By Kevin G. Smith

Hypovolemic shock with septicemia from severe food

poisoning

Case1

ประวั�ติ�ผู้ป�วัย• ผู้ป�วัยชื่��อ นางปราณี� อาย� 68 ป� • มี�อาการคลื่��นไส้ อาเจี�ยนอย!างหน�ก ถ่!ายเหลื่วัเป$นน%&า มี�

ไข้ส้ง เพ้อ ไมี!รส้)กติ�วั• ข้ณีะอย!ที่��หองฉุ�กเฉุ�นผู้ป�วัยมี�ไข้ส้ง 40 oC ผู้�วัหน�ง

ซี�ดเย.น (pale and cold skin) มี�ควัามีติ)งติ�วัข้องผู้�วัหน�งลื่ดลื่งแลื่ะร�มีฝี�ปากแหงแติก เจีาะเลื่�อดพ้บวั!ามี�ควัามีเข้มีข้นข้องเลื่�อด = 44% อ�ติราการหายใจี 10 คร�&ง/นาที่�

• ก!อนมีาโรงพ้ยาบาลื่ 2 วั�น ไมี!ส้ามีารถ่ร�บประที่านอาหารไดเลื่ย เพ้ราะอาเจี�ยนออกมีาหมีด แลื่ะถ่!ายเหลื่วัเป$นน%&าหลื่ายคร�&ง

ผู้ลื่ติรวัจี• ผู้ลื่การวั�ดควัามีด�นโลื่ห�ติพ้บวั!า

• ค!าผู้ลื่ติรวัจีที่างหองปฏิ�บ�ติ�การ ด�งน�&

ในที่!านอน (supine)

BP 90/60 mmHg

HR 105 beat per minute

ในที่!าน��ง (up

right)

BP 75/50 mmHg

HR 130 beat per minute

Venous blood

Arterial blood

BUN = 31 mg/dL (9-25)Creatinine = 1.2 mg/dL (0.8-1.4)Na+ = 141 mEq/L (136-142)K+ = 2.8 mEq/L (3.5-5)Cl- = 90 mEq/L (98-108)

pH = 7.53 (Normal,7.3)HCO3 = 37 mEq/L (24

mEq/L)PCO2 = 46 mmHg (40

mmHg)

ผู้ลื่วั�น�จีฉุ�ย

• แพ้ที่ย5วั�น�จีฉุ�ยวั!าผู้ป�วัยมี�ควัามีผู้�ดปกติ� ค�อ Food poisoning with severe

vomiting and septicemia

Hypovolemic shock and metabolic alkalosis with respiratory compensation

Treatment

• แพทย์�ได้�ทกร load isotonic saline (0.9%NSS) ผสม KCL เข้�ทงเส�นเลื�อด้ข้องผ��ป่�วย์

• แลืะฉี�ด้ Plasil 1 amp ร�วมก บให้�ย์ป่ฏิ%ชี�วนะทงห้ลือด้เลื�อด้ด้ แลืะป่ระเม%นส ญญณชี�พอย์�งใกลื�ชี%ด้

Circulatory shock

คื�อ ภวะท�+ม�กรไห้ลืเว�ย์นโลืห้%ตลื�มเห้ลืวจึ/งทให้�ม�กรไห้ลืเว�ย์นข้องโลืห้%ตไป่เลื�0ย์งท�+เย์�0อเย์�+อไม�เพ�ย์งพอ โด้ย์เฉีพะบร%เวณสมอง ผ%วห้น งแลืะไต

ร�งกย์จึ/งม�กรป่ร บต วโด้ย์กรป่ร บเป่ลื�+ย์นมใชี�พลื งงนจึก Anaerobic metabolism ส�งผลืให้�ระด้ บ lactic acid ในเลื�อด้ส�งแลืะม�กรกระต1�นระบบป่ระสท symphathetic ส�งผลืให้� HR ส�งข้/0น

ประเภที่ข้อง Shock แบ!งเป$น 3 ประเภที่

1. Hypovolemic or Hematogenic shock ภาวัะเก�ดจีากร!างกายส้ญเส้�ยเลื่�อดหร�อส้ญเส้�ยน%&า เชื่!นการถ่!ายเหลื่วัหลื่ายคร�&ง การส้ญเส้�ยเลื่�อด

2. Cardiogenic shock ภาวัะชื่.อคเก�ดจีากห�วัใจีไมี!ส้ามีารถ่ส้บฉุ�ดเลื่�อดไปเลื่�&ยงอวั�ยวัะติ!าง ๆ ไดเพ้�ยงพ้อติ!อควัามี ติองการข้องอวั�ยวัะน�&นๆ

ประเภที่ข้อง Shock แบ!งเป$น 3 ประเภที่

3. Vasogenic or Distributive shock

• Neurogenic shock ภาวัะชื่.อคเก�ดจีากการที่%างานผู้�ดปกติ�ข้องระบบประส้าที่อ�ติ�โนมี�ติ�

• Septic or Bacteremic shock ภาวัะชื่.อคเก�ดจีากติ�ดเชื่�&อร�นแรงในกระแส้โลื่ห�ติ

• Anaphylactic shock ภาวัะชื่.อคเก�ดจีากการแพ้ เชื่!นแพ้ยา แพ้เกส้รดอกไมี

อาการข้องผู้ป�วัย การวั�น�จีฉุ�ย

– ถ่�ย์เห้ลืวเป่3นน0ห้ลืย์คืร 0ง– คืลื�+นไส� อเจึ�ย์นอย์�ง

ห้น ก– ม�คืวมต/งข้องผ%ว (skin

turgor)ลืด้ลืง

– ทให้�ร�งกย์ส�ญเส�ย์น0จึกกรถ่�ย์เห้ลืว

– ไข้�ส�ง 40 oC

– ไม�ร� �ส/กต ว ผ%วห้น งซี�ด้เย์5น– อกรผ��ป่�วย์ท�+ต%ด้เชี�0อใน

กระแสโลืห้%ต

– กรว ด้คืวมด้ นโลืห้%ต ท�นอน 90/60 mmHg

ท�น +ง 75/50 mmHg

– คื�ข้องคืนป่กต%ม�คื� 120/80mmHg ซี/+งคืวมด้ นโลืห้%ตข้องผ��ป่�วย์ม�คื�ต+กว�คืนป่กต%ม�ผลืทให้�เก%ด้ภวะชี5อคื

– อ ตรกรเต�นข้องห้ วใจึ ท�นอน 105 คืร 0ง/นท� ท�น +ง 130 คืร 0ง/นท�

– คื�ข้องคืนป่กต%อย์��ท�+ 60-

90 คืร 0ง/นท� ซี/+งอ ตรกรเต�นข้องห้ วใจึข้องผ��ป่�วย์ม�คื�มกกว�คืนป่กต%ม�ผลืทให้�เก%ด้ภวะชี5อคื

ส้ร�ป

จึกอกรท�+กลื�วมข้�งต�นข้องผ��ป่�วย์ทให้�สมรถ่บอกได้�ว�ผ��ป่�วย์ม�ภวะชี5อคืท�+เก%ด้จึกกรส�ญเส�ย์น0ในร�งกย์ร�วมก บกรต%ด้เชี�0อในกระแสเลื�อด้ น +นคื�อ Hypovolemic shock with septicemia from severe food poisoning

Blood Volume ↑จึกกรอเจึ�ย์นแลืะกรถ่�ย์

อ1จึจึระ(เส�ย์น0)

Venous Return ↓

Left ventricle EDV ↓

Contractivity ↓

Contractivity ↓from frank

Left ventricle ESV ↑

MAP (mean arterial blood pressure) ↓

SV ↓

CO ↓

MAP (mean arterial blood pressure) ↓

Baroreceptor atAortic arch and Carotid arteries

Baroreceptor reflex

RAAS

Kidney

sympathetic CVS center in medulla

Kidney

Juxtaglomerular cells

Renin

Angiotensingen

A I

A II

Liver

ACE

A II

SV↑

Adrenal Cortax Posterior Pituitary

EDV ↑

VR↑

Hypothalamus Osmoreceptor

Osmolarity in interstitial space

BV↑

Thirst ADH

H₂O ↑

H₂O ↑ NaCl ↑

BP↑CO↑

+ +

Symphathetics

Symphathetics

VasoconstictionAll body

HR ↑

Heart

SA node

VenoconstictionAll body

BP↑ CO↑ SV↑

EDV↑

VR↑

TPR↑

Kidney

จึกผลืกรว ด้คื�คืวมด้ นโลืห้%ต จึะพบว�ร�งกย์พย์ย์มจึะป่ร บ BP ให้�อย์��ในระด้ บป่กต% (120/80 mmHg) จึ/งไป่กระต1�นระบบป่ระสท symphathetic ส�งผลืให้� HR ป่ร บระด้ บส�งข้/0นจึนม�คืวมเร5วมกกว� 100 beat/min (Tachycardia) แต�เน�+องจึกผ��ป่�วย์ไม�สมรถ่ร บป่ระทนอห้รแลืะน0ได้�จึ/งม� BV ไม�พอท�+จึะทให้� BP เพ%+มส�งข้/0นจึนถ่/งระด้ บป่กต%

ในที่!านอน (supine)

BP 90/60 mmHg

HR 105 beat per minute

ในที่!าน��ง (up

right)

BP 75/50 mmHg

HR 130 beat per minute

Don Browning, A Fundamental Practical Theology

จี�ดที่%าโดย• นงสวเบญจึร ตน� จึ นสน56521615• นงสวป่ณ ฐวรรณ นกป่1ณบ1ตร56521622• นงสวป่ระชีนถ่ อ%นพรม56521646• นงสวฉี ตษ์�อ%นท� เลือเก�ย์รบวร56521684• นย์พ ฒนพงษ์� จึ นทร�ป่1ย์ 56521707• นงสวพ%ชีมญชี� จึ นธุ156521714