ROBERTA RASSI ALMEIDA –R3 UTI NEO

AGOSTO DE 2011HRAS-BRASÍLIA

SESSÃO ANATOMO CLÍNICA

CASO CLÍNICORN M.C.A, nasceu dia 18/05/11 às 22:15

horas,no HRAS, de parto normal,bolsa rota no ato,com 1 circular apertada de cordão e período expulsivo prolongado (cerca de 20 minutos).

RN chorou fraco ao nascer,evoluiu com cianose,bradicardia e hipotonia.

RNT/AIG/masculino, apgar 3 e 7 ,peso 3005 gramas,capurro 38 semanas, estatura de 52 cm e perímetro cefálico de 35 cm

CASO CLÍNICOFoi aspirado vias aéreas com pouca secreção

(clara) e ventilado com CFR e máscara (P 20X4) com melhora lenta e gradual da FC,cor e hipotonia.

Com cerca de 2 minutos de vida RN chorouEvoluiu com desconforto respiratório leve,

gemência,batimento de asa nasal leve e hipotonia

RN com bossa serosanguínea,sem outras anormalidades no exame físico

RN apresentou diurese na sala de parto

CASO CLÍNICO#CONDUTA:Berço aquecidoO2Reavaliar em 1 horaColhido TORCHS e tipagem sanguínea

CASO CLÍNICO#ANTECEDENTES MATERNOS:Mãe 23 anos, G1P0A0, proveniente do

Recanto das Emas,realizou 9 consultas de pré-natal,deu entrada no HRAS dia 18/05/11 às 9:50 horas

DUM 22/08/11DPP 29/05/11Idade gestacional:38 semanasUS (08/04/11) com polidrâmnio

CASO CLÍNICO#ANTECEDENTES MATERNOS:VDRL não reagente (25/11/10)HIV não reagente (25/11/10)Toxoplasmose IgM (- ) IgG (+) (25/11/10)Hepatite estava imunizadaTratou ITU em março de 2011

CASO CLÍNICO#EVOLUÇÃO:22:50 h (C.O.)RN mantém gemência alta,palidez cutânea

(+/4+),acianótico em O2 inalatório.Desconforto respiratório moderado com tiragem subcostal e batimento asa nasal leve para moderado,FR:78.

#CONDUTA:CPAP nasal + SOG abertaHV com TIG 5 e TH 80/ml/kgRX de tóraxSolicitado vaga de UTIComunicado a mãe

CASO CLÍNICO#EVOLUÇÃO:23:40 h (C.O.)RN com 1 hora e 30 minutos de vida,berço

aquecido,no C.O. e em CPAP nasal com FIO2 de 60%,sem acesso venoso

Ao exame,com melhora da taquidispnéia e gemência( agora de leve a moderada) hidratado,palidez cutânea(+/4+), hipoativo,perfusão regular e boa.

#CONDUTA:↓FIO2RX de tórax

RX DE TÓRAX

CASO CLÍNICO#EVOLUÇÃO:2:00 hRN evolui mantendo taquidispnéia

leve,melhora significativa da gemência,FR:68 TSC leve,em CPAP 34% fluxo 6 PEEP 5

RX de tórax normal,ligeiramente hiperinsuflado

#CONDUTA↓PEEP 4-3

CASO CLÍNICO#EVOLUÇÃO: 4:15hRN em CPAP nasal 40%,PEEP 3,HV em

curso,pronga com escape(nº2),apresentando gemência ao manuseio,hipocorado,Sat 86-90%.CPAP nasal não borbulha adequadamente e contínuo

#CONDUTA:↑a PEEP 4Trocar a pronga nº 3 ou 4Tentar vaga UTI

CASO CLÍNICO#EVOLUÇÃO:4:50hRN evoluindo dessaturação,recuperou após

aumento para 80%,padrão respiratório irregular,fez pausa respiratória rápida e revertida com estímulo tátil,gemência persistente,palidez cutânea (1+/4+) e de mucosas,má perfusão periférica,diurese ausente após o nascimento

#CONDUTA:Expansão com soro fisiológico(20ml/kg)IntubaçãoFentanil

CASO CLÍNICO#EVOLUÇÃO:5:40hEntubado com cânula 3,5 e fixado em 8 no

lábio superior,não foi feito sedação e não esboçou nenhuma reação após ou durante o procedimento.Saturação 98% após VM

FIO2 100% P20x5 FR: 60 , pois assincrônicoCorre fase rápida, PA 61x32x26

mmHg,repetir fase rápidaSolicito RX de tórax

CASO CLÍNICO#EVOLUÇÃO:6:00 hApós RX apresenta queda importante de

saturação,RX mostra TOT praticamente fora.Estava fixado 8,5 lábio superior e hiperexpansão pulmonar e condensação em base direita.

Ao trocar a TOT, houve secreção amarelada na ponta do tubo,bebê manteve padrão respiratório assincrônico,pele pálida,boca seca.

#CONDUTANova fase rápidaRX de tórax

CASO CLÍNICO#GASOMETRIA:pH: 7,09pO2:45pCO2:36,4HCO3: ?BE: - 17,2Sat:81,5%

CASO CLÍNICOEVOLUÇÃO:7:00 hRN mantem-se gravíssimo,em uso de

dobutamina e bicarbonato de sódio,cateterizado veia umbilical agora.RN pálido,mal perfundido,com cianose central(2+/4+),pele mosqueada,apresentando gaspings.Ventilano bem,MV rude,auSculta cardíaca sem sopros,FC±130,abdome globoso,fígado 2 cm RCD, saturação 60%

CASO CLÍNICO#GASOMETRIA (durante o cateterismo):pH:6,94pO2:24,1pCO2:37,1HCO3: ?BE: - 21,9Sat: 55,3%

CASO CLÍNICO#CONDUTA:Push de bicarbonato 2ml/kg (feito 1ml/kg

2x)Prostin (cardiopatia complexa Suspeita)Conversado com avó sobre a gravidade do

quadroColetado gasometria,hemograma,PCR e

hemoculturaFeito ampicilina

CASO CLÍNICO#EVOLUÇÃO:8:30 hMesmo após bicarbonato,RN mantem-se

gravissímo,com piora da perfusão e dessaturação.Sob VM com P 32x7, t insp 0,4 seg, FIO2 100% e FR:60. Repetido fase rápida,já iniciado o prostin

CASO CLÍNICO#EVOLUÇÃO:9:20 hRN em parada cardíaca,ventilando

bem,iniciado massagem cardíaca externa,feito adrenalina 3 doses EV e nova fase rápida sem sucesso.

Constatado óbito às 9:40 , avisado a mãe,aos avós maternos que compareceram ao berçário

Solicitado necrópsia

CASO CLÍNICO#EXAMES:HEMOGRAMA:Hb:9,37Leucócitos:4650

(N3/B0/L79/Mo1/Eos1/LA16)NT = 139 Plaquetas:116.000Observados 43 eritroblastos em 100 célulasHEMOCULTURA(25/05/11): negativa