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D. / Dña.: ,

con DNI/NIF n° , nacido en (lugar de nacimiento),, el (fecha de nacñniento)

y con domicilio en (dirección completa del domicilio), (Además de estos daros del

encabezamiento se podrían añadir otros necesarios que tenga relación con solicitud a

presentar).

£XPONE:

Exposición de los hechos del motivo del envió de la solicimd'insiancia

SOLICITA:

Exposición de los hechos .y razones dt esta solicitud• - - , • • - . - « • • • - • - -' • - . ' • - • **i-1''.

En la palabra solícito, se pueden usar algunas frases dependiendo de la exposición de

los hechos, *;Ppr todo* lo e^uesto, SOIICLTA: ", "Por ello; SOLICTTA:̂ ; "£01- las

razones eunestas SOUCTTA: "t "En consecuencia SOLICITA:

En , a de de 200

Firma del solicitante

TraiatnienTo correspondiente de la persona o razones de cargo.Nombre; ORGANISMO, CENTRO. UNTDAIX INSTITUCIÓN. CENTRO. AUTORIDAD, ETC

-, •'•** • , . • ' " • > ' ' ' • " • . ' • - "http:/Av\\nv.modelihés!coW\vp-content/uploads/2008/ll/Imagen-solÍGUl^d-instócia.p..; 21/10/2015