Sindromul bronsic

Reuneste ansamblul modificarilor radiologice ale afectarii bronsice prin: ingrosarea peretelui dilatatia lumenului obstructia lumenului:- completa- incompleta- cu dubla localizare modificari de vascularizatie

Bronhiile sunt vizibile radiologic in trei situatii: cand li se ingroasa peretii vizualizandu-se sub forma a doua benzi opace paralele in sectiune longitudinala sau a unui inel cu centru clar in incidenta ortograda; cand lumenul isi pierde aerul prin inlocuire cu fluid seros sau purulent, dar zona invecinata este normal aerata -bronhia apare ca o banda opaca; cand mediul aeric extrabronsic devin opac, iar bronhia apare ca o banda clara intr-o masa opaca: bronhograma aerica.

Ingrosarea peretelui bronsic datorita: - edemului; - infiltrarii celulare; - fibrozeiPredomina la nivel: - proximal; - parahilar

arterabronsiebronsie cu pereti ingrosati artera dilatata (HTAP)

Semnele radiologice pot fi: directe ingroarea peretelui bronic fr modificarea calibrului cii aeriene-bronsite cronice ngroarea peretelui bronic cu dilatatia lumenului cii aeriene-bronsectazii indirecte tulburri de ventilaie modificri de vascularizaie pe teritoriul conex

Semne directe ingrosarea peretilor bronsici cu calibru normal inflamatie- bronsita cronica aspect de"' plaman murdar''- ingrosarea peretilor bronsici, claritati si opacitati tubulare si inelare fara dilatatia lumenului cu calibru crescut bronsiectaziiBronsiectaziile Ingrosarea peretelui bronsic cu neregularitati de contur dilatatii permanente si ireversibile ale calibrului, opacitati inelare cu contur gros si centru clar, grupate sub forma de buchet, mai vizibile la baze Rx imagini in sina de tren si in inel gros cu diametru crescut

Tipuri de dilataii broniceBronsicetaziile cilindrice: formeaza hipertransparente tubulare care se bifurca in imagini inelare.Bronsiectaziile varicoase (moniliforme) pot lua un aspect perlat datorat succesiunii zonelor dilatate si retractate, daca bronhia are un traiect apropae orizontal.Bronsiectaziile chistice (sacciforme) formeaza cavitati cu peretele crescut grupate dupa o tipografie hilifuga sau paramediastinala.

Cilindricemoniliforme

a) congenitale:- sindroame malformative complexe: Sdr. KARTAGENER:- situs inversus, etmoido-antrita (surditate) - bronsiectazii chisticeb) dobindite: - secundare altor afectiuni (tractiuni parietale externe)

Rx.standard: -dilatatii bronsice pline - ciorchine,cordoane - dilatatii bronsice goale - rozeta Ameuille, fagure, lemn mncat de carii, - triunghiul bronsiectatic hilio-bazalBronhografia:-dilatatii cilindrice, chistice, ampulare, sacciforme, moniliforme

B.P.O.C.

1 BRONSITA CRONICA: Rx. standard: - desen pulmonar hilio-bazal intarit; Bronhografie: - arbore mort; dilatatii cilindrice; - decalibrari bronsice; - ulceratii ale glandelor bronsice=>nise, spiculi2 EMFIZEM PULMONAR: Distensie;- hipertransparenta (ruptura pereti alveolari sidistrugerea patului capilar).

3 ASTM BRONSIC INTRICAT ( CRONIC INFECTIOS): Inflamatie parietala; dopuri de mucus; bule de emfizem; adesea combinatie cu 1 si 2.

Anomalii ale vascularizatiei pulmonare

Teritoriile sunt prost ventilate, hipovascularizatie

Mecanisme:- vasoconstrictie reflexa;- distrugerea parenchimului periferic de vecinatate- diminuarea numarului si taliei vaselor;- redistribuirea vasculara spre teritoriile normal ventilate;- hipetransparenta radiologica

BRONHOCEL = bronsie dilatata solitar, secundar obstructiei prin dop de mucus; stenoza inflamatorie cu inchidere in amonte; Dg.diferential: chist hidatic, adenopatie, cancer nodular ( CT)MUCOVISCIDOZA tulburare genetica a secretiei de mucus cu cresterea viscozitatii acestuia staza; infectie bronhocele multiple fibroza secundara; cord pulmonar cronicBronhiile pot fi dilatate, dand imagini de hipertransparente tubulare sau inelare, opacitati nodulare sau tubulare datorate agresiunilor mucoide, mai ales in lobul superior.

Bronsiolita obliteranta semne de condensare parenchimatoasa opacitati micronodulare diseminate sau opacitati liniare interstiatiale bilaterale daca sunt prezente leziuni fibroase Imaginile de condensare pulmonara sunt neregulate, nesistematizate, diseminate in ambele campuri pulmonare, cu localizare predominent subpleurala, leziuni adesea migratorii.

Atelectazia - diminuare a volumului pulmonar si crestere a densitatii parenchimului pulmonarExista 5 mecanisme posibile de producere a atelectaziei:1. obstructie bronsica unica intr-o bronhie mare sau multiple in bronhii mai mica;( atelectazia este termenul consacrat pentru colapsul obstructiv non-aerat cu obstructia bronhiei proximale);2. pasiva prin compresia extrinseca a parenchimului datorate leziunilor: -pleurei-epansament lichidian, pneumotorax, pahipleurita -mediastinului- hipertrofia cavitatilor cardiace, tumori mediastinale -parenchimului-bule de emfizem, chisturi;3.cicatriciala prin scadere a compliantei parenchimatoase cu o retractie pulmonara fibroasa cicatriciala.. Cauzele cele mai frecvente sunt: tuberculoza, embolia pulmonara, silicoza. 4. prin pierdere de surfactant alterarea surfactantului, antreneaza aplatizarea alveolelor, caile aeriene fiind permeabile; acest mecanism se apare in boala membranelor hialine la nou-nascuti, la pacientii ce fac radioterapie sau dupa o anestezie generala. Pe radiografie, se observa o pierdere de volum pulmonar la baze, fenomen reversibil in cateva zile;5. prin infasurare atelectazie rotunda pleurom sau sindrom Blesovsky, un colaps pasiv produs de un revarsat pleural gazos sau lichidian pulmonar, in care se invagineaza pleura viscerala..

Semnele directe ale atelectaziei Opacitatea retractila datorata prin lipsei de aerare a teritoriului interesat. Bronhograma aerica este prezenta in opacitate daca bronhiile raman partial permeabile Opacitatea triunghiulara cu varful hilar si baza parietala sau diafragmatica. Volumul opacitatii este cu atat mai mic cu cat retractia este mai importanta. Limitele nete ale opacitatii, traduc caracterul sitematizat al leziunii (limita scizurala, in caz de atingere lobara). Tomodensitometria permite aprecierea perfecta a sediului opacitatii si limitele sale nete, mai ales cele scizurale Natura alveolara a opacitatii este confirmata de vizualizarea bronhogramei aerice. Atractia scizurii este cel mai sigur semn al retractiei lobare,si consta in modificarea traiectului scizural cu aspect de curba convexa spre opacitatea retractata.

Semnele indirecte ale atelectaziei Ridicarea cupolei diafragmatice, apare in atelectazia lobilor inferiori,dg. dif. cu : paralizia frenica, epansament pleurale subpulmonare, in perioada postoperatorie sau abcese subdiafragmatice. Deplasarea structurilor mediastinale- retractia traheei reprezinta unul din semnele de baza ale atelectaziei. traheale. Deplasarea si rotatia inimii sunt semne mai greu de interpretat, datorita numeroaselor variatii fiziologice, ca si deplasarea liniilor mediastinale. Modificarile hilare. In mod normal, hilul stang nu este niciodata mai jos decat cel drept. Deplasarea hilurilor are valoare daca hilul drept este mai sus decat cel stang, fie prin ridicarea celui drept, fie prin coborarea celui stang. Uneori, hilul poate se poate ascunde in spatele inimii in colapsul lobului inferior stg.

Atelectazie de lob superior stang.0pacitate voalata se suprapune peste zonele stangi superioare si medii. Scizura oblica este deplasata anterior iar portiunea anterioara a lobului superior se deplaseaza posterior si pierde contactul cu peretele toracal anterior. Lobul inferior drept hiperinflat, herniat, umple spatiul retrosternal. Mediastinul superior stang poate fi mascat.Traheea este deplasata la stanga.

Atelectazie de lob inferior stang.Scizura oblica si o opacitate in "pana" este vizibila prin opacitatea cordului. Scizura oblica este deplasata posterior pe filmul de profil, iar portiunea posterioara a hemidiafragmului stang este mascata.

Atelectazie de lob superior drept.Periferia scizurii orizontale s-a deplasat superior si catre mediastin, cu suprafata superioara convexa. Portiunea superioara a scizurii oblice este deplasata anterior. Mediastinul superior drept este mascat. Traheea este deplasata la dreapta.

Atelectazie de lob mediu dreptScizura orizontala este deplasata inferior catre scizura oblica. Marginea dreapta cardiaca este mascata.

Atelectazie de lob inferior drept

Scizura oblica si o "pana" de densitate pot fi vizibile pe filmul frontal. Marginea dreapta cardiaca nu este mascata. Scizura oblica este deplasata posterior pe filmul de profil, iar portiunea posterioara a hemidiafragmului drept este mascata.

6