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RETARDORETARDO MENTAL MENTAL
Prof. Dra. Ana Paula OrichioUCB - 2013
Retardo MentalRetardo Mental
Definição:
É um transtorno heterogêneo que envolve um funcionamento intelectual significativamente abaixo da média e comprometimento das habilidades adaptativas, com início antes dos 18 anos de idade (DSM – IV)
Retardo MentalRetardo Mental“É uma condição de
desenvolvimento interrompido ou incompleto da mente, a qual é especialmente caracterizada por comprometimento de habilidades manifestadas durante o período de desenvolvimento, as quais contribuem para o nível global de inteligência, isto é, aptidões cognitivas, de linguagem, motoras e sociais” (CID – 10)
AVALIAÇÃO
Funcionamento intelectual – avaliado através de diversos testes padronizados de inteligência (onde mede-se o Q.I.).
Funcionamento adaptativo – avaliado por diversas escalas, como por exemplo a de Vineland (habilidades de vida diária, comunicação, sociabilização, autocuidado, habilidades acadêmicas).
Codificação com base Codificação com base no grau de gravidadeno grau de gravidade
RM leve: QI de 50-55 a aproximadamente 70.RM moderado: QI de 35-40 a 50-55.RM severo: QI de 20-25 a 35-40.RM profundo: QI abaixo de 20 ou 25.RM, gravidade inespecificada: quando há forte suposição de RM, mas a inteligência da pessoa não pode ser testada por instrumentos padronizados.
Características ClínicasCaracterísticas ClínicasRM leve: (85%)
- não se distingue do normal até idades mais avançadas. Detectado após o ingresso na escola.
- capazes de funções acadêmicas até 6ª série.
-fraca capacidade de abstração, pensamento egocêntrico.
- habilidades sociais e vocacionais: podem precisar de supervisão.
Características ClínicasCaracterísticas ClínicasRM moderado: (10%)
- diagnosticado mais precocemente que o leve.
- maioria adquire habilidades de comunicação durante primeiros anos da infância.
- não progridem além do nível da 2ª série. - trabalhos não-qualificados ou
semiqualificados sob supervisão. - têm consciência de seus déficits.
Características ClínicasCaracterísticas ClínicasRM grave: (3-4%)
- evidenciado nos anos da pré-escola. - grande comprometimento da linguagem
e motor. - podem desenvolver formas não verbais
de comunicação. - habilidades elementares de higiene. - adultos: tarefas simples sob estrita
supervisão.
Características ClínicasCaracterísticas ClínicasRM profundo: (1-2%)
- maioria tem uma doença neurológica identificada como responsável por seu RM.
- comprometimento sensório-motor e comunicativo acentuado.
- algum desenvolvimento motor e de habilidades de higiene e comunicativas com treinamento apropriado.
- mesmo adultos necessitam de enfermagem.
Outras características Outras características clínicasclínicas
HiperatividadeBaixa tolerância à frustraçãoAnsiedadeAgressão, raivaInstabilidade afetivaComportamentos motores estereotipados e repetitivosComportamentos autodestrutivos
DiagnósticoDiagnóstico
História do paciente e história familiar
Entrevista com o paciente
Avaliação intelectual estandardizada e medição do funcionamento adaptativo
DiagnósticoDiagnóstico
Exame físico e neurológico
Avaliação da audição e da linguagem
Exames laboratoriais e de imagem
Avaliação psicológica
ComorbidadeComorbidadePrevalência de transtornos mentais comórbidos: 3-4X da população em geral.Quanto + grave o RM, maior é o risco de outros transtornos mentais e neurológicos.Transtornos do humorEsquizofrenia (2-3% dos RM)Transtorno de condutaTDAHTranstornos invasivos do desenvolvimento
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialOs critérios diagnósticos do RM não incluem um
critério de exclusão.Ambientes de privaçãoDeficiências sensoriais (surdez, cegueira)Paralisia cerebralDoenças debilitantes e crônicasSíndromes cerebrais crônicas (afasia, alexia, agrafia)T. de aprendizagem (atraso em uma área específica)T. invasivo do desenvolvimento (70-75% tem RM)Esquizofrenia com início na infânciaDemência
Curso e PrognósticoCurso e PrognósticoNa maioria dos casos o comprometimento intelectual básico não melhora.O nível de adaptação do indivíduo pode ser positivamente influenciado por um ambiente rico e estimulante de suporte.Quanto mais transtornos comórbidos, mais reservado é o prognóstico geral.
EpidemiologiaEpidemiologiaPrevalência: 1% da população.Incidência: difícil de calcular. A mais alta é registrada em crianças em idade escolar, com o pico entre 10 e 14 anos.
Mais comum no sexo masculino (1,5 : 1,0)
EtiologiaEtiologia
Condições genéticas;Fatores pré-natais;Fatores perinatais;Condições adquiridas;Fatores ambientais e sócio-culturais;
Fatores Pré-NataisFatores Pré-Natais
Doenças crônicas maternas – diabetes não controlada, hipertensão arterial, enfisema pulmonar;Infecções maternas (ex: Rubéola, infecção por citomegalovirus, sífilis, toxoplasmose, herpes simples, SIDA );Uso de substâncias pela mãe (ex: Síndrome alcoólica fetal);Desnutrição materna resultando em prematuridade ou outras complicações;Complicações da gravidez: Toxemia gravídica, placenta prévia, descolamento placentário, prolapso do cordão; eUso de medicações teratogênicas e carbonato de lítio.
Fatores PerinataisFatores Perinatais
Prematuridade Baixo peso ao nascer Hemorragias intracranianasIsquemia cerebral
Condições AdquiridasCondições AdquiridasInfecções (meningite, encefalite diagnosticados tardiamente);Traumatismo craniano (acidentes de trânsito e domésticos e maus tratos);Asfixia por afogamento;Intoxicação por chumbo; eTumores intracranianos, cirurgias e quimioterapias.
Fatores Ambientais e Fatores Ambientais e Sócio-CulturaisSócio-Culturais
O RM leve é mais prevalente nas classes socioeconômicas mais baixas, com privação cultural;As crianças de famílias pobres estão sujeitas a condições potencialmente patogênicas e adversas ao desenvolvimento; eDoença mental nos pais.
Condições GenéticasCondições GenéticasSíndrome de Down
Causa isolada mais comum de RM. Um para cada 700 nascimentos.Anormalidade cromossômica (trissomia 21, mosaicismo, translocação).O RM é o aspecto predominante desta síndrome.Maioria pertence ao grau moderado e severo.
As características clínicas são retardo mental, uma prega peculiar no canto dos olhos, lembrando os olhos da raça mongolóide, estatura baixa, mãos e pés pequenos, certas peculiaridades das impressões das mãos e defeitos congênitos, principalmente do coração.
Condições GenéticasCondições Genéticas
Síndrome do X frágilSegunda causa isolada de Retardo Mental.Mutação do cromossomo X.Homem X Mulher - 2 : 1.Grau de RM varia de leve a severo.Altas taxas de TDAH, T. aprendizagem, T. invasivos do desenvolvimento - autismo.
ANOMALIA NA PORÇÃO TERMINAL ANOMALIA NA PORÇÃO TERMINAL DO CROMOSSOMA XDO CROMOSSOMA X
O Fenótipo inclui
cabeça e orelhas largas, longas, estatura baixa, articulações hiperextensíveis, macroorquia ou macroorquidia pós-puberal.
Condições GenéticasCondições Genéticas
Síndrome de Prader-Willi (envolve o cromossomo 15).Prevalência de menos de 1 por 10.0000;Comportamento alimentar compulsivo, obesidade mórbida, RM, hipogonadismo, baixa estatura.Pés pequenos e estrabismo;
SÍNDROME DE PRADER WILLISÍNDROME DE PRADER WILLI
Condições GenéticasCondições Genéticas
Síndrome do Miado do Gato ou Cri-Du- Chat (as crianças possuem parte do cromossomo 5).São gravemente retardadas. Apresentam microcefalia, orelhas baixas, fissuras palpebrais oblíquas, hipertelorismo (afastamento severo dos olhos) e micrognatia, além de anormalidades da laringe.
SINDROME DO MIADO DE GATOSINDROME DO MIADO DE GATO
Outros fatores Outros fatores genéticosgenéticos
Fenilcetonúria
Erro inato do metabolismo (ausência ou inatividade da enzima hepática fenilalanina hidroxilase).
A maioria é gravemente retardada. Apresentam-se hiperativas, com comportamento desorganizado, e de difícil manejo.
Comportamento lembra o de crianças autistas e esquizofrênicas.
Dieta livre de fenilalanina deve ser instituída precocemente.
ALTERAÇÕES NO CROMOSSOMA 12ALTERAÇÕES NO CROMOSSOMA 12
Outros fatores Outros fatores genéticosgenéticos
Transtorno de Rett Especula-se que seja uma síndrome de RM
dominante ligada ao X. Quadro grave – comprometimento motor importante.Afeta apenas mulheres.Sintomas do tipo autista. Dificuldade de comunicação, baixo funcionamento social.Padrão respiratório desorganizado, com hiperventilação.Movimentos estereotipados das mãos.
Outros fatores Outros fatores genéticosgenéticos
Neurofibromatose (RM leve em até 1/3 casos). Síndrome neurocutânea causada por um gene dominante, que pode ser herdado ou proveniente de uma mutação.Esclerose Tuberosa (RM progressivo 2/3).Segunda síndrome cutânea mais comum. Convulsões estão presentes em todos aqueles que são mentalmente retardados.Síndrome de Lesch-Nyhan. Transtorno ligado ao X. Os pacientes tem RM, microcefalia, convulsões. Mutilação compulsiva grave por mordida da boca e dos dedos.
NEUROFIBROMATOSENEUROFIBROMATOSE
NEUROFIBROMATOSENEUROFIBROMATOSE
Outros fatores Outros fatores genéticosgenéticosAdrenoleucodistrofia.
Caracterizada por desmielinização difusa da substancia branca cerebral, resultando em prejuízo visual e intelectual, convulsões, espasticidade e progressão para a morte.A degeneração cerebral é acompanhada por deficiência adrenocortical.
Doença urinária do xarope de bordo.Sintomas na primeira semana de vida. Deterioração rápida, rigidez descerebrada, convulsões, respiração irregular e hipoglicemia. Sem tratamento vem a morte nos primeiros meses de vida. Dieta com restrição de leucina, isoleucina e valina (aminoácidos).
ADRENOLEUCODISTROFIA - LOREN ADRENOLEUCODISTROFIA - LOREN ZOZO
TratamentoTratamentoMODELO DA MEDICINA PREVENTIVA:
Prevenção primária – redução dos fatores e condições que levam ao desenvolvimento das perturbações associadas ao RM.Prevenção secundária – tratar a condição associada ao RM, de modo a abreviar o curso da doença.Prevenção terciária – minimizar seqüelas e comprometimentos conseqüentes.
TratamentoTratamento
Programa amplo de educação para a criança.
Terapias comportamental, cognitiva, psicodinâmica, de grupo (isoladas ou em combinação).
Reeducação da família.
Tratamento Tratamento farmacológicofarmacológico
Transtornos mentais comórbidos: devem ser tratados da mesma forma que se trata pacientes sem RM.Síndromes comportamentais freqüentes entre os RM:
- agressividade: lítio, CBZ, ác.valpróico - movimentos estereotipados:
antipsicóticos (cuidado: alto risco de discinesia tardia!)
- TDAH: metilfenidato
Cuidados de Cuidados de enfermagemenfermagem
Construir juntos
FIM