referat thoraks

7/25/2019 referat thoraks

1/18


2/18

2

diagnostik dan terapi. (urang dari #% dari trauma tumpul toraks dan hanya #5 )

*% dari trauma tembus toraks yang membutuhkan tindakan torakotomi

3. Pengertian

"rauma thora+ adalah suatu keadaan rudapaksa pada thoraks dan dinding

thora+, baik rudapaksa tajam maupun tumpul.#

4. Anatomi

.#. 'atas)batas thora+ -

ang dimaksud dengan thora+ ialah bagian tubuh yang terletak

diantara leher dan dia$ragma. 'atas cranial thora+ berturut)turut dari

ventral ke dorsal adalah incisura jugularis sterni, clavicula, garis yang

menghubungkan articulatio acromio)clavicularis dengan processus

spinosus vertebrae cervicalis /00, demikian seterusnya pada sisi

kontralateral. 'atas caudal thora+ ventral ke dorsal berturut)turut adalah

Prosessus 1yphoideus, arcus costarum dan garis yang menghubungkan

ujung costa 1, 10, 100 dengan vertebrae thoracalis 100, demikian

seterusnya ke sisi kontralateral.2

isebelah ventral terdapat os sternum, cartilago costae dan costae

bagian anterior, dan disebelah dorsalnya dibatasi oleh ossa vertebrae

thoracales 0)100 serta ossa costae bagian posterior. ibagian lateral

dibatasi oleh ossa costae. 3ongga thora+ di lindung oleh costae, vertebrae,

sternum, scapula, dia$ragma, muskulus.


3/18

*

.2. inding "hora+ -

#. ari anterior

4s sternum, 4s costae, m. pectoralis mayor, m. pectoralis minor.,

m. obliuus e+ternus, m. serratus anterior, m. intercostalis, m.

transversus thoracis.

2. ari samping

4s Scapula sisi depan, m. intercostalis

*. ari posterior

4s scapula, 6olumna vertebralis, m. trape7ius, m. latissimus dorsi,

m. rhomboideus, m. intercostalis, m. serratus posterior

. Proyeksi bayangan rongga thora+

ari anterior kanan - costae )9 mengenai hepar

(iri - costae )9 mengenai lien dan gaster

ari posterior - costae ##)#2 mengenai ginjal

.*. Pembuluh darah dinding thora+ -

inding thora+ mendapat darah dari tiga pembuluh darah -

#. . 0ntercostalis

2. . mammaria interna

*. . subcostalis

.. Syara$ pada dinding thora+ -

#. :. intercostalis

2. :. thoraco abdominalis

*. :. subcostalis

.5. Pleura

Pleura adalah selaput serosa yang membungkus paru)paru pada

permukaannya dan melekat pada bagian dalam dinding thora+ dengan

perantaraan $ascia endothoracica. Pleura dibagi menjadi pleura parietalis

yang melekat pada dinding thora+ dan pleura visceralis yang langsung

melekat pada paru)paru. (edua pleura ini bertemu dihilus pulmonalis.

4leh karena paru)paru senantiasa bergerak demikian pula dinding thora+

maka diantara kedua pleura terdapat rongga yang dinamakan cavum


4/18

pleura. 6avum ini berisi cairan lymphe lebih kurang 2 cc sebagai

pelumas yang dihasilkan oleh pleura parietalis sendiri.

Pleura parietalis mendapat vascularisasi dari vasa intercostals, vasa

mammaria interna dan vasa musculophrenica sedang pleura visceralis

mendapat darah dari vasa bronchialis. 0nnervasi pleura parietalis berasal

dari n. phrenicus untuk pleura diaphragmatica dan pleura mediastinalis

dari n. intercostalis untuk pleura costalis. Pleura visceralis mendapat

innervasi parasympathis dan sympathis yang membentuk ple+us

pulmonalis di hilus pulmonum2

.. Mediastinum

Mediastinum merupakan ruangan dalam cavum thoracis yang berada

diantara kedua pleura. engan batas)batas-

) /entral - Sternum

) orsal - 6olumna vertebralis dengan $ascia endothoracis

) ;ateral - pleura dari kedua paru

) 6audal - dia$ragma

Mediastinum dibagi menjadi 2 bagian yang terdalamnya terdapat < terdapat

organ< organ penting, yaitu-

..#.Mediastinum superior-

< 4eso$agus

< "rachea dan bi$urcation

< Sisa)sisa thymus

< Pembuluh)pembuluh darah besar - aorta ascenden, arcus aorta, vena

cava superior, truncus braciocephalica sinistra dan de+tra, truchus

pulmonalis dengan vena pulmonalis.

< Persyara$an- :. /agus, :. Phrenicus, :. 3eccurent Sinistra2

..2. Mediastinum in$erior

a. Mediastinum in$ero anterior

"erletak antara sternum dan pericardium, berisi sebagian sisa)sisa

thymus dengan jaringan ikat kendor dan jaringan lemak.


5/18

5

b. Mediastinum in$erimedius

"erdapat jantung dan pericardiumnya

c. Mediastinum in$eroposterior

"erletak dorsal dari pericardium. i dalamnya terdapat-

< =sophagus

< orta descenden dan cabang)cabangnya

< uctus thoracicus

< /. 7ygos dan /. >emia7ygos

< :. /agus de+tra dan sinistra

Perdarahan dan persyara$an melalui vasa dan nervus intercostalis.2

5. isiologi !erna"asan

Pada rongga thoraks gerakan inspirasi atau tarik na$as yang bekerja

akti$ karena otot)otot intercostal, menyebabkan berkembangnya rongga

thoraks dan tekanan negative menaik dalam rongga akan mengalirkan udara

melalui saluran na$as atas kedalam paru)paru. Sebaliknya mekanisme

ekspirasi atau keluar na$as, bekerja pasi$ karena elastisitas?daya lentur jaringan

ditambah relaksasi otot)otot intercostals akan menekan rongga thoraks hingga

mengecilkan volumenya, berakibat udara keluar melalui jalan na$as.*

dapun $ungsi perna$asan antara lain-

a. /entilasi - Memasukkan?mengeluarkan udara melalui jalan na$as

ke dalam?dari paru dengan cara inspirasi dan

ekspirasi.

b. istribusi - Menyebarkan atau mengalirkan udara ke seluruh

system jalan na$as sampai alveoli

c. i$usi - Pertukaran oksigen dan karbondioksida melalui

membrane semipermeabel pada dinding alveoli.

d. Per$usi - aerah arteriel pada kapiler)kapiler meratakan

pembagian muatan oksigennya dan darah venous


6/18

cukup tersedia digantikan dengan muatan oksigen

yang cukup untuk menghidupkan jaringan tubuh.

#. Pato"isiologi

>ipoksia, hiperkarbia dan asidosis sering disebabkan oleh trauma

toraks. >ipoksia jaringan merupakan akibat dari tidak adekuatnya

pengangkutan oksigen ke jaringan oleh karena hipovolemia @kehilangan

darahA, pulmonary ventilation?per$usion mismatch @contoh kontusio,

hematoma, kolaps alveolusA dan perubahan dalam tekanan intratoraks

@contoh - tension pneumothora+, pneumotoraks terbukaA. >iperkarbia lebih

sering disebabkan oleh tidak adekuatnya ventilasi akibat perubahan tekanan

intratoraks atau penurunan tingkat kesadaran. sidosis metabolik disebabkan

oleh hipoper$usi dari jaringan @syokA.*,

Perubahan pato$isiologi yang terjadi pada dasarnya -

#. (egagalan ventilasi dan distribusi udara

2. (egagalan pertukaran gas pada tingkat alveolus atau kegagalan di$usi

*. (egagalan sirkulasi karena perubahan hemodinamik berakibat

gangguan per$usi jaringan organ

$. Etiologi tra%ma t&ora'

Penyebab terbanyak - (ecelakaan ;alu lintas

(riminalitas

(ecelakaan rumah tangga

Penyebab kematian dini - 4bstruksi jalan na$as

"ension Pneumothoraks

Perdarahan

"emponade jantung*

(. Pembagian %m%m )ra%ma t&orak'

(ega!atan - Mengancam nya!a


7/18

9

Potensial Mengancam nya!a

Benis "rauma - "rauma "ajam

"rauma "umpul

*. Penanganan

#. Pengelolaan penderita terdiri dari

a. Primary survey

b. 3esusitasi $ungsi vital

c. Secondary survey yang rinci

d. Pera!atan de$initi$

2. (arena hipoksia adalah masalah yang sangat serius pada trauma toraks,

intervensi dini perlu dilakukan untuk pencegahan dan mengoreksinya.

*. "rauma yang bersi$at mengancam nya!a secara langsung dilakukan terapi

secepat dan sesederhana mungkin.

. (ebanyakan kasus trauma toraks yang mengancam nya!a di terapi dengan

mengontrol air!ay atau melakukan pemasangan selang toraks atau

dekompresi toraks dengan jarum.

5. Secondary survey membutuhkan ri!ayat trauma dan ke!aspadaan yang

tinggi terhadap adanya trauma)trauma yang bersi$at khusus.5


8/18

8

BAB II

)+AU,A -AN ,ENAN/A, 0IA

2.1. )ENIN PNEU,)H+A

2.#.#. Pato$isiologi

(ebocoran udara yang berasal dari paru)paru satu sisi atau melalui

dinding dada masuk kedalam rongga pleura dan tidak dapat keluar lagi

@one)!ay)valveA. kibat udara yang masuk kedalam rongga pleura yang

tidak dapat keluar lagi, maka tekanan di intrapleural akan meninggi, paru)

paru menjadi kolaps, mediastinum terdorong kesisi berla!anan dan

menghambat pengembalian darah vena ke jantung @venous returnA, serta

akan menekan paru kontralateral sehingga terjadi hypo+ia, hipotensi*

2.#.2. Penyebab

"ersering adalah komplikasi penggunaan ventilasi mekanik

@ventilatorA dengan ventilasi tekanan positi$ pada penderita dengan

kerusakan pada pleura viseral. "ension pneumothora+ dapat timbul sebagai

komplikasi dari pneumotoraks sederhana akibat trauma toraks tembus atau

tajam dengan perlukaan parenkim paru tanpa robekan atau setelah salah

arah pada pemasangan kateter subklavia atau vena jugularis interna.

(adangkala de$ek atau perlukaan pada dinding dada juga dapat

menyebabkan tension pneumothora+, jika salah cara menutup de$ek atau

luka tersebut dengan pembalut @occlusive dressingsA yang kemudian akan

menimbulkan mekanisme $lap)valve. "ension pneumothora+ juga dapat

terjadi pada $raktur tulang belakang toraks yang mengalami pergeseran

@displaced thoracic spine $racturesA.

2.#.*. iagnosis

"ension pneumothora+ ditegakkan berdasarkan gejala klinis, dan

terapi tidak boleh terlambat oleh karena menunggu kon$irmasi radiologi.

"ension pneumothora+ di tandai dengan gejala nyeri dada, sesak, distres

perna$asan, takikardi, hipotensi, deviasi trakea, hilangnya suara na$as pada

satu sisi dan distensi vena leher. Sianosis merupakan mani$estasi lanjut.


9/18

C

(arena ada kesamaan gejala antara tension pneumothora+ dan tamponade

jantung maka sering membingungkan pada a!alnya tetapi perkusi yang

hipersonor dan hilangnya suara na$as pada hemitoraks yang terkena pada

pada tension pneumothora+ dapat membedakan keduanya.

2.#.. Penanganan

"ension pneumothora+ membutuhkan dekompresi segera dan

penanggulangan a!al dengan cepat berupa insersi jarum yang berukuran

besar @ukuran # atau #A pada sela iga dua garis mid)clavicular pada

hemitoraks yang mengalami kelainan. "indakan ini akan mengubah

tension pneumothora+ menjadi pneumotoraks sederhana @catatan -

kemungkinan terjadi pneumotoraks yang bertambah akibat tertusuk

jarumA. =valuasi ulang selalu diperlukan. "erapi de$initi$ selalu dibutuhkan

dengan pemasangan selang dada @chest tubeA pada sela iga ke 5 @garis

puting susuA diantara garis anterior dan mid)a+illaris.*,

2.2. PEN PNEU,)H+A

2.2.#. Pato$isiologi

e$ek atau luka yang besar yang tetap terbuka pada dinding thora+

dan paru menyebabkan pneumotoraks terbuka sehingga terjadi

keseimbangan antara tekanan intra thora+ dengan tekanan udara atmos$ir.

Bika de$ek pada dinding dada mendekati 2?* dari diameter trakea maka

udara akan cenderung mengalir melalul de$ek karena mempunyai tahanan

yang kurang atau lebih kecil dibandingkan dengan trakea. kibatnya

ventilasi terganggu sehingga menyebabkan hipoksia dan hiperkapnia.*

2.2.2. Penyebab

;uka tusuk thora+ yang menimbulkan de$ek yang besar

2.2.*. iagnosa

"erdapat sucking chest !ound, hypo+ia, dan hipoventilasi

2.2.. Penanganan

;angkah a!al adalah menutup luka dengan kasa steril yang

diplester hanya pada * sisinya saja. engan penutupan seperti ini


10/18

#

diharapkan akan terjadi e$ek Dlutter "ype /alve dimana saat inspirasi kasa

penutup akan menutup luka, mencegah kebocoran udara, dari dalam. Saat

ekspirasi kasa penutup terbuka untuk menyingkirkan udara keluar. Setelah

itu maka sesegera mungkin dipasang selang dada yang harus berjauhan

dari luka primer. Menutup seluruh sisi luka akan menyebabkan

terkumpulnya udara didalam rongga pleura yang akan menyebabkan

tension pneumothora+ kecuali jika selang dada sudah terpasang. (asa

penutup sementara, yang dapat dipergunakan adalah Plastic Erap atau

Petrolatum Fau7e, sehingga penderita dapat dilakukan evaluasi dengan

cepat dan dilanjutkan dengan penjahitan luka.5,

2.3. LAIL /HE)

2.*.#. Pato$isiologi

"erjadi ketika segmen dinding dada tidak lagi mempunyai kontinuitas

dengan keseluruhan dinding dada. (eadaan tersebut terjadi karena $raktur

iga multipel pada dua atau lebih tulang iga dengan dua atau lebih garis

$raktur. danya segmen $lail chest @segmen mengambangA menyebabkan

gangguan pada pergerakan dinding dada yaitu terjadi gerakan parado+al

dari dinding thora+, segmen costa akan berla!anan arah pada saat inspirasi

dan ekspirasi. kibatnya adalah hypo+ia dengan underlying kontusio

pulmonum dan nyeri costae sehingga terjadi gangguan !aktu berna$as.*,

2.*.2. Penyebab

"rauma tumpul thora+ yang hebat

2.*.*. iagnosa

Pada inspeksi terdapat $raktur costae dan gerakan pernapasan secara

asimetris dan tidak terkoordinasi. Palpasi gerakan pernapasan yang

abnormal dan krepitasi iga atau $raktur tulang ra!an. engan $oto toraks

akan lebih jelas karena akan terlihat $raktur iga yang multipel, akan tetapi

terpisahnya sendi costochondral tidak akan terlihat. Pemeriksaan analisis

gas darah yaitu adanya hipoksia akibat kegagalan perna$asan,

2.*.. Penangganan


11/18

##

"erapi a!al yang diberikan termasuk pemberian ventilasi adekuat,

oksigen yang dilembabkan dan resusitasi cairan. 'ila tidak ditemukan

syok maka pemberian cairan kristoloid intravena harus lebih berhati)hati

untuk mencegah kelebihan pemberian cairan. 'ila ada kerusakan parenkim

paru pada Dlail 6hest, maka akan sangat sensiti$ terhadap kekurangan

ataupun kelebihan resusitasi cairan. Pengukuran yang lebih spesi$ik harus

dilakukan agar pemberian cairan benar)benar optimal. Stabilisasi dinding

de$ek dada, tidaklah penting.,5

"erapi de$initi$ ditujukan untuk mengembangkan paru)paru dan berupa

oksigenasi yang cukup serta pemberian cairan dan analgesia untuk

memperbaiki ventilasi. "idak semua penderita membutuhkan penggunaan

ventilator. Pencegahan hipoksia merupakan hal penting pada penderita

trauma, dan intubasi serta ventilasi perlu diberikan untuk !aktu singkat

sampai diagnosis dan pola trauma yang terjadi pada penderita tersebut

ditemukan secara lengkap. Penilaian hati)hati dari $rekuensi pernapasan,

tekanan oksigen arterial dan penilaian kinerja pernapasan akan

memberikan suatu indikasi timing?!aktu untuk melakukan intubasi dan

ventilasi.

2.4. HE,)H+A ,AI

2..#. Pengertian

>emotoraks masi$ yaitu terkumpulnya darah dengan cepat lebih dari

#5 cc di dalam rongga pleura.

2..2. Pato$iologi

'ila terjadi kehilangan darah #5 cc di dalam rongga thora+ maka

akan terjadi kompresi atau kolaps ipsilateral paru sehingga terjadilah

hipo+ia. /ena leher dapat kolaps @$latA akibat adanya hipovolemia berat,

tetapi kadang dapat ditemukan distensi vena leher, jika disertai tension

pneumothora+. Barang terjadi e$ek mekanik dari darah yang terkumpul di

intratoraks lalu mendorong mediastinum sehingga menyebabkan distensi

dari pembuluh vena leher.*


12/18

#2

2..*. Penyebab

;uka tembus?tumpul yang merusak pembuluh darah sistemik atau

pembuluh darah pada hilus paru. Satu hal yang harus diingat akibat ruptur

hemi dia$ragma dengan trauma intra abdomen.*,,

2... iagnosis

danya hipo+ia, hipoventilasi yang disertai suara na$as menghilang

dan perkusi pekak pada sisi dada yang mengalami trauma, hipotensi,

meningkatnya distensi vena leher. Pada $oto thora+ tampak e$usi yang

besar.,

2..5. Penangganan

"erapi a!al hemotoraks masi$ adalah dengan penggantian volume

darah yang dilakukan bersamaan dengan dekompresi rongga pleura.

imulai dengan in$us cairan kristaloid secara cepat dengan jarum besar

dan kemudian pemberian darah dengan golongan spesi$ik secepatnya.

arah dari rongga pleura dapat dikumpulkan dalam penampungan yang

cocok untuk autotrans$usi. 'ersamaan dengan pemberian in$us, sebuah

selang dada @chest tubeA no *8 Drench dipasang setinggi puting susu,

anterior dari garis midaksilaris lalu dekompresi rongga pleura

selengkapnya. (etika kita mencurigai hemotoraks masi$ pertimbangkan

untuk melakukan autotrans$usi. Bika pada a!alnya sudah keluar #5 ml ,

kemungkinan besar penderita tersebut membutuhkan torakotomi segera.

'eberapa penderita yang pada a!alnya darah yang keluar kurang dari

#5 ml, tetapi perdarahan tetap berlangsung. 0ni juga membutuhkan

torakotomi. (eputusan torakotomi diambil bila didapatkan kehilangan

darah terus menerus sebanyak 2 cc?jam dalam !aktu 2 sampai jam,

tetapi status $isiologi penderita tetap lebih diutamakan. "rans$usi darah

diperlukan selama ada indikasi untuk torakotomi. Selama penderita

dilakukan resusitasi, volume darah a!al yang dikeluarkan dengan selang

dada @chest tubeA dan kehilangan darah selanjutnya harus ditambahkan

kedalam cairan pengganti yang akan diberikan. Earna darah @arteri atau


13/18

#*

venaA bukan merupakan indikator yang baik untuk dipakai sebagai dasar

dilakukannya torakotomi.5

;uka tembus toraks didaerah anterior medial dari garis puting susu dan

luka didaerah posterior, medial dari skapula harus disadari oleh dokter

bah!a kemungkinan dibutuhkan torakotomi, oleh karena kemungkinan

melukai pembuluh darah besar, struktur hilus dan jantung yang potensial

menjadi tamponade jantung. "orakotomi harus dilakukan oleh ahli bedah,

atau dokter yang sudah berpengalaman dan sudah mendapat latihan.

2.5. )A,PNADE 0AN)UN

2.5.#. Pato$isiologi

Saccus pericardial adalah struktur $ibrous yang $i+ed dan hanya

diperlukan sedikit darah saja dapat menghambat akti$itas jantung secara

baik. arah dalam pericar menyebabkan terjadi gangguan venous $illng

sehingga terjadi tanda)tanda hipertensi venous dan terjadi hipotensi

sistemik karena penurunan cardiac output.*

2.5.2. Penyebab

"amponade jantung sering disebabkan oleh luka tembus. Ealaupun

demikian, trauma tumpul juga dapat menyebabkan perikardium terisi

darah baik dari jantung, pembuluh darah besar maupun dari pembuluh

darah perikard.5

2.5.*. iagnosa

iagnosis tamponade jantung tidak mudah. iagnostik klasik adalah

adanya "rias 'eck yang terdiri dari peningkatan tekanan vena, penurunan

tekanan arteri dan suara jantung menjauh. Penilaian suara jantung menjauh

sulit didapatkan bila ruang ga!at darurat dalam keadaan berisik, distensi

vena leher tidak ditemukan bila keadaan penderita hipovolemia dan

hipotensi sering disebabkan oleh hipovolemia.

Pulsus parado+us adalah keadaan $isiologis dimana terjadi penurunan

dari tekanan darah sistolik selama inspirasi spontan. 'ila penurunan

tersebut lebih dari # mm>g, maka ini merupakan tanda lain terjadinya


14/18

#

tamponade jantung. "etapi tanda pulsus parado+us tidak selalu ditemukan,

lagi pula sulit mendeteksinya dalam ruang ga!at darurat. "ambahan lagi,

jika terdapat tension pneumothora+, terutama sisi kiri, maka akan sangat

mirip dengan tamponade jantung.,5

"anda (ussmaul @peningkatan tekanan vena pada saat inspirasi biasaA

adalah kelainan paradoksal tekanan vena yang sesungguhnya dan

menunjukkan adanya tamponade jantung. P= pada keadaan tidak ada

hipovolemia dan tension pneumothora+ harus dicurigai adanya tamponade

jantung. Pemasangan 6/P dapat membantu diagnosis, tetapi tekanan yang

tinggi dapat ditemukan pada berbagai keadaan lain. Pemeriksaan &SF

@=chocardiogra$iA merupakan metode non invasi$ yang dapat membantu

penilaian perikardium, tetapi banyak penelitian yang melaporkan angka

negati$ yang tinggi yaitu sekitar 5 %. Pada penderita trauma tumpul

dengan hemodinamik abnormal boleh dilakukan pemeriksaan &SF

abdomen, yang sekaligus dapat mendeteksi cairan di kantung perikard,

dengan syarat tidak menghambat resusitasi.9

2.5.. penangganan

=vakuasi cepat darah dari perikard merupakan indikasi bila penderita

dengan syok hemoragik tidak memberikan respon pada resusitasi cairan

dan mungkin ada tamponade jantung. "indakan ini menyelamatkan nya!a

dan tidak boleh diperlambat untuk mengadakan pemeriksaan diagnostik

tambahan. Metode sederhana untuk mengeluarkan cairan dari perikard

adalah dengan perikardiosintesis. (ecurigaan yang tinggi adanya

tamponade jantung pada penderita yang tidak memberikan respon terhadap

usaha resusitasi, merupakan indikasi untuk melakukan tindakan

perikardiosintesis melalui metode subksi$oid. "indakan alternati$ lain,

adalah melakukan operasi jendela perikard atau torakotomi dengan

perikardiotomi oleh seorang ahli bedah. Prosedur ini akan lebih baik

dilakukan diruang operasi jika kondisi penderita memungkinkan.

Ealaupun kecurigaan besar akan adanya tamponade jantung,

pemberian cairan in$us a!al masih dapat rneningkatkan tekanan vena dan


15/18

#5

meningkatkan cardiac 4utput untuk sementara, sambil melakukan

persiapan untuk tindakan perikardiosintesis melalui subksi$oid. Pada

tindakan ini menggunakan plastic)sheated needle atau insersi dengan

teknik Seldinger, merupakan cara paling baik tetapi dalam keadaan yang

lebih ga!at, prioritas adalah aspirasi darah dari kantung perikard.

Monitoring =lektrokardiogra$i dapat menunjukkan tertusuknya miokard

@peningkatan voltase dari gelombang ", ketika jarum perikardiosintesis

menyentuh epikardiumA atau terjadinya disritmia.5,


16/18

#

BAB III

)+AU,A )H+A -AN LAIN

*.#. D3("&3 64S"=, S"=3:&M : 6;/06&;

0ga merupakan komponen dari dinding toraks yang paling sering

mengalami trauma. Perlukaan yang terjadi pada iga sering bermakna. :yeri

pada pergerakan akibat terbidainya iga terhadap dinding toraks secara

keseluruhan menyebabkan gangguan ventilasi. 'atuk yang tidak e$ekti$ untuk

mengeluarkan sekret dapat mengakibatkan insiden atelektasis dan pneumonia

meningkat secara bermakna dengan disertai timbulnya penyakit paru)paru.9,8

0ga bagian atas @ iga ke)# sampai ke)* A dilindungi oleh struktur tulang dari

lengan bagian atas. "ulang skapula, humerus dan klavikula dengan seluruh

otot)otot yang merupakan pelindung terhadap trauma iga tersebut. 'ila

ditemukan $raktur tulang skapula, iga pertama dan kedua atau sternum harus

curiga akan adanya trauma yang luas yang meliputi kepala, leher, medula

spinalis, paru)paru dan pembuluh darah besar. (arena adanya trauma)trauma

penyerta tersebut, mortalitas akan meningkat menjadi *5%. (onsultasi bedah

harus dilakukan.8

Draktur sternum dan skapula secara umum disebabkan oleh benturan

langsung. (ontusio paru dapat menyertai $raktur sternum. "rauma tumpul

jantung harus selalu dipertimbangkan bila ada $raktur sternum. "erapi operasi

kadang diindikasikan untuk $raktur sternum atau skapula. islokasi

sternoklavikula jarang menyebabkan bergesernya kaput klavikula ke arah

mediastinum dengan mengakibatkan obstruksi dari vena cava superior. 'ila ini

terjadi reduksi segera dibutuhkan.8

ang paling sering menngalami trauma adalah iga bagian tengah @iga ke)

sampai ke)CA. (ompresi anteroposterior dari rongga toraks akan menyebabkan

lengkung iga akan lebih melengkung lagi ke arah lateral dengan akibat

timbulnya $raktur pada titik tengah @bagian lateralA iga. "rauma langsung pada

iga akan cenderung menyebabkan $raktur dengan pendorongan ujung)ujung

$raktur masuk ke dalam rongga pleura dan potensial menyebabkan trauma


17/18

#9

intratorakal seperti pneumotoraks. Seperti kita ketahui pada penderita dengan

usia muda dinding dada lebih $leksibel sehingga jarang terjadi $raktur iga, oleh

karena itu adanya $raktur iga multipel pada penderita usia muda memberikan

in$ormasi pada kita bah!a trauma yang terjadi sangat besar dibandingkan bila

terjadi trauma yang sama terjadi pada orang tua. Patah tulang iga @ke)#

sampai ke)#2A harus curiga kuat adanya trauma terhadap hepatosplenik. kan

ditemukan nyeri tekan pada palpasi dan krepitasi pada penderita dengan

trauma iga. Bika teraba atau terlihat adanya de$ormitas, harus curiga $raktur

iga.,8

Doto toraks harus dibuat untuk menghilangkan kemungkinan trauma

intratorakal dan bukan untuk mengidenti$ikasi $raktur iga. "eknik khusus

untuk visualisasi iga selain harganya mahal, tidak dapat mendeteksi seluruh

iga, posisi yang dibutuhkan untuk pembuatan +)ray tersebut menimbulkan rasa

nyeri dan tidak mengubah tindakan, sehingga pemeriksaan ini tidak

dianjurkan. Plester iga, pengikat iga dan bidai eksternal merupakan kontra

indikasi. ang penting adalah menghilangkan rasa sakit agar penderita dapat

berna$as dengan baik. 'lok interkostal, anestesi epidural dan analgesi sistemik

dapat dipertimbangkan untuk mengatasi rasa nyeri.9,8


18/18

#8

Documents

referat thoraks