REFERATPENATALAKSANAAN ANESTESI UMUM PADA GAGAL GINJAL
PEMBIMBING :dr. Lila, Sp.An, M.Kes
DISUSUN OLEH :Hani AqmarinaNIM : 030.10.120
KEPANITERAAN KLINIK ANESTESIRUMAH SAKIT TNI AL
MINTOHARDJOFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTIPERIODE 18
AGUSTUS 20 SEPTEMBER 2014DAFTAR ISI
BAB I
Pendahuluan.............................................................................................2BAB
II
Pembahasan.............................................................................................32.1.Definisi..................................................................................32.2.Epidemiologi.................................................................................32.3.Klasifikasi.................................................................................42.4.Anatomi
dan Fisiologi
ginjal..........................................................52.5.Patofisiologi.................................................................................82.6.Penatalaksanaan
anestesi umum pada gagal
ginjal......................92.6.1.Evaluasi
preoperatif.........................................................92.6.2.Premedikasi.....................................................................112.6.3.Intaoperatif.....................................................................122.6.4.Postoperatif.....................................................................23BAB
III
Kesimpulan.............................................................................................24Daftar
pustaka.............................................................................................25
BAB IPENDAHULUAN
Anestesi adalah suatu tindakan menahan rasa sakit ketika
melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan
rasa sakit pada tubuh. Ada beberapa anestesi yang menyebabkan
hilangnya kesadaran sedangkan jenis lain hanya menghilangkan nyeri
dari bagian tubuh tertentu dan pemakainya sadar.1 Anestesi umum
adalah tindakan meniadakan nyeri sentral disertai hilangnya
kesadaran yang bersifat reversibel.2 Saat pasien akan dianestesi,
sangat penting untuk memantau keadaan umum, status generalis dan
tanda-tanda vital pasien karena sewaktu-waktu dapat terjadi
perubahan yang memerlukan penanganan secepatnya.1Banyak obat-obatan
yang biasanya digunakan selama anestesia yang setidaknya sebagian
tergantung pada ekskresi ginjal untuk eliminasi. Dengan adanya
kerusakan ginjal, modifikasi dosis harus dilakukan untuk mencegah
akumulasi obat atau metabolit aktif. Semua obat anestetik baik abar
(volatil) atau suntikan berpotensi mengganggu fungsi ginjal baik
secara langsung atau tidak langsung akibat perubahan tekanan darah
sistemik, curah jantung, lepasan hormon anti diuretik (ADH), jenis
cairan infus yang sedang digunakan, gangguan sistem
renin-angiotensin-aldosteron.3Referat ini akan mendiskusikan
tentang pendekatan dan perhatian terhadap penatalaksanaan anestesi
umum pada pasien dengan gagal ginjal.
BAB IIPEMBAHASANGAGAL GINJAL2.1. DEFINISIGagal ginjal akut
merupakan suatu sindrom klinik akibat adanya gangguan fungsi ginjal
yang terjadi secara mendadak yang menyebabkan retensi sisa
metabolisme nitrogen dan non nitrogen, dengan atau tanpa disertai
oliguria.4Penyakit ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologis
dengan etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal
yang progresif dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal.
Selanjutnya gagal ginjal adalah suatu keadaan klinis yang ditandai
dengan penurunan fungsi ginjal yang irreversible, pada suatu
derajat yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap, berupa
dialisis atau transplantasi ginjal.4Kriteria penyakit ginjal
kronik:
1. Kerusakan ginjal yang terjadi lebih dari 3 bulan, berupa
kelainan struktural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan
laju filtrasi glomerulus, dengan manifestasi : a. Kelainan
patologis b. Terdapat tanda kelainan ginjal, termasuk kelainan
dalam komposisi darah atau urin, atau kelainan dalam tes pencitraan
(imaging test)
2. Laju filtrasi glomerulus kurang dari 60ml/menit/1,73m2 selama
3 bulan , dengan atau tanpa kerusakan ginjal
Tabel . Kriteria Penyakit Ginjal Kronik.4
2.2. EPIDEMIOLOGIDi Amerika Serikat, data tahun 1995-1999
menyatakan insiden penyakit ginjal kronik diperkirakan 100 kasus
perjuta penduduk pertahun, dan angka ini meningkat sekitar 8%
setiap tahunnya. Di Malaysia, dengan populasi 18 juta, diperkirakan
terdapat 1800 kasus baru gagal ginjal pertahunnya. Di negara-negara
berkembang lainnya insiden ini diperkirakan sekitar 40-60 kasus
perjuta penduduk per tahun.4
2.3. KLASIFIKASI GAGAL GINJALKlasifikasi penyakit gagal ginjal
kronik didasarkan atas dua hal yaitu, atas dasar derajat (stage)
penyakit dan atas dasar diagnosis etiologi.4Klasifikasi atas dasar
derajat penyakit, dibuat atas dasar LFG, yang dihitung dengan
mempergunakan rumus Kockcroft-Gault sebagai berikut :
(140 umur) x berat badanLFG (ml/mnt/1,72m2) : x 0,85 (pada
perempuan) 72 x kreatinin plasma
DerajatPenjelasanLFG (ml/mn/1,73m2)
1Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau meningkat90
2Kerusakan ginjal dengan LFG menurun ringan60 89
3Kerusakan ginjal dengan LFG menurun sedang30 59
4Kerusakan ginjal dengan LFG menurun berat15 29
5Gagal ginjal< 15 atau dialisis
Tabel . Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Derajat
Penyakit.4
PenyakitTipe Mayor
Penyakit Ginjal DiabeticDiabetes Tipe 1 dan 2
Penyakit Ginjal non Diabetic1. Penyakit glomerular (penyakit
autoimun, infeksi sistemik, obat, neoplasma)2. Penyakit vaskular
(penyakit pembuluh darah besar, hipertensi, mikroangiopati)3.
Penyakit tubulointerstisial (pielonefritis kronik, batu,
obstruktif, keracunan obat)4. Penyakit kistik(ginjal
polikistik)
Penyakit pada transplantasiKeracunan obat
(siklosporin/takrolimus)Penyakit recurrent (glomerular)Transplant
glomerulopathy
Kaslifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas dasar Diagnosis
Etiologi. 4
Kriteria Laju FitrasiKriteria Jumlah Urine
RiskPeningkatan serum kreatinin 1,5kali
