КРАСНУХА(RUBEOLA)

-Острое вирусное антропонозное заболевание

Характеризуется:

-Мелкопятнистой экзантемой -Генерализованной

лимфоаденопатией -Лихорадкой -Поражением плода у беременых

Классификация Вируса

Царство:Vira Подцарство: РНК-содержащие Семейство: Togaviridae Род: Rubivirus

Строение Вирион вируса краснухи имеет

сферическую форму, диаметр 60-70 нм.

Геном вируса состоит из однонитевой плюс-нитевой РНК, окруженной капсидом с кубическим типом симметрии и внешней липидсодержащей оболочкой(суперкапсид), на поверхности которой находятся шипы.

В структуре вириона три белка - C, E1 и E2, два последние из них - гликопротеины, расположенные во внешней оболочке вириона.

В отличие других тогавирусов , вирус краснухи содержит нейроминидиазу.

Эпидемиология

Источниками вируса является человек, больной клинически выраженной или бессимптомной формой краснухи , представляющий эпидемическую опасность со второй половины инкубационного периода и в течение 7 дней с момента появления сыпи, а также дети с врожденной краснухой, выделяющие вирус в окружающую среду с носоглоточным секретом, а также с мочой и испражнениями в течение многих месяцев (до 2 лет).

Пути передачи: воздушно-капельный и трансплацентарный

Восприимчивый коллектив: Любой человек,ранее не болевший крснухой

Иммунитет стойкий, пожизненный

ПатогенезПриобретенная форма

Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей

Попадание в регионарные лимфатические узлы,первичная репродукция и накопление

Попадание в кровь,распространение по органам и оседание в лимфатических узлах и эпителиальных клетках кожи, где и

развивается иммунная воспалительная реакция, сопровождающаяся появлением пятнисто-папулезной сыпи.

ПатогенезВрожденная форма

Трансплацентарное проникновение вируса

Подавление митозов, ведущее к нарушениям роста и дифференцирования тканей.

Клинические проявления

Приобретенная форма Инкубационный период 11-24 дня, в среднем 16-21 день. Заболевание начинается с незначительного повышения

температуры и легких катаральных симптомов, конъюнктивита, а также увеличения заднешейных и затылочных лимфатических узлов.

В последующем появляется пятнисто-папулезная сыпь, расположенная по всему телу(1-4 день болезни)

Вирус выделяется из организма больных с секретом слизистых оболочек верхних дыхательных путей, а также с мочой и фекалиями. Он исчезает из крови через 2 суток после появления сыпи, но сохраняется в секрете слизистых оболочек верхних дыхательных путей в течение 2 нед.

У детей краснуха, как правило, протекает легко.

КлиникаВрожденная краснуха Размножение вируса, начавшееся в организме плода, часто

продолжается до родов и после рождения. В некоторых случаях такой инфекции развиваются выраженные уродства (тератогенное действие).

При внутриутробном заражении плода в первые 2 месяца беременности развивается характерная триада Грега: катаракта  ,  глухота (дегенерация улитки) и врожденные пороки  сердца.  

Тератогенное действие вируса обусловлено торможением митотической активности клеток, ишемией плода в результате поражения сосудов плаценты, иммуносупрессивного действия избыточной антигенной нагрузки на развивающуюся иммунную систему, а также прямым цитопатогенным действием вируса на клетки плода.

У лиц с врожденной краснухой в течение второго десятилетия жизни может развиться прогрессирующий краснушный панэнцефалит (ПКПЭ) - медленная вирусная инфекция, характеризующаяся комплексом прогрессирующих нарушений двигательной и умственной функции ЦНС и завершающаяся летальным исходом.

Лабораторная диагностика

Проводится для уточнения диагноза у беременных и новорожденных,либо при атипичных формах заболевания

При типичной форме диагноз устанавливается на основании клинических проявлений

Лабораторная диагноститка

Исследуемый материал: смывы со слизистой оболочки носа и зева, кровь, моча, реже испражнения, а также внутренних органов погибших детей

1)Экспресс-диагностика: РСК, ИФА, РИФ, ПЦР2)Вирусологический метод: Выделение и

идентификацию вируса осуществляют только в культурах клеток. Выделение и идентификация вируса краснухи представляют собой трудную задачу, т. к. этот вирус медленно размножается, накапливается обычно в невысоких титрах (3—4 лог. инфекционных доз/мл). Этот метод довольно сложен и в практической работе практически не используется.

Лабораторная диагностика3)Серодиагностика: РТГА,ИФА,нРИФ,РИА,РИА-с АГ вирусов или

инактивированными вирусными частицами ; РН-с живыми лабораторными штаммами.

Ставятся с парными сыворотками с интервалом 10-14 дней. Диагностическим является нарастание титра в 4 раза и более.

Иммунологическим маркером первичной краснушной инфекции, протекающей как в манифестной, так и в инаппарантной формах является IgM к вирусу краснухи. IgM появляется в первые дни заболевания, достигает максимального уровня на 2—3 неделе и исчезает через 1—2 месяца. IgG выявляются на 2—3 дня позже, чем вирусоспецифические IgM, нарастают до максимума к месяцу от начала заболевания и персистируют в течение всей жизни.

Выявление преимущественно IgG –говорит о перенесенном заболевании, а IgM- свидетельствует о текущем заболевании.

Профилактика

Больных приобретенной краснухой изолируют до полного выздоровления, но не менее 5 дней от начала заболевания. Первого заболевшего в детском учреждении рекомендуется изолировать до 10 дней от начала высыпания. В отдельных случаях (при наличии в семье, коллективе беременных) срок разобщения целесообразно продлить до 3 недель.

Воздействие на механизм передачи краснухи заключается в проветривании и влажной уборке комнаты, палаты, где находится больной. Контактных детей в возрасте до 10 лет, не болевших краснухой, не разрешается направлять в детские учреждения закрытого типа (санатории, дома ребенка и др.) в течение 21 дня с момента разобщения с больным.

Специфическая профилактика

Используют: живую ослабленную моновакцину вакцину

«Рудивакс»(Франция) комбинированную вакцину против кори,

эпидемического паротита, краснухи - «MMR»(США) и «Приорикс» (Франция)

С целью профилактики врожденной краснухи следует вакцинировать девочек в возрасте 12-16 лет с последующей ревакцинацией серонегативных перед планируемой беременностью.

Специфическая профилактика

Вакцинировать беременных нельзя: беременность нежелательна в течение 3 мес. после иммунизации против краснухи (не исключается возможность поствакцинального поражения плода). Введение краснушной вакцины сопровождается выработкой у 95% иммунизированных специфических антител.

В случае контакта беременной с больным краснухой вопрос о сохранении беременности следует решать с учетом результатов 2-кратного серологического обследования (с обязательным определением количественного содержания специфических иммуноглобулинов классов М и G). При наличии у беременной стабильного титра специфических антител контакт следует считать не опасным.

Лечение

Специфической терапии не существует. Основные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию отека и набухания мозга (кортикостероиды, лазикс, криоплазма), в период реконвалесценции применяются ноотропные препараты.