RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTARUTERINO

RETARDO DEL CRECIMIENTO INTARUTERINO

DEFINICIONCondicin en la que el feto posee una estimacin de peso < al percentil 10 para esa poblacin a una determinada edad gestacional

Feto con crecimiento menor o insuficiente al esperado para su potencial gentico.

El Colegio Norteamericano de Obstetricia y Ginecologa (ACOG)

2RCIU Vs PEGRCIU

CRECIMIENTO ALTERADODISMINUCION DE GRASA SUBCUTANEA

ESTADO METABLICO ANORMALINDICE PONDERAL BAJOPERIODO POSNATAL COMPLICADOPEG

CRECIMIENTO NO SIEMPRE ALTERADOGRASA SUBCUTANEA NORMAL

ESTADO METABLICO PUEDE SER NORMALINDICE PONDERAL NORMAL PERIODO POSNATAL NORMALRCIU3MUCHOS CUESTIONA QUE EL PESO AL NACIMIENTO SEA UN BUEN INDICADOR DEL FETO CON RCIU. El ndice ponderal definido como el PESO\TALLA identifica fetos con masa de tejidos blandos por debajo del desarrollo esqueletico. Fetos con ndice ponderal menor del dcimo percentil sugiere RCIU.EL ULTIMO PARMETRO EN ALTERARSE SI ES QUE LLEGA A SUCEDER ES EL PERIMETRO CEFALICO.Es importante recordar que el diagnostico de RCIU es por estudios seriados.

Incidencia *Obstetrics Clinical Algorithms, Management and Evidence, Norwitz et al 2010

RCIU4Epidemiologa (Chile)2 causa de morbimortalidad perinatal

30% de los RN que fallecen presentan RCIU

40% de los mortinatos presentan RCIU, y 53% de los RN pretrmino

Asfixia intraparto: 50%5Morbimortalidad aumenta de 6 a 10 veces de aquella de nios normales

EPIDEMIOLOGA en Chile10% de RN de la poblacin sufre de RCIU

App. 26.000 RN vivos en ao 2000 en Chile

Morbi-Mortalidad en RCIU: 14/1000 RN vivos(Valor Normal: 8- 9/1000 RN vivos)Fases de crecimiento fetal

RCIUFACTORES DE RIESGOFETALES: - Sindromes genticos - Malformaciones congnitas - Infecciones virales congnitas (CMV, Toxoplasmosis) - Parto prematuro - Embarazo mltiple

RCIUFACTORES DE RIESGOMATERNOS: - Hipertensin crnica - Preeclampsia - Diabetes Mellitus - Anemia clulas falciformes - Enfermedad renovascular - Hemoglobinopatas

-Pobre nutricinTabaquismoAbuso de alcohol o drogasAsmaAntecedente de RCIU

Factores tero placentarios.Insuficiencia tero-placentariaInadecuada invasin y placentacin trofoblstica durante el primer trimestre de la gestacin.Reducido flujo sanguneo materno en el lecho placentario.

Insuficiencia feto-placentaria-Anormalidades vasculares del cordn y la placenta.Disminucin de la funcionalidad de placenta

RCIU10RCIUFACTORES DE RIESGOPLACENTARIOS - Placenta previa - Placenta creta

- Coriangioma - Insercin velamentosa - Arteria umbilical nica

Clasificacin Simtrico AsimtricoEl cerebro es anormalmente grande comparado con el higado.Se asocia a problemas en el desarrollo tardo. La cabeza y el cuerpo son proporcionadamente pequeos. Se asocia a problemas en el desarrollo fetal temprano.En los nios normales el peso del cerebro es 3 veces mayor que el higado. En el RCIU asimtrico, el cerebro puede pesar 5 o 6 veces ms que el higadoRCIU13Application of the international foetal growth reference curve will vary according to its specific clinical and public health uses or purposes. Criteria for diagnosis of foetal growth restriction (e.g., SGA) should be related to evidence of increased risk for perinatal mortality and/or other indices of adverse outcomes. The new reference should provide percentiles [(e.g., 3rd, 5th, 10th, 15th, 25th, 50th (median), 75th, 85th, 90th, 95th, and 97th)] as well as z-scores [(e.g., -3, -2, -1, 0 (mean), 1, 2, and 3 SD)], so that health planners and practitioners can use the most appropriate cut off based on local circumstances.Proportionality at birth may be related to adverse outcomes. Thus there is a need to develop reference data for birth length and head circumference in relation to GA, and for birth weight in relation to birth length. Because the concepts of 'wasting' and 'stunting' have proven useful for categorizing undernourished infants and older children, an attempt should be made to quantify the mortality and morbidity risks associated with 'wasted' and 'stunted' newborns and to develop indicators for their classification.

La importancia del diagnstico correcto radica en que esta patologa se asocia a:Aumento de 6 a 10 veces en el riesgo de muerteperinatal.Mayor morbilidad perinatal (asfixia intraparto, sndromede aspiracin meconial).Mayor morbilidad neonatal.Presencia de malformaciones y enfermedades genticas.Mayor riesgo de parlisis cerebral y dficit intelectual alargo plazo.Mayor riesgo de muerte sbita del lactanteEnfermedades crnicas del adulto.

DIAGNOSTICOALTURA UTERINAAltura uterina equivale a edad gestacional en semanas (20 a 30 sem)sensibilidad del 70-85% sem 32-34 especificidad del 96%. Una medida 3-4 cm por de lo esperado, sugiere un crecimiento inadecuado

Estimacin ECOGRAFICA

ESTIMACION DE LA EDAD GESTACIONALDiscrepancia de 7 dias o mas entre la FUM y la LCN, confiar en la ecografiaUsar la LCN : hasta las 12 semanas (error de 3 a 5 das).

2trimestre CC, CA y LFmargen de error de 7 dias

3 trimestre, no es confiable determinar la edad gestacional por ecografia.19Estimacin de Peso Fetal (EPF)Se calcula por tablas que comparan 2 medidas de la biometra fetal:DBP / CA : tabla de ShepardFmur / CA: tabla de Hadlock

DBPfmur

CA*Definicin simetra partes fetales:F/AC (Hadlock)CC/AC (Shepard)

(LF/CA) >0.23 sugiere asimetriaVolumen de liquido amniotico disminuido