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COURS DE RÉGULATION MÉDICALE DES SAMU N°6

M MARTINEZ ALMOYNA

SAMU de Paris

LES TACHES DE L ’EQUIPE DE REGULATION MEDICALE DANS LA GESTION D’UNE AFFAIRE

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Le couple ergonomique de la Régulation médicale dans un

SAMU gerent en commun ces tâches

Le Médecin Régulateur , chef de l’Equipe responsable de la qualité et de la prise de décision médicale

Le, ou les Permanencier(s) Auxiliaire(s) de Régulation Médicale responsable(s) de la qualité du dossier , des communications et du secrétariat des affaires traitées.

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La première tâche : est «Localisation» (où? qui?

quoi?) C’est une tâche obligatoire prioritaire rouge

de l’équipe de régulation médicale confiée au PARM

Elle est indispensable autant pour la réponse opérationnelle individuelle de l affaire ou du patient que pour la gestion des ressources du réseau

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E n reg is trem en t d esd on n é es

TE L E TR A ITE M E N T

Te led iag n os ticd u B A M U

M é d ec inR eg u la teu r

C on n ec teM E D R E G ?

loca lisa tion ap p e l-a ffa ire

O U I

NOBAM

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N O N B E S O IN M E D R E G

N O N B E S O IN M E D R E G

C O N N E C TE (? )

?????

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D E P E C H E M O Y E N

L eq u e l?

O U I

fin

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APPEL OU AFFAIRE?

L’appel est une entrée radiotéléphonique dans le système L’affaire comprend un ou plusieurs

dossiers médicaux de patient(s)

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LA DEMANDE D’AIDE MEDICALE

URGENTE = DAMU ® Ce que dit le demandeur est l ’«expression de

la demande» ® Cette demande peut être enregistrée par le

PARM sous forme normalisée.

«demande» DAMU® et «besoin» BAMU® sont souvent différents...

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LE BESOIN D’AIDE MEDICALE

URGENTE = BAMU ® Le BAMU est l’évaluation objective par le médecin

régulateur du «besoin de Soins urgents», S Soins dans notre formule : U = G * T * S * V ,

et ici envoi d ’Ambulance, de MG ou d ’UTIMH? Ou simple conseil? Ou refus, si « non BAMU »...

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DEMANDE (DAMU) ® BESOIN (BAMU) ® DECISION D’ENVOI DE MOYENS

peuvent être peu concordants ….

Le Diagnostic de BAMU avec le choix de la solution qui en découle par le SAMU est la deuxieme tâche

BAMU oui a deux solutions Réponse par Envoi d Effecteur Mobile

d’Urgence Réponse de télé assistance médicale

verbale Si BAMU non = réorientation

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E xp re ss io n d e la D e m a n d e= D A M U

VERIFIE BAM UR E O R IE N TE N O N B A M U + N O NS A M U

O U IB A M U

D E M A N D ER E N S E IG N E M E N T

IN F O R M E

D E M A N DC O N N E X IO N

C O N N E C TE

QUANTIFIE BAM U ET TRAITE

Tra itement du Dossier

Suit le tra itement de l'a ffa ire j'usqu 'à la fin

Les Taches initiales de la Régulation Médicale

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Tâches exclusives du PARM

Enregistrer et diffuser les informations nécessaires au Service

Passer les communications pertinentes au Médecin

Régulateur ® ou à ceux qui sont autorisés exclusivement, réorienter les autres

Aider le Médecin Régulateur et les Mobiles

10/04/23REG6ESP Tareas durante la gestion de un Asunto M Martinez Almoyna 1997 SAMU de Paris 13

Diagnostic de BAMU délégué à l’ ARM ® + «Réponse automatique de l’ARM»

Si l’ ARM s’en considere apte e la solution est evidente, si le réglament intérieur le prévoit , l’ ARM depeche l effecteur mobile o donne la réponse verbale

Mais il informe toujours le Médecin Régulateur

Les taches de la Regulation Medicale sont partagées entre l’ ARM et le Médecin Régulateur

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QUELBAMU?

4

APPELENTRANT 1

Enregistrement continu

REORIENTATION

U =G*T*S*V5

NON

CONNECTE4.3

INFORME OUENTREGISTRE

INFO 4.2

NON , BESOIN INFO 4.2

BAMU = OUI 4.1

DAMU ?2

Demande exprime1bis

OUI

LOCALISATION 3

4.4

NON, BESOIN CONNEXION 4.3

NON BAMU

2.1

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Contrôle des Mobiles effecteurs

Enregistrelocalisationssuccessiv es

Assistance

NonTrouv e solution

OUI

B ilan départ

B ilans dans lem obile

Disponible

OUI

indisponible

NON

Nouvellem ission

ENVO I DE M OBILE

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Rôle du médecin Régulateur du SAMU

Désigné par le Médecin Directeur du SAMU , responsable de la réponse du Service Public

Il est l’autorité médicale directe des PARM (même s’il y a plusieurs autres médecins qui prennent des décisions)

Il rend compte à la Direction Médicale.

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Devoirs du Médecin Régulateur

Prendre la responsabilité de toute décision médicale , compris celles des PARM

Prendre directement en charge les demandes émanant d’un médecin , d’un paramedical ou d’une Autirité ayant un BAMU

Représenter le Directeur Médical en son absence

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Tout doit être fait pour éviter l’attente avant la « localisation » et

l’analyse du « BAMU » par le PARM

Le dernier arrivé devrait avoir cette «réponse» du SAMU , quitte à mettre en attente les autres.

La bonne ergonomie des moyens de télé communication et l’organisation du travail de l’équipe de régulation doivent être adaptées à cette exigence

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Priorités entre tâches se présentant simultanément lors de surcharge critique d’appels a la

régulation du SAMU

Executer tâches indispensables et mettre en attente tout ce qui peut l’êtreUtiliser des procédures dégradées de crise prévues

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Les conflits d’intérêts entre protagonistes lors de la

régulation médicale

intérêt du patient intérêt de la collectivité

intérêt des demandeurs intérêt des récepteurs, intérêt des mobiles, intérêt du SAMU…..

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Les conflits entre PARM et Médecin Régulateur

Le partage de tâches entre le Professionnel et le Para-professionnel qui travaillent au contact est source de conflits

La rigidité , le non respect de l’ Autre et des règles de fonctionnement non adaptées aggravent ces conflits

La fatigue, la démotivation et le manque de support organisationnel également

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Le syndrome de raccornissement (burn out) menace les opérateurs du

SAMU Ils « augmentent la distance » avec ceux qu’ils

pensent être la source de leurs ennuis , ils deviennent durs , irritables et agressifs .

Ils deviennent dépressifs ce qui les isole encore plus de leurs «clients» et «collègues »

S’ils n’ont pas de moyens suffisants pour se ressaisir il vont s’autodétruire

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Le Médecin Régulateur

Ne devrait pas exercer uniquement à ce poste de travail

Pour la qualité de sa prestation il doit «tourner» dans d’autres secteurs de la pratique médicale et particulièrement dans celles qui concernent les soins intensifs hospitaliers et pré-hospitaliers

L ’idéal est qu’il reste «Hospitalier»

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Le PARM

Devrait lui aussi «tourner» dans différents postes de travail du SAMU , depuis la «première ligne» jusqu’au «secrétariat médical et administratif» en passant par la «gestion des mobiles» et l’ «enseignement»

Le niveau pré requis idéal pour ce métier devrait le baccalauréat et au moins six mois de formation initiale

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Téléphonistes?

Y a t il besoin de «standardistes» ou de «téléphonistes» ou «radio opérateurs» dans un SAMU?

Pas plus , à notre avis, que de «chauffeur» dans les UTIM….

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L’Infirmier Diplômé à la Régulation?

Certaines organisations , à rapprocher des SAMU , dans d ’autres pays, ont des Infirmiers Régulateurs sans médecins...

D’autres , ont des Médecins Régulateurs et des PARM infirmiers...

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le 112 Européen , le 911 Américain peuvent ils

concurrencer le SAMU ? doivent être des numéros d’alerte générale

polyglottes et gérés par les télé communications ils sont connectés avec le SAMU à qui ils

doivent passer les appels médicaux ils ne doivent pas gêner le fonctionnement des

SAMU

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911 ou 112

URGENT

REORIENTE

OUI

CONNECTE ETTRADUIT

MEDICAL

SAMU

15 ou +

OUI

NON

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Les Systèmes d’Urgence des Forces de Sécurité Publique

Ne sont pas « miscibles » avec les SAMU a cause de leurs incompatibilités bilatérales opérationnelles et éthiques

Ne doivent pas organiser un système concurrentiel et parallèle au SAMU

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Les Systèmes d’Aide Sociale d’Urgence et le SAMU

Les Urgences Sociales pourraient bénéficier de la création un SASU qui peut peut être cohabiter avec le SAMU et même utiliser les mêmes PARM

Certains Services Privés Médicaux et/ou Sociaux le peuvent aussi sous certaines conditions

La Police a des missions spécifiques précises dans ce domaine (maintient de l ’ordre public). Mais sa cohabitation est impossible avec le SAMU.

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L ’Equipe de Régulation Médicale

DEMANDE EXPRIMEE (DAMU)

RessourcesHôpitaux Soins

Complexes

Ressources SoinsPrimaires

Tele DiagnosticTriage, Classification avec développement de l'Autonomie des patients

, Equité et Efficience de la prescription des Ressources de soins urgentsen fonction des BESOINS (BAMU)

epidemiologie-administration-recherche-formation

Systèmes d'information

MEDECIN REGULATEUR

PARM

Conseil Consultatif Médical Autorité Sanitaire Régionale

Ressources deSoins Hôpitaux

Ressources desflottes

d'ambulances

Ressources desflottes d' UTIM

Si non compétence réoriente ounon vers d’autres systèmes de soins ou d’information nonurgents,d’aide sociale, de police , etc.

Informentsur leursdisponibilités en tempsréel

Dispatche etoriente vers lasolution laplus efficiente

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Centres d ’information sanitaire et SAMU?

On peut imaginer de faire cohabiter les SAMU avec des Centres d ’Information Medico Sanitaire (générale , spécialisée ) ou de Gestion de certains problèmes de Santé Publique .

Mais il faut que les Urgences soient toujours traitées à part et en priorité.