V. Vierset, JM. Foidart et B. Fohn CHU/ULg(B) SIFEM 2009

S’évaluer pour se former à la communication clinique (compétence CanMeds) ?

Contexte de travail ? Université de Liège. Formation clinique pour et avec les étudiants EXTERNES de

3°master. Stage de Gynécologie-Obstétrique de 1mois /11mois de stage.

Point de départ ? Log book identifié comme support d’examen oral. Log Book avec formulation de 3 cas cliniques authentiquement vécus. Travail d’accompagnement par les superviseurs et assistants-pilotes INTERNES. Les étudiants demandent un soutien à la gestion d’une annonce difficile. Les étudiants demandent un soutien à la formulation dans leur log book.

Questionnement ?

Comment développer la compétence communication clinique et la gestion d’une annonce difficile?

V. Vierset, JM. Foidart et B. Fohn CHU/ULg(B) SIFEM 2009

Ateliers ACC; Apprentissage à la Communication Clinique?

Méthode de formation : analyse de cas cliniques vécus par les étudiants au cours de leur stage. Discussion et construction progressive d’une carte conceptuelle ACC.

Intervenant : B. Fohn, psychologue clinicien. Intervenant au Service de Gynécologie lors de gestion de cas cliniques avec «annonce difficile».

Outil de travail : vécus des étudiants et carte conceptuelle ACC

Evaluation : focus-group organisé avec 3 groupes d’étudiants

V. Vierset, JM. Foidart et B. Fohn CHU/ULg(B) SIFEM 2009

Objectifs de formation : sensibiliser l’étudiant à :

1°. Observation et analyse critique d’une prise en charge . Identifier les réactions du médecin lorsqu’il suspecte un probléme grave;. identifier les attitudes, les stratégies utilisées par le médecin pour le communiquer;. identifier les réactions des parents à l’écoute de cette annonce difficile;. formuler vos questionnements par rapport à cette prise en charge;. formuler vos propositions personnelles; . consulter des références théoriques concernant cette gestion;. distinguer des attitudes facilitatrices tant pour le médecin que pour la patiente.

2°. Auto-observation, auto-analyse et auto-évaluation. évaluer ses propres attitudes dans la communication;. évaluer ses propres réactions face à ce type d’annonce ;. évaluer sa propre tolérance face à la prise de risque; . concevoir et/ou compléter une carte conceptuelle ACC.

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CONSULTATION avec ANNONCE DIFFICILE (MFIU, Malformation congénitale…)

Patiente

Médecin

Mécanismes de défense : gêne, rationalisation, temps=faux prétexte, mensonge, …

Mécanismes de défense : angoisse, doutes, colère, refus, déni,…

Signes tangibles de reconnaissance du décès de l’enfant : cherche à comprendre,…

Acceptation progressive de la perte: pleurs, abattement…

Positionnement serein et adéquat à la situation

clinique, …

Distance psycho-sociale adéquate, amortisseurs psychologiques, infos précises et adaptées, délai

d’annonce, …

acteurs

réactions

intervention et attitudes

expression du résultat de la

communication

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Analyse de la communication clinique

MFIU méconnue de la patiente à 9 semaines/visite à 12 semaines pour perte de sang

Superviseuréchographie

Evitement, rationalisation : le médecin parle au stagiaire puis à la patiente avec les mêmes mots cliniques, « de manière brutale », fait ses papiers

sans rien dire, et s’en va…

Choc brutal de l’annonce, patiente hébétée , surprise puis colère…

La patiente se prépare à l’annonce de décès, elle cherche à comprendre avec le médecin ce qui se

passe…

Détresse, tristesse, processus de deuil …

« nous devons constater malheureusement que son

cœur ne bat plus »…

Anticipation, explication avec mots compréhensibles, implication de la patiente au

constat de décès « nous allons regarder ensemble, je ne trouve pas les battements de son cœur …

acteurs

réactions

intervention et attitudes

expression du résultat de la

communication

Stagiaire =observateur

Madame Zoé, 32 ans, mariée, sans enfant

V. Vierset, JM. Foidart et B. Fohn CHU/ULg(B) SIFEM 2009

première et deuxième étape

prendre conscience de cette compétence, et

s’évaluer

S’évaluer pour se former à la communication clinique ?

« L’objectif de l’auto-évaluation est d’enrichir le système interne de pilotage de l’étudiant pour augmenter l’efficience de son auto-régulation(…)» Hadji (1999)

deuxième et troisième étape

prendre l’habitude / l’attitude de formuler cette prise de conscience après une expérience vécue

et prendre l’habitude / l’attitude d’intégrer cette compétence dans un socle de référence

soutenant l’identitée professionnelle du médecin actuel (ex. CanMeds)

    

« Affirmer son identité professionnelle tout en affirmant son lien à une communauté de pratique.» Lafortune (2004)

Merci