa relaksasi sama sekali

Pemberian anestesia dengan N2O harus disertai O2 minimal 25%. Bila

murni N2O = depresi dan dilatasi jantung serta merusak SSP

jarang digunakan sendirian tetapi dikombinasi dengan salah satu cairan

anestetik lain seperti halotan dan sebagainya.

B. OBAT ANESTESI INTRAVENA

Obat anestesia intravena dapat digolongkan dalam 2 golongan :

1. Obat yang terutama digunakan untuk induksi anestesia

Misalnya : golongan barbiturat dan steroid

2. Obat yang digunakan sendiri maupun kombinasi untuk mendapatkan keadaan seperti

pada neuroleptanlagesia ( misalnya droperidol), anestesia dissosiasi (misalnya

ketamin), dan sedativa (misalnya diazepam).

Pada umumnya sebagian obat anestesi intravena dapat digunakan untuk:

1. Obat induksi untuk anestesia umum


Page | 20


21/26

2. Obat tunggal untuk anestesia pada pembedahan-pembedahan yang singkat

3. Tambahan untuk obat anestesi inhalasi yang kurang kuat

4. Obat tambahan untuk anestesia regional

5. Menghilangkan keadaan patologis akibat rangsangan saraf pusat (sedasi)

Jenis-Jenis Obat anestesi intravena

1. Thiopentone sodium ( Tiopental, Pentotal)

Sifat fisik

Semua golongan barbiturat untuk keperluan klinik berada dalam bentuk garam

sodium (bubuk kuning) dan dilarutkan didalam air menjadi larutan 2,5%

Metabolisme

Tiopental di metabolisme di hati dan hanya sebagian kecil tiopental keluar lewat

urine tanpa mengalami perubahan (


22/26

Komplikasi umum

a. Depresi pernafasan : bila pemberian overdosis dan terlalu cepat

b. Hipotensi : bila overdosis relatif ( terjadi vasodilatasi dan depresi miokardium)

c. Pasca operasi : vertigo dan disorientasi

d. Reaksi anafilaksis

Dosis

Dosis hipnosis : 3-5mg/kgBB

2. Ketamine (ketalar)

Termasukrapid acting non barbiturate general anesthetic

Farmakologi

Efek terhadap susunan saraf pusat

Ketamine memiliki sifat analgesia yang kuat sekali akan tetapi efek

hipnotiknya kurang.

Pulih sadar biasanya 10-15 menit

Efek terhadap Pernafasan

Depresi pernafasan kecil sekali dan hanya bersifat sementara, kecuali

pemberian dalam dosis besar. Ketamine juga bersifat bronkodilatasi dan mempunyai

efek antagonis terhadap konstriksi bronkus akibat histamine.

Efek terhadap Kardiovaskuler

Tekanan darah akan naik baik sistol maupun diastol. Kenaikan rata-rata adalah

20-25% dari tekanan darah semula dan akan turun kembali 15 menit kemudian, efek

tersebut timbul akibat depresi baroreseptor dan peningkatan aktifitas simpatik

Dosis

Dosis intravena : 1-4 mg/kgBB dengan dosis rata-rata 2 mg/kgBB dengan lama kerja

15-20 menit. Dosis tambahan 0,5 mg/kgBB sesuai kebutuhan

Dosis intramuskular : 6-13 mg/kgBB dengan dosis rata-rata 10 mg/kgBB dengan

lama kerja 10-25 menit, dengan dosis pengulangan dosis awal (terutama anak-

anak)

3. Diazepam/ valiumSMF Ilmu Anestesi RSUD Bangkinang Riau

Page | 22


23/26

Termasuk golongan benzodiazepine yang berkasiat sebagai tranquilizer (obat

penenang)

Pada dosis rendah timbul efek sedasi, sedangkan dosis besar bersifat hipnotik

Farmakologi


Sangat berbeda tiap individu, ada yang akan kehilangan kesadaran dengan

dosis kecil namun pada pasien lain dengan dosis 1 mg/kgBB baru tertidur


Depresi pernafasan ringan dan tidak serius. Kombinasi dengan opiat akan

menimbulkan depresi pernafasan yang lebih besar


Pengaruhnya minimal sekali terhadap kontraksi maupun denyut jantung,

kecuali pemberian dosis besar. Hipotensi kadang-kadang dapat terjadi akibat

vasodilatasi pembuluh darah.

Dosis

Dosis untuk induksi berkisar 0,2-1 mg/kgBB

Dosis 0,16-0,32 mg/kgBB akan menimbulkan perubahan darah yang minimal dan

depresi pernafasan ringan

Dosis untuk sedasi pada anestesia regional (5-10mg)

4. Etomidate (hypnomidate)

Merupakan ethyl-1-(alfaomethylbenzylmidazole), bentuknya kristal putih dan

bersifat sangat larut dalam air

Farmakologi


Potent vasokonstriktor pembuluh darah serebral sehingga menurunkan aliran

darah serebral dan menurunkan TIK


Depresi pernafasan ringan, namun pada pemberian injeksi intravena yang

cepat dapat menyebabkan depresi nafas.


Pengaruhnya minimal sekali terhadap kontraksi maupun denyut jantung., efek

kardiovaskuler yang stabil.SMF Ilmu Anestesi RSUD Bangkinang Riau

Page | 23


24/26

Dosis

Dosis untuk induksi berkisar 0,2-0,3 mg/kgBB

5. Propofol (2,6-di-isopropyl-phenol)

Propofol adalah campuran 1% obat dalam air dan emulsi yang berisi 10% soya

bean oil, 1,2% phosphatide telur dan 2,25% glycerol

Farmakologi


Di sistem saraf pusat propofol berfungsi sebagai hipnotik dan tidak

mempunyai efek analgesik

Mempunyai efek menurunkan aliran darah serebral dan menurunkan tingkat

metabolik rate di otak

Propofol juga tidak meningkatkan efek hambatan neuromuskuler pada obat

pelumpuh otot.


Propofol menyebabkan terjadinya depresi pernafasan sampai terjadinya apnoe,

dan menurunkan refleks pada saluran pernafasan atas


Propofol menyebabkan hipotensi akibat dari vasodilatasi pembuluh darah

sistemik namun untuk efek penekanan kerja miokardium belum jelas

Dosis

Dosis untuk induksi berkisar 1-2,5 mg/kgBB (dewasa) dan 2,5-3,5 mg/kgBB (anak-

anak)

Dosis untuk antiemetik 10-20 mgIV atau dosis infus 10g/kgBB/menit


Page | 24


25/26

BAB IV

KESIMPULAN

Anestesi umum adalah tindakan meniadakan rasa nyeri secara sentral disertai

hilangnya kesadaran dan bersifat pulih kembali (reversible). Anestesia umum dapat

dilakukan dengan menggunakan nafas spontan maupun nafas kendali, untuk nafas spontan

dapat dilakukan dengan sungkup muka, LMA, intubasi dan untuk nafas kendali dapat

dilakukan dengan LMA dan intubasi. Anestesia umum juga dapat dilakukan dengan cara

anestesia intravena.

Pemilihan teknik anestesi umum tersebut berdasarkan kebutuhan pasien, keadaan

pasien serta keiinginan operator dalam memilih posisi operasi pasien serta lama operasi

dan persiapan sebelum operasi. Pemakaian obat-obat untuk induksi pada anestesia umum

juga hendaknya mempertimbangkan kondisi pasien serta penyakit yang mendasari

penderita sehingga penggunaan obat anestesi intravena dapat diberikan secara aman

kepada pasien.


Page | 25


26/26

BAB V

DAFTAR PUSTAKA

1. Muhiman M, Thaib MR, Sunatrio S et al. Anestesiologi. Jakarta. FKUI. P : 34-98.

2. Latief SA, Suryadi KA, Dachlan M. Petunjuk Praktis Anestesiologi. Edisi 2. Jakarta.

FKUI. 2010. P: 29-48.

3. Miller RD, Pardo MC. Basic of Anestesia. Ed 6. Philadelpia. Elsevier. 2011. P : 99-107.


Page | 26

Documents

lapkas anastesi umum