REFLEKSI KASUSHIPEREMESIS GRAVIDARUM

Disusun olehZULHIDA YUNI20090310203Dosen Pembimbing : dr. Hary Sp. OG

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGANRSUD MUNTILANFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA2015

HALAMAN PENGESAHAN

Telah disetujui dan disahkanRefleksi kasus dengan judulHIPEREMESIS GRAVIDARUM

Disusun oleh :Zulhida Yuni20090310203

Stase Ilmu Kebidanan dan KandunganRSUD Muntilan

MengesahkanDosen Pendidik Klinis

Dr. Hary Sp.OGI. IDENTITAS Nama: Ny NUsia: 25 tahunPekerjaan: SwastaAlamat: MuntilanStatus Perkawinan: MenikahMasuk Rs: 12 Mei 2015

II. ANAMNESISKeluhan Utama : Mual dan muntah yang dirasakan 1 minggu SMRSRiwayat Penyakit Sekarang :G1P0A0 usia 25 tahun hamil 12 minggu datang dengan keluhan mual dan muntah yang dirasakan sejak 1 minggu SMRS, muntah dirasakan setiap setelah makan dan minum, pasien mengatakan dalam sehari muntah bisa lebih dari 5 kali. Keluhan disertai dengan penurunan nafsu makan, pusing, dan lemas. Pasien mengaku mengalami penurunan berat badan dari 65 Kg menjadi 50 Kg.Riwayat ObstetriG1P0A0 I : hamil iniHPHT : 24 Februari 2015HPL : 30 November 2015Riwayat GinekologiMenarce 12 tahun , teratur , tidak sakit, siklus 28 hari , lama 6 hari .Keputihan (+) berbau (-) gatal (-)Riwayat Perkawinan :Menikah 1x tahun 2014Riwayat ANC :Rutin melakukan pemeriksaan kehamilan di bidan.Riwayat Penyakit Dahulu :Hipertensi (-) , DM (-) , Asma (-) Riwayat Penyakit Keluarga :Hipertensi (-) , DM (-) , Asma (-)Riwayat Pengobatan :Rutin mengkonsumsi vitamin yang diberikan oleh bidan

III. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : BaikKesadaran : composmentisTanda Vital : Tekanan Darah :100/60 mmHg Suhu : 36,5 c Nadi : 70x/menit Pernapasan : 20x/menitStatus Generalis Kepala : normocepal Mata : konjungtiva anemis -/- , sclera : ikterus : -/- Jantung : BJ 1&II normal regular murmur (-),gallop (-) Paru paru : vesikuler +/+ ,wh -/- ,Rh -/- Ekstremitas atas : udem -/- , akral hangat +/+ Ekstremitas bawah : udem -/- , akral hangat +/+ BB awal : 65 kg BB sekarang : 50 kg

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGHasilhasil

AL16,87AT162

AE5,06MCV71,5

HB12,6MCH24,9

HMT36,2MCHC34,8

V. DIAGNOSISG1P0A0 H 12 minggu dengan HEG ( Hiperemesis Gravidarum )VI. TERAPI-Observasi KU, VS-Bed Rest-Pemberian cairan untuk mengganti cairan yang hilang / rehidrasi dengan kristaloid- Timbang BB / hari-Inj Ondansetron k/p VII. MASALAH YANG DIKAJI Apa saja etiolog dan patofisiologi kasus ini? Apa saja penatalaksanaannya? Apakah sudah tepat pada kasus?

VIII. ANALISIS MASALAH Hiperemis gravidarum adalah mual muntah yang berlebihan pada wanita hamil (uk 20 minggu) yang sampai mengganggu aktifitas sehari hari dan keadaan umum menjadi buruk.1. Etiologi Penyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti. Faktor predisposisi: Primigravida, mola hidatidosa, dan kehamilanganda.ganda. Masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal Alergi Faktor psikologiPatofisiologi Masih belum jelas. Faktor yang berpengaruh : Perubahan Hormonal. : kadar HCG tinggi Hipertiroidisme sementara. HCG rangsang reseptor TSH. Mual dan muntah tidak selalu sebagai gejala hipertiroidisme Kelainan Gastrointestinal. Peningkatan hormone esterogen dan progesteron

Peristaltik lambung

Gangguan motilitas lambung

Gangguan fungsi tiroid

Abnormalitas saraf simpatik

Gangguan sekresi vasopressin

Kelainan Hepar. Peningkatan serum transaminase, gangguan oksidasi asam lemak

Hiperemesis Gravidarum + Gangguan oksidasi asam lemak pada fetus Kelaparan lipolysis perifer meningkatkan beban asam lemak ibu fetus + penurunan kapasitas mitokondria dalam mengoksidasi asam lemak Hiperemesis Gravidarum

Perubahan Kadar Lemak.Peningkatan kadar trigliserida, kolesterol total dan fosfolipid Infeksi. H pylori dapat memperburuk mual dan muntah dalam kehamilan H pylori ulkus peptikum mual muntah yang menetap diluar trimester ketidua Vestibular dan Penciuman Banyak ibu hamil melaporkan bau makanan sebagai pemicu mual Kesamaan antara hiperemis gravidarum dengan motion sickness menunjukkan petanda dari gangguan vestibular subklinis Perubahan psikologis Belum dapat menerima kehamilan nya Memiliki masalah keluarga Kelainan psikiatri atau hysteria

Patofisiologi Cadangan karbohidrat dan lemak Oksidasi lemak tidak sempurna ketosis tertimbunnya asam aseton asetik, asam hidroksi butirik, aseton dalam darah Kekurangan cairan dehidrasi hemokonsentrasi aliran darah ke jaringan berkurang oksigen dan zat makanan ke jaringan berkurang penumpukan zat metabolic toksik Kekurangan kalium meningkatkan frekuensi muntah, merusak hati Robekan selaput lender esophagus dan lambung (Mallory Weiss syndrome) perdarahan gastrointestinal

2. Penatalaksanaan pada hyperemesis gravidarum Edukasi pasien bahwa kehamilan dan persalinan merupakan proses fisiologis Menjelaskan kepada pasien bahwa mual dan muntah adalah gejala normal terjadi pada kehamilan muda, dan akan menghilang setelah usia kehamilan 4 bulan. Anjurkan untuk makan dalam jumlah yang sedikit tapi dengan frekuensi yang lebih sering Hindari makan yang berminyak dan berlemak Berikan vitamin B1 dan B6 Berikan cairan parenteral Obat antiemetic Bedrest total

DAFTAR PUSTAKA

1. Mochtar, Rustam, 2007, Sinopsis Obsetri, Jilid I, Jakarta; EGC2. Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardj3. Zerich. Hiperemesis gravidarum. Available from http://zerich150105.wordpress.com.2007.