ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ

Δ’ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ»

Ρίμινι 1, 124 62 Χαϊδάρι, Τηλ.: 210 5831836 Fax: 210 53 26 412Ε-Μail: dsurg @ attikonhospital . gr

Διευθυντής: Καθηγητής Β. Σμυρνιώτης

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ (...........ΠΔ....)Επώνυμο: ……………………………………….Όνομα:…………………………… Κλινική διορισμού για Ειδικότητα: Δ’ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ» Διευθυντής: Καθηγητής Β. ΣμυρνιώτηςΔιάστημα Ειδίκευσης: Από…./…./…… έως …./…./……

ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑΣ ΧΕΙΡΟΥΓΙΚΗΣ: ΑΝΑΛΥΤΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣΥΝΟΛΙΚΟΣ ΧΡΟΝΟΣ: 72 ΜΗΝΕΣ

ΓΕΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ: 60 ΜΗΝΕΣΝοσοκομείο ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ»

ΓΕΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΝοσοκομείο ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ»Από…./…./…… έως …./…./……

ΥΠΟΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ Νοσοκομεία /Διάστημα Κυκλικής Εκπαίδευσης

6 ΜΗΝΕΣΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΑΝοσοκομείο ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ»Από…./…./…… έως …./…./……

6 ΜΗΝΕΣΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗΣΝοσοκομείο ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ»Από…./…./…… έως …./…./……__________________Νοσοκομείο ………….Από…./…./…… έως …./…./……

6 ΜΗΝΕΣΟΥΡΟΛΟΓΙΑΝοσοκομείο ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ»Από…./…./… έως …./…./…

6 ΜΗΝΕΣΩΤΟΡΙΝΟΛΑΡΥΓΓΟΛΟΓΙΑΝοσοκομείο ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ»Από…./…./…… έως …./…./……

6 ΜΗΝΕΣΝΕΥΡΟΧΕΙΡ/ΚΗΝοσοκομείο …………

Από…./…./…… έως …./…./……

Νοσοκομείο ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ»

Από…./…./…… έως …./…./……

6 ΜΗΝΕΣΠΛΑΣΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Νοσοκομείο …………

Από…./…./…… έως …./…./……______________Νοσοκομείο ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ»

Από…./…./…… έως …./…./……

6 ΜΗΝΕΣΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΠΑΙΔΩΝ Νοσοκομείο ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ»Από…./…./…… έως …./…./…Νοσοκομείο …………….Από…./…./…… έως …./…./……

6 ΜΗΝΕΣΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΘΩΡΑΚΟΣ Νοσοκομείο ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ»

Από…./…./…… έως …./…./……____________ΕΚΑΒΑπό…./…./…… έως …./…./……

6 ΜΗΝΕΣ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣΑπό…./…./……έως …./…./……

1

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗΔ’ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ» Διευθυντής: Καθηγητής Β. Σμυρνιώτης ____________________________________________________________________________

ΦΥΛΛΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Ονοματεπώνυμο: …………………………………………Χρόνος ειδικότητας:……Διάστημα Ειδίκευσης: Από ../…/… έως…/…/….Nοσοκομείο………………………

ΓΕΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Α/Α Hμερομηνία Αρχικά ονοματεπ.

ή Α.Μ. ασθενούςΕίδος επέμβασης Πράξη που έγινε από

ειδικευόμενο /Επιβλέπων Χειρουργός

2

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗΔ’ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ» Διευθυντής: Καθηγητής Β. Σμυρνιώτης ___________________________________________________________________________

ΦΥΛΛΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Ονοματεπώνυμο: …………………………………………Χρόνος ειδικότητας:……Διάστημα Ειδίκευσης: Από ../…/… έως…/…/….Nοσοκομείο………………………

ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΑΑ/Α Hμερομηνία Αρχικά ονοματεπ.

ή Α.Μ. ασθενούςΕίδος επέμβασης Πράξη που έγινε από

ειδικευόμενο /Επιβλέπων Χειρουργός

3

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗΔ’ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ» Διευθυντής: Καθηγητής Β. Σμυρνιώτης

_____________________________________________________________________

ΦΥΛΛΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Ονοματεπώνυμο: …………………………………………Χρόνος ειδικότητας:……Διάστημα Ειδίκευσης: Από ../…/… έως…/…/….Nοσοκομείο………………………

ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗΑ/Α Hμερομηνία Αρχικά ονοματεπ.

ή Α.Μ. ασθενούςΕίδος επέμβασης Πράξη που έγινε από

ειδικευόμενο /Επιβλέπων Χειρουργός

4

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗΔ’ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ» Διευθυντής: Καθηγητής Β. Σμυρνιώτης _______________________________________________________________

ΦΥΛΛΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Ονοματεπώνυμο: …………………………………………Χρόνος ειδικότητας:……Διάστημα Ειδίκευσης: Από ../…/… έως…/…/….Nοσοκομείο………………………

ΟΥΡΟΛΟΓΙΑΑ/Α Hμερομηνία Αρχικά ονοματεπ.

ή Α.Μ. ασθενούςΕίδος επέμβασης Πράξη που έγινε από

ειδικευόμενο /Επιβλέπων Χειρουργός

5

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Δ΄ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ» Διευθυντής: Καθηγητής Β. Σμυρνιώτης _______________________________________________________________

ΦΥΛΛΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Ονοματεπώνυμο: …………………………………………Χρόνος ειδικότητας:……Διάστημα Ειδίκευσης: Από ../…/… έως…/…/….Nοσοκομείο………………………

ΩΤΟΡΙΝΟΛΑΡΥΓΓΟΛΟΓΙΑΑ/Α Hμερομηνία Αρχικά ονοματεπ.

ή Α.Μ. ασθενούςΕίδος επέμβασης Πράξη που έγινε από

ειδικευόμενο /Επιβλέπων Χειρουργός

6

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Δ΄ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ» Διευθυντής: Καθηγητής Β. Σμυρνιώτης _______________________________________________________________

ΦΥΛΛΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Ονοματεπώνυμο: …………………………………………Χρόνος ειδικότητας:……Διάστημα Ειδίκευσης: Από ../…/… έως…/…/….Nοσοκομείο………………………

ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΑ/Α Hμερομηνία Αρχικά ονοματεπ.

ή Α.Μ. ασθενούςΕίδος επέμβασης Πράξη που έγινε από

ειδικευόμενο /Επιβλέπων Χειρουργός

7

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Δ΄ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ» Διευθυντής: Καθηγητής Β. Σμυρνιώτης _______________________________________________________________

ΦΥΛΛΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Ονοματεπώνυμο: …………………………………………Χρόνος ειδικότητας:……Διάστημα Ειδίκευσης: Από ../…/… έως…/…/….Nοσοκομείο………………………

ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΑ/Α Hμερομηνία Αρχικά ονοματεπ.

ή Α.Μ. ασθενούςΕίδος επέμβασης Πράξη που έγινε από

ειδικευόμενο /Επιβλέπων Χειρουργός

8

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Δ΄ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ» Διευθυντής: Καθηγητής Β. Σμυρνιώτης _______________________________________________________________

ΦΥΛΛΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Ονοματεπώνυμο: …………………………………………Χρόνος ειδικότητας:……Διάστημα Ειδίκευσης: Από ../…/… έως…/…/….Nοσοκομείο………………………

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΑΙΔΩΝΑ/Α Hμερομηνία Αρχικά ονοματεπ.

ή Α.Μ. ασθενούςΕίδος επέμβασης Πράξη που έγινε από

ειδικευόμενο /Επιβλέπων Χειρουργός

9

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Δ΄ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ» Διευθυντής: Καθηγητής Β. Σμυρνιώτης_______________________________________________________________

ΦΥΛΛΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Ονοματεπώνυμο: …………………………………………Χρόνος ειδικότητας:……Διάστημα Ειδίκευσης: Από ../…/… έως…/…/….Nοσοκομείο………………………

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΘΩΡΑΚΟΣΑ/Α Hμερομηνία Αρχικά ονοματεπ.

ή Α.Μ. ασθενούςΕίδος επέμβασης Πράξη που έγινε από

ειδικευόμενο /Επιβλέπων Χειρουργός

10

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Δ΄ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ» Διευθυντής: Καθηγητής Β. Σμυρνιώτης_______________________________________________________________

ΦΥΛΛΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Ονοματεπώνυμο: …………………………………………Χρόνος ειδικότητας:……Διάστημα Ειδίκευσης: Από ../…/… έως…/…/….Nοσοκομείο………………………

ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣΑ/Α Hμερομηνία Αρχικά ονοματεπ.

ή Α.Μ. ασθενούςΕίδος επέμβασης Πράξη που έγινε από

ειδικευόμενο /Επιβλέπων Χειρουργός

11

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗΔ’ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ» Διευθυντής: Καθηγητής Β. Σμυρνιώτης

ΦΥΛΛΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣΟνοματεπώνυμο: …………………………………………Χρόνος ειδικότητας:……ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ1.Καθετηριασμοι: 1α. Τοποθέτηση κεντρικής γραμμής, 1β Αρτηριακή γραμμή, 1γ . Καθετηριασμός μηριαίας. 1δ. Δεξιός καθετηριασμός με καθ. Swann-Ganz. 2.Τοποθέτηση σωλήνος παροχέτευσης θώρακα. 3.Υπερηχογράφημα κοιλίας. 3α. Κοιλίας. 3β ‘Ηπατος Διεγχειρητικά4.Παρόχετευσεις 4α Συλλογής υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. 4β. ασκιτικής συλλογής 5. Διασωλήνωση τραχείας6. Tru-cut βιοψία 6α.μαστού. 6β πρωκτού. 7. Διορθικό υπερηχογράφημα. 8. Χειρισμός μόνιτορ 8α.Καρδιακού. 8β.Αναπνευστήρα. 8γ. Συσκευής τεχνητού νεφρού. 9. Τραχειοστομία 10. ΑλλοΑ/Α Ημερομηνία Αρχικά ονοματεπ.

ή Α.Μ. ασθενούςΕίδος επέμβασης

Πράξη που έγινε από ειδικευόμενοΕπιβλέπων Ειδικός/Νοσοκομείο

12

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗΔ’ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ»

Διευθυντής: Καθηγής Β.Σμυρνιώτης

ΦΥΛΛΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣΟνοματεπώνυμο: …………………………………………Χρόνος ειδικότητας:……ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΤΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΚΥΚΛΟΣ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΩΝ1ος ΚΥΚΛΟΣ: ΒΑΣΙΚΕΣ ΕΠΙΣΤΗΜΕΣΗμερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………

2ος ΚΥΚΛΟΣ: ΚΛΙΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΗμερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………

3ος ΚΥΚΛΟΣ: ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΗμερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………

4ος ΚΥΚΛΟΣ: ΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΤΕΧΝΙΚΗΗμερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………

ΔΙΑΛΕΞΕΙΣΗμερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………

13

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥΗμερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΜΑΣΤΟΥΗμερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΑΙ ΠΡΩΚΤΟΥΗμερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………

ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΕ ΑΛΛΕΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ (ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ, ΗΜΕΡΙΔΕΣ ΩΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΟΜΕΝΟΣ)Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………

ΔΙΑΛΕΞΕΙΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΤΟΥ ΕΚΠΑΙΔΕΥΟΜΕΝΟΥ ΣΤΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………

14

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗΔ ’ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ»

Διευθυντής: Καθηγητής Β. Σμυρνιώτης

ΦΥΛΛΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

Ονοματεπώνυμο: …………………………………………………………………………..

ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΕ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ(ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΗ/ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ, ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ, ΣΥΝΕΔΡΙΑ, ΗΜΕΡΙΔΕΣ ΩΣ ΟΜΙΛΗΤΗΣ)

Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………ΤΟΠΟΣ……………………………………………………………………

Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… ΤΟΠΟΣ……………………………………………………………………

Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… ΤΟΠΟΣ……………………………………………………………………

Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… ΤΟΠΟΣ……………………………………………………………………

Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:………………………………………………ΤΟΠΟΣ……………………………………………………………………

Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… ΤΟΠΟΣ……………………………………………………………………

Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… ΤΟΠΟΣ……………………………………………………………………

Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… ΤΟΠΟΣ……………………………………………………………………

Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… ΤΟΠΟΣ……………………………………………………………………

Ημερ/νία…../…/… ΘΕΜΑ:……………………………………………… ΤΟΠΟΣ……………………………………………………………………ΔΙΔΑΚΤΟΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΙΒΗΘΕΜΑ

ΗΜΕΡ/ΝΙΑ ΕΝΑΡΞΗΣ (ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ)……………………………3ΜΕΛΗΣ ΕΙΣΗΓΗΤΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ1…………………………………………………………….(Επιβλέπον Μέλος ΔΕΠ)2……………………………………………………………..3…………………………………………………………….

ΕΚΘΕΣΕΙΣ ΠΡΟΟΔΟΥ1Η . ΗΜΕΡ/ΝΙΑ……………………………………..2Η . ΗΜΕΡ/ΝΙΑ……………………………………..3Η . ΗΜΕΡ/ΝΙΑ……………………………………..

15

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗΔ’ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΓΝ «ΑΤΤΙΚΟΝ»

Διευθυντής: Καθηγητής Β. Σμυρνιώτης

ΦΥΛΛΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Ονοματεπώνυμο: …………………………………………

ΕΛΛΗΝΙΚΕΣ ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΕΙΣ

ΔΙΕΘΝΕΙΣ ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΕΙΣ

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΓΡΑΠΤΩΝ ΕΞΑΜΗΝΙΑΙΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝΕΞΑΜΗΝΟ1οΗμ/νία…/…/….

Βαθμός…..

ΕΞΑΜΗΝΟ2οΗμ/νία…/…/….

Βαθμός…..

ΕΞΑΜΗΝΟ3οΗμ/νία…/…/….

Βαθμός…..

ΕΞΑΜΗΝΟ4οΗμ/νία…/…/….

Βαθμός…..

ΕΞΑΜΗΝΟ5οΗμ/νία…/…/….

Βαθμός…..

ΕΞΑΜΗΝΟ6οΗμ/νία…/…/…

Βαθμός…...

ΕΞΑΜΗΝΟ7οΗμ/νία…/…/….

Βαθμός…..

ΕΞΑΜΗΝΟ8οΗμ/νία…/…/….

Βαθμός…..

ΕΞΑΜΗΝΟ9οΗμ/νία…/…/….

Βαθμός…..

ΕΞΑΜΗΝΟ10οΗμ/νία…/…/….

Βαθμός…..

16

ΕΤΗΣΙΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΥΠΟ ΥΠΕΥΘΥΝΩΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ1ος ΧΡΟΝΟΣΥΠΕΥΘΥΝΟΣ: Ονοματεπ………………………………..Θέση…………………..ΑΡΙΣΤΑ ΛΙΑΝ ΚΑΛΩΣ ΚΑΛΩΣΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ:

2ος ΧΡΟΝΟΣΥΠΕΥΘΥΝΟΣ: Ονοματεπ………………………………..Θέση…………………..ΑΡΙΣΤΑ ΛΙΑΝ ΚΑΛΩΣ ΚΑΛΩΣΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ:

3ος ΧΡΟΝΟΣΥΠΕΥΘΥΝΟΣ: Ονοματεπ………………………………..Θέση…………………..ΑΡΙΣΤΑ ΛΙΑΝ ΚΑΛΩΣ ΚΑΛΩΣΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ:

4ος ΧΡΟΝΟΣΥΠΕΥΘΥΝΟΣ: Ονοματεπ………………………………..Θέση…………………..ΑΡΙΣΤΑ ΛΙΑΝ ΚΑΛΩΣ ΚΑΛΩΣΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ:

5ος ΧΡΟΝΟΣΥΠΕΥΘΥΝΟΣ: Ονοματεπ………………………………..Θέση…………………..ΑΡΙΣΤΑ ΛΙΑΝ ΚΑΛΩΣ ΚΑΛΩΣΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ:

ΓΕΝΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΥΠΟ ΔΙΕΥΘΥΝΤΟΥ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΣΤΟ ΤΕΛΟΣ ΤΟΥ ΧΡΟΝΟΥ ΕΙΔΙΚΕΥΣΗΣ

17

* ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΕΤΑΙ ΤΟ ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ

18