REFERAT GINEKOLOGI POLIKLINIKKEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGANRUMAH SAKIT UMUM DAERAH TARAKAN

AmenorrhoeaDokter Pembimbing : dr. HARIANTO WIJAYA SpOG.

Disusun oleh:SPOOBALAN A/L SUBRAMANIAM ( 11.2013.061 )

FAKULTAS KEDOKTERAN KAMPUS II UKRIDA

AMENOREADefinisiAmenore ialah keadaan tidak adanya haid untuk sedikitnya 3 bulan berturut-turut. Lazim diadakan pembagian antara amenorea primer dan amenorea sekunder. Kita berbicara tentang amenorea primer apabila seorang wanita berumur 18 tahun ke atas tidak pernah dapat haid; sedang pada amenorea sekunder penderita pernah mendapat haid, tetapi kemudian tidak dapat lagi.1Amenorea primer umumnya mempunyai sebab-sebab yang lebih berat dan lebih sulit untuk diketahui, seperti kelainan-kelainan congenital dan kelainan-kelainan genetic. Adanya amenorea sekunder lebih menunjuk kepada sebab-sebab yang timbul kemudian dalam kehidupan wanita, seperti gangguan gizi, gangguan metabolisme, tumor-tumor, penyakit infeksi, dan lain-lain.1Istilah kriptomenorea menunjuk kepada keadaan di mana tidak tampak adanya haid karena darah tidak keluar berhubung ada yang menghalangi, misalnya pada ginatresia himenalis, penutupan kanalis servikalis, dan lain-lain.1Selanjutnya ada pula amenorea fisiologis, yakni yang terdapat dalam masa sebelum pubertas, masa kehamilan, masa laktasi, dan sesudah menopause.1KlasifikasiAmenorea primer dan sekunder masing masing mempunyai sebab-sebab sendiri; pada amenorea primer kelainan gonad memegang peranan penting. Akan tetapi banyak sebab ditemukan pada kedua jenis amenorea; oleh karena itu, klasifikasi dibawah ini mencakup sebab-sebab pada amenorea primer dan amenorea sekunder.1 Gangguan Organik Pusat1Sebab organik: tumor, radang, destruksi Gangguan kejiwaana. Syok emosionalb. Psikosisc. Anoreksia nervosad. Pseudosiesis Gangguan poros hipotalamus-hipofisisa. Sindrom amenore-galaktoreab. Sindrom Syein-Leventhalc. Amenore hipotalamik Gangguan Hipofisisa. Sindrom Sheehan dan penyakit Simmondsb. Tumor;1) Adenoma basofil (penyakit Cushing)2) Adenoma asidofil3) Adenoma kromofob (sindrom Forbes-Albright) Gangguan gonada. kelainan congenitalb. menopause prematurec. the insensitive ovaryd. penghentian fungsi ovarium karena operasi, radiasi, radang dan sebagainyae. tumor sel-granulosa, sel-teka, sel-hilus, adrenal, arenoblastoma. Gangguan glandula suprarenalisa. sindrom adrenogenitalb. sindrom Cushingc. oenyakit Addison Gangguan glandula tiroideaHipotireoidi, hipertireoidi, kretinisme Gangguan pancreasDiabetes mellitus Gangguan uterus, vaginaa. aplasia dan hipoplasia uterib. sindrom Asherman c. endometritis tuberkulosa d. histerektomie. aplasia vaginae Penyakit penyakit umuma. penyakit umumb. gangguan gizic. obesitas

Etiologi Amenore bisa terjadi karena berbagai alasan. Sebagian kasus merupakan hal yang normal, sedangkan kasus lain muncul akibat efek samping dari suatu obat atau tanda masalah medis.7Berikut adalah beberapa penyebab utama amenore.1. Amenore alami7Selama masa hidupnya, seorang wanita mungkin mengalami amenore karena alasan alami, seperti:1. Kehamilan2. Menyusui3. Menopause2. Kontrasepsi7Sebagian wanita yang minum pil KB mungkin tidak mengalami menstruasi. Ketika kontrasepsi dihentikan, akan memakan waktu tiga sampai enam bulan agar ovulasi dan menstruasi kembali berjalan normal. Kontrasepsi yang disuntikkan atau ditanamkan juga dapat menyebabkan amenore.3. Obat-obatan7Obat-obat tertentu bisa memicu berhentinya periode menstruasi, termasuk obat dari jenis:1. Antipsikotik2. Kemoterapi kanker3. Antidepresan4. Obat tekanan darah4. Faktor gaya hidup7Faktor gaya hidup yang bisa memicu amenore antara lain:- StresStres mental dapat mengubah sementara fungsi hipotalamus atau area otak yang mengontrol hormon yang mengatur siklus menstruasi. Akibatnya, ovulasi dan menstruasi dapat berhenti. Periode menstruasi umumnya kembali normal setelah tingkat stres mereda.7- Berat badan rendahBerat badan yang terlalu rendah akan menghambat banyak fungsi hormonal dalam tubuh sehingga berpotensi menghentikan ovulasi. Wanita yang memiliki gangguan makan, seperti anoreksia atau bulimia, sering mengalami berhenti menstruasi akibat terjadinya perubahan hormonal.7- Olahraga berlebihanWanita yang berpartisipasi dalam olahraga yang membutuhkan aktivitas fisik keras, seperti balet, lari jarak jauh, atau senam, mungkin mengalami gangguan siklus menstruasi.75. Ketidakseimbangan hormonBanyak masalah kesehatan menyebabkan ketidakseimbangan hormon yang memicu amenore, termasuk.7 Sindrom ovarium polikistik ( polycystic ovary syndrome)Sindrom ini menyebabkan tingkat hormon yang tetap tinggi, dibandingkan dengan tingkat berfluktuasi yang terlihat dalam siklus menstruasi normal. Kerusakan tiroidKelenjar tiroid yang terlalu aktif (hipertiroidisme) atau kurang aktif (hipotiroidisme) dapat menyebabkan ketidakteraturan menstruasi, termasuk amenore. Tumor pituitaryTumor jinak pada kelenjar pituitary dapat mengganggu keseimbangan hormon menstruasi. Menopause diniMenopause biasanya terjadi antara usia 45 hingga 55 tahun. Pada beberapa wanita, produksi sel telur mulai berkurang sebelum usia 40 tahun sehingga memicu berhentinya menstruasi.6. Masalah struktural7Masalah dengan organ seksual itu juga bisa menyebabkan amenore, diantaranya: Jaringan parut di uterusSindrom Asherman, suatu kondisi di mana jaringan parut menumpuk di lapisan rahim bisa memicu amenore. Organ reproduksi yang tidak lengkapSeorang wanita mungkin mengalami masalah yang muncul selama perkembangan janin yang menyebabkannya lahir tanpa beberapa bagian utama sistem reproduksi, seperti rahim atau leher rahim. Karena terdapat ketidaklengkapan sistem reproduksi, orang tersebut tidak akan memiliki siklus menstruasi.

Gambar 3. Etiologi Amenorea 6

Gambar 4. Etiologi Amenorea8PATOFISIOLOGISiklus menstruasi adalah perkembangan berturut-turut peristiwa hormonal dalam tubuh wanita yang menghasilkan pelepasan telur. Menstruasi terjadi ketika telur dilepaskan oleh ovarium tetap belum dibuahi, kemudian, desidua basah endometrium (yang prima untuk menerima sel telur yang dibuahi) sloughed dalam aliran menstruasi dalam persiapan untuk siklus lain.3 Siklus menstruasi dapat dibagi menjadi 3 fase fisiologis: folikular, ovulasi, dan luteal. Setiap fase memiliki lingkungan yang berbeda sekresi hormonal. Ketika salah satu diagnosa proses penyakit yang bertanggung jawab untuk amenore, pertimbangan organ target ini hormon reproduksi (hypothalamus, pituitary, ovarium, rahim) sangat membantu.3

Rencana PemeriksaanAnamnesis yang baik dan lengkap sangat penting. Pertama, harus diketahui apakah amenorea itu primer atau sekunder. Selanjutnya perlu diketahui apakah ada hubungan antara amenorea dan faktor-faktor yang dapat menimbulkan gangguan emosional; apakah ada kemungkinan kehamilan; apakah penderita menderita penyakit akut atau menahun; apakah ada gejala-gejala penyakit metabolic, dan lain-lain.1

Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik dimulai dengan tanda-tanda vital, termasuk tinggi dan berat badan, dan dengan penilaian kematangan seksual . Temuan pemeriksaan fisik meliputi:3 Umum Anorexia - Cachexia, bradikardia, hipotensi, hipotermia, kulit kuning ( carotenemia ), indeks massa tubuh ( BMI ) kurang dari 18. Tumor hipofisis - perubahan pada funduskopi, gangguan lapang pandang , tanda-tanda saraf kranial Ovarium polikistik ( PCO ) sindrom - Jerawat, acanthosis nigricans, hirsutisme, BMI lebih dari 30 ( umum) Radang usus - Fissure, tag kulit , darah yang tersembunyi ditemukan pada pemeriksaan rektal Disgenesis gonad ( misalnya, Turner syndrome ) - leher Webbed, meningkat membawa sudut, kurangnya perkembangan payudara. Payudara Galaktorea - palpasi payudara Terlambatnya pubertas - Tertinggal dengan rambut kemaluan jarang Disgenesis gonad ( misalnya, sindrom Turner ) - tidak berkembangnya payudara dengan pertumbuhan normal rambut kemaluan Rambut kemaluan dan genitalia eksternal Hiperandrogenisme - distribusi rambut kemaluan, kelebihan rambut wajah. Androgen sindrom ketidakpekaan - aksila Absen atau jarang dan rambut kemaluan dengan perkembangan payudara Terlambatnya pubertas - Tanpa perkembangan payudara Tumor adrenal atau ovarium - klitoromegali, virilisasi. Pelvic kepenuhan - Kehamilan, massa ovarium, anomali genital. Vagina Selaput dara imperforata - menggembung atau vagina eksternal Agenesis ( Rokitansky - Hauser syndrome ) - menyempitnya vagina dengan rahim yang belum sempurna atau tidak ada, rambut kemaluan yang normal Androgen sindrom ketidakpekaan - foreshortened vaginanya tanpa rahim , rambut kemaluan absen. Uterine: Jika rahim diperbesar, kehamilan harus disingkirkan. Serviks Menilai saluran vagina, efek estrogen pada mukosa vagina, dan sekresi lendir. Kehadiran lendir menunjukkan bahwa indung telur memproduksi E2 (dihambat oleh progesteron). Jelas, lendir yang berlebihan setelah siklus hari 20 menunjukkan anovulasi. Kurangnya lendir dan kering, vagina pucat menunjukkan bahwa E2 tidak di produksi. 3

Gambar 4. Evaluasi Amenorea Primer 6

Gambar 5. Evaluasi Amenorea Sekunder6

Pemeriksaan Laboratorium3Riwayat dan temuan fisik membantu dalam memilih tes pada pasien wanita dengan amenore . Tes mungkin termasuk tes endocrinologic dan kimia untuk mendeteksi proses penyakit kronis .3Jika riwayat dan temuan fisik menunjukkan masalah ovarium - axis dengan yang normal pubertas , thyroid- stimulating hormone (TSH), pengukuran prolaktin, FSH, LH dan adalah baris pertama dari pengujian. Jika hirsutisme dominan setelah pemeriksaan, termasuk pengujian androgen testosteron, dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS), androstenedion, dan 17-OH progesteron untuk menentukan organ penyebab (misalnya, kelenjar adrenal vs ovarium).3Jika riwayat atau temuan fisik menunjukkan proses penyakit kronis, berikut ini dapat diindikasikan termasuk pengukuran laju endap darah (LED), tes fungsi hati, penentuan BUN, kreatinin tekad, dan urinalisis.3Jika riwayat dan temuan fisik menunjukkan keterlambatan dalam masa pubertas, menilai FSH dan LH dan menentukan usia tulang yang penting dalam membedakan penundaan pubertas sebagai penyebab.3Untuk mengevaluasi SSP, pandangan coned sela tursika atau MRI hipofisis ditunjukkan. Banyak ahli lebih memilih MRI.3

Tatalaksana Selain kehamilan, keterlambatan konstitusional, anovulasi, dan penyakit kronis, kebanyakan gangguan lain yang menyebabkan amenore mungkin memerlukan rujukan ke subspecialist untuk pengobatan. Banyak metode pengobatan memerlukan operasi atau terapi tertentu. Untuk remaja dengan keterlambatan konstitusional dan anovulasi, tujuannya harus pemulihan siklus ovulasi. Jika siklus ovulasi tidak spontan dipulihkan, terapi estrogen-progestin diindikasikan. Yakinkan pasien karena diagnosis amenore dapat menyebabkan kecemasan yang luar biasa. 3Dalam pengelolaan keseluruhan perempuan dengan amenore, mengingat kemungkinan penyebab yang mungkin hadir dalam pengaturan rawat jalan sangat membantu. Informasi berikut adalah panduan untuk mengelola penyebab paling umum. Meskipun, diagnosis banding untuk amenore bervariasi, sebagian besar pasien yang hadir dalam pengaturan rawat jalan dengan amenore primer atau sekunder memiliki 1 dari 5 umum masalah medis: sindrom PCO, amenore hipotalamus, hiperprolaktinemia, kegagalan ovarium, atau disfungsi tiroid. 3Untuk wanita dengan amenore primer ketat, kelainan Mllerian untuk kedua kegagalan ovarium prematur sebagai diagnosis yang paling mungkin. Pilihan manajemen proses penyebab yang paling umum adalah di bawah ini. Faktor penyebab yang tidak biasa dan jarang amenore, seperti sarkoidosis, memerlukan rujukan dan evaluasi oleh dokter spesialis. 3KOMPLIKASIInfertilitas adalah komplikasi signifikan amenore bagi wanita yang ingin hamil. Osteopenia (penurunan kepadatan tulang) atau osteoporosis adalah komplikasi tingkat estrogen rendah, yang mungkin terjadi dengan amenore berkepanjangan. Komplikasi lain amenore tergantung pada penyebab amenore tersebut.9PENCEGAHANAmenore adalah gejala dan bukan penyakit itu sendiri. Oleh karena itu, amenorrhea dapat dicegah hanya sejauh bahwa penyebab yang mendasari dapat dicegah. Misalnya, amenore yang dihasilkan dari kondisi genetik atau bawaan tidak dapat dicegah. Di sisi lain, amenore yang dihasilkan dari diri dikenakan diet ketat atau olahraga intensif biasanya dicegah.91. Hypomenorrhea atau periode menstruasi kemudian dapat menyebabkan amenore, aktif sembuh hypomenorrhea, dapat mengurangi kejadian amenore.102. Membuat jelas penyebab dan lokasi amenore , dapat membantu untuk pengobatan dan prognosis amenore . Jika hipotalamus amenore , atau amenore yang disebabkan oleh semangat faktor, perubahan lingkungan, kekurangan gizi, obat-obatan akan memiliki prognosis yang lebih baik. Jika amenore yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis dan endometrium rahim telah dihancurkan, sehingga kemungkinan kurang dari kembalinya menstruasi. Jika amenore dengan uji progesteron positif , akan memiliki prognosis yang lebih baik .103. Amenore dan infertilitas karena keluarga , lingkungan menyebabkan semangat depresi, pemeriksaan klinis dan tes laboratorium tidak normal yang signifikan, untuk pasien menggunakan obat-obatan, dan pada saat yang sama memberikan semangat dan dorongan kenyamanan, sekali meringankan penghambatan korteks serebral , dapat melanjutkan periode menstruasi dan kehamilan.104. Beberapa wanita menggunakan pil penurun berat badan. dan menyebabkan amenore, atau karena obesitas untuk melakukan diet , menyebabkan anoreksia dan amenore. Selain itu banyak kali aliran pejalan kaki dapat menyebabkan amenore, yang amenore di atas dapat dicegah.10

DAFTAR PUSTAKA

1. Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.2. Chiavaroli, V., DAdamo, E., Diesse, L., and friends. Primary And Secondary Amenorrhea.3. Bielak, Kenneth M. MD, Harris, Gayla S. MD, March 2008, Amenorrhea 4. Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran. Obstetri Fisiologi. Bandung: FK Unpad.5. repository.usu.ac.id/bitstream/.../4/Chapter%20II.pdf6. Master-Hunter, T., & Heiman, D. L. (2006). Amenorrhea: Evaluation and treatment. American Family Physician. 73, 13741382. Volume 73, No. 8 7. http://www.nichd.nih.gov/health/topics/amenorrhea/conditioninfo/Pages/causes.aspx8. http://www.unmc.edu/obgyn/docs/Evaluation_and_Management_of_Primary_Amenorrhea_Delaney_8.11.pdf9. http://www.medicinenet.com/amenorrhea/page5.htm10. http://www.ahealthstudy.com/diseases/amenorrhea-prevention