Tercer ParcialTraxGeneralidades anatmicas

Incisiones ms usadas en ciruga cardiotorcica: Incisin posterolateral, rosando borde inferior de escpula hasta tetilla con px en decbito lateral. Cortas piel, tejido celular subcutneo y luego se cortan 4 msculos parcialmente:1. Dorsal ancho2. Trapecio 3. Serrato anterior 4. Romboide Estos msculos se cortan con cauterio, cuando estn muy sangrones se cortan con coagulacin. 11 costillas tienen borde externo e interno. Hay slo 1 costilla que tiene borde externo, interno, superior e inferior. El quinto espacio intercostal se ubica primero buscando la primera porque ah se inserta escaleno anterior.La primera costilla tiene borde, no tiene cara. Segundo espacio intercostal lo determina el ngulo de Lewis. 6 costillas se insertan en esternn.Luego est el cartlago comn que pertenece a las dems menos la 12. Pueden ser solamente 5 las costillas insertadas en esternn y una puede o no adherirse a l. Uniones costocondrales duelen con el fro Sndrome de Tietze (Costocondritis). Sndrome de Mondor Es una dramtica situacin que sigue a aquel aborto sptico provocado o espontneo. Suele aparecer dentro de las 24 a 48 horas de producido el aborto, es extremadamente grave, presenta una alta tasa de mortalidad (alrededor del 60%) y es provocado por grmenes anaerobios esporulados (Clostridium perfringes en el 80% de los casos) que como resultado de la endotexemia, ocasionan hemlisis severa acompaada de trastornos de la circulacin con shock o hipotensin refractaria, coagulacin intravascular diseminada, acidosis metablica importante e insuficiencia renal aguda. Tiene una trada sintomtica caracterstica compuesta por anemia, ictericia y cianosis, lo que constituye el llamado sndrome tricolor (plido por la anemia, amarillo por la ictericia y azul por la cianosis) otorgando a la paciente la fascies de Fiessinger (tiene un color amarillo cobrizo). Se trata de un sndrome toxmico-hemoltico. Bloqueo de trax: Se utiliza en pacientes con contraindicacin de bloqueo neuroaxial. Junto con bloqueos del plexo celaco y anestesia general para procedimientos intraabdominales. Trauma de trax: 80% se trata con 2 tubos insertados en trax. 3 o ms costillas en 2 segmentos: Trax inestable, respiracin paradjica. O fractura con 7 o ms de un solo lado. Movimiento paradjico: el trax se sume al inspirar el paciente. Hay que inmovilizarlo. Infiltracin de nervios locales sirve para disminuir el dolor de fracturas costales. 3 msculos intercostales: Son hermanos de los msculos planos del abdomen. 3 msculos intercostales: Externo, interno e ntimo. A la semana el cogulo lo estabiliza y no duele tanto. Se pueden utilizar bloqueos intercostales. Ganglios linfticos en pulmn drenan en forma de L. Drenan subcarineal y en lado derecho el lbulo inferior izquierdo.Lbulo superior derecho drena arriba.

Si al ir disecando por trquea hasta carina (en mediastinoscopa para etapificacin), tomar ganglios con pinzas largas.

Cuando es del lado izquierdo se hace MEDIASTINOTOMA (procedimiento de CHAMBERLAIND), en lado izquierdo se quita segundo cartlago, disecar al lado de aorta y trquea y biopsiar ganglios; lo que ms comnmente se diagnostica es SARCOIDOSIS. En vena ceflica se puede poner marcapasos.mejor del lado izquierdo porque la gente es diestra. Proteger n. musculocutneo para no hacer parestesia, el long thoracic nerve y el toracodorsal al hacer mastectoma radical. VenaArteriaNervioparte inferior de la costilla.nervio va abajo. Lateral a la columna est la cadena simptica.Por cada msculo hay un ganglio simptico.Se puede quitar el dolor con naroprim por bloqueos intercostales (0.5 cm debajo de cada costilla).No bloquear muy medial porque puede provocarse simpatectoma torcica temporal o hemifascitisBloquear cerca de omplato. Adelante del escaleno anterior: nervio frnico. El pulmn izquierdo tiene 2 segmentos menos porque apical y posterior estn pegados; tambin el basal-lateral con el posterior. La principal complicacin de compresin torcica (???) es neumotrax. Unin costocondral: cuando se inflama se llama sndrome de la lavandera o sndrome de Tietze.Se afecta ms la quinta unin del lado izquierdo, en mujeres, trabajo. A la exploracin se siente como un ngulo y duelen tambin la unin 4 y 6.

El dolor se puede bloquear con anestsico local + dexametasona. La solucin quirrgica es quitar ese pedacito. Cuando se trombosan venas mamarias externas: sndrome de Mondor. Si se entra por el 5 espacio intercostal se debe pegar a la costilla de abajo e ir con el cauterio. Analgsico local Naroprim (ropivacana) mejor porque no tiene efectos secundarios. Si no hay naroprim dar mevacana. mercaprim arritmias Malformacin congnita extracardiaca ms frecuente en Cd. Mxico es persistencia de conducto arterioso por presin baromtrica. Nervio vago est anterior a la aorta, es importante porque da el nervio larngeo recurrente hacia arriba, despus nervio recurrente derecho. Esto importante pq hay nios que nacen cianticos, y a travs de realizar una ciruga reparadora puedes mejorarlos. Al hacer vagotomas, buscar nervio de Grasi, tener cuidado! 10 segmentos en pulmn derecho, 8 en pulmn izquierdo. Carina en ngulo de Louis. Bronquio derecho est ms en lnea recta que izquierdo. Drenaje linftico: Es importante por la etapificacin resecabilidad de un cncer. Mediastinostoma: Incisin para quitar 2do cartlago izquierdo. Mediastinoscopa es diferente. Toracoscopa: Se mete en 6to espacio intercostal, al hacer esto pulmn se colapsa solo. En trax metemos mximo 6 mmHg de CO2. Si pones ms de esta cantidad provocas ???

Neumotrax

Traumtico: El ms comn es por colocacin de catter venoso central, se trata generalmente con administracin de oxgeno. Aire se absorbe en 1-1.25% diario. Vlvula de Hemlich: Cuando inspiras se cierra.

Sndromes torcicos

*What is thoracic outlet syndrome? Compression of the structures exiting from the thoracic outlet. Compression of the: Subclavian artery. Subclavian vein or Brachial plexus at the superior outlet of the thorax. *What are the causes? Various congenital anomalies including cervical rib or abnormal fascial bands to the first rib, or abnormal anterior scalene muscle. Trauma: Fracture of clavicle or first rib. Dislocation of humeral head. Crush injuries. Repetitive motor injuries (baseball pitchers).*What are the symptoms? Paresthesias (neck, shoulder, arm, hand, 90% in ulnar nerve distribution). Weakness (neutral/arterial). Coolness of involved extremity. Edema, venous distention, discoloration (venous). *What are the most common symptoms with TOS? Neurologic. *Which nerve is most often involved? Ulnar nerve.

1 Sndrome de salida de trax.

Afeccin de: Arteria subclavia, vena subclavia, plexo braquial (95%) y clavcula. Es por compresin nerviosa. C7-T2: Nervio cubital, que inerva dedo meique y 4to dedo. Sndrome de escaleno: Mujeres flacas. No se sabe por qu, aunque hay algunas teoras: Bridas tendinosas. Costilla cervical (slo 2% de la poblacin la tiene). Se controla mdicamente. No dejes que sangre se acumule en pulmones >3 semanas. Trasudados se tratan mdicamente. Exudados: El ms comn es cncer. Es porque se tapan los linfticos. Cualquier cncer de hueso metastatiza a pleura. Plexo braquial: dan sntomas las ramas en contacto con el huesode C7 a T2 el cubital va a dar dolor en dedo anular y meique (parestesias de ms del 95% de los casos) 2% de la poblacin tiene costilla cervical y produce sntomas solo en 2%, se puede controlar con tx mx. Tratamiento quirrgico: En pacientes que: No mejoran con tratamiento conservador. Ms o peores sntomas. Tiempos de coagulacin elevados. Compresin de a. subclavia. Stent. Trombosis de vena axilar/subclavia. Trombolisis. Se remueve primera costilla. Recurrencia de sntomas en 1%. Alternativa: Escalenectoma anterior total.

Escaleno medio q se inserta en la 2 costilla Triangulo de escalenos. Dermatoma C7 a T2. Cubital. ltimos 2 dedos. Causa Anatoma Traumtica 2% de la poblacin costilla cervical, 2% sintomas.. min 61------------- brida congnita q va a la apfisis transversa, afeccin 95% sintoma neurologico.: costoclavicular, plexo braquial 4%. Sx de Paget stroeter x trombosis de la vena subclavia. arteria sublclavia 1% Sntomas EF Firme, palpar atrs del trapecio. Molest, es + Adson: respirar profundo, si hay dolor al estar palpando el pulso Costoclavicular: se cierra la clavicula sobre la 1 costilla o de Halsted Hiperaduccin: los pulsos desaparecen en el 20%. Nombre Wright Tx Calor dolor, ejercicio, collarin. Px mejoran en 10 cms. Cuando estn en riesgo de romperse Cuando no responde a tratamiento mdico Cuando es en lbulo izquierdo, por riesgo a que se vaya a corazn. Cuando son mixtos. El tratamiento mdico es metronidazol. Hay hepatomegalia.

Tumores Periampulares El ms comn es CA de pncreas.

Cncer de pncreas: Da sntomas inespecficos. El de cola es el que ms metstasis da. Marcadores neoplsicos: CA 19 es el ms usado. Si est normal no quiere decir que el paciente no est enfermo. Metstasis a hgado y pulmn. Diagnstico: Serie gastroduodenal. U/S. TAC contrastado (es el gold stndard). U/S endoscpico. Paliacin. Derivacin biliar: Tomar asa de intestino y anastomosar a vescula. Si coldoco est muy dilatado, hacer anastomosis a ste. Deshidratar plexos (que quita el dolor) con formol al 6% o alcohol al 70%. Anastomosis deben medir 5 cms, por lo general detrs de la curvatura mayor. Reseccin cuando es