SHOCK ANAFILACTICO.ppt

7/21/2019 SHOCK ANAFILACTICO.ppt

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DEFINICION.-

Es aquel cuadro clinico caracterizado poraquellas reacciones sistemicas

atribuibles a la liberacion de mediadores

quimicos debido a causasconocidas(INMUNOLOGICOS y NO

INMUNOLOGICOS) odesconocidas(IDIOPATICO)


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FISIOPATOLOGIA Independientemente del agente productor , la reaccin est

mediada por la inmunoglobulina E (IgE), que aparece cuando elantgeno (Ag) alcanza el torrente circulatorio. Cuando el Agreacciona con la IgE sobre los basfilos y mastocitos, se generano liberan histamina, leucotrienos (agentes activos de la llamada"sustancia reactiva lenta de la anafilaxia"(SRS-A)) y otrosmediadores. Estos mediadores causan la contraccin del msculo

liso y la dilatacin vascular que caracteriza al shock anafilactico .La disnea y los sntomas gastrointestinales, se deben a lacontraccin del msculo liso; mientras que la vasodilatacin y laextravasacin de plasma hacia los tejidos causan urticaria yangioedema, ocasionando una disminucin en el volumen deplasma efectivo, siendo esta la causa principal del shock.

El lquido se extravasa hacia los alvelos y produce edemapulmonar y angioedema obstructivo de vas areas superiores, sila reaccin es prolongada podra llegar a producir arritmias yshock cardiognico.


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SINTOMATOLOGIA


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TRATAMIENTO

ESENCIAL1.-RAPIDA EVALUACION.-

I.-Estado de conciencia.-establecer al paciente para valorarlo conescala de glasgowSe debe mantener permeables las viasaereas de pacientes con glasgow < 9


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II.- Estado de las vias aereas.-

-administracion de O2 por mascara ocanula nasal

-intubacion endotraqueal otraqueostomia(en caso de edema)


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III.-Valoracion cardiovascular.-

La posicion de tredelemburg favorecera elretorno venosoTomar la TA , en caso de paro respiratoriorealizar las maniobras correspondientes


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IV.- Discontinuar la exposicion al alergeno si

aun existiera

En especial aguijones de insectos


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V.- Interrogatorio.-

De forma rapida y sin dejar de instituir lasmedidas y/o medicacionEs de importancia antecedentes anteriores,ingesta alimentaria, inmunoterapia, ingesta o

inyeccion de medicamentos, exposicion al frio oejercicios


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2.-ADRENALINA

I.-Adm fundamental , mientras mas rapido mejorsera y no habra complicaciones con el pcte.ya que restituye el tono vasomotor(es el medicamento

de 1era eleccion)

II.-Adm NIOS >= 30kg0,3 ml de ampolla via subcutanea 1:1000repetir de 10-20min


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III.-Adm NIOS < 30kg


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3.-TORNIQUETE

En caso de picadura o inyeccion .-

Realizar en miembro afectadoproximalmente a la punturaAjustar durante 10min y aflojar durante 1 o2min


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4.-EXPANSION

I.- Simultaneamente a la adm deadrenalina

procurar establecer un acceso vascular confiablede preferencia via central

en pctes criticos establecer via intraosea

II.- mantener la tension arterial sistolicaen :lactantes 70mm hgrocurar establecer un

nios mayores 80-100mm hg


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III.- Para expandir se utiliza

solucion fisiologica 20-50ml/kg/hora

albumina 5 % 10-20ml/kg/hora

IV.- se implementaran reposiciones de

volumenes que sean necesarias

V.- Reposicion de liquidos diarios

posteriores a la expansion2000-3000ml/m2 de superficie corporal


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5.-ANTIHISTAMINICOS

I.-Difenhidramina.-Via IV , IM , oral, dosis unica de 0.5-2mg/kg (dosismaxima 50-75mg)Repetir cada 6hrs durante 48hrs

II.-Hidroxicina.-Via oral 0.5-2mg/kg (dosis maxima 100mg/dia)Repetir cada 6hrs durante 48hrs

III.-Antihistaminico antiH2Solo son coadyudantes a la adm de adrenalina


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TRATAMIENTO

COMPLEMENTARIO1.- BRONCODILATADORES.-

se adm via IV o inhalatoria(B2-agonista) cuando elpcte presenta signos y sintomas de obstruccion bronquial

2.-CORTICOSTEROIDES-son para prevenir las reacciones tardias de laanafilaxia

-dosis insuficientes no seran utiles y dosisexageradas pueden ser riesgosas-Su adm sera simultanea con la de adrenalina yantihistaminicosNO SUSTITUYEN a la adrenalina


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Metilprednisolona.-

Via IV 35mg/kg . Repetir cada 6 hrs

Hidrocortisona.-5-10mg/kg repetir cada 4-6hrs


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Monitoreo

FC: este parametro nos indica el mejoramiento o unnuevo episodio

TA: es importante para valorar la eficacia del tratamienot

ECG: se debe de buscar posibles arritmias

Sat O2 ; su descenso nos indica mala oxigenaciontisular o presencia de broncoobstruccion mal controlada

PVC: nos indica el volumen intra vascular del pcte, estarelacionado con la TA


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