Presentacin de PowerPoint
Presentado por: Maria de los Angeles Velasco perez
Es un sndrome grave de origen mltiple.Disminucion de la perfusin
tisular para los requerimientos metablicos, que puede llevar a que
la clula no tenga la energa necesaria para cumplir su funcin y
mantener su estructura, que de persistir finalmente lleva a muerte
celular y disfuncin orgnica
Qu es?
SIGNOS Y SNTOMASHipotensin: TAM < 70 o TAS < 90, en
hipertensos una disminucin de la TAM > a 40 mmhg de la
basal.TaquicardiaTaquipneaOliguria (< 1ml/Kg./min.), es el signo
ms comn de hipoperfusin tisularDisminucin del nivel de alerta,
confusinSudoracinLivideces
3 Fases:
Fase del shock compensado
Fase de shock descompensadoFase de shock irreversible
(refractario)
Fase del shock compensadoSe tratan de preservar las funciones de
rganos vitales (corazn y sistema nervioso central) a expensas de
una vasoconstriccin de rganos no vitales (piel, msculos, rin, rea
esplcnica). Tambin se intenta mantener el GC aumentando la
frecuencia cardiaca y la contractilidad. Desaparicin progresiva de
las venas de dorso de manos y piesFrialdadPalidez cutnea Sequedad
de mucosasDebilidad muscularOliguria. En esta fase la presin
arterial suele estar dentro de los lmites normales.
Fase de shock descompensado Los mecanismos de compensacin se ven
sobrepasados. Empieza a disminuir el flujo a rganos vitales.
HipotensinDeterioro del estado neurolgicoPulsos perifricos dbiles o
ausentesDiuresis an ms disminuidaAcidosis metablica progresiva
Pueden aparecer arritmias y alteraciones isqumicas en el ECG.
Fase de shock irreversibleSi no se logra corregir el shock se
entra finalmente en la fase irreversible en la que el paciente
desarrolla un fallo multisistmico y muere.
Fisiopatologa
Mecanismo patognico del shock
CLASIFICACIN DEL SHOCKHipovolmico (hemorrgico y no
hemorrgico)SpticoAnafilcticoNeurognicoObstructivoCardiognico
Distributivo
SHOCK HIPOVOLMICOEs la causa ms frecuente de shock, se produce
por una prdida de sangre(shock hemorrgico) o lquidos (grandes
quemados deshidrataciones severas,etc..) Hay 2 subtipos: Shock
hemorrgico Shock no hemorrgicoLos cambios hemodinmicos son:
Disminucin del gasto cardiacoCada de la precarga ventricularAumento
de la resistencia vascular perifrica
1) SHOCK HIPOVOLMICO - HEMORRGICOMas frecuente en pacientes
traumatizados.Grave: hemorragia masiva >40% del vol sanguneo del
paciente, provocada por la lesin del sist.vascular o por lesin de
vsceras macizas abdominales (bazo o hgado).
INTERNA: traumatismos, rotura de vasos o vsceras macizas,
embarazo extrauterino, alteraciones de la coagulacin.
EXTERNA: pulmonar (infecciones, tumores), gastrointestinal
(ulceras, varices), traumatismos, renal (infecciones, tumores)
HEMORRAGIA
Valoracin de las perdidas en el shockClase 1Clase 2Clase 3Clase
4Perdida sangre (ml)>750750-15001500-2000>2000Perdida
sangunea
%15%15-30%30-40%>40%FC100>100>120>140TALigeramente
disminuidadisminuidadisminuidadisminuidaFR15-2020-30>30>35Relleno
capilarNormal +++Diuresis (ml/h)>3020-30 30%Gases arteriales
normales,PaO2, PaCO2, SaO2 (bicarbonato slo si pH <
7.20)Frecuencia cardiaca < 120/minuto
Para iniciar el tratamiento puede utilizarse el mismo esquema
que para la monitorizacin: control de la oxigenacin, de la
hemodinmica y de las alteraciones metablicas.
Oxigenacin 2. Hemodinmica
I. Va area permeableII. Ventilacin adecuada del paciente,
utilizando si es necesario, la ventilacin mecnica.III. Volumen
circulante eficaz, corrigiendo la hipovolemia y optimizando la
funcin cardiaca.IV. Transporte adecuado de O2 (concentracin de
hemoglobina, GC, etc.).V. Una extraccin y utilizacin adecuada del
O2 (a nivel de la microcirculacin con la ayuda de frmacos
vasoactivos y correccin de los trastornos metablicos).
Reposicin de la volemiaIndependientemente de la causa del shock,
y si no existen signos de sobrecarga de volumen, es imprescindible
restaurar el volumen circulante. Para ello se pueden
usar:-Soluciones cristaloides-Soluciones coloides
3. Correccin de las alteraciones metablicasSe debe corregir la
acidosis metablica si el pH es menor de 7.20, mediante el aporte de
bicarbonato.
3. FrmacosAgentes vasoactivosAgentes inotrpicos no
catecolamnicos
Agonistas adrenrgicos son los vasopresores de primera lnea
debido a su rpido inicio de accin, de alta potencia y vida media
corta, que permite un ajuste de dosis sencilla.Adrenalina
NoradrenalinaDopaminaterlipresinaDobutaminainhibidores de la
fosfodiesterasa tipo III (milrinona y
enoximona)levosimendanVasodilatadoresMediante la reduccin de la
poscarga ventricular, agentes vasodilatadores pueden aumentar el
gasto cardaco sin aumentar la demanda miocrdica de oxgeno.SINDROME
DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA(SIRS)DEFINICIONEl sndrome de
respuesta inflamatoria sistmica: es el conjunto de fenmenos clnicos
y fisiolgicos que resultan de la activacin general del sistema
inmune, con independencia de la causa que lo origine.CRITERIOS
DIAGNOSTICOSTemperatura corporal >38C o 20 rpm, PaCO2 12.000
clulas/mm3, 2 mg/dl o diuresis (oliguria) < 0,5 ml/kg/h mas de 2
horasBilirrubina >4 mg/dlGlasgow
