OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE LA INDUSTRIA DEL CALZADO

Miércoles 18 de noviembre 2015 | Año 3 | Nº 119

+SaludDiagnóstico y Tratamiento

Se puede ser “sensible al gluten” sin ser celíaco

Este síndrome se presenta con síntomas similares a los de la intole-rancia al gluten, que también puede confundirse con colon irritable.

Tras descartar la enfermedad celíaca con pruebas de sangre, es impor-tante observar la respuesta del paciente a una dieta sin gluten.

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Diagnóstico y tratamiento

Se puede ser “sensible al gluten” sin ser celíaco

¿Cuál es la incidencia de esta enfermedad en la población?Sabemos que se presenta en alre-dedor de un 15% de la población, afectando más a mujeres que a hombres. Es un síndrome que surge más edades tempranas, y menos durante la vejez.

¿Cómo se trata este síndrome?Depende de la severidad de los síntomas. En los casos leves, se recomiendamodificación de la dieta y del estilo de vida. Si el trastorno se clasifica como mode-rado, es conveniente agregar a lo anterior una terapia psicológica.

Pero si las molestias son severas, se puede añadir medicamen-tos antidepresivos y referir al paciente a una clínica del manejo

manera errada. La Sensibilidad al Gluten muestra una evidente mejoría ante una dieta libre de este componente.

¿Cuáles son los criterios que se aplican para diagnosticar el Síndrome de Intestino Irritable (SII)?Para ser diagnosticado con SII, el paciente deber presentar dolor o molestias abdominales recu-rrentes, al menos 3 días por mes, en los últimos 3 meses. Estos síntomas van asociados con una mejoría producida con la defeca-ción. El comienzo del problema se evidencia por un cambio en la frecuencia y apariencia de las heces. A su vez, los hábitos intes-tinales fluctúan entre diarrea y estreñimiento.

Este síndrome se presenta con síntomas similares a los de la intolerancia al gluten, que también puede confun-dirse con colon irritable. Tras descartar la enferme-dad celíaca con pruebas de sangre, es importante obser-var la respuesta del paciente a una dieta sin gluten.

del dolor. En este último caso, se debe conversar con el paciente para fijar con él/ella metas realis-tas ante su tratamiento. Sea cual sea la severidad del problema, los afectados deben tener claro que es necesario seguir una terapia, mantener continuidad en los cuidados, tratar de desenvolverse con tranquilidad y educarse acerca de su afección, para com-prender mejor lo que les ocurre.

¿Cuáles son los mecanismos potenciales involucrados?Entre ellos, tenemos:- los trastornos de la evacuación rectal;- factores que irritan el colon;- una híper vigilancia del sistema nervioso central;- factores genéticos como también psicosociales – estrés,

Por muchos años, millones de personas en el mundo entero fueron diagnostica-

das con Síndrome de Intestino Irritable (SII, también conocida como colon irritable) tras presen-tar diversas molestias y dolores gastrointestinales en forma recurrente. Para esta afección no existe aún una cura definitiva, pues se trata de una enfermedad crónica, aunque benigna.

Pero una nueva luz surgió para algunos de ellos. Dentro del espectro de las intolerancias y/o alergias relacionadas con la toxi-cidad provocada por la ingesta de gluten, se agregó otra patología, conocida como Sensibilidad al Gluten No Celíaca o, simplemen-te, Sensibilidad al Gluten (SG).

El gluten es una sustancia que se encuentra en los granos de algunos cereales, como el trigo y la avena. Los síntomas de la Sensibilidad al Gluten son prácticamente idénticos a los que presentan los pacientes con Síndrome de Intestino Irritable. Por eso, hacer un diagnóstico diferencial entre ambas patolo-gías puede ser la solución para quienes están siendo tratados de

ansiedad – y - alteraciones de la motilidad y la sensación.

Los trastornos de la evacuación rectal causan severas molestias a los pacientes, quienes presentan estreñimiento, esfuerzo, sensa-ción de evacuación incompleta, distensión abdominal, dolor abdominal del lado izquierdo, las que se alivian con la evacuación intestinal. A la vez, se pueden presentar trastornos espásticos de evacuación, como el espasmo pu-borrectal o anismus, que implica una insuficiencia de la relajación normal de los músculos del suelo pélvico al intentar defecar.Para llegar al diagnóstico se requiere examinar al afectado, conocer su historia, practicarle una manometría anorrectal, la prueba de expulsión del balón y, en algunos casos, un proctograma de defecación.

Por otra parte, hay factores irritantes de la mucosa colónica, puntualmente, los ácidos biliares, que se encuentran en mayor secreción en los pacientes con este síndrome, aumentando la permeabilidad de la mucosa y provocando un rápido tránsito colónico con contracciones que se propagan ampliamente.

¿Qué medicamentos existen para aliviar estos trastornos?Hasta ahora contamos con una serie de productos farmacéuticos, pero la observación clínica demuestra que los pacientes no se sienten conformes con los resul-tados de los fármacos existentes.

Por eso, están surgiendo nuevos compuestos, con mecanismos fisiológicos de acción diferentes.

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Entre éstos están los modula-dores de ácidos biliares. Uno de ellos es Elobixibat, que fue formulado para el estreñimiento crónico idiopático y el SII con estreñimiento, y que actúa como un inhibidor del transportador de ácidos biliares en el íleon. nción intestinal. Por su parte,

¿Qué relación se puede estable-cer entre el síndrome de intes-tino irritable y la sensibilidad al gluten?Existen varios trastornos relacionados con la ingesta de gluten. Uno de ellos es la sensibilidad al gluten (SG), que se presenta como los síntomas de la enfer-medad celíaca, que es una pato-logía autoinmune. La sensibi-lidad al gluten tampoco es una respuesta alérgica al mismo. Lo que ocurre es que los síntomas de ambas enfermedades son similares en sus características clínicas, frecuencia e intensi-dad. Esto lleva a que un buen porcentaje de afectados por SG reciban un diagnóstico de síndrome de intestino irritable. Al continuar con una dieta que contiene gluten, el problema nunca se soluciona.

¿Cuáles son los síntomas que lle-van a equívoco en el diagnóstico?Hay síntomas gastrointestinales y extraintestinales. Los gastroin-testinales incluyen: dolor abdo-minal, en un 77% de los casos, hinchazón (72%), estreñimiento y diarrea. A la vez, los afectados expresan sentir fatiga, confusión mental, dolor de cabeza, dolor muscular o articular, eczema o alergias en la piel, insensibilidad en piernas o brazos, depresión y anemia.

Lamentablemente, no hay un marcador de diagnóstico adecua-do para identificar a los sujetos sensibles al gluten y tampoco se conoce la historia natural de esta condición médica. En el caso de las personas con Síndrome de Intestino Irritable (SII) se probó una dieta denominada “dieta baja en FODMAPs”, lo que significa que no contiene oligosacári-dos fermentables, disacáridos, monosacáridos ni polioles. Esta forma de alimentación, que elimina determinados alimentos con una cierta elevada cantidad de elementos fermentables, como los hidratos de carbono de cadena corta, fue prometedora en la reducción de los síntomas en un subgrupo de pacientes, pero el

mecanismo exacto no se dilucidó.

Es importante descartar con pruebas de sangre la enfermedad celíaca, ya que es diferente a la sensibilidad al gluten. La prueba de cernimiento inicial para la enfermedad celíaca es el anticuerpo antitranglutaminasa IgA si el paciente tiene niveles normales de la immunoglobulina IgA. Si el paciente es deficiente en la immunoglobulina IgA, entonces se mide el anticuerpo antitranglutaminasa IgG.

¿Existe algún estudio o manera de diagnosticar la SG de manera específica?Hoy en día, no existe una prueba en sangre o estudio que pueda diagnosticar SG o SII. Ambos diagnósticos son clínicos y son basados en síntomas solamente. Existen pruebas para diagnos-ticar enfermedad celíaca, por ejemplo, que no es lo mismo que SG. Pero siempre es importante descartar enfermedad celiaca cuando se sospecha SG.

Por la doctora María Vázquez Roque, gastroenteróloga y profesora

asistente de la Clínica Mayo de Jacksonville, Florida,

Estados Unidos.

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Es una condición prin-cipalmente hereditaria que puede generar difi-cultades mayores como la infertilidad, la obesidad y la diabetes. La claves es asistir a tiempo a una consulta médica.

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Entre el 6 y el 8% de las mujeres sufre el Síndrome

de Ovario Poliquístico

Es un trastorno ginecoló-gico que afecta a entre el 6 y el 8% de las mujeres,

causándoles importantes desba-lances hormonales que, en algu-nas pacientes, pueden derivar en afecciones complejas.

Aunque existen casos más extremos que presentan una manifestación completa de esta afección, la mayoría de las mujeres con SOP sufren formas intermedias de este trastorno.

Un dato importante: no se con-sidera una enfermedad sino que es, en realidad, una condición principalmente hereditaria que predispone a potenciales proble-mas y que suele solucionarse y controlarse sin mayores dificul-tades con la asistencia médica adecuada y a tiempo.

¿Cómo se manifiesta el SOP?En su expresión completa, el SOP puede generar las siguien-tes irregularidades:* Anovulación: ciclos típica-mente irregulares -asociados a veces a períodos prolongados sin menstruación- que suele retrasar o impedir el logro de embarazo.

* Exceso de andrógenos: son hormonas normalmente presen-tes en la mujer, que tienen un equilibrio delicado. Si éstas se encuentran en niveles elevados, se presentan manifestaciones físicas indeseadas tales como

aumento del vello o acné.

* Obesidad: la obesidad no es necesariamente causada por el SOP, pero éste predispone la dificultad para regular la grasa corporal. A su vez, cuadros de obesidad ya existentes se ven sensiblemente empeorados ante este síndrome.

* Infertilidad: es la imposi-bilidad de lograr embarazo luego de un año de relaciones sexuales. Esto sucede porque al no ovular la mujer, no hay óvulo que fertilizar y lograr, así, el embarazo.

Principales causasPese a los grandes avances de la investigación médica, y tratán-dose de una de las afecciones más comunes entre las mujeres, las causas del SOP son aún parcialmente desconocidas.

Entre las reconocidas se ha identificado un patrón genético de herenciaque, conjuntamente con factores ambientales, predisponen al desarrollo de la patología. Las pacientes con SOP acuden generalmente a la consulta médica porque sufren las manifestaciones externas -hirsutismo, acné, gran dificul-tad para bajar de peso-, o por dificultades para concebir.

Con el tiempo, aquellos casos que no recibieron adecuado

tratamiento o seguimiento, pue-den desarrollar trastornos que comprometen mayormente su salud, como la diabetes tipo II, obesidad o un franco aumento de patología cardiovascular luego de la menopausia.

El tratamientoLas pacientes con SOP precisan un seguimiento adecuado y, a menudo, interdisciplinario. Se recomienda a todas las mujeres que crean presentar estos sínto-mas que acudan a su médico, ya que la asistencia debe ser a largo plazo. El SOP no es algo que se cura con un tratamiento, sino que constituye una condición crónica, que bien tratada suele evolucionar muy favorablemente.

En relación a la dificultad para concebir, cuando el problema que se manifiesta es sólo la falta de ovulación, en general es de tratamiento sencillo y con buenos resultados. Sin embar-go, es fundamental no restarle atención ya que, incluso cuando las pacientes han logrado em-barazarse, pueden presentar el síndrome junto con un mayor riesgo de desarrollar diabetes durante la gestación.

Por el doctor Fernando Beltra-mone, especialista en ginecología

y obstetricia. Miembro del staff del servicio de tocoginecología de

Clínica Privada Gallia.

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