Upload
dika-putra-yuda
View
464
Download
32
Embed Size (px)
DESCRIPTION
zarkasyi
Citation preview
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR......................................................................................................... i
DAFTAR ISI....................................................................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN................................................................................................... 1
Definisi................................................................................................................................ 1
Bagian kuku......................................................................................................................... 1
BAB II ISI........................................................................................................................... 3
Dermatosis yang menyebabkan kelainan kuku.................................................................... 3
Paronikia ............................................................................................................................. 3
Onikomikosis ...................................................................................................................... 5
Liken planus kuku............................................................................................................... 6
Kuku Psoriasis (Psoriatic nails)........................................................................................... 8
Alopesia areata.................................................................................................................... 8
Kandidiasis.......................................................................................................................... 8
I.PENYAKIT KUKU.......................................................................................................... 9
Hippocratic (Clubbed) finger............................................................................................... 9
Shell nail syndrome............................................................................................................. 9
Koilonikia (spoon nails)...................................................................................................... 9
Onikauksis .......................................................................................................................... 10
Onikogrifosis ...................................................................................................................... 10
Anonikia ............................................................................................................................. 10
Onikoatrofi .......................................................................................................................... 10
Onikolisis ............................................................................................................................ 10
Pakionikia............................................................................................................................ 11
Beau’s Lines........................................................................................................................ 11
Onikoreksis (Brittle nail)..................................................................................................... 12
Hapalonikia ......................................................................................................................... 12
Nail-Petella-Elbow syndrome (Osteo onycho-dysplasia).................................................... 12
Median nail dystrophy (Distrofia unguis mediana kanaliformis)........................................ 12
Pterygium unguis................................................................................................................. 12
1
Hang nail.............................................................................................................................. 12
Onikofagia (nail biting)....................................................................................................... 13
Onychotillomania ............................................................................................................... 13
I.Perubahan warna Pada kuku (Kromonikia)...................................................................... 14
Kuku berwarna hijau (green nails)...................................................................................... 14
Kuku berwarna hitam (black nails)..................................................................................... 14
Kuku berwarna tengguli atau coklat atau merah tua (brown nails)..................................... 14
Kuku berwarna biru (blue nails).......................................................................................... 14
Kuku berwarna kuning (yellow nails)................................................................................. 15
Kuku berwarna putih .......................................................................................................... 15
Obat-obatan yang mempengaruhi warna kuku.................................................................... 16
TABLE : Nail Findings and Associated Systemic Conditions............................................ 17
I.Tumor yang mengenai kuku.............................................................................................. 18
Fibroma/ Fibrokeratoma...................................................................................................... 18
Glomus tumor...................................................................................................................... 18
Melanoma malignum .......................................................................................................... 18
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................... 19
2
BAB I PENDAHULUAN
Definisi
Kuku adalah salah satu dermal appendages yang mengandung lapisan tanduk yang
terdapat pada ujung-ujung jari tangan dan kaki (Soepardiman, 2005). Bagian terminal lapisan
tanduk (stratum korneum) yang menebal (Soedarto, 2000). Lempeng kuku terbentuk dari sel-
sel keratin yang mempunyai dua sisi, satu sisi berhubungan dengan udara luar dan sisi
lainnya tidak. Kuku mempunyai peranan untuk fungsi dan kosmetik .1,6
Bagian kuku menurut Soepardiman (2005) 1,6
1. Matriks kuku : pembentuk jaringan kuku yang baru
2. Dinding kuku (nail wall): lipatan2 kulit yg menutupi bag.pinggir & atas
3. Dasar kuku (nail bed): bagian kulit yg ditutupi kuku
4. Alur kuku (nail groove): celah antara dinding & dasar kuku
5. Akar kuku (nail root): bagian proksimal kuku, bagian kuku yg terbenam dlm kulit jari
6. Lempeng kuku (nail plate) : bagian tengah kuku yg dikelilingi dinding kuku
7. Lunula : bagian lempeng kuku yg berwarna putih didekat akar kuku berbentuk bulan
sabit, sering tertutup oleh kulit
8. Eponikium : dinding kuku bagian proksimal, kulit arinya menutupi bagian permukaan
lempeng kuku
9. Hiponikium : dasar kuku, kulit ari dibawah kuku yg bebas (free edge) menebal
3
BAB II ISI
Dermatosis yang menyebabkan kelainan kuku
Paronikia
Menurut Soepardiman (2005) merupakan reaksi inflamasi mengenai lipatan kulit
disekitar kuku. Gejala klinis berupa pembengkakan jaringan yang nyeri dan dapat
mengeluarkan pus. Infeksi kronis terdapat celah horisontal pada dasar kuku. Biasanya
mengenai 1-3 jari terutama jari telunjuk dan jari tengah 6. Paronikia ditandai dengan jaringan
kuku menjadi lembut dan membengkak serta dapat mengeluarkan pus (nanah), kuku
bertambah tebal, berubah warna dan membentuk garis punggung melintang Penyakit ini
berkembang pada orang-orang yang tangannya lama terendam air; kalau jari terluka sedikit
saja, maka basil jamur akan merusak jaringan sekitar kuku. Penderita diabetes atau
kekurangan gizi lebih mudah diserangnya. Lebih banyak terjadi pada wanita, kadang-kadang
penyakit ini muncul pada anak-anak, khususnya yang gemar menghisap jari tangannya.
Setiap jari tangan dapat terkena, tetapi yang lebih sering adalah jari manis dan jari kelingking.
Celah yang lembab terkontaminasi oleh kokus piogenik atau jamur (Staphylococcus atau
Pseudomonas aeruginosa atau Candida albicans) 5 Terapi adalah dengan mencegah trauma
dan menjaga agar kulit tetap kering, mencuci dengan sarung tangan karet, insisi supurasi
pada paronikia akut 6
4
Paronikia Akut
Paronikia superfisial tampak sebagai daerah kemerahan, nyeri tekan di sekitar lipat
kuku, bengkak, adanya abses intra kutikular atau sub kutikular dan dapat juga pada sisi lateral
lipat kuku. Paronikia yang dalam memberikan gambaran pembengkakan yang nyeri bila
ditekan dan selulitis hampir di seluruh jaringan proksimal kuku, yang paling sering dalam
eponikium.5
Pada awal sebelum pengobatan antibiotika tidak terlihat adanya pus dan setelah
pengobatan akan terbentuk pus yang terlokalisasi. Infeksi bakteri pada lipat kuku sering
terjadi sekunder karena trauma seperti kebiasaan mengisap dan menggigit kuku, kesusuban
atau tertusuk paku, adanya luka lama dan perawatan kuku yang salah dengan pemakaian alat
yang tidak steril yang dapat mengakibatkan robeknya kutikula5
Paronikia Kronis
Paronikia kronis berdasarkan etiologinya dibagi menjadi primer dan sekunder. Pada
keadaan primer ada nyeri dan pembengkakan lipat kuku lateral dan posterior, eritematosa
tampak berkilat. Kutikula biasanya terlepas dari lempeng kuku yang merupakan gambaran
diagnostik penting. Pada stadium awal lempeng kuku masih tampak normal; dengan proses
lanjut daerah lempeng kuku bagian proksimal dan lateral mengalami perubahan warna
bahkan distropi. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita terutama pada usia 30-60 tahun.
Kadang-kadang muncul pada anak-anak yang gemar mengisap jari tangannya5
Etiologi dihubungkan dengan perendaman tangan dalam air yang berlangsung lama.
Penyakit ini banyak terjadi pada ibu rumah tangga, tukang masak, perawat, orang dengan
pekerjaan yang berhubungan dengan ikan seperti nelayan, penjual ikan, pekerja kantin
(catering), penyakit sistemik yang merupakan predisposisi seperti kencing manis (DM) 5
Peradangan ringan yang berlanjut pada lipat kuku sering diikuti serangan akut yang
terbentuk bintik-bintik pus yang dapat diketahui dengan penekanan jaringan lipat kuku akan
keluar material seperi keju. Pus terbentuk dalam kantong di bawah lipat kuku; tidak terlihat
adanya abses dalam perinikium. 5
Serangan akut dan kronis yang berulang-ulang menyebabkan perubahan warna
lempeng kuku bagian proksimal dan lateral seperti warna kuning, coklat atau kehitaman.
Perubahan warna ini disebabkan oleh dihidroksi aseton yang dihasilkan organisme dalam
5
lipat kuku. Pseudomonas memberikan warna khusus hijau atau biru tergantung dari spesies
Pseudomonas. 5
Onikomikosis
Infeksi jamur pada kuku, prevalensinya meningkat sesuai dengan peningkatan usia.
50% dari populasi umum dan 40% terjadi pada usia lebih dari 60 tahun. Dermatofita sebagai
penyebab dari 85% kasus dan 15% dari jamur nondermatofita. Infeksi pada orang dengan
imunodefisiensi virus memiliki jenis proksimal subungual onychomikosis. Candida Sp.
Hanya menjadi agen pada orang dengan imunosupresi 1
Penyebab:
1. Berkaitan dengan T.pedis et manuum: T.rubrum, T. mentagrophyte dan
E.floccosum
2. Berkaitan dengan T. capitis: T. tonsuran, T.violaceum dan T.schoenleini.
3. Non-dermatofit: Scopulariopsis brevicaulis, Acremonium, Fusarium, Aspergillus
dan Candida albicans 7
Subyektif : tidak ada
Obyektif :
a. Onikomikosis subungual distalis dimulai dari tepi distal kuku menjalar ke
proximal dan di bawah kuku terbentuk sisa kuku yang rapuh, pemukaan distal
hancur dan kuku rapuh menyerupai kapur 7
b. Leukonikia trikofita berupa keputihan pada permukaan kuku, infeksi
T.mentagrophytes
c. Onikomikosis subungual proksimal dimulai dari pangkal kuku bagian proksimal,
bagian distal tampak utuh, infeksi T.rubrum & T.megninii
d. Onikomikosis oleh Candida
Terapi dengan Griseofulvin P.O, salep Whitfield, krim Ekonasol 1%, avulsi kuku à kuku
dibuat bubur dgn KOH 40 % 7
6
Onikomikosis subungual distalis T.rubrum, T. interdigitalis Onikolisis berhubungan dengan
subungual hyperkeratosis,
Onikomikosis subungual
proksimal
T.rubrum à
Fusarium à
ScopulariopsisAspergillus
Leukonikia proksimal dengan
permukaan nail plate yang normal
Berhubungan dengan inflamasi
perungual dan purulent discharge
Leukonikia trikofita (white
superficial onikomikosis)
T. interdigitalis à
Fusarium
Aspergillus
Lebih luas dan dalam
Tabel I. Tab 87-7 Clinical presentation of Onychomycosis. 7 p.786
.Onikomikosis yang sedang terkadang respon dengan kombinasi topical antifungal dan
medikasi. Untuk onikomikosis yang lebih berat terlebih mengenai lebih dari satu jari
medikasi sistemik diperlukan. Pada penelitian di universitas Rochester tea tree oil dua kali
sehari dioleskan bersamaan dengan debridement sama efektifitasnya dengan penggunaan
kotrimazole.3
7
Liken planus kuku
Penyebab dari LP tidak diketahui namun mekanisme immunology dapat terlihat dari
rendahnya stimulasi antigen pada patogenesa penyakit tersebut. Respon imun mediated-sel
dipercaya berperan penting dalam patogenesa penyakit ini. Kehadiran dari activated antigen
presenting cells (sel Langerhans, sel dendritic dan macrofag) pada lesi kulit dapat terlihat
pada tahap awal penyakit ini 2
Dapat timbul tanpa kelainan kulit. Perubahan kuku berupa belah longitudinal, lipatan
kuku yg mengembung (pterigium kuku), kadang kadang anonikia. Lempeng kuku menipis
dan papul liken planus dapat mengenai lempeng kuku 6
Lichen Planus dapat terjadi pada semua usia namun lebih banyak ditemukan pada
anak-anak. Keluhan utama yang terjadi adalah pruritus. Kegatalan yang terjadi pada lesi LP
biasanya diprofokasi oleg menggosok lesi. 2
Lesi pada LP ditandai dengan2:
Lesi memiliki karakteristik warna violet
Papul papul polygonal dan plak, terang permukaan datar
Permukaan kering dan tipis
Lesi dapat terjadi dibagian manapun pada permukaan tubuh, yang umum
adalah pergelangan tangan, dan pergelangan kaki.
Fenomena koebner +
Terdapat 6 (P) karakteristik dari lesi LP yaitu planar, polygonal, purple, pruritic, papul dan
plak2.
Histopatologi dapat mendukung diagnose. Berikut penemuan, dalam kombinasi yang
merupakan karakteristik dari liken planus yaitu2:
Hyperkeratosis tanpa parakeratosis
Hipergranulosis
Akantosis yang irregular
Degenerasi sel basal
Badan civatte (badan koloid dan badan hyaline)
8
Kuku Psoriasis (Psoriatic nails)
Kuku psoriasis terjadi pada 50% pasien psoriasis kulit dan 83% dari mereka
mengalami psoriasis arthritis. Dengan terapi yang tidak memuaskan1. Adanya pits
(cekungan), terowongan dan cekungan yang transversal (Beau’s line), leukonikia dengan
permukaan yang kasar atau licin. Pada dasar kuku terdapat perdarahan dan merah. Hiponikia
hijau kekuningan pada daerah onikolisis. Keratosis subungual zat tanduk dibawah lempeng
kuku dapat menjadi medium pertumbuhan bakteri ataupun jamur. 6 Cekungan pada psoriasis
yang terbatas pada kuku adalah besar,dalam dan irregular. Psoriasis kuku terlihat pada
matriks kuku bagian proksimal. 1,6,9
Gejala tambahan dari kuku psoriasis yaitu onikolisis yang merupakan paling umum
yang terjadi, salmon patches dan hyperkeratosis subungual, pada kuku jari kaki onikolisis
sering terjadi bersamaan dengan hyperkeratosis subungual dan sangat dekat dengan kejadian
onikomikosis. 1,9
Terapi dengan Triamsinolon asetonid injeksi intralesi kadang menolong 6
Alopesia areata
Kelainan kuku berupa pitting atau terowongan halus, semua kuku jari tangan dan kaki
dapat terkena, menjadi kasar, tidak berkilau dan menunjukkan koilonikia, kadang terdapat
bintik-bintik pada lunula, beberapa kuku menjadi tipis dan beberapa menjadi tebal 6 Adanya
kuku yang rapuh dan pecah-pecah dengan perubahan warna longitudinal, bentuk V dan
9
hiperkeratosis di bawah kuku1,6 . Terjadi pada 20% dewasa dan 50% anak-anak dan paling
umum terjadi pada laki-laki dengan perluasan yang berat1.
Kandidiasis
Infeksi dengan Kandida sp menimbulkan paronikia menahun. Ditandai eritem dan
pembengkakan pada lipatan kuku dorsal, tepi kuku tidak teratur serta berubah warna dapat
merupakan infeksi sekunder Pseudomonas aeruginosa. Candida albicans ditemukan pada
lipatan kuku daerah tepi kuku, invasi ke lempeng kuku jarang. Terapi menjaga kuku tetap
kering, salep Nistatin, krim Klotrimazol 1 % atau krim Mikonazol 2% dapat mengurangi
gejala. 5,6
10
I. PENYAKIT KUKU
Hippocratic (Clubbed) finger
Keadaan ini dapat menyertai neoplasma dan beberapa penyakit paru, malformasi
atrioventrikular, penyakit jantung congenital, inflammatory bowel disease. Syndrome ini
dapat terlihat pada pasien dengan bronkiektasis kronis, sinusitis kronis, efusi pleura,
malignansi, sindrom imunodefisiensi, dan RA. Pada pasien dengan penyakit RA, kuku yang
kuning pada umumnya dapat ditemukan pada pasien dengan pengobatan thiol contohnya,
bucillamine dan sodium thiomalat emas 4
Perubahan pada kuku dan falangs terminal. Kuku mengembung dan berbentuk
konveks arah transversal dan longitudinal seperti arloji. Eponikium menebal dan jaringan
lunak falangs terminal menyerupai pemukul drum, pelebaran juga mengenai falangs tengah .
Penyakit yang menyertai yaitu Sarkoma, Bronkiektasis, Bronkitis kronik, Neoplasma,
Tuberkulosis dan Emfisema, serta kelainan jantung kongenital. 6
Shell nail syndrome
Biasanya menyertai Bronkiestasis. Kuku menyerupai clubbed nail tetapi dasar kuku
atrofi6
11
Koilonikia (spoon nails)
Kuku tipis dan berbentuk cembung dengan pinggir meninggi Menyertai kelainan
metabolisme besi yang merupakan gejala sindrom Plummer Vinson dan juga disebabkan oleh
sabun keras atau keadaan lain yang menyebabkan penipisan kuku6
Onikauksis
Kuku menebal tanpa kelainan kelainan bentuk . Menyertai penyakit akromegali,
Darier, psoriasis, dan Pitiriasis rubra pilaris, dapat juga herediter 6
Onikogrifosis
Kuku berubah bentuk dan menebal seperti cakar disebabkan trauma neuropatia perifer
dan perubahan vaskular perifer . Sering disebabkan pemotongan kuku yang tidak teratur .
Dapat mengenai ibu jari kaki orang tua 6
Onychogryphosis adalah gangguan dimana kuku, paling sering pada ibu jari kaki,
menjadi menebal dan menjadi sangat bengkok, tampak melengkung (kuku terompet ram).
12
Kuku yang melengkung seperti kait bisa melukai jari kaki diantaranya dan disebabkan oleh
salah satu sisi pada kuku berkembang cepat dibandingkan yang lain. Gangguan ini meliputi
kerusakan pada alas kuku, yang paling sering disebabkan oleh luka berulang (seperti oleh
sepatu yang tidak pas), tetapi bias juga terjadi pada gangguan seperti psoriasis.
Onychogryphosis umum pada orang tua. Kuku tersebut harus dirapikan dan luka disekitar jari
kaki bisa dicegah dengan menempatkan kapas diantara jari kaki. 8
Anonikia
Tidak tumbuhnya kuku karena defek Ektoderma kongenital, Iktiosis dan infeksi berat
dan fenomen Raynaud 6
Onikoatrofi
Kuku menjadi tipis dan lebih kecil akibat gangguan vaskular, Epidermolisis bulosa,
liken planus, penyakit Darier dan Sindrom nail-platella-elbow
13
Onikolisis
Onycholysis adalah pemisahan piringan kuku dari alas kuku atau kuku yang hilang
sepenuhnya. Yang bisa terjadi dari trauma (seperti pada gerak jalan atau bermain ski dalam
waktu lama dengan alas kaki yang tidak pas) ; dari terlalu semangat membersihkan kuku;
dengan penyakit seperti psoriasis dan thyrotoxicosis, atau dari bersentuhan dengan bahan
kimia atau obat-obatan tertentu8
Obat-obatan yang menyebabkan onycholysis termasuk doxorubicin, bleomycin,
captopril, 5-fluoroyricil, dan retinoid. Obat-obatan lain, termasuk tertracycline, psoralen,
fluoroquinolone dan quinine, bisa menyebabkan onycholysis paling sering ketika kuku
bersentuhan dengan sinar matahari (photo-onycholysis) 8
Orang dengan onycholysis berada pada resiko infeksi dengan cendawan dan jamur.
Menjaga kuku tetap kering dan menggunakan anti jamur preparat pada unit kuku bias
membantu. Onycholysis bisa terjadi pada orang dengan infeksi jamur8
Terpisahnya kuku dari dasarnya terutama bagian distal atau lateral Warna kuku
berubah kuning karena pus, udara atau skuama. Infeksi Pseudomonas menimbulkan warna
hijau, sedangkan perdarahan menimbulkan warna kecoklatan. 6
Pakionikia
Penebalan pada lempeng kuku . Tebal kuku jari tangan normal : 0,5 mm, kuku jari
kaki 2x lebih tebal. Penebalan kuku terjadi karena adanya hiperkeratosis dari dasar kuku atau
karena perubahan matriks kuku
14
Beau’s lines
Lesi depresi linear melintang pada kuku disebut juga beau’s line sejak lesi tersebut
ditemukan tahun 1864. Garis beau terjadi pada tempat yang sama pada lempeng kuku pada
hampir semua penderita ini dan mungkin disebabkan oleh penyakit yang berat sehingga
merusak pertumbuhan kuku. Kuku hanya mampu tumbuh 1 mm setiap 6 hingga 10 hari4
Kondisi ini ditandai dengan depresi melintang pada kuku yang dapat disebabkan oleh
trauma, terpapar suhu dingin pada penyakit Raynaud’s4. Adanya terowongan transversal
dimulai dari lunula dan berjalan ke arah distal sesuai pertumbuhan kuku. Disebabkan karena
penghentian sementara fungsi matriks kuku, morbili dan reaksi obat. 6
Onikoreksis (Brittle nail)
Kuku rapuh dan pecah karena pemakaian sabun kuat, penghapus cat kuku dan pada
keadaan hipotiroid serta defisiensi vitamin A dan B. Kuku rapuh akibat sirkulasi yang
terganggu karena adanya spasme arterial. 6
15
Hapalonikia
Kuku yang melunak karena defek pada matriks sehingga kuku tipis lunak dan mudah
sobek. Sering menyertai malnutrisi, miksedema, lepra dan fenomen Raynaud 6
Nail-Petella-Elbow syndrome (Osteo onycho-dysplasia)
Pada nail-patella syndrome , kuku hilang atau mengecil berlubang dan bergelombang.
Penyakit Drier menyebabkan bercak warna merah dan putih pada kuku dan membentuk sudut
V yang tajam pada ujung kuku. 8 Tidak adanya atau hiplopasia patela dan kuku, penebalan
skapula dan hiperekstensi sendi Perubahan mata berupa katarak dan heterokromia 6
Median nail dystrophy (Distrofia unguis mediana kanaliformis)
Adanya celah yang longitudinal pada tengah-tengah kuku karena trauma dapat
sembuh spontan dan timbul kembali6
16
Pterygium unguis
Kutikel yang tumbuh abnormal sehingga menutupi lempeng kuku bagian proksimal
seperti pada Liken planus 6
Hang nail
Eponikium tumbuh berlebihan dan berbelah sehingga timbul fisura pada pinggir kuku
lateral, memberi rasa nyeri. Pengobatan dengan menggunting, pemakaian emolien untuk
menjaga agar kutikel selalu lunak6
Onikofagia (nail biting)
Sering menggigit kuku, merupakan gejala psikis
Onychotillomania
Orang dengan gangguan ini mencongkel dan menyobek kuku mereka. Manifestasi
paling umum adalah kelainan bentuk kebiasaan yang tidak disengaja, dimana orang tersebut
sering mencongkel atau menggesek kutikula pusat dengan kuku sebelahnya. Hal ini paling
sering terlihat pada ibu jari dan menyebabkan penampilan seperti papan cuci pada pusat
17
piringan kuku. Onychotillomania bisa juga menyebabkan pendarahan dibawah kuku (wasir
subungual), infeksi pada unit kuku, dan bahkan piringan kuku yang hilang sepenuhnya.
I. Perubahan warna Pada kuku (Kromonikia)
Kuku berwarna hijau (green nails)
Pada kuku yang mengalami onikolisis dan paronikia yang berat akibat infeksi
Pseudomonas aeroginosa yang menghasilkan pigmen piosianin yang berwarna hijau. Pigmen
tersebut diendapkan pada lempeng kuku Kelainan warna dapat seluruh permukaan kuku atau
hanya sebagian Bila infeksi terjadi berulang akan timbul garis hijau yang horizontal atau
disebut green striated nails, warna hijau disebabkan oleh Candida albicans atau Aspergilus
flavus 6
Kuku berwarna hitam (black nails)
Disebabkan karena Melanogenesis yang berlebihan padd penyakit pinta, def.vit B12,
Melanoma maligna dan Peutz-Jegher syndrome. Infeksi jamur oleh Candida abicans dan
Blastomyces dermatitides, Junction naevi dibawah kuku, Sindrom Cushing yang disertai
peningkatan MSH. Infeksi Proteus mirabilis yang menghasilkan hidrogen sulfida yang
bergabung dengan logam-logam yang ada pada kuku membentuk sulfida yang berwarna
hitam. 6
Kuku berwarna tengguli atau coklat atau merah tua (brown nails)
Disebabkan oleh Obat antimalaria (klorokuin, Kinakrin dan Amodiakin), Fenolftalin,
Penyakit Addison, Akantosis nigrikans. Setelah dikompres dengan larutan Permanganas
kalikus atau larutan perak nitrat 4,6
Kuku berwarna biru (blue nails)
Lunula berwarna biru pada penyakit Wilkinson disebabkan penyakit bawaan dengan
degenerasi hepatolentikuler, terdapat kelainan metabolisme tembaga (Cu) sehingga terjadi
meningkatkan kadar Cu dalam badan. Obat antimalaria (Atabrin). Dapat juga karena adanya
hematoma subungual 6
18
Kuku berwarna kuning (yellow nails)
Sindrom kuku kuning dapat berhubungan maupun tidak berhubungan dengan
penyakit sistemik dan biasanya familial. Meskipun demikian, penting bagi pasien untuk
konsultasi dengan ahli paru. Kondisi lain yang dapat berhubungan dengan kondisi ini adalah
rheumatoid arthritis dan malignansi internal. Sejarah pasien sangat penting, karena pasien
selalu mengeluh kuku mereka berhenti bertumbuh. Perubahan pada kuku dapat dihasilkan
dengan pemberian vitamin E oral dosis tinggi. Vitamin E topical disertai dengan medikasi
antifungal tidak memperlihatkan hasil yang efektif. 1
Pertumbuhan kuku yang lambat, Kuku cembung dan tebal. Lunula tidak tampak dan
seluruh badan kuku menjadi kuning Adanya edema pada kuku, muka dan pleural effusion.
Pada limfangiografi ditemukan penyempitan pembuluh getah bening 1,6
Kuku berwarna putih
Akibat kelainan keratinisasi kuku.
1. Warna putih yang terbatas. Leukonikia pungtata pada penyakit tifus, nefritis karena
trauma, infeksi jamur, bahkan pada orang normal. Leukonikia striata (garis Mee)/ Mee Line :
perubahan warna kuku berupa garis-garis putih karena kelainan herediter, keracunan Talium,
trauma otak yang hebat4,6 Half and half nails : warna kuku bagian proksimal putih dan bagian
distal merah muda dengan batas jelas disebabkan oleh ginjal kronik4,6. Meen’s transverse
band : pita putih yang melintang pada keracunan arsen. Pada Pelagra berat terdapat pita putih
susu berbatas tegas yang menyeluruh 6
2. Warna putih menyeluruh. Leukonikia totalis dapat ditemukan pada penderita Sirosis
hepatis. Dapat mengenai seluruh jari tangan terutama ibu jari. Penyebab lain penyakit
Jantung, DM, Tuberkulosis dan Artritis reumatoid, dapat normal pada anak-anak umur 1-4
tahun. Mungkin ada hubungan dengan adanya kelainan endokrin yang berhubungan dengan
kelainan metabolisme 6
Obat-obatan yang mempengaruhi warna kuku
19
Obat-obatan berbeda menyebabkan perubahan warna pada kuku, yang biasanya menjadi
sembuh setelah obat dihentikan dan kuku bertumbuh. 8
Obat-obatan kemoterapi seperti bleomycin bisa menyebabkan piringan kuku
menjadi gelap (hyperpigmentation). Pigmen horizontal (transverse) atau
kumpulan berwarna putih bisa juga terlihat pada orang yang diobati dengan
obat-obatan kemoterapi tertentu. 1,3,8
Choloroquine, sebuah obat yang digunakan dalam pengobatan infeksi parasit
dan jenis penyakit autoimmune tertentu, bisa menyebabkan alas kuku menjadi
biru-kehitaman.
Perak, yang bisa diserap setelah berhubungan dengan okupasi atau melalui
penggunaan suplemen makanan mengandung protein perak colloidal, bias
menyebabkan kuku menjadi biru keabu-abuan gelap.
Obat-obatan yang mengandung emas, yang kadangkala digunakan dalam
pengobatan rheumatoid arthritis, bisa merubah kuku terang atau cokelat gelap.
Minocycline, sebuah antibiotik, bisa menyebabkan perubahan warna biru.
Zidovudine (AZT), sebuah obat untuk mengobati infeksi HIV, bisa
menyebabkan garis longitudinal cokelat-kehitaman. Meskipun begitu, garis ini
bisa juga terdapat pada orang yang mengalami AIDS tetapi tidak menerima
AZT.
Racun arsenik keras bisa menyebabkan garis putih horizontal untuk terbentuk
pada kuku.
TABLE 2 4
Nail Findings and Associated Systemic Conditions
20
Nail finding Associated systemic conditionsShape or growth changeClubbing Inflammatory bowel disease, pulmonary malignancy, asbestosis, chronic
bronchitis, COPD, cirrhosis, congenital heart disease, endocarditis, atrioventricular malformations, fistulas
Koilonychia Iron deficiency anemia, hemochromatosis, Raynaud’s disease, SLE, trauma, nail-patella syndrome
Onycholysis Psoriasis, infection, hyperthyroidism, sarcoidosis, trauma, amyloidosis, connective tissue disorders
Pitting Psoriasis, Reiter’s syndrome, incontinentia pigmenti, alopecia areataBeau’s lines Any severe systemic illness that disrupts nail growth, Raynaud’s disease,
pemphigus, traumaYellow nail Lymphedema, pleural effusion, immunodeficiency, bronchiectasis,
sinusitis, rheumatoid arthritis, nephrotic syndrome, thyroiditis, tuberculosis, Raynaud’s disease
Color changeTerry’s (white) nails
Hepatic failure, cirrhosis, diabetes mellitus, CHF, hyperthyroidism, malnutrition
Azure lunula Hepatolenticular degeneration (Wilson’s disease), silver poisoning, quinacrine therapy
Half-and-half nails
Specific for renal failure
Muehrcke’s lines Specific for hypoalbuminemiaMees’ lines Arsenic poisoning, Hodgkin’s disease, CHF, leprosy, malaria,
chemotherapy, carbon monoxide poisoning, other systemic insultsDark longitudinal streaks
Melanoma, benign nevus, chemical staining, normal variant in darkly pigmented people
Longitudinal striations
Alopecia areata, vitiligo, atopic dermatitis, psoriasis
Splinter hemorrhage
Subacute bacterial endocarditis, SLE, rheumatoid arthritis, antiphospholipid syndrome, peptic ulcer disease, malignancies, oral contraceptive use, pregnancy, psoriasis, trauma
Telangiectasia Rheumatoid arthritis, SLE, dermatomyositis, scleroderma
COPD = chronic obstructive pulmonary disease; SLE = systemic lupus erythematosus; CHF = congestive heart failure.
I. Tumor yang mengenai kuku
Fibroma/ Fibrokeratoma
Fibroma terlihat sebagai nodular atau pertumbuhan filiform yang memiliki
permukaaan keratotik. Sebagian besar berasal dari lipatan kuku dan memanjang hingga
21
permukaan dasar kuku. Lesi subungual jarang terjadi. Tuberous sklerosis dapat terjadi
terlebih jika lesi banyak 1
Glomus tumor
Kadang tumbuh di bawah kuku, menimbulkan tanda kebiru-biruan yang terasa nyeri dan
terlihat melalui kuku. Terapi dengan pembedahan 1
Melanoma malignum
Tumor yang dapat tumbuh dibawah kuku dan diklasifikasikan sebagai Melanoma
lentigenous akral. Kebanyakan pasien berusia dewasa muda atau bahkan lebih muda, dan
berkulit hitam. Longitudinal melanokia adalah tanda yang paling sering. Terlihat pita
berwarna gelap dan irregular, pigmentasi periungual. Pasien yang mampu bertahan hanya
sedikit karena keterlambatan diagnosis. Hanya 15% dari pasien yang mampu bertahan 5
tahun atau lebih. 1
DAFTAR PUSTAKA
1Bergma, Tosti A, Piraccini BM, Levit K, De Berker D, Runne U et all. Biology of nails and
nail disorders. In: Tosti A, Piraccini BM, editors. Fitzpatrick’s Dermatology in General
Medicine, 7edition; 2008; Section 15;Chapter 87.p. 778-793.
2Debabrata B. Lichen planus. Dermatology lecture notes, 2011 Sept (cited 2011 Sept 18);
00488970(1-5). Available from: http://dermind.tripod.com/lp.htm
22
3Hall John C,Buck DS, Tosti A, Iorizzo M, Piraccini BM, Starace M. Conditions of the skin
appendages. Nail disease. 2011 Sept (cited 2011 Sept 3);1-5. Available from:
http://en.wikipedia.org/wiki/Nail_disease
4Myers KA, Farquhar, Abdelmalek NF, Gerber TL, Rockwell PG, Rodgers P, et all; Nail
Abnormalities: Clues to Systemic Disease. American family physician AAFP.2004 Mar
15;69(6):1417-1424.
5Raflizar. Paronikia gambaran dan tatalaksana, Cermin dunia kedokteran.; Pusat Penelitian
dan Pengembangan Pemberantasan Penyakit, Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan, Departemen Kesehatan RI, Jakarta. No. 130.2001;25-27
6Soepardiman, Lily. 2008. Kelainan kuku, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi ke 5.
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta : Balai Penerbit FK UI. Hal 312-317
7Unandar Budimulja. 2008. Mikosis. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi ke 5. Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta : Balai Penerbit FK UI. Hal 93-94
8Wingfield E. Rehmus, MD, MPH; Deformities and Discoloration of the Nails.Merk manual
home edition. Dalam; spesialis info, editor. Kelainan bentuk dan perubahan warna kuku 2007
Agustus.p. 1-3. Tersedia dari: http://www.spesialis.info/kelainan-bentuk-dan-
perubahan warna kuku
9Tosti A, Iorizzo M, Piraccini BM; Nail psoriasis. Emedicinehealth.2011(cited 2011
Sept);p.3. Available from: http://www.emedicinehealth.com/nail_psoriasis/
SymptomsTreatment
23