Tugas divisi gastroenterologi anak per februari 2015
Tabel 3. Komposisi cairan oralit yang dianjurkan WHO (WHO,
2008)KANDUNGANGRAM/LITERmMol/LITER
NaCl2,6 Natrium 75
Glukosa13,5 glukosa anhydratGlukosa anhydrat 75
KCl1,5 K 20; Cl 65
Trisodiumsitrat dehidrat2,9Sitrat 10
Total osmolaritas245 mOsmol/liter
Tabel 4. Jumlah oralit yang diminum setiap BAB (Kemenkes,
2011)UmurJumlah oralit yg diminum tiap BAB
< 1 tahun50-100 ml
1-4 Tahun100-200 Ml
> 5 tahun200-300 ml
Tabel 5. Volume Cairan Pada Saluran Cerna (Guyton, 1996)Volume
sehari-hari (ml)
Saliva 1000
Sekresi gaster 1500
Sekresi pankreas 1000
Empedu 1000
Sekresi usus halus 1800
Sekresi kelenjar Brunner 200
Sekresi usus besar 200
Total 6700
Pemasukan air setiap harinya terutama terjadi melalui oral
misalnya minuman dan makanan. Kira-kira 2/3 dari jumlah air yang
masuk ini adalah dalam bentuk murni dan lainnya dalam bentuk
makanan. Sebagian kecil air ini merupakan hasil dari proses
oksidasi hidrogen di dalam makanan, yang jumlahnya berkisar 150-250
ml/hari, tergantung dari kecepatan metabolisme seseorang. Jumlah
cairan yang masuk termasuk juga hasil sintesa di dalam tubuh yang
berkisar 2300 ml/hari (Benyamin, 2004;Guyton, 1996).Pengeluaran
cairan tubuh hilang melalui empat rute yaitu urine, insesible water
loses (IWL), keringat dan feces. Pengeluaran air melalui feces
berkisar antara 100-200 mL per hari, yang diatur melalui mekanisme
reabsorbsi di dalam mukosa usus besar (kolon). Pengeluaran cairan
dari tubuh dalam keadaan normal sebagian besar terjadi melalui
urine yang jumlahnya kurang lebih 1400 ml/hari. Namun dalam
keadaan-keadaan tertentu, seperti dalam keadaan latihan yang berat,
kehilangan cairan yang terbesar melalui pengeluaran keringat
(Benyamin, 2004;Guyton, 1996).Kehilangan cairan melalui proses
difusi melalui kulit dan proses evaporasi melalui saluran
pernafasan biasa disebut juga insensible water loss. Kehilangan
cairan melalui proses ini tidak dapat dirasakan mekanismenya.
Kehilangan cairan melalui kulit yang rata-rata berkisar 350ml/hari
terjadi oleh karena berdifusinya molekul air melalui sel-sel kulit.
Berdifusinya cairan melalui kulit dibatasi oleh adanya lapisan
epitel bertanduk yang banyak mengandung kolesterol. Pada penderita
luka bakar yang luas, lapisan ini mengalami kerusakan, sehingga
proses difusi akan meningkat dan kehilangan cairan akan meningkat
jumlahnya sampai dapat mencapai 3-5 liter/hari (Benyamin,
2004;Guyton, 1996). Tabel6. Asupan & Pengeluaran Cairan Tubuh
(Guyton, 1996)Asupan Cairan dari makanan Dari metabolismeAsupan
total
(ml)2100 2002300
KeluaranIWL-kulitIWL-paru Keringat Feces UrinTotal
pengeluaran35035010010014002300
Jumlah cairan yang hilang melalui proses evaporasi (penguapan)
rata-rata 350ml/hari, oleh karena tekanan atmosfir akan berkurang
dengan berkurangnya suhu, maka kehilangan cairan akan lebih besar
pada suhu yang sangat dingin dan lebih kecil pada suhu yang hangat.
Hal ini dapat dirasakan dengan adanya perasaan kering pada saluran
nafas pada suhu dingin. Pada suhu yang sangat panas kehilangan
cairan melalui keringat akan meningkat,sehingga akan menyebabkan
berkurangnya cairan tubuh dengan cepat. Pengeluaran cairan melalui
keringat ini berfungsi untuk mengeluarkan panas dari tubuh
(Guyton,1996; Benyamin wedro, 2012).
Berdasarkan kehilangan berat badan maka derajat dehidrasi dibagi
atas: (WHO, 2005)a. Tanpa dehidrasi, penurunan BB < 5%, defisit
cairan < 50 ml/kgBBb. Dehidrasi ringan-sedang, penurunan BB
5-10%, defisit cairan 50- 100 ml/kgBBc. Dehidrasi berat, penurunan
BB >10%, defisit cairan >100 ml/kgBBUntuk pengobatan
dehidrasi berat dengan dosis 100 ml/kgBB dimana menurut panduan
WHO, yaitu;a. Anak usia < 12 bulan 30 ml/kgBB dalam 1 jam,
selanjutnya 70 ml/kgBB selama 5 jamb. Anak usia > 12 bulan30
ml/kgBB dalam jam, selanjutnya 70 ml/kgBB selama 2-2 jam
Perhitungan Tetesan Cairan Rehidrasi( WHO )a. Anak usia < 12
bulan ( 1 jam, 5 jam )1 jam = 30 cc/ kgBB/ jam = 30 cc x 20 tetes x
BB = 10 tetes /kgBB/ menit 1 x 60 5 jam = 70 cc/ kgBB/ jam = 70 cc
x 20 tetes x BB = 5 tetes / kgBB/ menit 5 x 60b. Anak usia > 12
bulan ( jam, 2 jam ) jam = 30 cc/ kgBB/ jam = 30 cc x 20 tetes x BB
= 20 tetes/kgBB/ menit 1 x 302 jam = 70 cc/kgBB/jam = 70 cc x 20
tetes x BB = 10 tetes /kgBB/ menit 1 x 150
Dehidrasi WHO Modifikasi UNIVERSITAS HASANUDDIN (UNHAS)Dehidrasi
dapat diatasi dengan pemberian cairan menurut perhitungan sebagai
berikut:1. Previous water loss ( PWL ) atau defisit: jumlah cairan
yang hilang, biasanya berkisar antara 5-15 % ( 125 ml/kgBB/24 jam)
dari berat badan.2. Normal water loss ( NWL ) terdiri dari urin
ditambah cairan yang hilang melalui penguapan dari kulit dan
pernapasan (insensible water loss; 100 ml/kgBB/24 jam)3.
Concomitant water loss (CWL) : jumlah cairan yang hilang dengan
muntah dan diare ( 25 ml/kgBB/24 jam)
Pemberian cairan rehidrasi parenteral pada penderita diare
dehidrasi sebagai berikut:a. Anak usia < 2 tahun Empat jam
pertama, diberikan cairan untuk mengatasi syok atau dehidrasi berat
yaitu sebanyak 60 ml/kgbb atau 5 tetes/kgbb/menit dan 20 jam
selanjutnya diberikan sisanya secara merata sebanyak 190 ml/kgbb
atau 3 tetes/kgbb/menit. ( Rauf A, Abbas N, 1989 )b. Anak usia >
2 tahunSatu jam pertama, diberikan cairan untuk mengoreksi 3 % dari
dehidrasi berat yaitu 30 ml/kgbb atau 10-12 tetes/kgbb/menit dan
sisanya diberikan selama 7 jam berikutnya secara merata yaitu 70
ml/kgbb atau 3-4 tetes/kgbb/menit. Selanjutnya bisa diberikan
oralit,hal ini disebut modifikasi ROSE (rehidrasi, oralit, simultan
dan edukasi).
Perhitungan Tetesan Cairan Rehidrasi( UNHAS )PWL (125 cc) + NWL
(100 cc) + CWL (25 cc) = 250 cc x = 60 cc = 25 % rehidrasi cairan
dari dehidrasi berat ke dehidrasi ringan sedang, yaitu kehilangan
cairan > 10% menjadi 5-10% (7,5%) a. Anak Usia < 2 tahun ( 4
jam, 20 jam )4 jam I = 60 cc/ kgBB/ jam = 60 cc x 20 tetes x BB = 5
tetes / kgBB/menit 4 x 6020jam II = 190 cc/ kgBB/ jam = 190 cc x 20
tetes x BB = 3 tetes /kgBB/menit 20 x 60b. Anak Usia > 2 tahun (
1 jam, 7 jam )1 jam I = 30 cc/ kgBB/ jam = 30 cc x 20 tetes x BB =
10 tetes/kgBB/ menit 1 x 607 jam II = 70 cc/ kgBB / jam = 70 cc x
20 tetes x BB = 3 tetes /kgBB/ menit 7 x 60
Tabel 7. Kebutuhan CairanUmurCairan ( cc/kgBB/hari)
Triwulan I 150 - 175
Triwulan II 140 145
Triwulan III 125 140
1 - 3 tahun 100
4 - 6 tahun 90
7 9 tahun 80
10 12 tahun 70
13 15 tahun 60
16 19 tahun 50
Pada pemberian cairan maintenance yang digunakan penghitungan
kehilangan cairan tubuh adalah Normal water loss ( NWL ) terdiri
dari urin ditambah cairan yang hilang melalui penguapan dari kulit
dan pernapasan (insensible water loss; 100 ml/kgBB/24 jam)
didapatkan perhitungan cairannya : = 100cc x BB x 20 tetes = 100 =
1 tetes/ kgBB/ menit 24 x 60 72
Pada pemberian cairan diare dehidrasi ringan sedang yang
digunakan penghitungan kehilangan cairan tubuh adalah Normal water
loss ( NWL ) terdiri dari urin ditambah cairan yang hilang melalui
penguapan dari kulit dan pernapasan (insensible water loss; 100
ml/kgBB/24 jam) ditambah Previous water loss ( PWL ) atau defisit:
jumlah cairan yang hilang, biasanya berkisar antara 5-15 % ( 125
ml/kgBB/24 jam) dari berat badan didapatkan perhitungan cairannya :
= (100 cc + 125 cc ) x BB x 20 tetes = 225 = 3 tetes / kgBB/ menit
24 x 60 72
TERIMAKASIH Farida , Merry, Dyah, Anny
