1
BAB IPENDAHULUAN
A. Latar BelakangTujuan utama pembangunan nasional adalah
meningkatkan kualitas sumber daya manusia (SDM) secara
berkelanjutan melalui pembangunan SDM sebagai investasi bagi
pertumbuhan ekonomi dan menurunkan tingkat kemiskinan (Atmawikarta,
2006). Manusia yang berkualitas sehat, kuat dan cerdas dapat
mempercepat, memperluas, memperdalam pembangunan di segala bidang.
Salah satu upaya yang dilakukan adalah dengan melakukan pembinaan
kesehatan anak sejak dini melalui kegiatan kesehatan ibu dan anak,
perbaikan gizi balita, dan pembinaan balita agar setiap balita yang
dilahirkan akan tumbuh sehat dan berkembang menjadi manusia
Indonesia yang tangguh dan berkualitas (Siregar, 2004).Agar dapat
mempersiapkan manusia yang berkualitas tersebut, maka kita perlu
memelihara gizi anak sejak berada dalam kandungan. Bayi dan anak
yang mendapat makanan yang bergizi akan tumbuh menjadi anak yang
sehat, cerdas dan terhindar dari berbagai penyakit infeksi. Selain
memperhatikan gizi bayi maka perlu memelihara gizi ibu terutama
masa hamil dan menyusui (Siregar, 2004).Masalah gizi di Indonesia
masih merupakan masalah kesehatan masyarakat (Departemen Kesehatan
(Depkes), 2011). Pada tahun pertama kehidupan bayi, nutrisi sangat
penting (Meadow dan Newell, 2005). ASI merupakan makanan bergizi
yang paling lengkap, aman, higienis dan murah (Siregar, 2004).
Pertumbuhan dan perkembangan bayi sebagian besar ditentukan oleh
jumlah ASI yang diperoleh termasuk energi dan zat gizi lainnya yang
terkandung dalam ASI tersebut (Depkes RI, 1992 dalam Siregar,
2004). Bagi bayi, ASI merupakan makanan yang utama dan paling
sempurna karena ASI mengandung hampir semua zat gizi dengan
komposisi sesuai kebutuhan bayi untuk tumbuh kembang secara
optimal. ASI tidak hanya mengandung cukup zat gizi, tapi juga
mengandung zat imunologik yang melindungi bayi dari infeksi (Kian
et al, 2008). Selain itu, ASI juga meningkatkan keakraban ibu dan
anak yang bersifat menambah kepribadian anak dikemudian hari
(Siregar, 2004). Tidak perlu diragukan lagi bahwa Air Susu Ibu
(ASI) sebagai makanan bayi yang paling baik (Notoatmodjo,
2007).Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)
tahun 1997 dan 2002, lebih dari 95% ibu pernah menyusui bayinya,
namun yang menyusui dalam satu jam pertama cenderung menurun dari
8% pada tahun 1997 menjadi 3,7% pada tahun 2002 (Kian et al, 2002).
Cakupan ASI eksklusif 6 bulan menurun dari 42,4% pada tahun 1997
menjadi 39,5% pada tahun 2002 (Kian et al, 2002). Hal ini sangat
disayangkan, mengingat betapa pentingnya ASI dan nutrisi untuk
pertumbuhan dan perkembangan bayi. Keberhasilan menyusui bukan
sesuatu yang datang dengan sendirinya, tetapi merupakan
keterampilan yang perlu diajarkan. Agar ibu berhasil menyusui,
perlu manajemen yang baik saat antenatal, intranatal, dan postnatal
(Kosim dkk, 2008).Sejalan dengan bertambahnya usia bayi, setelah
usia 6 bulan, kebutuhan nutrisi baik makronutrien maupun
mikronutrien tidak dapat terpenuhi oleh hanya ASI. Mulai pemberian
MP-ASI pada saat yang tepat sangat bermanfaat bagi pemenuhan
kebutuhan nutrisi dan tumbuh kembang bayi serta merupakan periode
peralihan dari ASI eksklusif ke makanan keluarga ( Departemen IKA
FK UNDIP, 2011).Atas dasar pentingnya ASI dan asupan nutrisi yang
baik untuk pertumbuhan dan perkembangan anak yang berkualitas,
penulis tertarik untuk menulis tentang ASI, manajemen laktasi, dan
makanan pendamping ASI.
B. Rumusan MasalahAdapun rumusan masalah yang diajukan adalah:
Bagaimana manajemen laktasi dan MPASI pada bayi?
C. Tujuan PenulisanTujuan dari penulisan ini adalah:1. Untuk
mempelajari asupan makanan pada bayi.2. Untuk mempelajari manajemen
laktasi dan MPASI pada bayi.
D. Manfaat PenulisanManfaat dari penulisan ini adalah:1. Untuk
menambah wawasan tentang ilmu pengetahuan kesehatan anak.2.
Mengetahui asupan makanan pada bayi.3. Mengetahui manajemen laktasi
dan MPASI pada bayi.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
A. ASI1. FisiologiSebelum abad ke-18, ASI (Air Susu Ibu) adalah
satu-satunya sumber nutrisi yang tersedia bagi bayi baru lahir
(Leleiko dan Chao, dalam Alpers et al, 2006). Secara sejarah, saat
ASI tidak memungkinkan untuk diberikan pada bayi baru lahir, maka
susu dari hewan mamalia menjadi penggantinya. Akan tetapi,
penggunaannya kemudian menjadi kontroversi, dimana tingkat
morbiditas dan mortalitas yang dihasilkan tinggi. Pada saat inilah,
mulai diciptakan susu formula yang memiliki tingkat keamanan yang
lebih baik (Ziegler et al, 2008 dalam Duggan et al, 2008).Air susu
terbentuk melalui dua fase, yaitu fase sekresi dan pengaliran. Pada
fase sekresi, susu disekresikan oleh sel kelenjar ke dalam lumen
alveoli (Arisman, 2004). Pada fase ini hormon prolaktin yang
memegang peranan untuk meningkatkan sekresi air susu. Hormon ini
disekresikan oleh kelenjar hipofisis ibu dan konsentrasinya dalam
darah ibu meningkat sampai konsentrasi yang sangat tinggi, yaitu
sekitar sepuluh kali konsentrasi normal dalam keadaan tidak hamil.
Plasenta juga mensekresi sejumlah besar somatomamotropin korion
manusia yang mempunyai sifat laktogenik ringan, sehingga menyokong
prolaktin dari hipofisis ibu. Walaupun begitu, karena efek supresi
dari estrogen dan progesteron hanya beberapa milliliter, cairan
disekresikan setiap hari sampai bayi dilahirkan. Cairan ini disebut
kolostrum, dimana kolostrum mengandung protein dan laktosa dalam
konsentrasi yang sama seperti air susu tapi hampir tidak mengandung
lemak, dan kecepatan maksimal pembentukannya adalah sekitar 1/100
kecepatan pembentukan air susu selanjutnya (Guyton dan Hall, 2008).
Pada fase pengaliran, air susu yang dihasilkan oleh kelenjar
dialirkan ke puting susu, setelah sebelumnya terkumpul dalam sinus.
Ada dua macam refleks saat laktasi, yaitu the milk production
reflex dan the let down reflex (Arisman, 2004). Saat bayi mengisap
puting susu, impuls sensorik di transmisikan melalui saraf somatik
dari puting ke medulla spinalis lalu ke hipotalamus, sehingga
memicu sekresi oksitosin pada saat bersamaan mensekresi prolaktin.
Dalam darah, oksitosin dibawa ke kelenjar payudara dan oksitosin
menyebabkan sel-sel mioepitel yang mengelilingi dinding luar
alveoli berkontraksi, sehingga mengalirkan air susu dari alveoli ke
dalam duktus. Jadi, dalam waktu 30 detik sampai satu menit setelah
bayi menghisap payudara, air susu mulai mengalir. Proses ini
disebut ejeksi air susu atau pengeluaran (let-down) air susu
(Guyton dan Hall, 2008).
2. Komposisi ASI memiliki komposisi yang sangat lengkap, dimana
memiliki kandungan air, energi dan nutrisi dalam jumlah yang sangat
tepat bila dihadapkan pada kebutuhan seorang bayi (Ziegler et al,
2008 dalam Duggan et al, 2008). Komposisinya berubah sesuai dengan
kebutuhan bayi pada setiap saat, yaitu kolostrum pada hari pertama
sampai 4-7 hari, dilanjutkan dengan ASI peralihan 3-4 minggu,
selanjutnya ASI matur. ASI yang keluar pada permulaan menyusu
(foremilk = susu awal) berbeda dengan ASI yang keluar pada akhir
penyusuan (hindmilk = susu akhir) (Suradi, 2009 dalam
Prawirohardjo, 2009). Komposisi ASI dapat berubah sedemikian rupa
sehingga tetap dapat memenuhi semua kebutuhan bayi hingga usia 6
bulan (Ziegler et al, 2008 dalam Duggan et al, 2008). Selain itu,
berbagai penelitian mengatakan bahwa anak-anak yang tidak mendapat
ASI mempunyai risiko terkena diabetes tipe 1 (IDDM= Insulin
Dependent Diabetes Melitus), penyakit atopi, obesitas,
kardiovaskular, dan lain-lain (Soetjiningsih, 2008 dalam Narendra
dkk, 2008).Karbohidrat dalam ASI berupa laktosa yang bermanfaat
untuk saluran pencernaan bayi. Manfaat ini berupa pembentukan flora
yang bersifat asam dalam usus besar sehingga penyerapan kalsium
meningkat dan penyerapan fenol dapat dikurangi (Arisman, 2004). ASI
berisi laktosa 7 g (Meadow dan Newell, 2005) atau berisi sekitar
6,5-7% (Berhman et al, 2000). Lemak pada ASI banyak mengandung
polyunsaturated fatty acid (asam lemak tak jenuh ganda), yang
biasanya dalam bentuk asam linoleat. Dari ASI , bayi menyerap
sekitar 85-90% lemak. Enzim lipase di dalam mulut (lingual lipase)
mencerna zat lemak sebesar 50-70% (Arisman, 2004). Kandungan lemak
dalam ASI adalah 3,7 g (Meadow dan Newell, 2005). Pada ASI
bervariasi sesuai dengan diet ibu; selama satu kali menyusui,
kadarnya lebih tinggi pada bagian akhir pemberian minum, yang dapat
membantu mengenyangkan bayi pada akhir menyusui (Berhman et al,
2000).Protein dalam ASI mencapai kadar yang lebih dari cukup untuk
pertumbuhan optimal, sementara ASI juga mengandung muatan yang
mudah larut sehingga sesuai untuk ginjal bayi yang belum matang
(Akre, 1989 dalam Henderson dan Jones, 2006). Protein utamanya
lactalbumin yang mudah dicerna. Besar pasokan protein dihitung
berdasarkan kebutuhan untuk tumbuh kembang dan jumlah nitrogen yang
hilang lewat air seni, tinja, dan kulit. Mutu protein bergantung
pada kemudahannya untuk dicerna dan diserap serta komposisi asam
amino didalamnya. Jika asupan asam amino kurang, pertumbuhan
jaringan dan organ, berat dan tinggi badan, serta lingkar kepala
akan terpengaruh (Arisman, 2004). Protein ASI terdiri dari 70% whey
(manusia) dan 30% kasein manusia (Leleiko dan Chao, 2006 dalam
Alpers et al, 2006). ASI merupkan sumber laktoferin, protein whey
yang mengikat besi, yang mempunyai pengaruh menghambat pertumbuhan
Escherichia coli dalam usus (Berhman et al, 2000).ASI memberikan
vitamin yang cukup bagi bayi dengan kadar yang bervariasi sesuai
dengan diet maternal. Pemaparan sinar matahari selama 30 menit
setiap minggu ke kepala dan tangan menghasilkan vitamin D yang
cukup (Specker, 1988 dalam Henderson dan Jones, 2006). Zat besi di
dalam ASI berikatan dengan protein yang tidak terkait jika terdapat
kadar seng dan tembaga yang sesuai dan pH di dalam usus tepat. Zat
besi diabsorbsi dengan sangat efisien dan tidak tersedia zat besi
bebas untuk memberi makan pathogen seperti E.coli. Zink dihubungkan
dengan imunitas sel yang muncul dalam bentuk yang bersahabat dengan
usus bayi dalam ASI sehingga dapat diabsorbsi dengan sempurna
(Henderson dan Jones, 2006).Tabel 1. Kandungan nutrisi pada tiga
jenis susu yang berbeda per 100 ml KANDUNGAN NUTRISI PADA
SUSUASISusu sapiSusu formula
Energi (kCal)686466
Protein (g)1,33,11,4
Kasein32%77%40%
Dadih 68%23%60%
Laktosa (g)7,34,87,0
Lemak (g)3,73,73,6
Jenuh 48%58%41%
Natrium (mmol)0,72,50,8
Kalsium (mmol)0,92,81,3
Fosfor (mmol)0,42,50,7
Besi (mg)0,080,060,50
Sumber: Meadow dan Newell, 2005; Siregar, 2004.
3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Produksi ASIProduksi ASI
dapat meningkat atau menurun tergantung stimulasi pada kelenjar
payudara terutama pada minggu pertama laktasi. Faktor-faktor yang
mempengaruhi produksi ASI antara lain (Siregar, 2004):a. Frekuensi
MenyusuiPenelitian yang dilakukan menunjukkan bahwa frekuensi
menyusui berhubungan dengan produksi ASI. Berdasarkan hal ini
direkomendasikan menyusui paling sedikit 8 kali perhari pada
periode awal setelah melahirkan. b. Berat LahirBayi berat lahir
rendah (BBLR) mempunyai kemampuan mengisap ASI yang lebih rendah
dibandingkan dengan bayi yang berat lahir normal (> 2500
gr).
c. Umur Kehamilan saat MelahirkanUmur kehamilan dan berat lahir
mempengaruhi asupan ASI. Hal ini disebabkan bayi yang lahir
prematur sangat lemah dan tidak mampu mengisap secara efektif
sehingga produksi ASI lebih rendah daripada bayi yang lahir tidak
prematur.d. Umur dan ParitasUmur dan paritas tidak berhubungan atau
kecil hubungannya dengan produksi ASI yang diukur sebagai asupan
bayi terhadap ASI.e. Stres dan Penyakit AkutIbu yang cemas dan
stres dapat mengganggu laktasi sehingga mempengaruhi produksi ASI
karena menghambat pengeluaran ASI. f. Konsumsi RokokMerokok dapat
mengurangi volume ASI karena akan mengganggu hormon prolaktin dan
oksitosin untuk produksi ASI. Merokok akan menstimulasi pelepasan
adrenalin dimana adrenalin akan menghambat pelepasan oksitosin.g.
Konsumsi AlkoholKontraksi rahim saat menyusui merupakan indikator
produksi oksitosin. Pada dosis etanol 0,5-0,8 gr/kg berat badan ibu
mengakibatkan kontraksi rahim hanya 62% dari normal, dan dosis
0,9-1,1 gr/kg mengakibatkan kontraksi rahim 32% dari normal.h. Pil
KontrasepsiPenggunaan pil kontrasepsi kombinasi estrogen dan
progestin berkaitan dengan penurunan volume dan durasi ASI.
4. Manfaat ASIASI sangat bermanfaat karena mempunyai sifat
sebagai berikut (Alatas et al, 2007):a. Makanan alami (natural),
ideal, dan fisiologisb. Mengandung nutrien yang lengkap dengan
komposisi yang sesuai untuk keperluan pertumbuhan bayi yang sangat
cepat, yaitu pada bulan-bulan pertama berat badan dapat meningkat
dengan kira-kira 30%.c. Nutrien yang diberikan selalu dalam keadaan
segar dengan suhu yang optimal dan bebas dari basil patogen.d.
Mengandung zat anti dan zat kekebalan lain yang dapat mencegah
berbagai penyakit infeksi terutama pada usus.Para ahli menemukan
bahwa manfaat ASI akan meningkat apabila bayi hanya diberi ASI saja
selama 6 bulan pertama kehidupannya. Peningkatan ini sesuai dengan
lamanya pemberian ASI eksklusif serta lamanya pemberian ASI
bersama-sama dengan MP-ASI setelah berusia 6 bulan. Menurut Siregar
(2004), manfaat pemberian ASI bagi bayi adalah: a. ASI sebagai
nutrisi b. ASI meningkatkan daya tahan tubuh c. ASI meningkatkan
kecerdasan d. Menyusui meningkatkan jalinan kasih sayang Selain
itu, keuntungan menyusui bagi si ibu menurut Siregar (2004) adalah:
a. Mengurangi perdarahan setelah melahirkan b. Mengurangi
terjadinya anemia c. Menjarangkan kelahiran d. Mengecilkan rahim e.
Lebih cepat langsing f. Mengurangi kemungkinan menderita kanker g.
Lebih ekonomis / murah h. Tidak merepotkan dan hemat waktu i.
Portabel dan praktis j. Memberi kepuasan bagi ibu ASI juga
bermanfaat bagi negara (Siregar, 2004), yaitu: a. Penghemat devisa
untuk membeli susu formula danperlengkapan menyusuib. Penghematan
untuk biaya sakit terutama sakit muntahmuntah,mencret dan sakit
saluran nafasc. Penghematan obat-obatan,tenaga dan sarana
kesehatan.d. Menciptakan generasi penerus bangsa yang tangguh
danberkualitas untuk membangun Negara.
B. Manajemen Laktasi1. DefinisiManajemen laktasi merupakan
segala daya upaya yang dilakukan untuk membantu ibu mencapai
keberhasilan dalam menyusui bayinya. Usaha ini dilakukan terhadap
ibu dalam 3 tahap, yaitu pada masa kehamilan (antenatal), sewaktu
ibu dalam persalinan sampai keluar rumah sakit (perinatal), dan
pada masa menyusui selanjutnya sampai anak berumur 2 tahun
(postnatal) (Kosim dkk, 2008).
2. Periode Manajemen Laktasia. Masa AntenatalSelama masa
antenatal, ibu dipersiapkan secara fisik dan psikologis. Untuk
persiapan fisik, ibu perlu diberi penyuluhan tentang kesehatan dan
gizi ibu selama hamil. Untuk persiapan psikologis, ibu diberi
penyuluhan agar termotivasi untuk memberikan ASI. Adapun penyuluhan
yang dianjurkan menurut (Kosim dkk, 2004) adalah:1) Penyuluhan
mengenai fisiologi laktasi2) Penyuluhan mengenai pemberian ASI
secara eksklusif3) Penyuluhan tentang perlunya inisiasi menyusui
dini4) Penyuluhan ibu mengenai manfaat ASI dan kerugian susu
formula5) Penyuluhan ibu mengenai manfaat rawat gabung6) Penyuluhan
ibu mengenai gizi ibu hamil dan menyusui7) Bimbingan ibu mengenai
cara memposisikan dan melekatkan bayi pada payudara dengan cara
demonstrasi menggunakan boneka8) Menjelaskan mitos seputar
menyusui
b. Masa persalinanPada masa persalinan, yang pertama perlu
dilakukan adalah berusaha menolong persalinan tanpa trauma lahir.
Setelah itu, segera setelah bayi stabil (dalam waktu < 30 menit)
lakukan inisiasi menyusui dini, yaitu bayi diletakkan dalam keadaan
telanjang di atas perut ibu (apabila lahir per vaginam) atau di
atas dada ibunya (apabila lahir secara seksio sesarea) untuk
mencari puting susu dan menghisapnya (diperlukan waktu 45-75 menit)
(Kosim et al, 2004).Inisiasi menyusui dini dapat mencegah kematian
neonatal melalui 4 cara berikut (Kosim et al, 2004):1) Penghisapan
oleh bayi segera setelah lahir dapat membantu mempercapat
pengeluaran ASI dan memastikan kelangsungan pengeluaran ASI.2)
Menyusu sedini mungkin dapat mencegah paparan terhadap
substansi/zat dari makanan/minuman yang dapat mengganggu fungsi
normal saluran pencernaan3) Komponen dari ASI awal (kolostrum)
dapat memicu pematangan dari saluran cerna dan memberi perlindungan
terhadap infeksi karena kaya akan zat kekebalan4) Kehangatan tubuh
ibu saat proses menyusui dapat mencegah kematian bayi akibat
kedinginan.
c. Masa pasca persalinan1) Merawat ibu bersama bayinya (rawat
gabung)Rawat gabung adalah cara perawatan dimana ibu dan bayi yang
baru dilahirkan tidak dipisahkan, melainkan ditempatkan bersama
dalam sebuah ruang selama 24 jam penuh. Bahkan bila mungkin, bayi
bisa tidur bersama setempat tidur dengan ibunya. Sebuah penelitian
membuktikan bahwa bila bayi tidur bersama ibunya maka ibu akan
memberikan ASInya 3 kali lebih lama pada waktu malam, 2 kali lebih
sering dan 39% menyusui lebih lama dibanding apabila bayi
dipisahkan (McKenna et al, 1997).2) Mengajarkan ibu cara
menyusuiLangkah menyusui yang benar menurut (Perinasia, 2007)
adalah sebagai berikut:a) Cuci tangan dengan air bersih yang
mengalirb) Perah sedikit ASI dan oleskan ke puting dan areola
sekitarnya. Manfaatnya adalah sebagai desinfektan dan menjaga
kelembaban puting susu.c) Ibu duduk dengan santai, kaki tidak boleh
menggantung. d) Posisikan bayi dengan benar: Bayi dipegang dengan
satu lengan. Kepala bayi diletakkan dekat lengkungan siku ibu,
bokong bayi ditahan dengan telapak tangan ibu Perut bayi menempel
ke tubuh ibu Mulut bayi berada di depan puting ibu Lengan yang di
bawah merangkul tubuh ibu, jangan berada di antara tubuh ibu dan
bayi. Tangan yang di atas boleh dipegang ibu atau diletakkan di
atas dada ibu. Telinga dan lengan yang di atas berada dalam satu
garis lurus.e) Bibir bayi dirangsang dengan puting ibu dan akan
membuka lebar, kemudian dengan cepat kepala bayi didekatkan ke
payudara ibu dan puting serta areola dimasukkan ke dalam mulut
bayi.f) Cek apakah perlekatan sudah benar: Dagu menempel ke
payudara ibu Mulut terbuka lebar Sebagian besar areola terutama
yang berada di bawah, masuk ke dalam mulut bayi Bibir bayi terlipat
keluar Pipi bayi tidak boleh kempot (karena tidak menghisap, tetapi
memerah ASI) Tidak boleh terdengar bunyi decak, hanya boleh
terdengat bunyi menelan Ibu tidak kesakitan Bayi tenang3) Pemberian
ASI ad libitumPemberian ASI jangan dijadwal. Pada hari pertama, ASI
belum banyak sehingga bayi akan sering minta menyusui. Apabila ASI
sudah banyak, bayi akan mengatur sendiri kapan ia ingin menyusu
(WHO, 1998).4) Mengosongkan payudaraPada hari pertama menyusu dari
satu payudara antara 5-10 menit dan boleh dari kedua payudara
karena ASI belum banyak. Setealah ASI banyak, bayi perlu
mengosongkan salah satu payudara baru menyusu pada payudara
lainnya. Untuk penyusuan berikut mulai dari payudara yang belum
kosong. Pengosongan payudata setiap kali menyusui mempunyai tiga
keuntungan (WHO, 1998) yaitu: Merupakan umpan balik untuk
merangsang pembentukan ASI kembali Mencegah terjadinya bendungan
ASI dan komplikasinya Bayi mendapatkan komposisi ASI yang lengkap
(foremilk dan hindmilk)5) Tidak memberikan minuman lain sebelum ASI
keluarBayi sehat cukup bulan mempunyai cadangan cairan dan energi
yang dapat mempertahankan metabolismenya selama 72 jam., dengan
hisapan bayi yang terus menerus maka kolostrum akan cepat keluar.
Pemberian minuman lain sebelum ASI keluar akan mengurangi keinginan
bayi untuk menghisap, dengan akibat pengeluaran ASI akan tertunda
(WHO, 1998).6) Mengajarkan ibu cara memerah ASIUntuk bayi-bayi yang
belum bisa menghisap (BKB/bayi sakit), ibu perlu diajarkan cara
memerah ASI. Memerah ASI sudah dimulai 6 jam setelah melahirkan dan
dilakukan paling kurang 5 kali dalam 24 jam (WHO, 1998).Cara
memerah ASI adalah sebagai berikut: Cuci tangan yang bersih Siapkan
wadah bermulut lebar yang mempunyai tutup dan telah direbus Bentuk
jari telunjuk dan ibu jari seperti membentuk huruf C dan letakkan
di batas areola mamae. Tekan jari telunjuk dan ibu jari ke arah
dada ibu kemudian perah dan lepas. Gerakan perah dan lepas
dilakukan berulang.7) Mengajarkan ibu cara menyimpan ASI perah
(Lawrence RA and Lawrence RM, 2005): ASI perah dapat disimpan pada
suhu ruangan selama 6-8 jam Di dalam lemari es pendingin (40C)
tahan 2x24 jam Di dalam lemari es pembeku (-40C) tahan sampai
beberapa bulan8) Mengajarkan ibu cara memberikan ASI perah
(Perinasia, 2007) ASI yang sudah disimpan di dalam lemari
pendingin, sebelum diberikan kepada bayi perlu dihangatkan dengan
merendamnya dalam air panas ASI yang sudah dihangatkan bila bersisa
tidak boleh dikembalikan ke dalam lemari es, oleh karena itu
hangatkanlah ASI secukupnya sebanyak yang kira-kira bisa dihabiskan
oleh bayi dalam sekali minum ASI yang disimpan di lemari pembeku
perlu dipindahkan ke lemari pendingin untuk mencairkannya sebelum
dihangatkan ASI perah sebaiknya tidak diberikan dengan botol karena
akan mengganggu penyusuan langsung dari payudara, berikanlah dengan
menggunakan sendok atau cangkir. Menghisap dari botol berbeda
dengan menyusu dari ibu.9) Memberikan susu formula hanya bila ada
indikasi medisPerlu ditentukan apakah bayi memang memerlukan susu
formula, antara lain ibu dengan HIV atau tambahan untuk bayi yang
lahir sangat prematur setelah bayi berusia 3-4 minggu (bayi
memerluka ASI prematur padahal ASI telah berubah menjadi ASI matur)
(Perinasia, 2007).
3. Kebutuhan ASI pada BayiPada setiap pemberian ASI, kedua
payudara sebaiknya diberikan masing-masing selama minimal 7-10
menit untuk setiap payudara (Schwartz, 2005). Jika Tugas
mengalirkan susu dibebankan pada satu payudara saja, akan terjadi
perlakuan berat sebelah, sehingga, akan menurunkan fungsi payudara
sebagai produsen ASI (Arisman, 2004). Bayi yang diberikan ASI
biasanya tergantung pada jam (biasanya setiap 4 jam) (Meadow dan
Newell, 2005). Interval antara keinginan menyusu bervariasi, tetapi
rata-rata setiap 1,5 sampai 3 jam (8-12 kali penyusuan per hari)
selama masa bayi awal (Alpers et al, 2006). Perkiraan kebutuhan
cairan pemeliharaan harian untuk bayi dengan berat badan 1-10 kg
yaitu 100 ml/kg (Leleiko dan Chao, 2006 dalam Alpers et al, 2006).
Jumlah ASI yang dibutuhkan oleh bayi tergantung pada usia bayi.
Usia bayi dan kebutuhan ASI per hari adalah sebagai berikut:a.
Minggu ke 1 100 ml - 450 ml.b. Minggu ke 2-3 450 ml - 500 ml.c.
Minggu ke 4-7 600 ml - 650 ml.d. Minggu ke 8-12 650 ml - 750 ml.e.
Minggu ke 12-24 750 ml - 850 ml (Moehji, 1988 dalam Suyatno,
2009).4. Tanda Bayi Mendapat Cukup ASIMenurut Departemen Ilmu
Kesehatan Anak FK UNDIP (2011), tanda bahwa bayi mendapat cukup ASI
adalah:a. Produksi ASI akan berlimpah pada hari ke-2 sampai ke-4
setelah melahirkan, Nampak dengan payudara bertambah besar, berat,
lebih hangat dan seringkali ASI menetes dengan spontan.b. Bayi
menyusu 8-12 kali/hari, dengan perlekatan yang benar pada setiap
payudara dan mengisap secara teratur selama minimal 10 menit pada
setiap payudara.c. Bayi akan tampak puas setelah menyusu dan sering
kali tertidur pada saat menyusu, terutama pada payudara yang
kedua.d. Frekuensi buang air kecil (BAK) bayi > 6 kali/hari.
Kencing jernih, tidak kekuningan. Butiran halus kemerahan (yang
mungkin berupa berupa Kristal urat pada urin) merupakan salah satu
tanda ASI kurang.e. Frekuensi buang air besar (BAB) > 4kali/hari
dengan volume paling tidak 1 sendok makan. Tidak hanya berupa noda
membekas pada popok bayi, pada usia 4 hari sampai 1 minggu. Sering
ditemukan bayi yang BAB setiap ibu menyusu, dan hal ini merupakan
hal yang normal.f. Feses berwarna kekuningan dengan butiran-butiran
berwarna putih susu diantaranya (seedy milk), setelah bayi berusia
4-5 hari. Bila setelah bayi berumur 5 hari, fesesnya masih mekoneum
(hitam) atau transisi antara hijau kecoklatan, mungkin salah satu
tanda bayi kurang ASI.g. Puting payudara akan terasa sedikit sakit
pada hari-hari pertama menyusui. Bila sakit bertambah dan menetap
setelah 5-7 hari, dan bila disertai lecet ini merupakan tanda bahwa
bayi tidak melekat dengan baik saat menysuu. Bila tidak hal ini
tidak dibenarkan posisinya maka akan menurunkan produksi ASI.h.
Berat badan (BB) bayi tidak turun lebih dari 10 % dibanding berat
lahir.i. Berat badan bayi kembali seperti berat lahir pada usia
10-14 hari setelah lahir.
5. Kontraindikasi Pemberian ASIBeberapa kontraindikasi pemberian
ASI yaitu:a. Bayi yang menderita galaktosemia. Pada keadaan ini,
bayi tidak memiliki enzim galaktase, sehingga galaktosa tidak dapat
dipecah. Bayi juga tidak boleh minum susu formula.b. Ibu dengan
HIV/AIDS yang dapat memberikan PASI (Pengganti ASI) yang memenuhi
syarat AFASS (Acceptable, Feasable, Affordable, Sustainable, and
Save).c. Ibu dengan penyakit jantung yang apabila menyusui dapat
terjadi gagal jantung.d. Ibu yang memerlukan terapi dengan
obat-obat tertentu (antikanker).e. Ibu yang memerlukan pemeriksaan
dengan obat-obat radioaktif perlu menghentikan pemberian ASI kepada
bayinya selama 5x waktu paruh obat. Setelah itu, bayi boleh menyusu
lagi. Sementara itu, ASI teteap diperah dan dibuang agar tidak
mengurangi produksi (Suradi, 2009 dalam Prawirohardjo, 2009).
6. Pemberian ASI pada Keadaan Khususa. Pemberian ASI pada Bayi
Kurang Bulan (BKB)Bagi BKB, ASI adalah makanan terbaik. Komposisi
ASI yang dihasilkan oleh ibu yang melahirkan prematur (ASI
prematur) berbeda dengan komposisi ASI ibu yang melahirkan cukup
bulan (ASI matur). Sayangnya, komposisi ASI prematur ini hanya
berlangsung beberapa minggu dan akan berubah menjadi seperti ASI
matur. Untuk bayi dengan masa gestasi > 34 minggu dapat
disusukan langsung kepada ibunya karena refleks menghisap dan
menelannya sudah cukup baik. Komposisi ASI yang prematur akan
berubah menjadi ASI matur dalam waktu 3-4 minggu. Namun, pada saat
itu masa gestasi bayi juga sudah cukup bulan sehingga komposis ASI
sesuai dengan kebutuhannya.Untuk bayi yang pada usia kronologis 4
minggu dengan masa gestasi belum 37 minggu, selain ASI perlu
ditambahkan Human Milk Fortifier atau susu formula untuk BKB. Untuk
bayi dengan masa gestasi > 32-34 minggu, refleks menelan sudah
cukup baik tetapi refleks hisapnya belum. ASI perlu diperah dan
diberikan dengan sendok/cangkir/pipet. Untuk bayi dengan masa
gestasi < 32 minggu, ASI perah diberikan dengan sonde lambung
karena refleks hisap dan menelan belum baik (Kosim dkk, 2008).
b. Ibu dengan TBC ParuKuman TBC tidak melalui ASI sehingga bayi
boleh menyusu ke ibu. Ibu perlu diobati secara adekuat dan
diajarkan pencegahan penularan ke bayi dengan menggunakan masker.
Bayi tidak langsung diberi BCG karena efek proteksinya tidak
langsung terbentuk. Walaupun sebagian obat anti TBC melalui ASI,
kadarnya tidak cukup sehingga bayi tetap diberikan profilaksis
dengan INH dosis penuh. Pengobatan TBC pada ibu memerlukan waktu
paling krang 6 bulan. Setelah 3 bulan pengobatan secara adekuat,
biasanya ibu sudah tidak menularkan lagi, dan pada bayi dilakukan
Uj Mantoux. Bila hasilnya negatif, terapi INH dihentikan. Dua hari
kemudian, bayi diberi vaksinasi BCG agar kadar INH di dalam darah
sudah sangat rendah sehingga BCG dapat efektif (Kosim dkk,
2008).
c. Ibu dengan Hepatitis BTransmisi virus Hepatitis B sekitar 50%
apabila ibu tertular secara akut sebelum, selama, atau segera
setelah kehamilan. Transmisi, kalau terjadi biasanya adalah selama
masa persalinan. HbsAg ditemukan di dalam ASI, tetapi dokumentasi
mengenai transmisi melalui ASI tidak banyak. Ibu dengan HbsAg (+)
boleh menyusui asalkan bayinya telah diberikan vaksin Hepatitis B
bersama dengan imunoglobulin spesifik HbIg (Kosim dkk, 2008).
d. Ibu dengan HIVTransmisi HIV dari ibu ke bayi adalah 35%. Dua
puluh persen saat antenatal dan intanatal dan 15% melalui ASI. Saat
ini, setelah ditemukan obat antiretroviral dan persalinan melalui
seksio sesarea, penularan saat antenatal dan intranatal dapat
ditekan menjadi 4% tetapi transmisi melalui ASI tidak dapat diteka.
Dengan demikian, pemberian ASI dari ibu dengan HIV dilarang dan
bayi diberi susu formula. Pemberian susu formula ini harus memenuhi
syarat AFASS (Acceptable, Feasable, Affordable, Sustainable, dan
Save) (WHO, 2003; Lawrence and Lawrence,2005). Sayangnya, di daerah
yang miskin, susu formula yang memenuhi syarat AFASS tadi belum
tentu dapat disediakan. Untuk itu, ada kebijaksanaan bahwa ibu
dapat memberikan ASI tetapi dengan syarat: ASI harus diperah, tidak
boleh menyusu langsung, karean bial menyusu langsung ada saja luka
pada puting yang menyebabkan penularan lebih besar ASI diberikan
secara eksklusif, tidak boleh ditambah dengan susu formula, karena
susu formula menyebabkan perdarahan kecil kecil pada usus bayi dan
virus di dalam ASI akan lebih mudah diserap ASI perah kalau bisa
dipasteurisasi, tetapi hal ini tentu sukar dilakukan, karena tidak
tersedia alat untuk ini ASI eksklusif dianjurkan selama 3-6 bulan
saja, kemudian pemberian ASI dihentikan (Kosim dkk, 2008).
e. Ibu dengan CMVIbu dengan seropositif CMV boleh memberikan ASI
pada bayi cukup bulan (BCB). Pada BKB kurang dari 1500 gram, perlu
dipertimbangkan manfaat ASI dengan risiko terjadi transmisi CMV.
Dengan cara membekukan dan atau pasteurisasi dapat menurunkan
kandungan virus CMV dalam ASI (Kosim dkk, 2008).
f. Ibu dengan Varisela/Herpes zosterKalau ibu terlihat lesi
antara 5 hari sebelum dan 5 hari setelah lahir, pisahkan bayi dan
ibunya sampai ibu tidak infeksius lagi. Bayi boleh diberi ASI perah
apabila tidak ada lesi pada payudara. Setelah tidak ada infeksius,
bayi dapat menetek langsung (Lawrence RA and Lawrence RM,
2005).
g. Ibu dengan toksoplasmosisTransmisi toksoplasmosis selama
menyusui belum pernah dilaporkan. ASI mungkin mengandung antibiotik
terhadap Toxoplasma gondii. Mengingat ringannya infeksi pascanatal
dan adanya antibodi dalam ASI, tidak ada alasan untuk tidak
memberikan ASI dari ibu yang terinfeksi toksoplasma (Lawrence RA
and Lawrence RM, 2005).
h. Ibu dengan infeksi lainBila tidak ada kontraindikasi
menyusui, ibu yang demam boleh memberikan ASI. Tidak ada alasan
untuk ibu yang sakit infeksi untuk menghentikan pemberian ASI
karena bayi sudah terpapar penyakit tersebut sejak masa inkubasi.
Disamping itu, ibu membentuk antibodi terhadap penyakit yang
dideritanya yang akan disalurkan melalui ASI kepada bayinya. Tentu
ibu dianjurkan melaksanakan hal-hal untuk mencegah penularan,
misalnya menggunakan masker atau memberikan ASI perah. Mungkin ibu
memerlukan bantuan orang lain untuk merawat bayinya (Kosim dkk,
2008).
C. Makanan Pendamping ASI (MPASI)1. DefinisiMP-ASI adalah
makanan atau minuman selain ASI yang mendandung nutrient yang
diberikan kepada bayi selama periode pemberian makanan peralihan
(Complementary feeding) yaitu pada saat makanan / minuman lain
diberikan bersama dengan pemberian ASI (WHO) (Departemen Ilmu
Kesehatan Anak FK UNDIP, 2011).
2. Syarat MPASIMenurut Alatas dkk (2007), MPASI harus memenuhi
syarat berikut :a) Tepat waktu (timely): MPASI mulai diberikat saat
kebutuhan energy dan nutrient melebihi yang didapat dari ASIb)
Adekwat (adequate) : MPASI harus mengandung cukup energy, protein
dan mikronutrienc) Aman (Safe) : penyimpanan, penyiapan dan waktu
diberikan, MPASI harus higienisd) Tepat cara pemberian (properly) :
MPASI diberikan sejalan dengan tanda lapar dan nafsu makan yang
ditunjukan bayi serta frekuensi dan cara pemberiannya dengan usia
bayi.
3. Kebutuhan nutrient pada bayi dan anaka) Air Pada masa bayi
terutama bayi muda jumlah air yang dianjurkan untuk diberikan
sangat penting dibandingkan dengan bayi yang lebih tua, karena air
merupakan nutrient yang menjadi medium untuk nutrient lain (Alatas
dkk, 2007).Untuk bayi yang menyusu pada ibunya, masukan air
rata-rata 175-200 mg/kgbb/hari pada triwulan pertama. 150-175
mg/kgbb/hari pada triwulan kedua. 130-140 mg/kgbb/hari pada
triwulan ketiga. 120-130 mg/kgbb/hari pada triwulan terakhir
(Alatas dkk, 2007).
Tabel 2. Kebutuhan air rata-rata dari bayiUmurAir/kbbb/hari
(ml)
3 hari80 -100
10 hari125-150
3 bulan140-160
6 bulan130-155
9 bulan125-145
1 tahun120-135
Sumber: Alatas dkk, 2007.
b) EnergiWHO 1971 mengemukakan bahwa rekuiremen dari kalori
harus disesuaikan dengan berat badan selama masa pertumbuhan.Tabel
3. Rekuiremen kalori sesuai berat badan.umurKebutuhan energi
(kal/kgbb/hari)
3 bulan120
3 5 bulan115
6 8 bulan110
9 11 bulan105
Rata-rata selama masa bayi112
Sumber: Alatas dkk, 2007.
c) ProteinNilai gizi protein di tentukan oleh kadar asam amino
esensial. Akan tetapi dalam praktek sehari-hari umumnya dapat
ditentukan dari asalnya. Protein hewani biasanya mempunyai nilai
gizi yang lebih tinggi dibandingkan dengan protein nabati. Komisi
FAO/WHO menggunakan istilah the safe level of protein intake yaitu
jumlah protein yang dianggapa diperlukan untuk memenuhi kebutuhan
faal dan memelihara kesehatan untuk hamper semua orang dalam
golongan umur tertentu.
Tabel 4. Estimated requirement and advisable intake of high
nutritional quality protein.Age
(months)Estimated(g/day)Rewuirement(g/kgbb/day)Advisable(g/kgbb/day)Intake(g/kgbb/day)
1102.2143.0
2112.0152.7
4121.7162.3
6121.6162.2
8121.2161.6
10121.2161.6
12121.2161.6
Sumber: Alatas dkk, 2007.
d) LemakMenurut Alatas dkk (2007), lemak dalam makanan mempunyai
arti sebagai berikut :1) Bila lemak kurang dari 20 kalori, maka
jumlah protein atau karbohidrat perlu dinaikan.2) Lemak merupakan
bahan makanan berkalori yang banyak yang diperlukan untuk memenuhi
rekuirement kalori bayi dan anak.3) Lemak mengandung asam lemak
esensial. Bila kurang dari 0,1 % alan mengakibatkan kulit bersisik,
rambut mudah rontok, hambatan pertumbuhan. 4) Lemak merupakan
sumber gliserida dan kolesterol yang tidak dapat dibuat dari
karbohidrat oleh bayi sampai usia 3 bulan5) Lemak merupakan zat
yang memberikan rasa sedap pada ,makanan, bahkan juga bagi bayi.6)
Lemak mempermudah absobrsi vitamin yang larut dalam lemak (vitamin
A, D, E, dan K)
e) KarbohidratRekuiremen karbohidrat belum diketahui secar
pasti. Bayi yang menyusu pada ibunya mendapat 40% kalori dari
laktosa. Pada usia yang lebih tua, kalori dan hidrat arang
bertambah jika bayi telah diberi makanan lain terutama yang
mengandung banyak tepung seperti misalnya bubur susu, nasi dan tim
(Alatas dkk, 2007).
f) Rekuiremen vitamin dan mineral Tabel 5. Kecukupan gizi
menurut departemen kesehatan RI.UmurCa (g)Fe(g)Vit
A(mcg)Tiamin(mg)Riboflavin(mg)Niasin(mg)Vit C(mg)Vit DU.I
Bayi 6-12 bulan0.6812000.40.5625400
Sumber: Alatas dkk, 2007.
g) Faktor faktor pengaturan pola makanFaktor-faktor yang perlu
diperhatikan untuk pengaturan makan yang tepat adalah (Alatas dkk,
2007):1) Umur2) Berat badan3) Diagnosis dan penyakit, tahap serta
keadaan penyakit4) Keadaan mulut sebagai alat penerima makanan5)
Kebiasaan makan, kesukaan dan tidak sukaan.
4. Pengaturan MPASIMengenai tahap-tahap peningkatan dalam
pengaturan, jadwal waktu makan untuk makanan pelengkap dan vitamin
tidak ada perbedaan dengan pengaturan dengan pemberian ASI.
Perbedaan pokok adalah bayi diberi pengganti ASI dengan botol susu
atau dengan sendok (Alatas dkk, 2007).
Jumlah pengganti ASI yang dihindangkan adalah sbb (Alatas dkk,
2007):a. Umur 2 minggu 2 bulan : 100-120 ml/kali minumb. Umur 2-3
bulan : 120-140 ml/kali minumc. Umur 3-4 bulan: 140-160 ml/kali
minumd. Umur 4-5 bulan: 160-200 ml/kali minume. Umur 5-6 bulan:
200-220 ml/kali minumf. Umur 6 bulan keatas: 220-250 ml/kali
minumMerencanakan pengaturan makan untuk seorang bayi atau anak,
jika kita hendak menentukan makanan yang tepat untuk seorang bayi
atau anak maka perlu dilakukan langkah-langkah sebagai berikut:a)
Menentukan jumlah kebutuhan dari setiap nutrient dengan menggunakan
data tentang kebutuhan nutrientb) Menentukan jenis bahan makanan
yang dipilih untuk menterjemahkan nutrient yang diperlukan untuk
menggunakan daftar komposisi nutrient dari berbagai macam bahan
makananc) Menentukan jenis makanan yang akan diolah sesuai dengan
hidangan menu yang dikehendakid) Menentukan jadwal waktu makan dan
menentukan hidangan. Perlu pula ditentukan cara pemberian makan,
misalnya dengan sonde.e) Memperhatikan masukan yang terjadi
terhadap hidangan tersebut perlu dipertimbangkan kemungkinan faktor
kesukaan dan ketidaksukaan terhadap suatu makanan (Alatas dkk,
2007).
5. Menilai kecukupan pengganti ASIBila bayi tidak menghabiskan
hidangan yang disediakan, mungkin berarti bahwa bayi telah cukup
mendapat pengganti ASI dan sebaiknya bila dapat menghabiskan maka
mungkin sudah cukup tetapi mungkin juga kurang sehingga makanan
selanjutnya perlu ditingkatkan terutama jika bayi masih menangis
(Alatas dkk, 2007).Bila pertumbuhan memuaskan, maka hidangan telah
cukup (adekuat) yaitu berat badan waktu lahir minimal telah
tercapai kembali dalam waktu minggu kedua. Penurunan berat badan
selama 2 minggu tersebut tidak lebih dari 10 %. Secara klinis
perkembangan dan pertumbuhan normal, secara lab hemoglobin, protein
serum dan ureum menunjukan nilai normal (Alatas dkk, 2007).Menurut
Alatas dkk (2007), Kurva pertumbuhan berat badan memuaskan yaitu:a)
Selama triwulan ke 1 kenaikan 150-250 g/minggub) Selama triwulan ke
2 kenaikan 500-600 g/bulanc) Selama triwulan ke 3 kenaikan 350-450
g/buland) Selama triwulan ke 4 kenaikan 250-350 g/bulane) Atau pada
umur 4-5 bulan berat badan menjadi 2x lipat berat badan lahir dan
menjadi 3 x lipat pada umur 1 tahun.
6. Kegagalan pemberian makanan buatanPada masa awal prakek
pemberian makanan sering ditemukan kegagalan (Alatas dkk, 2007):a)
karena kontaminasi, sering terjadi karena tidak mengindahkan
asyarat-syarat aseptis dalam persiapan dan pemberian makananb)
komposisi nutrient yang tidak sesuai dengan kebutuhan, kekeliruan
dalam mempersiapkan makanan terjadi karena kurang pengetahuan gizi,
tapi dapat pula disengaja dengan maksud menghemat karena daya beli
yang kurang. Oleh karena itu menganjurkan pemberian makanan buatan
kepada para ibu yang kurang mampu mungkin merupakan anjuran yang
baik disertai dengan nasehat dan bimbingan.
BAB IIIPENUTUP
A. KesimpulanAdapun kesimpulan pada penulisan diatas adalah:1.
Air susu terbentuk melalui dua fase, yaitu fase sekresi dan
pengaliran.2. ASI memiliki komposisi yang sangat lengkap dan
berubah sesuai dengan kebutuhan bayi pada setiap saat.3. ASI
memiliki banyak manfaat bagi bayi.4. Manajemen laktasi merupakan
segala daya upaya yang dilakukan untuk membantu ibu mencapai
keberhasilan dalam menyusui bayinya. 5. Periode laktasi ada 3 tahap
yaitu periode antenatal, perinatal, dan postnatal.6. Terdapat
kontraindikasi pemberian ASI pada keadaan tertentu dan terdapat
pemberian ASI pada kondisi tertentu.7. MPASI adalah makanan atau
minuman selain ASI yang mendandung nutrient yang diberikan kepada
bayi selama periode pemberian makanan peralihan (Complementary
feeding) yaitu pada saat makanan / minuman lain diberikan bersama
dengan pemberian ASI.8. MPASI memiliki 4 syarat yang harus
dipenuhi.9. Terdapat langkah untuk merencanakan pengaturan makan
untuk seorang bayi atau anak yang tepat.10. Pada masa awal prakek
pemberian makanan sering ditemukan kegagalan.
B. Saran1. Perlu dilakukan penyuluhan tentang pentingnya
manajemen laktasi pada ibu agar kualitas dan kuantitas pemberian
ASI pada anak dapat lebih baik.2. Sebaiknya ibu diberi pengarahan
tentang pemberian makanan pendamping ASI karena seiring
bertambahnya usia bayi, kebutuhan kalori dan nutriennya juga
bertambah.3. Pemberian makanan pendamping ASI penting untuk
mencegah defisiensi nutrient sehingga anak tidak mudah terserang
penyakit.
DAFTAR PUSTAKA
Alatas, Husein., Hasan, Rusepno., Latief, Abdul., Napitupulu,
Partogi M dkk. 2007. Buku Kuliah 1 Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta:
Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Atmawikarta, Arum. 2006. Prospek Pembangunan Nasional
Bidang Sumber Daya Manusia (SDM). Disampaikan pada Pertemuan Lintas
Sektor Badan PPSDM Kesehatan. Surabaya. 17 Mei 2006.
http://www.kgm.bappenas.go.id (2 April 2011)Alpers, Ann et al.,
2006. Buku Ajar Pediatri Rudolph. Edisi 20 Volume 1. Jakarta: EGC.
Arisman., 2004. Gizi Dalam Daur Kehidupan: Buku Ajar Ilmu Gizi.
Jakarta: EGC. Behrman R, Kliegman R.M, dan Arvin A.N., 2000. Ilmu
Kesehatan Anak Nelson. Edisi 15 Jilid I. Jakarta: EGC. Depkes.,
2011. Gizi Lebih Merupakan Ancaman Masa Depan Anak.
(http://www.bppsdmk.depkes.go.id/, 5 Maret 2011). Departemen Ilmu
Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro., 2011.
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak. Semarang: Badan Penerbit Universitas
Diponegoro.Duggan C, Watkins J.B, dan Walker W.A., 2008. Nutrition
in Pediatrics. Hamilton: BC Decker Inc. Guyton A.C dan Hall J.E.
2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC. Henderson C dan
Jones K., 2006. Buku Ajar Konsep Kebidanan. Jakarta: EGC. pp.
443-5Kian, Marty Oktofin., Jutomo, Lewi dan Anna Henny T. 2008.
Kajian Lama Pemberian ASI Eksklusif pada Kelompok Ibu Bekerja dan
Tidak Bekerja di Kecamatan Kota Soe Kabupaten Timor Tengah Selatan
Tahun 2008. Fakultas Kesehatan Masyarakat UNDANA.Kosim, M Sholeh.,
Yunanto, Ari., Dewi, Rizalya., Sarosa, Gatot Irawan dan Ali Usman.
2008. Buku Ajar Neonatologi. Jakarta: Badan Penerbit IDAI.Lawrence
RA., Larence RM. 2005. Breastfeeding, A Guide for the Medical
Profession. Edisi ke-6. Philadelphia: Elsevier Mosby.
McKenna JJ. Mosko SS.,Richard CA.1997. Bedsharing Promotes
Breastfeeding. Pediatrics 1997; 100; 214-9.Meadow S.R dan Newell
S.J., 2005. Lecture Notes: Pediatrika. Edisi 7. Jakarta: Erlangga.
Narendra M.B, Sularyo T.S, Soetjiningsih dkk., 2008. Buku Ajar I
Tumbuh Kembang Anak dan Remaja. Edisi 1. Jakarta: Sagung Seto.
Notoatmodjo, S., 2007. Kesehatan Masyarakat: Ilmu dan Seni.
Jakarta: Rineka Cipta. Perkumpulan Perinatologi Indonesia
(Perinasia). 2007. Modul Pelatihan Manajemen Laktasi.
JakartaPrawirohardjo, S., 2009. Ilmu Kebidanan Sarwono
Prawirohardjo. Edisi 4. Jakarta: Bina Pustaka. Schwartz, M.W.,
2005. Pedoman Klinis Pediatri. Jakarta: EGC. Siregar, A.M., 2004.
Pemberian ASI Eksklusif dan Faktor-faktor Yang Mempengaruhinya.
(http://library.usu.ac.id/download/fkm/fkm-arifin4.pdf, 26 Juli
2011). Suyatno., 2009. Gizi Daur Hidup: ASI (Air Susu Ibu).
(http://suyatno.blog.undip.ac.id/files/2009/12/gizi-dan-asi.pdf, 9
Juni 2011). World Health Organization. 1998. Evidence for the Ten
Steps to Succesful
Breastfeeding.(http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/NUTRITION/WHO_CHD_98.9.pdf)
World Health Organization. 2003. HIV and Infant Feeding: Infant
Feeding Options and Guidelines for Decision Makers. Geneva: WHO,
2003.
