Sbl_bedah Digestif App

7/26/2019 Sbl_bedah Digestif App

1/5

LAPORAN KASUS BEDAH DIGESTIF

SEORANG PRIA 23 TAHUN DENGAN APENDISITIS AKUT

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas

Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh :

Sabila Aui!na Pania

22"#"##$2#""%#

&en'o( Senio(:

() A(* San'osa+ S,) U

&en'o( Resien:

() Enan! S(i -ah*uni

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI.ERSITAS DIPONEGORO

SE&ARANG

2"#/

I) IDENTITAS PENDERITA

Nama : Tn. RN


2/5

Umur : ! tahun

"enis kelamin : #ria

$lamat : Ban%umanik& Semarang& "a'a Tengah

#ekerjaan : (ahasis'a

#endidikan : Tamat S($

Suku : "a'a

$gama : Islam

(RS : ) (ei *+,

No -( : -/),0+

II) DAFTAR &ASALAH

N

o

(asalah $kti1 Tanggal No (asalah #asi1 Tanggal

+. $ppendi2itis akut ) (ei *+,

III) ANA&NESIS

Au'oana0nesis en!an ,ene(i'a ,aa 'an!!al 21 &ei 2"#/ ,uul #)3" -IB

i Label Kunin! IGD RSDK

Keluhan U'a0a:N%eri perut kanan 3a'ah

Ri4a*a' Pen*ai' Sea(an!:

hari se3elum masuk RSU# dr Kariadi& pasien mengeluh n%eri ulu hati& n%eri

3ersi1at tumpul& dan disertai rasa tidak enak di ulu hati. (ual 456& muntah 476& demam

456& perut kem3ung 456& kentut 476& B$B 456 normal.

8+ hari S(RS pasien merasakan n%eri 3erpindah ke perut kanan 3a'ah& terasa

tajam& semakin n%eri saat pasien 3atuk atau 3erjalan. Na1su makan menurun& mual

456& muntah 456& demam 456& B$B dan B$K normal. Kemudian pasien

memeriksakan diri ke RSDK.

Ri4a*a' Pen*ai' Dahulu:

Ri'a%at sakit dengan gejala %ang sama 476

Ri'a%at sakit radang lam3ung 476

Ri'a%at hipertensi 476

Ri'a%at D( 476

Ri'a%at trauma atau operasi d 3agian a3domen se3elumn%a 476

+


3/5

Ri4a*a' Pen*ai' Kelua(!a:

Tidak ada anggota keluarga %ang sakit dengan gejala seperti ini

Ri4a*a' Sosial Eono0i:

#asien seorang mahasis'a& Bia%a pengo3atan menggunakan "KN non #BI.

Kesan Sosial ekonomi : 2ukup

I.) PE&ERIKSAAN FISIK

Pe0e(isaan 5isi ilauan ,aa 'an!!al 21 &ei 2"#/ ,uul #6)"" -IB i

Label Kunin! IGD RSDK)

Keadaan Umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : 2omposmentis

Tanda 9ital

7 RR : * ;menit

7 N : // ;menit isi dan tegangan 2ukup

7 TD : +* ; /* mm


4/5

$uskultasi : 3un%i jantung I7II murni& gallop 476& 3ising 476

7 #ulmo

Inspeksi : statishemithora kanan @ kiri

dinamishemithora kanan @ kiri

#alpasi : stem 1remitus kanan @ kiri

#erkusi : sonor seluruh lapangan paru

$uskultasi : suara dasar vesikuler& suara tam3ahan 476

$3domen

Inspeksi : -em3ung& gam3aran gerak usus 476& venektasi 476

#alpasi : Supel& n%eri tekan di kuadran kanan 3a'ah 456& n%eri

tekan lepas 456 de1ans mus2ular 476

#erkusi : Timpani 456& pekak hepar 456& #ekak sisi 456 normal&

pekak alih 476

$uskultasi : 3ising usus 456 normal

Atremitas:

superior in1erior

Sianosis 7;7 7;7

$kral dingin 7;7 7;7

Adema 7;7 7;7

-apilar% re1ill C;C C;C

Kekuatan otot ; ;

S'a'us Loalis

$3domenInspeksi : -em3ung& gam3aran gerak usus 476& venektasi 476

#alpasi : Supel& n%eri tekan di kuadran kanan 3a'ah 456& n%eri

tekan lepas 456 de1ans mus2ular 476

#erkusi : Timpani 456& pekak hepar 456& #ekak sisi 456 normal&

pekak alih 476

$uskultasi : 3ising usus 456 normal

#emeriksaan Re2tal Tou2her

Inspeksi : hiperemis 476& in1lamasi 476

#alpasi : tonus spinter ani 2ukup& ampula re2ti tidak kolaps&

mukosa li2in& massa 476& n%eri tekan arah jam /7++


5/5

.) DIAGNOSIS KER7A

$ppendisitis akut

.I) INITIAL PLAN

Ip D : S : 7

: Darah rutin& ureum& 2reatinin& >DS& ##T& #TTK

Ip T : 7 In1us R? * tpm

7 #ara2etamol mg ; / jam #

7 #ro appendektomi 2ito

7 Inj. Ketorola2 !* mg;/ jam I9

7 #uasa

Ip (: Keadaan umum& Tanda 9ital& skala n%eri

Ip A :

7 (enjelaskan kepada penderita dan keluarga 3ah'a pasien mengalami radang akut

pada usus 3untu

7 (enjelaskan terapi %ang kemungkinan akan dilakukan %aitu operasi darurat

apa3ila pasien setuju

7 In1ormed 2onsent untuk semua tindakan medik.

=

Documents

Sbl_bedah Digestif App