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Selon InVS (2016)◦ 9 000 victimes de brûlures sont hospitalisés◦ Moyenne d’âge de 30 ans◦ 27% des victimes ont moins de 4 ans◦ Environ 215 décès par an
Processus :
thermique 86 % (même l’eau chaude, une eau à 70° brûle en quelques secondes)
électrique 9 %
chimique 1 %
radique 2%
◦ Flamme
◦ Liquide chaud
◦ Explosion
◦ Electrique
◦ Radiation
Adultes 60% = flammes (liquides. inflammables, incendies)
Enfants 60% = liquides chauds (projection 50%, bain)
Destruction du revêtement cutané et ou des tissus sous jacent
L’épiderme :◦ Rôle:
protection mécanique
Régulation thermique
Protection infectieuse
Sensibilité
Esthétique
◦ Composée à 90% de kéranocytes
◦ Mélanocytes
◦ Cellules de Langerhans
◦ Renouvellement spontané en 7 – 10 jours
Le derme : ◦ Fibreux
◦ Tissu conjonctif
◦ Fibroblastes
L’hypoderme:
Atteinte de la partie la plus superficielle de
l’épiderme
coup de soleil
rouge, chaud, douloureux, ne se décollepas.
Cicatrisation en 3 à 4 jours sans séquelle.
Atteinte de la partie superficielle de l’épidermejusqu’au niveau de la membrane basale
Atteinte d’une partie des cellules permettant larégénération de l’épiderme.
Poils conservés
Phlyctènes avec sous sol rouge vif et douloureux.
Cicatrisation en 10 jours sans séquelle.
Touche tout l’épiderme donc toutes les cellulespermettant la régénération + atteinte du derme
Phlyctènes avec sous sol blanc rosé, « insensible ».
Cicatrisation en 3 semaines avec une cicatriceindélébile voir pas de cicatrisation.
Touche tout l’hypoderme.
Nécrose adhérente , dure, pas d’exsudat pas de phlyctène;
noire, blanche ou brunâtre.
◦ Main, articulations: pronostic fonctionnel
◦ Visage: pronostic esthétique, probable inhalation de fumées et /ou brûlure pulmonaire
◦ Périnée: pronostic infectieux
◦ Membres, circulaires: ischémie, incisions de décharge
◦ AVP, défenestration, incendie: lésions viscérales, neurochirurgicales, orthopédiques, inhalation de fumées (intoxication CO et cyanures).
◦ Y penser, traitement chirurgical en urgence avant transfert centre spécialisé.
Blasttympans
Inhalation de fumées (brule thermiquement
et chimiquement, occlusion)
• chaleur
• caustiques
• particules
Intoxication
CO, CN
Brûlures cutanées
Triade de Philips
•Flammes
•Face
•Espace clos
◦ Ages extrêmes: jeune enfant et personne âgée; augmentation mortalité
◦ ATCD : diabète (retard cicatrisation), intoxication alcoolo-tabagique (plus de complications), insuffisance cardiaque.
◦ Chimiques: très profondes en général
◦ Electriques: très profondes; SBT? Profondeur?
Prise en charge sur place: ABCDE
Éloigner, dégager, éviter le surraccident
Soustraire la victime, éteindre les vêtements
Déshabiller, retirer bagues, boucles d’oreille, piercing..
Refroidir
Évaluation des 3 fonctions vitales
Rechercher:
suies, raucité de la voix
Cyanose, dyspnée
LVAS, aspiration,
O2 15 l/mn masque à Hte C°
FR
Perfuser impérativement surface > 5% nourrissonsurface > 10% enfantsurface > 15% adulte
Quantité : 20 à 30ml/kg la 1° heure
Heure de référence = heure de la brûlure
Règle de PARKLAND:2 ml/kg/%brûlure (Ringer lactate) les 6 ères heures 2 ml/kg/% brûlure les 18 heures suivantes
=> Surveillance Pouls, PA, diurèse
Douleur = analgésie perfalgan + morphine titréeHypnovel + kétalar 1mg / kgSurveiller EVA < 5 et FR > 10
Brûlure + Glasgow < 8 = intubation
Refroidir seulement la brûlure pas le brûlé, eau 15°, avant les 15 premières mn
Pansement stérile (brulstop) <10 mn car favorise l’hypothermie
Sécher, réchauffer, couverture de survie=> Surveiller T°
Surface : règle des 9 de Wallace
(abdo = thorax = 9%, devant = dos = 18%)
Le meilleur étalon :
face palmaire de la main
1%
Refroidissement des brûlures thermiques: règle des 15; CI:état de choc, délai >1H, brûlure étendue chez petit enfant et le sénior. Brulstop si SBT<50% et délai<1H.
Conditionnement: Abord vasculaire dès 10% SBT: 1 à 2 VVP de bon calibre
en zone saine; si échec: VVC fémorale
Monitorage: électrocardioscope, saturation en O2, PA non invasive, capteur T°.
Réanimation hydro-électrolytique:20 ml/ kg de Ringer Lactate la 1ère heure; HEA si
choc.
Réanimation respiratoire: O2 systématique après prélèvement CO IOT (Intubation OroTrachéale) :
SBT>50% Brûlures cervico-faciales avec détresse respiratoire Troubles de la conscience Détresse respiratoire
Intoxication cyanure: cyanokit si patient inconscient Intoxication CO: O2 masque; prévoir caisson
hyperbare si troubles conscience, PCI, femme enceinte, déficit neurologique objectif.
◦ Analgésie: Paracétamol
Morphine
Kétamine
◦ Emballage de propreté des brûlures dans des champs stériles
◦ Lutte contre l’hypothermie
◦ Attelles de maintien: collier cervical, coquille, attelles.
◦ Critères d’hospitalisation: SBT>5% chez nourrisson
SBT>10% chez la personne âgée
SBT>15% chez adulte
Brûlure avec lésions associées, 3°degré ou contexte défavorable.
◦ Critères d’hospitalisation dans un centre spécialisé: SBT>20-25%
Brûlure nécessitant une chirurgie spécialisée
◦ Réévaluation des critères de gravité
◦ Mise en condition du patient: SBT de 10 à 15%: VVP, monitorage simple, oxymètre de
pouls, capteur de T°
SBT>15%: sonde urinaire
SBT>20%: VVC, SNG
◦ Bilan: Systématique: pesée, NFS, hémostase, iono sanguin et
urinaire, groupe rhésus, RAI, RP
Eventuellement: GDS, HbCO, cyanure, lactates, toxiques, OH.
◦ Réanimation hydro-électrolytique:
Adulte: formule de Parkland: 4ml/kg/%SCB le 1er jour dont 1/2 dans les 8 1ère heures
Enfant: formule de Carjaval: 2000ml/m2 de surface cutanée + 5000ml/m2 de SBT dont ½ dans les 6 1ère
heures
Solutés: RL,HEA si choc, albumine à partir de H8
Objectifs: Assurer une oxygénation périphérique correcte
PAM> 70 mmHg
Diurèse>0,5-1ml/kg/h
◦ Réanimation respiratoire:
Oxygénation systématique
Dépistage CO et/ou cyanure
IOT
Fibroscopie bronchique si inhalation de fumées, blast, brûlure trachéo-bronchique
Posturer le patient demi-assis pour limiter l’oedème
◦ Antalgiques
◦ Soins locaux:
Excision des phlyctènes (sauf paume des mains et plante des pieds)
Raser le cuir chevelu
Antiseptique non alcoolisé
Incisions de décharge, fasciotomies si besoin
Topiques: sulfadiazine argentique+/- tulle gras
Antibiotiques si plaies associées contaminées ou fracture ouverte
Apport nutritionnel précoce
Rappel anti-tétanique si vaccination > 10 ans
Anti-coagulants
Réchauffer le patient
◦ Brûlure continue à évoluer tant que le produit n’est pas élimineé
◦ lavage abondant à l’eau en urgence
◦ Toxicité générale parfois par inhalation ou passage percutané
◦ Existence parfois d’antidotes spécifiques (gel de gluconate de calcium / acide fluorhydrique)
◦ Brûlures oculaires plus fréquentes
◦ Brûlures profondes, lésions musculaires: insuffisance rénale
◦ Augmenter les apports hydriques, utilisation de bicarbonates
Les brûlures thermiques
Les brûlures thermiques
Conduite à tenir :
• Refroidir par ruissellement d’eau
• Retirer les vêtements s’ils n’adhèrent
pas à la peau
• Evaluer la gravité de la brûlure
Les brûlures thermiques
Conduite à tenir :brûlure grave
• Alerter les secours
• Poursuivre le refroidissement selon
consignes
• Installer en position de repos
• Protéger (drap propre sans
recouvrir la partie brûlée)
• Surveiller en continue
Définir les différents degrés
Préciser les éléments de gravité
Prise en charge
Merci de votre attention